- •Острое повреждение почек
- •Вопросы, обсуждаемые в лекции
- •Представления о дисфункции почек в прошлом веке
- •В прошлом к диагностике ОПН подходили с позиций осложнений экскреторной функции почек
- •Концептуальная модель острого повреждения почек 2002-2007
- •Факторы риска и ассоциированные с ОПП состояния
- •Классификации острого повреждения почек
- •ОПП как междисциплинарная проблема
- •Кумулятивная 10-летняя летальность при внутригоспитальном ОПП (n=17680)
- •Смертность при сердечно-сосудистых операциях и уровень креатининемии
- •Послеоперационное ОПП: выживаемость и смертность (n=35302)
- •Среди пациентов, перенесших ОПП и в дальнейшем восстановивших функцию почек, отмечается высокая частота инсультов (А) и острых коронарных событий (В) при проспективном многолетнем наблюдении
- •Сердечно-сосудистые осложнения после перенесенного ОПП в ОРИТ в отдалённом периоде (n=21556)
- •ОПП ― глобальная проблема
- •Вывод:
- •Патогенез и этиологические факторы ОПП
- •Варианты клинической презентации ОПП
- •Клинические синдромы ОПП
- •Клинические синдромы ОПП
- •Кардиоренальные синдромы
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Клинические синдромы ОПП
- •Сканирующая электроннограмма гломерулярных капилляров при гломерулонефрите с полулуниями
- •Механизм формирования полулуний и быстропрогрессирующего нефритического синдрома
- •Клинические синдромы ОПП
- •Основные причины внутригоспитального ОПП
- •Патогенез КИ-ОПП
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП (продолжение)
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП (продолжение)
- •Синтаксис эволюции представлений об ОПП
- •Биомаркёры острого повреждения почек
- •Участие TIMP-2 / IGFBP-7 в аресте клеточного цикла
- •Определение острого повреждения почек
- •Концепция острого и хронического повреждения почек по KDIGO-2012
- •Реституция острого повреждения почек
- •Относительный риск ХБП и ТПН после перенесенного ОПП
- •Лечение ОПП
- •Превенция послеоперационного ОПП
- •Алгоритм превенции и лечения КИ-ОПП
- •Алгоритм превенции и лечения КИ-ОПП
- •Своевременность (“early”) начала ЗПТ при ОПП
Кумулятивная 10-летняя летальность при внутригоспитальном ОПП (n=17680)
|
|
|
|
|
|
|
Базальная СКФ >=60 мл/мин |
|
|
Базальная СКФ <60 мл/мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
2 |
1 |
|
|
Общая заболеваемость 8,4% |
|
Общая заболеваемость 17,6% |
Sawhney S. et al. AJKD 2016
Смертность при сердечно-сосудистых операциях и уровень креатининемии
n=4118
Прирост Относительный креатинина риск смерти
n=78855
26 |
мкмоль/л |
1,8 |
35 |
мкмол/л |
2,3 |
44 |
мкмоль/л |
3,0 |
80 |
мкмоль/л |
5,0 |
Coca SG et al. AJKD 2007
Lassning A. JASN 2004;15:15-97
Послеоперационное ОПП: выживаемость и смертность (n=35302)
Исходы ОПП зависят не только от стадии, но и от длительности острой дисфункции почек
Coca S.G. et al. Kidney Int.2010
Среди пациентов, перенесших ОПП и в дальнейшем восстановивших функцию почек, отмечается высокая частота инсультов (А) и острых коронарных событий (В) при проспективном многолетнем наблюдении
A |
Инсульты |
В |
Острый коронарный синдром |
|
|
|
|
1000/person-years |
n=4869 |
|
ОПП не было |
20 |
||
|
|
|||
|
|
|
18 |
|
|
|
|
16 |
|
|
ОПП было |
|
14 |
|
|
|
12 |
ОПП |
|
|
|
|
||
|
|
|
10 |
|
|
|
|
не-ОПП |
|
|
|
|
8 |
|
|
n=4315 |
Р=0.0025 |
|
|
|
6 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
1010 лет |
4 |
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
Wu Vin-Cent et al., 2014 |
|
Атерогенез : ADMA, CRP, A-II, ренин, кальцитриол, эндотелин-1, EPO, VCAM-1, дислипопротеидемия, окислительный и воспалительный стрессы