3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Васкуляризация_и_гемодинамика_спинного_мозга_Г_Лазорт,_А_Гуазе,

Рис. 5. Артериальная сосудистая система спинного мозга у двух плодов.

Слева — артерии еще имеют сегментарное расположение; справа — некоторые артерии стали уже более, значительными.

Рис. 6. Артерии поясничного утолщения одного. плода 8'/2 мес.

Следует отметить их обилие и извилистость. Слева — вид спереди; справа — на профильном изображении различаются центральные артерии, которые отходят от глубокой поверхности передней спинальной артерии.

утолщений спинного мозга. У доношенного плода на рентгенограммах спинного мозга, артерии которого были заполнены коллоидным барием, сосудистая сеть более обильна и обширна, чем у взрослого. Мощные передние корешково-сгшнальные артерии на значительном расстоянии от срединной линии делятся на две ветви: большую — нисходящую, и меньшую — восходящую. Вот почему передняя спинальная артерия извита и имеет различия в диаметре.

5.После рождения изменение артерий спинного мозга продолжается..

Укорешков и корешковых артерий становится все более выраженным их:

19

косое нисходящее положение вследствие того, что нижний конец спинного гмозга достигает определенного положения на уровне верхнего края La только в возрасте 12 мес.

Извитость спинальных артерий, наиболее резко выраженная в передних отделах на 9-м месяце, исчезает в первые годы, а у взрослого спинальные стволы становятся практически прямолинейными.

Относительный объем спинальных артерий и спинальных стволов начинает уменьшаться после рождения.

Г. ЭМБРИОГЕНЕЗ ВНУТРИМОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ СПИННОГО МОЗГА

Артериальное внутримозговое кровоснабжение спинного мозга обеспечивается двумя системами различного происхождения. Центральная артериальная система снабжает главным образом серое вещество, а периферическая — наибольшую часть белого вещества спинного мозга.

Центральная артериальная система, образованная центральными или сулько-комиссуральными артериями, появляется к первому месяцу внутриутробного развития. На задней поверхности обоих первичных спинальных стволов появляются маленькие сосудистые клубочки. Когда два ствола срастаются, центральные артерии, которые погружаются в вещество мозга в сагиттальной плоскости, тоже сливаются, но только в своих начальных отделах. В области шейного и поясничного утолщений каждая артерия дихотомически делится на правую и левую ветви, которые образуют две очень характерных горизонтальных фигуры «наподобие султана». В промежуточной или средней грудной области нередко встречаются независимые и полностью разделенные правая и левая центральные артерии, что без сомнения представляет остатки эмбрионального распределения: каждая половина спинного мозга кровоснабжается одной собственной центральной артерией. В случаях, когда сохраняется двойной передний спинальный ствол, сохраняются также и двойные симметричные центральные артерии.

G. Sterzi (1904) установил наличие центральных артерий у 96-часово- го куриного эмбриона и у зародыша барана длиной 6 мм. F. Keibel и F. P. Mall (1912), а затем D. H. M. Woollam и G. W. МШеп (1955) обнару-

жили выраженное развитие их у зародыша человека от 10 до 15 мм.

Периферическая артериальная система, которая появляется позже,

происходит из анастомозов, окружающих спинной мозг, и формируется, таким образом, передним и задним продольными стволами спинного мозга.

Появляющиеся первыми, периферические артерии располагаются вблизи мест образования передних и задних корешков спинного мозга {L. Tureen, 1938). Другие артерии отходят непосредственно от оболочечной сети, окружающей спинной мозг. У большинства представителей животного мира артерии периферической сети обособляются только после формиро-

вания центральных артерий (A. Hoche, 1889; M. Hoffmann, 1900; G. Sterzi,

1904). У эмбриона барана они формируются на стадии 50 мм (G. Sterzi, 1904). У эмбриона человека периферические спинальные артерии появляются при длине 10 мм (G. Sterzi, 1904), в то время как центральные артерии уже достаточно хорошо развиты.

Таким обазом, в глубине спинного мозга, как и на его поверхности, выявляется превосходство и более ранее развитие артерий, развивающихся из передней артериальной системы по сравнению с сосудами, отходящими от задней артериальной системы.

20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из данных эмбриогенеза, можно сформулировать вопрос: Ка-

кие факторы обусловливают «артериальную десегментацию» спинного мозга?

Артериальная десегментация не может быть связана с различиями в скорости роста позвоночника и спинного мозга, так как «отчетливое укорочение» спинного мозга намечается только после 3-го месяца. Нижний конец спинного мозга к 6-му месяцу находится еще на уровне верхней части крестцового канала, достигает уровня Ьз к рождению и верхней части LI через год после рождения; в то время как артериальная десегментация практически закончилась, «отчетливое укорочение» только намечается.

Артериальная десегментация начинается во время развития шейного и поясничного утолщений, которые в свою очередь появляются в связи с развитием конечностей. Утолщения становятся заметными со 2-го месяца эмбрионального развития и приобретают определенный объем к 3-му месяцу, в это же время активно происходит артериальная десегментация. В этом отношении много полезного могут дать сведения, полученные при изучении

•сравнительной анатомии спинного мозга и его артерий.

ГЛАВА III

СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ СПИННОГО МОЗГА И ЕГО АРТЕРИЙ1

Мы попытаемся сформулировать общую точку зрения на сравнительную анатомию артерий спинного мозга, основанную на анализе предшествующих работ и собственных исследований.

Сравнительная анатомия спинного мозга показывает, что в процессе эмбрионального и филогенетического развития выделяются два ведущих

•функциональных центра управления конечностями — шейное и поясничное утолщения. Сравнительное изучение эволюции сшшпого мозга и его артерий выявляет абсолютный параллелизм их развития.

Наше исследование будет состоять из трех частей.

А. СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ СПИННОГО МОЗГА

Описания артерий спинного мозга животных немногочисленны. Мы сочли необходимым выделить исследования М. Hoffman (1900) у позвоночных вообще, A. L. Sahs (1942) у макаков, А. К. Tarazi и соавт.

1 В сотрудничестве с Jacques Laffont, профессором, доктором анатомии и биологии в клиниках Тура.

21

метода тотальной ангиографии (J. L Santini et coll., 1964), разработанного G. Lazorthes с соавт. (1958) и с успехом использованного при изучении кровеносных сосудов человека, были получены данные на 5 крысах, 5 морских свинках, 38 кроликах, 6 кошках, 20 собаках, 1 орангутанге и 1 шимпанзе.

22

I. СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ ПОВЕРХНОСТИ СПИННОГО МОЗГА

Мы будем описывать переднюю и заднюю спинальные системы на уровне каждого сегмента спинного мозга.

Совершенно очевидно, что для полного изучения сосудистой системы спинного мозга следует детально описывать среди корешковых артерий, проникающих в позвоночный канал, только то, которые снабжают спинной мозг н обозначаются как корешково-сшшалъные (см. с. 44), Данные ряда авторов, в частности сравпительноанатомические данные, не содержат это - го необходимого уточнения.

1.Верхний шейный отдел спинного мозга

Увсех исследованных животных и у человека два начальных отрезка передней спинальной артерии начинаются от позвоночных артерий вблизи слияния их в основную артерию. У животных это слияние происходит ниже, чем у человека, соответственно на уровне GI или Cz-

Передняя спинальная артерия спускается вниз на два или три сегмента, а затем получает дополнительную ветвь — из передней радикулярной артерии.

Исключение составляют собаки, у которых позвоночные артерии, часто

асимметричные, могут окружать боковые поверхности верхнего шейного отдела спинного мозга, располагаясь на различных уровнях между продолговатым мозгом и пятым межпозвоночным отверстием. В случаях низкой локализации ствол основной артерии находится в передней срединной щели, занимая место передней спинальной артерии. Каков бы ни был уровень слияния позвоночных артерий, отходящие от них спиналъные артерии все - гда имеют очень большой диаметр и по средней линии формируют один мощный извилистый ствол, который заканчивается анастомозированием своих двух ветвей с третьей или четвертой корешковой артерий.

Уантропоидов, так же как у человека (G. Lazorthes et coll., 1957; J. L. Corbin, 1961), очень тонкие спинальные артерии обеспечивают главным образом первые три шейных сегмента, не получая, как правило, под - крепления от передних корешково-сшшалъных ветвей.

Таким образом, артериальное кровоснабжение верхнего шейного отдела спинного мозга осуществляется главным образом продольными передними и задними спинальными артериями, отходящими от позвоночных арте - рий, и только изредка от задних корешковых артерий. Следовательно, этот отдел снабжается выше- и нижележащими артериальными системами {бульбарной и шейного утолщения).

2. Шейное утолщение (рис. 8, 9, 10 и 11)

Передняя спинальная система шейного утолщения представлена всегда непрерывной передней спинальной цепочкой, формирующейся из одной или нескольких корешково-спинальных артерий. Если имеется один непрерывный передний спинальный ствол, то на различных участках диаметр его различен.

23

Упарнокопытных передние корешково-спинальные артерии в этош отделе полисегментарны, а одна наиболее объемная вступает в нижнюючасть шейного утолщения.

Укролика и морской свинки передний корешково-спинальный приток: односторонний и охватывает три или четыре последовательно расположенных сегмента с наличием одной постоянной передней корешково-спиналь-- пой артерии большого диаметра в нижнем полюсе утолщения.

Укошек передние корешково-спинальные артерии являются постоян-

ными, полноценными, двусторонними, их сегментарность значительно выражена; в нижней части шейного утолщения имеется односторонняя ко- ретково-спинальная артерия.

Усобак передние корешково-спинальные артерии реже симметричны,, чем у кошек, а на нижнем полюсе утолщения также имеется мощная односторонняя артерия.

Уантропоидов передние корешково-спинальные артерии часто симметричны, имеют большой диаметр.

В заключение, необходимо указать, что артерии шейного утолщения всех изученных животных и человека хотя и уменьшены в количестве, ноочень близки к первичному сегментарному распределению. Очень частей наиболее значительная среди них по величине расположена на более низких

уровнях. Все эти особенности обнаруживаются и у человека. Иногда понашему предложению корешково-сшшальную артерию, приходящую из С? или GS, обозначают как артерию шейного утолщения (G. Lazorthes et coll.,. 1967).

Задняя спинальная система образуется задними ветвями корешковых артерий и задними спинальными стволами.

Упарнокопытных многочисленные задние корешковые артерии своими ветвями обеспечивают сегментарное кровоснабжение, они никогда несоединяются продольными анастомозами. У грызунов задние корешковыеартерии расположены регулярно и анастомозируют между собой, при этоманастомозы имеют большой объем у крыс, средний — у морских свинок ш их нет у кроликов.

Укошек задние корешковые артерии чаще всего двусторонние; а незначительные анастомозы между ними возникают в нижней части утолщения.

Рис. 8. Артериальная система шейного утолщения (передняя поверхность) по отно -

шению к полости позвоночного канала (Gouaze et coll., 1965).

24

Рис. 9. Артерии шейного отдела спинного мозга. Фасная рентгенография.

1 — кролик; 2 — кошка; 3 — собака; 4 — павиан.

Рис. 10. Артериальная система шейного утолщения плода. Артерии ориентированы главным образом к утолщению. Самые низко расположенные — самые значительные.

У собак корешковое подкрепление сшшальных артерий является регулярным, двусторонним, симметричным. Иногда две задние сосудистые цепочки извилисты и образующие их артерии имеют разный диаметр, но никогда не возникает оснований говорить об их перерыве.

У антропоидов усиление задних спинальных цепочек корешковыми стволами менее регулярное и часто асимметричное, но полноценность притока обеспечивается непрерывностью и большим диаметром их анастомозов.

Рис. И. Артериальная система шейного утолщения (задняя поверхность), по отношению к полости позвоночного канала (Gouaze et. coll., 1965).

25

Взаключение можно сказать; что» у животных, как и у человека, даже отчетливее, а в задней спинальной системе более, чем в передней, выражено' приближение к первичной сегментарно-сти.

3.Грудной отдел спинного мозга

Впереднем спинальном стволе ис-

ключительно развита вариабельностьдиаметра артерий, для которых характерны сужения, располагающиеся на отрезках сосудов, заключенных между двумя корешковыми артериями. Эти участки имеют значительную длину (рис. 12).

Передние корешково-сшшальные артерии грудного отдела казалось бы должны

быть по объему обратно пропорциональны выше- и нижележащим передним корешковым артериям шейного' и поясничного отделов. Если корешковоспинальные стволы не выражены столь значительно, передние корешковые артерии становятся более мощными, что*

наблюдается у грызунг,в, кроликов и кошек.

стволы становятся менее многочисленными и диаметр их уменьшается. У человека, как правило, существует только одна тонкая корешковоспинальная ветвь на уровне DS—De. В то же время выше Cs—DI (артерия шейного утолщения) (G. Lazorthes, 1962) и ниже до D8—D9 (артерия поясничного утолщения) ( G. Lazorthes, 1957) васкуляризация очень обильна.

Таким образом, кровоснабжение грудного отдела спинного мозга, как

иверхнего шейного, в определенной степени зависит от кровоснабжения ниже- и вышележащих областей, васкуляризация которых оказывается значительно богаче.

Задняя спинальиая система образована, как известно, задними спинальными артериальными цепочками, они более или менее изолированы

исоединяются с различным количеством задних ветвей корешковых арте - рий. Задние сшшальные цепочки нечетко выражены у парнокопытных, их мало и они имеют прерывистый ход у грызунов и плотоядных, у человека задние спинальные цепочки непрерывны.

Уживотных задние корешково-сшшальные артерии многочисленные-

Учеловека их число варьирует, но всегда превышает количество передних корешково-спиналъных артерий. Создается впечатление, что это обусловлено тем же феноменом, который возникает на уровне передней спиналь -

26

у антропоидов—в его верхней части, у человека артерия поясничного утолщения подходит к спинному мозгу выше утолщения! (рис. 14).

Задняя артериальная1 спинальная система поясничного утолщения формируется задними спинальными артериями, в которые вливаются задние ветви корешковых артерий.

У копытных задние спинальные артерии имеют тенденцию к постоянству только-

ная непрерывность. Не создается впечатления, что у ко пытных существует анастомотическая петля конуса. У грызунов ж плотоядных ниже артерии поясничного утолщения имеются истинные зад - ние спинальные артерии и анастомотическая петля конуса спинного мозга. Таким образом у кроликов, морской свинки и кошки задние спиналь ные артерии слабо развиты в верхней части поясничного утолщения. У собаки они подкрепляются па этом уровне значительными по объему кореш -ково- спинальными артериями.

У человека в зоне поясничного утолщения задние спинальные артерии хорошо выражены и их питают в среднем три корешковые арте рии (см_

с. 52 и 66).

5. Конус спинного мозга

На уровне конуса спинного мозга находится анастомотическая петля конуса, которая связывает три продольных артериальных ствола, объеди - няя конус и поясничное утолщение, что дает возможность использовать кровоснабжение поясничного утолщения.

II. СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ВНУТРИМОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ

Нами исследовались только центральные артерии.

Шейный отдел спинного мозга. У человека плотность расположения центральных артерий в шейном утолщении ниже, чем в поясничном (G. Lazorthes et coll., 1961—1962) (см. с. 71). У грызунов и собак их плотность в поясничном утолщении также меньше, в то время как у кошки и антропоидов она равномерна на уровне обоих утолщений (A. Gouaze, 1964; К. Jellinger, 1965) (рис. 15).

Средний грудной отдел спинного мозга. Центральные артерии у человека тонкие и расположены редко (см. с 71), У животных они тоньше и их меньше, чем на уровне утолщений спинного мозга (A. Gouaze et coll., 1964; J. H. Soutoul et coll., 1965). Однако эта разница не столь отчетлива, как у человека.

28