3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Васкуляризация_и_гемодинамика_спинного_мозга_Г_Лазорт,_А_Гуазе,

Рис. 198—199. Интрацеребральный отток из спинальных вен ангиомы шейной области (профильный и фасный снимки).

ИЛИ мосто-мезэнцефальная, вена впадает в вены ножек мозга, которые вливаются в заднюю мезэнцефальную вену; отсюда кровь поступает в вену Галена и в прямой синус. Кровоток может компенсироваться боковой мо- сто-мезэнцефальной веной, соединяющей каменистую вену с задней мезэндефальной.

Задняя спинальная вена впадает в заднюю срединную вену продолговатого мозга, которая делится на две ветви — вены веревчатых тел, вли-. вающиеся в каменистые вены.

Боковые спинальные вены впадают в боковые вены продолговатого мозга, которые переходят в бульбо-мостовые вены, а последние вливаются в каменистые вены.

Каменистые вены оказываются значительным перекрестком путей оттока, они осуществляют связь вены Галена с верхним каменистым синусом через мезэнцефальные вены.

Спинальная ангиография в венозной фазе выявляет отток из ангиом во внутричерепные вены, что может служить хорошей моделью для изучения вен задней черепной ямки и их вариантов.

Таким образом, исходя из наших исследований, можно говорить, что существует двойная венозная циркуляция: одна спинальная, представленная передними и задними венозными спинальными системами, из кото - рых отток происходит вверх, в вены черепа, и вниз, в нижнюю полую вену, а другая, собственно позвоночная, которая дренирует внутреннее и наружное позвоночные сплетения, направляясь в систему непарной и верхней полой вен. Два венозных потока, спинальный и позвоночный, соединяются корешковыми венами.

230

В. ФЛЕБОГРАФИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА

ИСПИННОГО МОЗГА

I.ФЛЕБОГРАФИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Флебографическое исследование проводилось при различных заболеваниях позвоночника.

При травмах позвоночника могут наблюдаться повреждения вен в форме перерыва путей оттока (рис. 200).

При грыжах дисков в позвоночной области часто выявляются эпидуральные венозные аномалии; они достаточно полно описаны в литературе, но пока нет ответа на вопрос, являются ли расширенные вены основной причиной заболевания или они представляют собой изменение, сопутствующее грыже диска.

Флебография на профильных снимках выявляет замедление кровотока в эпидуральных вентральных венах; на фасных изображениях можно видеть прерывистость вен, а при больших грыжах выяв -

Рис. 200. Флебография через остистый отросток. Перелом позвоночника, перерыв левого венозного сплетения.

231

нились контрастом. Расширение вен слева.

Рис. 202. Грыжи дисков Liv — Lv и Lv — Si с левой стороны. Задние внутреннее и наружное венозные сплетения позвоночника не заполнились контрастом. Резкое рас - ширение вен дает картину истинного варикозного расширения вен спинного мозга.

232

сустракция, поздняя фаза).

Наличие венозной лакуны, расположенной за спинным мозгом. Большая вена, идущая по задней поверхности позвоночника, заканчивается в переднем наружном венозном сплетении позвоночника. Эти вены вливаются в непарную вену, а затем вверх в ее ду-

гу ( / ).

направляться к позвоночнику (рис. 205). Ангиомы позвоночника также контрастируются при внутрикостном введении контраста, но для этих сосудистых аномалий предпочтительным методом остается артерией графия.

234