Терапия лазерным облучением

В последние годы в лечебной практике широко применяется облучение низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером. Самая первая лазерная установка была сконструирована в 1960 г. в США Maiman Т. После чего в СССР, США и некоторых других странах были проведены первые испытания по выяснению взаи­ модействия лазерного излучения с биологическими объектами. Исследования подтвердили, что лазерный луч благодаря моно­ хроматичности и когеррентности обладает высокой плотностью мощности, позволяющей избирательно воздействовать термиче­ ским компонентом на живые ткани без существенного повреж­ дения рядом расположенных тканей.

Биостимулирующее влияние красного монохроматического света объясняется усилением биосинтеза АТФ в митохондриях и ДНК в ядрах клеток, активизации иммунной активности лим­ фоцитов (Гамалея Н.Ф. и соавт., 1983; Прохончуков А.А. и со­ авт., 1986; Иванюта О.М. и соавт., 1991).

Основным свойством механизма биологического действия излучения гелий-неонового лазера является его способность в зависимости от величины плотности мощности вызывать раз­ личные терапевтические эффекты - улучшение показателей им­ мунного статуса, увеличение метаболической активности кле­ точных элементов, выраженный бактерицидный и бактериостатический эффект. При этом темпы заживления ран и рассасыва­ ния очагов воспаления значительно ускоряются.

G. Lake (1972) доказал в эксперименте возможность лечения заболеваний трахеи и бронхов с помощью лазерного излучения. Установлено, что применение лазерного луча мощностью 10,8 - 16,2 Вт/мм2 с экспозицией 1 сек не вызывает существенных изменений ультраструктуры реснитчатых клеток. В основе кли­ нического эффекта лазерной терапии лежит стимуляция регене­ раторных процессов, проходящих синхронно в воздухоносных и респираторных отделах легких.

Лазерный луч, воздействуя на слизистую оболочку бронха, ук­ репляет сосудистую стенку, улучшает мукоцилиарный транспорт и восстанавливает хотя бы частично реснитчатый слой эпителия бронха. Это позволяет использовать лазерное облучение для лече­ ния больных хроническим бронхитом и, главное, для профилакти­ ки прогрессирования процесса, так как биологическое действие ге­ лий - неонового лазера заключается в улучшении микроциркуляции за счет вазодилатации малых сосудов, пролиферативной активно­ сти клеток, в том числе лимфоцитов, изменении агрегационных и

24

адгезивных свойств клеток крови, повышении иммунных сил орга­ низма. Считается, что данные эффекты связаны с активацией внут­ риклеточных синтетических процессов, а именно, с наработкой индуцибельной NO-синтазы (iNOS) и соответственно увеличенной продукцией оксида азота, а также с активацией цитокинов и про­ лиферацией клеток (Клебанов Г.И. и соавт., 2001). Низкоинтенсив­ ное лазерное излучение способно активировать в лейкоцитах синтез бежов (iNOS), что может лежать в основе молекулярно-клеточных механизмов лечебного действия лазеротерапии.

Лазерное облучение обеспечивает физиологический режим регенерации тканей, ограничивающий процессы рубцевания (Байбеков И.М. и соавт., 1991; Mester Е., 1985), что позволяет применять его при лечении эрозий и язв желудка и двенадцати­ перстной кишки, при лечении эрозивно-язвенного трахеобронхита у больных - хронических канюленосителей (рис. 4), а также в комплексном лечении больных атрофическим бронхитом (Чернеховская Н.Е., 1995).

Противопоказаниями к лечению лазерным облучением слу­ жат нарушения сердечного ритма, атеросклеротический кар­ диосклероз, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, недостаточность кровообращения 2В стадии, тяжелая эмфизема легких, тяжелая степень сахарного диабета.

В качестве источника когерентного излучения можно ис­ пользовать любой гелий-неоновый лазер, работающий на длине волны 633 нм, мощность на выходе - 15-20 мВт. Через биопсийный канал эндоскопа проводят моноволоконный кварце­ вый световод для передачи лазерного излучения к месту воздей­ ствия. Дистальный конец световода располагают на расстоянии 0,5 - 1 см от объекта облучения во избежание травматизации слизистой оболочки. Экспозиция облучения равна 300 с. Лазер­ ное облучение слизистой оболочки нижней трети трахеи произ­ водят в течение 100 с. Затем выполняют облучение слизистой оболочки правого главного, промежуточного, среднедолевого и нижнедолевого бронхов в течение 100 с. Облучение слизистой оболочки левого главного, верхнедолевого и нижнедолевого бронхов и их сегментарных ветвей осуществляют в течение 100 с. На курс лечения проводят от 4 до 7 воздействий через день.

При анализе полученных данных установлено, что у всех больных после второго сеанса лазерного облучения уменьшается кашель, а к концу лечения он полностью прекращается у 96 - 97% пациентов.

Для суждения об эффективности эндобронхиальной терапии лазерным излучением выполняли гистологическое исследование

25

биоптатов, взятых у больных до и после лечения, как правило, из области межсегментарных шпор базальных бронхов как справа, так и слева.

Благодаря использованию сканирующей электронной мик­ роскопии нами установлено, что с поверхности в структуре мукоцилиарного аппарата после лазеротерапии на фоне видоизме­ ненной эпителиальной ткани видно обилие бластных форм лим­ фоцитов, указывающих на усиление защитных иммунологиче­ ских реакций слизистой оболочки бронхов (рис. 5).

Исследование показало, что у больных атрофическим брон­ хитом и эрозивно-язвенным трахеобронхитом рельеф слизистой видоизменен с полным отсутствием ресничек мерцательного эпителия или наличия последних в виде рудиментарных струк­ тур. У больных с длительно текущим процессом деструктивные изменения более выражены.

После лазеротерапии заметен процесс формирования ресни­ чек на апикальной поверхности клеток мерцательного эпителия. В отдельных участках видны целые поля мерцательных клеток с формированием на их апикальной поверхности реснитчатого аппарата (рис.6). Таким образом, действие низкоэнергетическо­ го лазерного излучения способствует частичному восстановле­ нию нормальной морфологической картины эпителия бронхов, разрешению отека тканей, нормализации реологии крови в гемомикроциркуляторном русле, усилению реакции бласттрансформации клеток лимфоидного ряда. В итоге ускоряются про­ цессы репаративной регенерации, компенсации и повышения защитных сил тканей, ранее поврежденных длительным воспа­ лительным процессом.

Лазеротерапию можно использовать и в комплексном лече­ нии язвенной болезни с локализацией язв в желудке или двена­ дцатиперстной кишке.

При локализации язвы в желудке дистальный конец светово­ да располагают на расстоянии 0,5 - 1 см от язвы во избежание травматизации слизистой оболочки. Если язва локализуется в луковице двенадцатиперстной кишки и резко деформирует лу­ ковицу и привратник, то дистальные конец световода можно провести через привратник, и освещать всю полость луковицы двенадцатиперстной кишки. Экспозиция облучения и в том, и в другом случае равна 300 с. Облучение можно сочетать с озонотерапией (см. ниже). На курс лечения выполняют 3 - 5 сеансов через день. После первого сеанса отмечается усиление воспали­ тельного процесса вокруг язвы, однако начиная со второго сеан­ са воспаление постепенно уменьшается.

26

Рис.5 (а,б).

27

Рис.5 (в,г).

Рис.5. Срез стенки сегментарного бронха больного ХОБЛ до лечения (в,г) и после лечения (а,б). До лечения заметны отдельные макрофаги на фоне деструкции эпителия. После лазеротерапии на поверхности мерцательного эпителия - обилие бластов, клеток лимфоидного ряда и макрофагов. СЭМх 4200.

28

Рис.6. Биоптаты слизистой оболочки сегментарного бронха до (а) и после (б) лазеротерапии. Заметен процесс формирования ресничек на апикальной поверхности трансформированного мерцательного эпителия. ТЭМ х 3700.

29