Механизм формирования полулуний и быстропрогрессирующего нефритического синдрома
Петля капилляра
ГБМ
Воспалительное повреждение и некроз петли капилляра
АНЦА Анти-ГБМ ИК
ПМЛ
Макрофаги
Просвет
Капсулы
Боумена
|
Фибрин и макрофаги,Т- |
|
||
Протеинурия |
Снижение |
|||
клетки |
||||
Эритроцитурия |
СКФ |
|||
Фагоцитоз |
||||
Цилиндрурия |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клетки полулуния
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клинические синдромы ОПП
А. Гипоперфузионные синдромы Б. Гломерулярные синдромы
В. Тубуло-интерстициальные синдромы
Острый тубуло-интерстициальный нефритический синдром
Синдром острого ишемического тубулярного некроза
Синдром острого токсического тубулярного некроза
Острый гем-пигментный синдром
Синдром тубулярной обструкции (кристаллы, легкие цепи
иммуноглобулинов при миеломной болезни)
Г. Синдром обструкции мочевыводящих путей
Патогенез острого тубуло-интерстициального нефрита
мимикрия |
Ибупрофен, кетопрофен |
|
Гаптен
имплантация
Мимикрия
Имплантация АГ-гаптен Иммунный комплекс
Иммунный
комплекс
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Этиологическая структура острого тубулоинтерстициального нефрита
|
Медикаменты (>75%) |
Антибиотики |
Антибиотики: ампициллин, цефалоспорины, ципрофлоксацин, |
|
клоксациллин, метициллин, пенициллин, рифампицин, сульфаниламиды, |
|
ванкомицин |
Препараты других групп |
Блокаторы протонной помпы, аллопуринол, ацикловир, НПВП |
|
|
|
Инфекции (5-10%) |
|
|
Бактерии |
Brucella, Campylobacter, Escherichia coli, Legionella, Salmonella, Yersinia, |
|
Mycobacteria tuberculosis и др. |
Вирусы |
Вирусы: цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, хантавирус и др. |
|
|
|
Идиопатический (5–10%) |
|
|
|
Вызванный аутоантителами к антигенам тубулярной базальной |
|
(мембраны, ТИНУ-синдром (синдром тубуло-интерстициального нефрита |
|
и увеита); IgG4-ассоциированный ТИН; гипокомплементарный ТИН |
|
|
Ассоциированный с системСаркоидоз, синдром Шегрена, системная красная волчанка, РА |
|
ными болезнями (10–15%) |
|
|
|
Характер тубулярных дисфункций при ОТИН
Место повреждения |
Тубулярная дисфункция |
Клинико-лабораторные симптомы |
|
|
|
Проксимальный каналец |
Снижение реабсорбции Na+, |
Глюкозурия, гипоурикемия, |
|
глюкозы, HCO3-, уратов, PO4-, |
гипофосфатемия, аминоацидурия, |
|
аминокислот |
щелочная моча, ацидемия |
|
|
(проксимальный канальцевый |
|
|
почечный ацидоз), гиперкалиемия, |
|
|
гипонатриемия |
|
|
|
Дистальный каналец |
Снижение секреции: Na+, H+, |
Щелочная моча, ацидемия |
|
уменьшение реабсорбции Na+ |
(дистальный тубулярный ацидоз) |
Мозговое вещество, сосочки |
Снижение реабсорбции Na+, |
Полиурия, никтурия, |
|
снижение концентрационной |
потеря Na+ с мочой |
|
способности почек |
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Симптоматика тубуло-интерстициального нефрита
Симптомы
Клинические |
Лабораторные |
|
Лихорадка |
↓СКФ |
|
|
|
|
Сыпь (чаще при медикаментозном ТИН) |
Эозинофилия |
|
|
|
|
|
«Стерильная» пиурия (эозинофилурия) |
|
|
|
|
Боль в боку |
Гематурия |
|
|
|
|
ЖКТ-симптомы |
Протеинурия(<1 грамма/24часа) |
|
|
|
|
Гипертензия |
Цилиндрурия (эритроцитарные, |
|
зернистые) |
||
|
||
Отёки |
|
|
|
|
|
Олиго/анурия |
|
|
|
|