2 курс / Нормальная физиология / Физиология_детей_и_подростков_Сидорова_О_Н_,_Маркин_В_В_,_Ломоносова

слуховые волокна в ростральной части моста, боковая петля; V пика – нижние бугры четверохолмия; VI пика – медиальное коленчатое ядро и VII пика – дистальная часть слуховой радиации. Пики VI и VII часто не выделяются в норме, непостоянны и поэтому мало полезны клинически. Самыми важными в клиническом плане считаются наиболее надежные для выделения пики I, III и V. На рисунке 15 графически показаны пики с источниками их генерации.

Наряду с АСВП принята регистрация длиннолатентных слуховых ВП (ДСВП), т.е. акустических ВП коры мозга. Данные потенциалы еще называют медленными вертексными потенциалами, потому что их максимальная амплитуда обнаруживается в вертексной области. ДСВП относятся к поздним составляющим слухового ответа. Лучше всего регистрируется так называемая V-волна, представляющая собой негативно-позитивный комплекс с латентностями пика N от 70 до 90 мс и Р от 150 до 200 мс (рис. 16).

II – кохлеарные ядра; III – верхний оливарный комплекс; IV – латеральная петля; V – нижние бугры четверохолмия.

Признаки нарушений СВП у детей. Регистрация ДСВП наиболее полезна в объективной оценке слуха, при обследовании больных с дезорганизацией сознания, при ненадежности результатов объективной аудиометрии, а также при необходимости дифференцировки органической и функциональной природы изменений, в частности, у детей. Исследование стволовых и корковых слуховых ВП может быть полезно при демиелинизирующих и дегенеративных заболеваниях, субтенториальных объемных процессах, нарушениях мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе, нарушениях ликвородинамики, а у детей также в оценке последствий перинатальной гипоксии, натальной травмы, при периферических и нейросенсорных

расстройствах слуха, задержке речевого развития, аутизме. Метод СВП позволяет очень точно установить уровень поражения на протяжении слуховых проводящих путей ствола мозга и обеспечивает возможность очень точного сопоставления клинических данных с нейрофизиологическими. Данный метод часто позволяет выявить снижение слуха, поскольку оно дает изменение латентности первой (и, следовательно, последующих) волн, что необходимо принимать во внимание при интерпретации полученных результатов. Метод полезен также для обследования новорожденных из группы высокого риска по дефектам слуха. Признаки нарушения: недостаток компонентов (в этом случае причиной могут являться различные периферические заболевания слухового аппарата, нейросенсорная тугоухость), отсутствие всех компонентов, кроме первого (например, при невриноме слухового нерва, других опухолях той же локализации), снижение амплитуды компонентов и/или увеличение межпиковых интервалов (задержка проведения). Изменения слуховых ВП неспецифичны и могут встречаться при различном характере поражения акустических структур. Однако с учетом клинической картины полученные результаты можно интерпретировать более точно.

Перинатальная патология ЦНС и СВП. Нарушение слуховой функции у детей с перинатальным поражением ЦНС встречается значительно реже, чем поражение органа зрения, что обусловлено более полным функциональным созреванием слухового анализатора к моменту рождения и, соответственно, его меньшей уязвимостью к воздействию повреждающих перинатальных факторов. У всех больных

спатологией органа слуха отмечаются характерные нарушения АСВП

взависимости от степени поражения слухового нерва: отсутствие АСВП при интенсивности стимула 120 дБ (соответственно, и исчезновение ДСВП) при полной глухоте; отсутствие или значительное снижение амплитуды пиков III, IV, V, уменьшение амплитуды и увеличение латентностей пиков I, II при нейросенсорной тугоухости. На рис. 17 изображены графики АСВП ребенка с двусторонним поражением органа слуха. Из рисунка 17 видно исчезновение компонентов ВП (полная глухота) слева. Справа – неполный компонентный состав ВП, снижение амплитуды компонентов (тугоухость).

При поражении периферических/стволовых структур слухового анализатора параметры ДСВП также нарушены. Изменения СВП нозологически неспецифичны. Однако они позволяют объективно оценить функциональное состояние центрального звена слухового анализатора при различных формах поражения ЦНС. Диагностически

Рис. 17. АСВП ребенка с билатеральным поражением органа слуха: 1 канал отведение CzMl; 2 канал – отведение Cz-M2.

значимыми критериями являются отсутствие коркового пика, снижение его амплитуды (> 2,5 сигма), увеличение латентности (> 2,5 сигма), межполушарная асимметрия амплитуд/латентностей, искажение формы ответа.

3.2. Особенности формирования условных рефлексов, условного торможения, динамического стереотипа, речевых функций и мышления у детей разного возраста

Научение – это выработка в онтогенезе приспособительных форм поведения, в том числе и навыков физического труда.

Условный рефлекс (УР) – одна из форм пассивного научения.

Во второй половине пренатального онтогенеза функции КБПМ становятся ориентировочно-исследовательскими. На повторяющиеся и не существенные в биологическом плане раздражители реакция затухает и развивается привыкание (одна из форм пассивного научения). Возможность выработки УР у плода не доказана. В конце 1-й недели после рождения появляется УР на время кормления. В конце 2-й недели формируется УР на положение для кормления (р-с Бехте- рева-Шелованова).

В конце первого месяца возникают УР на обонятельные и вкусовые стимулы, кожно-тактильные и зрительные. Особенность УР новорожденных – их неустойчивость. Внешнее безусловное торможение появляется раньше, чем внутреннее (условное).

Грудной возраст: УР вырабатываются на комплексные раздражители, они более прочные, появляется условное торможение: диффе-

ренцировочное (3-4 мес.), условный тормоз (5 мес.), запаздывательное (6 мес.). Возраст с 6 недель до 6 мес. считается критическим периодом для формирования отношений ребенка с матерью (импринтинг). Аналогом реакции следования животных служит комплекс оживления, смена мимики ребенка при приближении к нему близких людей.

Положительные эмоции возникают на втором месяце: улыбка (на лицо матери), на третьем месяце появляются смех и общее двигательное оживление.

С 12-16-й недели начинается гуление, в 4-5 мес. при приближении незнакомого человека гуление прекращается, наблюдается широкое открытие глаз, рта (это ориентировочная реакция, после которой чаще следует радостное оживление, но возможно – страх и негативизм).

В 5 мес. ребенок хорошо различает мать среди других взрослых. После 9 месяцев усиливается проявление эмоций, контакт с незнакомыми устанавливается труднее, реакции на разных людей очень дифференцированы, возникает робость, стеснительность. УР на сло-

во, его смысл образуется у 6-8-месячных детей (сенсорная речь). Моторная речь формируется с 10-12 месяцев. С 6-7 месяцев на-

блюдается активная познавательная деятельность: ребенок манипулирует с игрушками, предметами, проявляет любопытство к новой игрушке.

Ясельный возраст (1-3 г.): происходит формирование динамических стереотипов (распорядок дня), у 2-летнего ребенка можно выработать УР на соотношение величины, тяжести, удаленности, окраски предметов. Они прочно сохраняются всю жизнь.

Возраст до 3 лет считается критическим периодом в отношении особенностей психики, которые ведут за собой отделение от матери.

Формируется система адаптивных действий с предметами. Познавательная деятельность на третьем году связана с мышечны-

ми ощущениями. Ребенок способен глубже воспринимать окружающий мир (за счет взаимодействий первичных, вторичных и третичных зон КПБМ и двигательных зон КПБМ). Ведущая роль принадлежит руке: тянется к каждому предмету, трогает, толкает, пробует поднять (бурная

инастойчивая исследовательская деятельность). Поэтому необходимо ребенка обучать игровым навыкам (кубики, рисование), бытовым (самостоятельное одевание, застегивание пуговиц, шнуровка ботинок).

Если ограничить действия с предметами, познавательная деятельность обедняется, задерживается развитие мышления.

Мышление – процесс познавательной деятельности, обобщенное

иопосредованное отражение действительности.

Мышление – это оперирование закодированной в головном мозге информацией и процесс приобретения новых знаний.

По сложности выделяют 5 уровней мышления: узнавание, восприятие, представление, воспоминание, воображение.

Узнавание осуществляется с помощью сличения поступающей в данный момент информации от органов чувств с ранее закодированной с помощью механизмов памяти. В этом процессе особенно важную роль играет гиппокамп.

Восприятие – формирование в сознании нового образа объекта, также действующего на органы чувств, но встретившегося впервые.

Вэтом случае тоже происходит процесс сличения новой информации

сподобной закодированной.

Представление – формирование в сознании образа объекта, недействующего в данный момент на органы чувств.

Воспоминание – воспроизведение в сознании любой информации, закодированной в головном мозге с помощью механизмов памяти.

Воображение – формирование в сознании новых образов объектов, которые в природе и в обществе вообще не существуют.

Стадии формирования мыслительной деятельности:

1.Подготовительная.

2.Принятие решения.

3.Акцептор результата действий.

4.Исполнительное действие.

5.Обратная афферентация.

До двух лет идет этап построения сенсо-моторных схем (выполнение организованной последовательности действий): сенсорная информация соотносится с мышечной активностью (таламо-кортикаль- ные системы).

1 фаза мышления (2-7 лет) – заключается в способности предвидеть результаты действий, не совершая их.

Ребенок способен мысленно активизировать сенсо-моторную деятельность, не делая движений (связано с развитием сенсорных и моторных зон КПБМ).

Развитие речи: формируется коммуникативная речь. Увеличивается словарный запас: 1,5 г. – 40 слов; 2 г. – 300; 3 г. – 500-1500. Слово становится символом 1 степени в возрасте 2-3 года.

Дошкольный период (3-7 лет): увеличивается число динамических стереотипов, ярко выражена игровая деятельность, меняется характер ориентировочных реакций (форма предмета определяется на глаз).

Стабилизируются все виды условного торможения, концентрация внимания продолжается 15-20 минут и более. Этот период является возрастом аффективности. УР менее подвержены внешнему торможению. Дети активно познают мир, могут удерживать программу действий, состоящую из ряда двигательных операций. Слово становится символом – 2, 3 и 4 степени.

Преобладает словесное мышление с внутренней речью, с 5-7 лет увеличивается роль абстрактного мышления.

Младший школьный возраст (7-11 лет). УР быстро становятся прочными, хорошо развиты все виды внутреннего торможения. Концентрация нервных процессов быстрая. С этого возраста формируется вторая фаза развития мышления – логические рассуждения.

С 11-17 лет начинается пубертатный период, в котором выделяют

Характерно преобладание процесса возбуждения. Скорость образования УР на раздражители первой сигнальный системы увеличивается, а на слово – затрудняется. Ослаблено условное торможение, особенно дифференцировочное, наблюдается быстрая утомляемость.

Ослаблено условное торможение (все виды), психическая неуравновешенность, критика взрослых, обидчивость. В этом возрасте наступает 3-я фаза развития мышления – способность к абстрактному мышлению, оценке гипотез, активно формируются связи лобной коры с другими отделами.

Изменения ЭЭГ в онтогенезе. Антенатальный период: у 2-месяч- ного плода впервые появляется низкоамплитудная активность.

У5-месячного плода появляется корковый компонент активности, однако она нерегулярная, носит прерывистый характер, наблюдаются диффузные медленные волны с частотой 0,5-2 Гц., чередующиеся с более частыми, характерна межполушарная асимметрия.

Относительная синхронность ЭЭГ устанавливается после 6 мес., значительные изменения ЭЭГ наблюдаются на 8-м мес. (непрерывная активность КПБМ).

Уноворожденного наблюдаются аритмичные колебания низкой амплитуды (30-50 мкВ), частотой 1-2 и 4-6 Гц (дельта- и тета-ритмы). Реакция активации возникает на сильные стимулы.

Ввозрасте от 1 до 3 лет на ЭЭГ выявляются тета- и альфа-рит- мы, с амплитудой 80 мкВ и частотой 7-8 Гц. Преобладает тета-ритм (7-8 Гц), наблюдаются редкие колебания с частотой 3-4 Гц, имеет место бета-ритм (18-25 Гц).

С 3 до 7 лет на ЭЭГ можно наблюдать альфа- и тетаритмы, с 7-10 лет преобладает альфа-ритм, но остается тета ритм (25%). В 10-12 лет альфаритм стабилизируется (10-12 Гц), а тета-ритм составляет 10%.

В16-18 лет картина ЭЭГ становится идентичной взрослому.

Развитие механизмов внимания. Внимание – психический про-

цесс, обеспечивающий повышение уровня активности КПБМ. У новорожденного присутствуют некоторые признаки непроизвольного внимания, но в ответной реакции отсутствует исследовательский компонент. Он появляется в 2-4 мес. До 3 лет имеет место только непроизвольное внимание.

Произвольное внимание формируется в 3-5 лет, в 6-7 лет оно выражено хорошо, но в период полового созревания ухудшается (хуже чем в 9-10 лет). Мощным подкреплением, лежащим в основе УР, вызывающим внимание, являются положительные эмоции.

Сознание является условием всех видов психической деятельности.

Для его включения необходимо:

1) активация КПБМ и подкорковых структур (ретикулярная формация);

2)100-300 мс – время, необходимое для активации КПБМ при восприятии сигнала;

3)на ЭЭГ-реакция десинхронизации.

Сознание сильнее всего зависит от речевого полушария. Подсознание (бессознательное) – все психические явления вне

сферы сознания, связанные с восприятием слабых, но важных раздражителей, которые не осознаются субъектом, но вызывают биоэлектрические, вегетативные и эмоциональные реакции и влияют на поведение и психику. На подсознательном уровне можно выработать УР. Обычно организм не ощущает импульсов от внутренних органов, но при их чрезмерном увеличении могут возникать неопределенные «темные» чувства, причина которых субъекту непонятна, пока их сила не достигнет сознания.

В онтогенезе сознание развивается параллельно с формированием речи. Первым признаком сознания является способность ребенка узнавать себя в зеркале – т.е. выделять себя из окружающей среды.

Дальнейший этап формирования сознания состоит в приобретении ребенком возможности употреблять местоимение «Я».

З. Фрейд полагал, что содержание бессознательного (половые инстинкты, инстинкты самосохранения, честолюбивые) формируются в раннем возрасте (Эдипов комплекс у мальчиков и комплекс Электры у девочек), а в последующие годы это содержание находится в постоянном конфликте с сознательным («Оно» против «я»). З. Фрейд считал, что содержимое бессознательного отражается в сновидениях.

Наполнения содержимым «бессознательного» происходит в момент рождения ребенка, а в последующем отражается на его психическом состоянии. Благодаря бессознательному в онтогенезе формируется половое влечение (либидо, через понятийную, романтическую, эротическую и сексуальную стадии). С развитием речи у ребенка появляются сновидения, т.е. вербализированное отражение бессознательного.

Сон в онтогенезе. Соотношение между фазами сна: у плода последних недель ФБС составляет 30-60% от общего времени сна, в грудном возрасте соотношение между ФБС-ФМС составляет 50%-50%,

ввозрасте двух лет ФБС составляет 30-40%, а в 5 лет на ФБС приходится 20-25%, а на ФМС – 75-80% (как у взрослого).

Продолжительность сна: у новорожденного – 20 часов в сутки,

вконце 1 года – 14 ч, в 3-5 лет – 13 ч, в 8-9 лет – 11 ч, в 10 лет – 10 ч,

в11-12 – 9,5 ч, в 13-15 – 8,5 ч, в 16-19 – 8 часов в сутки. Новорожденный спит 6-9 раз в сутки, в конце первого месяца преобладает ночной сон, в возрасте 1 год – 3 раза в сутки, в ясельном и дошкольном возрасте – 2 раза и в школьном возрасте – 1 раз в сутки.

Возрастные особенности биоэлектрической активности головного мозга у детей и подростков по данным электроэнцефалогра-

фии. Биоэлектрическая активность головного мозга детей и подростков характеризуется особенностями, отличающими их от взрослых. Разный темп созревания центральной нервной системы создает значительную межиндивидуальную вариабельность биоэлектрической активности мозга. Неравномерное созревание коры и подкорковых структур мозга отражается на эволюции коркового альфа-ритма (рис. 18).

Для различных возрастных периодов характерны не только особенности фоновой электроэнцефалограммы (ЭЭГ), но и ее реакция на функциональные нагрузки. Так, с возрастом закономерные изменения претерпевают также реакция активации, усвоение ритмов световых мельканий и реакция на гипервентиляцию. У новорожденных реакция

активации выражается в виде уплощения корковой активности, в период от 2 мес. до 5 лет в ответ на афферентный стимул наблюдается экзальтация альфа-ритма и появление медленных колебаний, к 6 годам такой тип реакции активации выражается в виде свойственной взрослым людям десинхронизации ритмов. Эволюция реакции активации в процессе онтогенеза отражает гетерогенное созревание подкорковых структур мозга и динамику корково-подкорковых взаимоотношений. Динамика реакции активации в процессе онтогенеза связана с усилением тормозящих влияний коры на нижележащие структуры мозга и взаимодействием различных ядер ствола и таламуса с усилением тормозящих влияний активирующих структур ретикулярной формации ствола на синхронизирующие структуры промежуточного мозга. В процессе онтогенеза наряду с реакцией активации закономерные изменения претерпевает реакция усвоения ритма световых мельканий. С возрастом происходит сдвиг реакции усвоения ритма световых мельканий в сторону частых ритмов. У детей 4-5 лет наблюдается усвоение низкочастотных ритмов световых мельканий 4-6/сек., а к 11-12-летнему возрасту преимущественно усваиваются высокочастотные ритмы световых мельканий 11-15/сек. У детей реакция на гипервентиляцию характеризуется генерализацией тета и дельта активности, а также появлением медленных ритмических колебаний bulb-up в каудальных отделах коры (максимально выраженных в возрасте 3-9 лет).

Рис. 18. Возрастная эволюция частоты альфа-ритма.

ЭЭГ новорожденных в состоянии бодрствования носит полиморфный уплощенный характер. Во всех областях коры мозга регистрируются низкоамплитудные медленные колебания частотой 1-3/сек., непрерывающие амплитуды 10 мкВ (редко 20 мкВ), преобладающие по амплитуде в центральных отделах коры (рис. 19).

Рис. 19. ЭЭГ новорожденного в возрасте 20 ч в состоянии бодрствования.

Начальное формирование корковой активности в затылочной области коры совпадает с важным этапом созревания зрительной системы ребенка – устанавливается фиксация взора, появляется пространственная оптомоторная координация.

ЭЭГ в 2-4 месяца. К 2-3 мес. жизни у ребенка увеличивается амплитуда ЭЭГ, начинает формироваться ритмическая активность частотой 4-6 сек., локализующаяся в затылочной области коры и в центральных отделах мозга. У трехмесячного малыша на ЭЭГ отмечается общее увеличение амплитуды и частоты при наличии двух фокусов активности на электроэнцефалограмме. Первый фокус ритмической активности частотой до 4-6 Гц и амплитудой до 50 мкВ располагается в затылочной области. Эта активность у детей раннего возраста служит аналогом альфа-ритма. Второй фокус ритмической активности частотой до 8 Гц и амплитудой до 20-50 мкВ располагается в роландической области. Эта активность у детей раннего возраста является аналогом мю-ритма. При положительных эмоциональных реакциях у ребенка старше 4 месяцев во всех областях коры регистрируется тета-активность с амплитудой до 150-200 мкВ (в зависимости от происхождения реакций с преобладанием в передних или задних отделах коры мозга).

ЭЭГ в 6-9 месяцев. К 6 месяцам жизни в затылочной области у большинства детей определяется устойчивая активность частотой 5 Гц и амплитудой 50 мкВ, а в 8-9 месяцев – 6-7 Гц (рис. 20).

На ЭЭГ детей первого года жизни отчетливо выявляются два фокуса активности – в затылочной области сформирован альфа-ритм частотой 7-8,5 Гц (выявляется довольно устойчиво после первого года жизни), амплитуда не превышает 50 мкВ, в центральной области – мю-

Рис. 20. ЭЭГ ребенка 9 мес.