Основные причины внутригоспитального ОПП
•Гемодинамические пертурбации:
-Острая сердечная недостаточность (ОИМ)
-Гипотензия на фоне ХБП, СД, АГ, ХСН
-и-АПФ/АТ1-антагонисты, НПВП
-Гиповолемия
•Оперативные вмешательства
-Сердечно-сосудистая хирургия ― №1 (!)
•Рентгеноконтрастные процедуры
•Нефротоксичные препараты
•Инфекции (пневмонии, сепсис)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Патофизиология ОПП прииспользовании АИК
Помпа
Оксигенатор
|
|
Гемолиз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспаление |
|
||
|
|
|
|
|
|
ЦНС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипоперфузия |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Свободный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катехоламины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атероэмболизм |
|
|
||||||||
|
гемоглобин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Вазоконстрикция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ишемия |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Свободные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфильтрация |
|
|||||
|
окисленные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лейкоцитами |
|
||||
|
радикалы, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
перекисные |
|
|
|
|
Острое повреждение почек |
|
|||||||||||||
|
|
липиды |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
O’Neal J.B. et al. Critical Care, 2016; 20:187 |
|
||||||||||||||||||
Послеоперационная летальность в отделении сердечно-
сосудистой хирургии в зависимости от стадии ОПП (KDIGO)
CVS ― операция на клапанах сердца; CABG – операция АКШ; n=2804
30-дневная летальность
P< 0.0001
Machado M.N. et al, 2014
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Патогенез КИ-ОПП
1. Медуллярная вазоконстрикция/транзиторная редукция кровотока
2. Прямая осмолярная тубулотоксичность
3. Свободные окисленные радикалы
4. Снижение СКФ вследствие активации тубуло-гломерулярного механизма обратной связи
Факторытоксичности: 1. Доза 2. Время
3. Осмоляльность
Mc Cullough P.A.et al. Am Coll Cardiol 2016; 68:1465
Частота КИ-ОПП после чрескожной коронаропластики
взависимости от исходного уровня СКФ
―Гемодиализ
Данные ACC-регистра модиф. Tsai T.T. et al. J Am Cardiol Inv, 2014;7:1-9
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КИ-ОПП после ЧКАП: n=2480 (без ОПП) и n=480 (с ОПП)
А ― общее число осложнений; B ― сердечно-сосудистые события;
C ― кровотечения, не связанные со стентированием; D ― летальность
|
22% |
28% |
26% |
|
|
||
|
|
11% |
|
|
|
18% |
|
9% |
|
17% |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
8% |
15% |
9% |
4% |
8% |
6%
1% |
4% |
2%
Narula A. et al. Eur. Heart J., 2014:6