19. Понятие о миорелаксантах, их применение в медицинской практике.

М иорелаксанты — хим. соединения, обладающие N-холинолитическими свойства и избирательно блокирующими передачу в неврно-мыш. синапсе, что ведёт к расслаблению поперечно-полосатой мускулатуры.

Анализируя механизм воздействия на организм человека, можно различить всего два вида: препараты периферического действия и центральные миорелаксанты.

Общие показания к применению миорелаксантов.

1. Обеспечение условий для интубации трахеи.

2. Обеспечение миорелаксации во время оперативных вмешательств для создания оптимальных условий работы хирургической бригады без избыточных доз препаратов для общей анестезии, а также необходимость мышечного расслабления при некоторых диагностических манипуляциях, выполняемых в условиях общей анестезии (например, бронхоскопия).

3. Подавление самостоятельного дыхания с целью проведения ИВЛ.

4. Устранение судорожного синдрома при неэффективности противосудорожных препаратов.

5. Блокада защитных реакций на холод в виде мышечной дрожи и гипертонуса мышц при искусственной гипотермии.

6. Миорелаксация при репозиции отломков костей и вправлении вывихов в суставах, где имеются мощные мышечные массивы.

Общие противопоказания к применению миорелаксантов.

1. Миастения, миастенический синдром, миопатия Дюшена или Беккера, миотония, семейные периодические параличи.

2. Отсутствие условий для проведения ИВЛ.

Побочные эффекты после приема. Снижение концентрации внимания, что наиболее опасно для людей, сидящих за рулем автомобиля. Понижение артериального давления. Повышенная нервная возбудимость. Ночное недержание мочи. Аллергические проявления. Проблемы со стороны ЖКТ. Судорожные состояния.

20. Физиологические особенности свойств скелетных мышц.

Скелетная (поперечнополосатая) мышечная ткань — упругая, эластичная ткань, способная сокращаться под влиянием нервных импульсов: один из типов мышечной ткани. П-п. мышцы не способгны работать без управляющей импульсации из ЦНС. Физиологические свойства скелетных мышц:

1)Возбудимость –способность отвечать на раздражения возникновением ПД. Ниже, чем возбудимость нервной ткани, что объясняется низкой величиной мембранного потенциала. Возбуждение распространяется вдоль мышечного волокна.

2) Проводимость – способность к проведению ПД вдоль мышечного волокна. Меньше проводимости нервной ткани (скелетная = 1-13 м/с).

3) Рефрактерный период - период времени после возникновения на возбудимой мембране потенциала действия, в ходе которого возбудимость мембраны снижается, а затем постепенно восстанавливается до исходного уровня. Рефрактерность ышечной ткани более продолжителен, чем нервной ткани. Длительность рефрактерного периода нерва 14 м/с, а поперечно-полосатой мышцы около 35 м/с.

4) Лабильность мышечной ткани значительно ниже, чем нервной. Действительно, икроножная мышца лягушки может воспроизводить 200 -250 волн возбуждения в 1 с, а седалищный нерв -500 -1000.

5) Сократимость – способность мышечного волокна изменять свою длину и степень напряжения в ответ на раздражение пороговой силы. Даже при спокойной ходьбе трехглавая мышца голени может развивать напряжение, которое почти в 4 раза больше веса идущего человека, а при беге икроножная мышца может развить напряжение, в 6 раз превышающее вес тела. Если бы все мышцы, содержащие примерно около 300 млн. волокон, возбуждались одновременно и максимально и осуществляли тягу в одном направлении, они смогли бы развить силу, по крайней мере, в 25 тонн.

6) Сокращение возможно благодаря растяжимости мышцы – способность изменять свою длину под действием растягивающей ее силы, и эластичности - способности мышцы принимать свою первоначальную длину после прекращения действия растягивающей или деформирующей силы.