5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Помогите_малышу_звговорить_Е_Янушко
.pdf
|
20 |
|
|
ПРИЗНАКИ |
ПРИЗНАКИ |
БЛАГОПОЛУЧНОГО РАЗВИТИЯ РЕЧИ |
НЕБЛАГОПОЛУЧНОГО РАЗВИТИЯ РЕЧИ |
|
|
Ребенок охотно повторяет за вами все, что |
Ребенок неохотно повторяет за вами слова |
слышит |
и предложения, которые он слышит |
|
|
Ребенок активно решает свои проблемы |
Ребенок предпочитает решать свои проблемы |
с помощью речи |
«самостоятельно», не обращаясь к вам за |
|
помощью |
|
|
Ребенок вслушивается в свою речь и старается |
Ребенку безразлично, понимают ли его. |
исправить свои ошибки сам |
Он говорит на одному ему понятном языке |
|
|
По просьбе «Скажи еще раз лучше» ребенок |
Когда ребенок слышит просьбу «Повтори» или |
пробует повторить слово или фразу более |
«Скажи еще раз», он молчит, стиснув зубы, или |
правильно |
уходит, как будто вас не слышал |
|
|
Речь ребенка развивается в соответствии |
Речь ребенка значительно отстает от уровня |
с возрастом |
развития речи его сверстников |
|
|
У ребенка хорошо развита мелкая моторика — |
У ребенка слабо развита мелкая моторика |
пальцы сильные и ловкие, ребенок постепенно |
пальцев рук — пальцы слабые и неумелые |
учится совершать ими все более точные |
(либо напряжены, либо вялые, «как вареные |
движения |
макаронинки») |
|
|
Речевой аппарат ребенка имеет нормальное |
У ребенка врожденные пороки развития |
строение |
анатомических органов речи: расщелина губы |
|
и неба |
|
|
Сравнительный анализ нормального и нарушенного речевого развития детей, представленный в этой таблице, помогает понять, действительно ли ребенок отстает в развитии речи. Если у ребенка присутствует хотя бы один признак неблагополучного развития речи, ему необходима помощь! И не слушайте соседских бабушек, которые советуют подождать: чем раньше ребенку будет оказана речевая помощь, тем лучше будут успехи.
21
ПРИЧИНЫ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ РЕЧИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ
ПОЯВИВШИСЬ на свет, ребенок не обладает врожденным знанием законов языка, на котором он будет говорить. У него есть языковая способность, которая позволяет в определенный период развития усвоить нормы и правила языка, на котором разговаривают окружающие его люди. Реализуется языковая способность в ходе общения со взрослыми: ребенок подражает речи. При этом речь ребенка является не простым повторением образцов, которые он слышит от взрослых, а творчеством. Постепенно речь становится средством общения, познания и регуляции деятельности своей и окружающих.
Обычно речь ребенка развивается естественным образом, как бы «сама по себе». Однако в ряде случаев происходит сбой в развитии речи и начинает накапливаться задержка. Необходимо заметить, что у детей раннего и дошкольного возраста речь легко подвергается неблагоприятным воздействиям. Причины нарушений речи могут быть самые различные, но их можно подразделить на внутренние и внешние, на имеющие биологическую и социальную природу. Мы не будем рассматривать этот вопрос очень подробно, а остановимся лишь на основных аспектах проблемы. Для этого объединим биологические и социальные факторы, которые ведут к задержке развития речи, в две основные группы: внутренние и внешние.
К внутренним факторам нарушения речи относятся:
yТечение беременности и родов. Различные внутриутробные патологии, которые приводят к нарушению развития плода, недоношенность, родовая травма и асфиксия во время родов, которые приводят к внутричерепным кровоизлияниям. Возникновению речевой патологии способствуют также токсикоз при беременности, вирусные и эндокринные заболевания, травмы, несовместимость крови по резус-фактору и др.
yНаследственные факторы. Это различные заболевания, имеющие генетическую природу. В этих случаях нарушения речи могут составлять лишь часть общего нарушения нервной системы и сочетаться с интеллектуальной и двигательной недостаточностью.
yСоматические заболевания, перенесенные в раннем детстве. Если у ребенка слабое здоровье, он подолгу болеет, часто лежит в больнице, это неблагоприятно отражается на развитии его речи. Особенно пагубными для развития речи являются частые инфекционно-вирусные заболевания, ме- нинго-энцефалиты и ранние желудочно-кишечные расстройства.
yТравмы черепа, сопровождающиеся сотрясением мозга.
Причины задержки развития речи в раннем возрасте
НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ
22
yНедостаточность сенсомоторной или неврологической базы речи ребенка. К таким факторам можно отнести нарушения слуха или зрения
уребенка, нарушения в строении органов артикуляции, нарушения интеллекта, внимания, памяти и другие психоневрологические проблемы
уребенка (например, повышенная нервно-психическая возбудимость) и др.
yОсобенности личности и мировосприятия ребенка. Замкнутый характер ребенка, нежелание общаться, аутизм или аутистические черты личности, гиперактивность и др.
К внешним факторам нарушения речи обычно относят следующие:
yПлохая экология (загрязнение воздуха, воды и т.д.). Постоянно воздействующие вредоносные факторы окружающей среды.
yПсихическая травма. Испуг, переживания в связи с разлукой с близкими, длительная психотравмирующая ситуация в семье могут вызвать заикание, отказ от речи или другое нарушение.
yРечевое окружение ребенка. Нарушения речи у родителей, вследствие чего могут возникнуть дефекты речи по подражанию (например, дефекты произношения звуков л, р, ускоренный темп речи и др.). Воспитание слышащих детей у глухих родителей. Недостаточное речевое общение, когда родители мало говорят с ребенком, ограничиваясь лишь бытовыми ситуациями.
yНесовершенство социальных условий воспитания. Отсутствие эмоционально положительного окружения, сверхшумное окружение и др.
yПедагогические ошибки. Излишне завышенные или заниженные требования к ребенку. Гиперопека, сюсюкание по отношению к подросшему ребенку и др.
Итак, мы перечислили основные причины нарушения развития речи у ребенка. Понять причины речевого отставания или другого дефекта речи важно не для того, чтобы узнать ответ на вопрос «Кто виноват?», а чтобы решить «Что делать?». Осознание причин задержанного или искаженного развития речи может помочь правильно выстроить коррекционные занятия с ребенком и таким образом максимально компенсировать дефект. И если с врожденными, биологическими факторами мы ничего не можем сделать, то социальную ситуацию развития, речевое окружение и педагогический подход мы можем пересмотреть и изменить в более благоприятную сторону как для общего развития малыша, так и для развития его речи.
23
Рассмотрим подробнее некоторые распространенные факторы нарушения речи и варианты их коррекции.
Педагогические ошибки. Неправильные методы воспитания могут иметь место как в семье, так и в детском учреждении. Педагогические ошибки представляют собой две крайности: либо это недостаточное внимание к ребенку со стороны взрослых, либо, наоборот, гиперопека. Представьте ситуацию: с ребенком почти не разговаривают, общение сводится лишь к простейшим бытовым моментам, малышу не читают книжки, не играют и не занимаются с ним, большую часть времени он предоставлен самому себе. А вот другая ситуация: о ребенке излишне заботятся, но забота эта заключается не в организации полноценного общения, развивающей среды и интересных игр, а прежде всего в организации бытового благополучия — ребенок должен быть наилучшим образом накормлен, одет и устроен, при этом взрослые стараются предугадать и выполнить все желания ребенка. Можно говорить, что и в том, и в другом случае не созданы благоприятные условия для развития речи, поэтому в определенный момент речь может задержаться в своем развитии. У малыша не формируется мотивация речевого общения. В первом случае не к кому обращаться, во втором — незачем, все и так будет сделано вовремя и в лучшем виде. А если ребенок склонен к упрямству, своеволию, истерическим реакциям, проявления недоразвития будут только усугубляться этими личностными особенностями ребенка.
Подобное нарушение рассматривается как задержка темпов речевого развития функционального характера, и при своевременно начатой работе и изменении условий воспитания и обучения ребенка обнаруживает тенденцию к быстрой и полной коррекции.
Недостаточность сенсомоторной или неврологической базы речи. Если же
уребенка наблюдается недостаточность сенсомоторной или неврологической базы речи, это может проявляться в задержке развития речи, несформированности или недостаточности фонематического восприятия, моторики артикуляционного аппарата, тем более если имеют место неврологические заболевания, психотравмы. Такое недоразвитие требует не только изменения условий воспитания, но и помощи специалистов: наблюдение у психоневролога, при необходимости прием медикаментов, консультации или регулярные занятия
улогопеда или коррекционного педагога. Коррекция этой формы речевой патологии занимает более продолжительное время и требует больших сил и внимания.
Причины задержки развития речи в раннем возрасте
НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ
24
Например, в настоящее время наблюдается увеличение количества гиперактивных детей. Такой ребенок невнимателен, его поведение импульсивно, он не может сосредоточиться на предмете изучения. В этом случае необходима как медикаментозная, так и педагогическая составляющая коррекционного плана преодоления речевого дефекта.
Особенности личности ребенка. Некоторые особенности личности и мировосприятия ребенка также могут повлиять на развитие речи. Если в 2–2,5 года ребенок, у которого нет других нарушений развития, не произносит ни одного слова либо сильно отстает в речевом развитии, следует внимательно присмотреться к нему и попытаться понять, почему он так долго молчит, поскольку на это могут оказывать влияние и особенности личности и характера ребенка, своеобразие его восприятия мира вокруг. Рассмотрим возможные ситуации, в которых своеобразие личности ребенка влияет на ход развития его речи.
y Задержка на стадии эмоционального общения. Малыш может как бы задержаться на стадии эмоционального общения со взрослым — основной форме общения в период младенчества. В этом случае общение ребенка со взрослым может сводиться лишь к выражению взаимной любви, обмену ласками, улыбками, поцелуями, а слово при этом является лишним, потому что и так все понятно. Такие взаимоотношения взрослого с ребенком больше характерны для младенческого возраста. Чтобы исправить создавшуюся ситуацию, надо организовать предметное взаимодействие с малышом, в котором значимый взрослый выступает не только как источник любви и психологического комфорта, но и как партнер по игре.
yНеудовлетворенность потребности в общении со взрослым. Это ситуация, противоположная описанной выше. Если взрослые не обращают на малыша внимания, не считают нужным разговаривать с ним, ограничиваются дарением игрушек, ребенок может расти безынициативным, молчаливым и замкнутым. Таким родителям обязательно надо учиться общаться с ребенком, играть и разговаривать с ним. Ведь для полноценного развития речи необходимо, чтобы взрослые давали ребенку достаточное количество образцов для подражания — слов, фраз и т.д. В идеальной ситуации значимый взрослый является для ребенка главным учителем и основным источником информации о мире вокруг.
yЗацикленность на предметах. Случается, что ребенка больше интересует мир предметов, нежели мир людей. В этом случае ребенок не стремится к общению с людьми, а с удовольствием и подолгу манипулирует пред-
25
метами, проявляя при этом двигательную активность, издавая радостные звуки. Часто такой ребенок вообще не реагирует на окружающих людей, он как бы погружен в собственный мир. С одной стороны, интерес к предметному миру и накопление разнообразных сенсорных впечатлений о разнообразных признаках предметов (цвете, величине, форме, фактуре, весе, температуре и др.) — характерная черта ребенка раннего возраста. К тому же, согласитесь, удобно, если ребенок уже в этом возрасте занимает себя сам, подолгу сосредоточиваясь на предметах, и не доставляет окружающим хлопот. Однако в случае, когда такое поведение является причиной отставания в других направлениях развития, можно говорить о дисгармоничном развитии. Чтобы исправить такую ситуацию, надо постараться, чтобы близкий взрослый вновь стал значимым для малыша. Добиться этого можно разными путями: во-первых, надо вернуться к эмоциональным играм, больше свойственным для периода младенчества, во-вторых, всем предметным действиям следует придавать по возможности человеческий характер — жалеть, кормить, качать кукол и игрушечных животных, в-третьих, следует временно сократить количество игрушек и предметов, окружающих малыша, не дарить новые игрушки, чтобы перевести акцент на общение с людьми, в-четвертых, надо постараться организовать интересные предметные игры, ранее незнакомые малышу, в которых он, с одной стороны, удовлетворит свой интерес к предметам, но с другой стороны, сможет увидеть во взрослом источник новых интересных игр со знакомыми предметами, и, в-пятых, надо организовать разнообразные парные игры, в которые невозможно играть одному (перекатывание мячика, игры с телесным контактом и др.).
y Затянувшаяся стадия «языка няни». Может случиться, что малыш задерживается на стадии «детских» слов. Использование так называемого «языка няни», в котором употребляются облегченные формы слов, состоящих
восновном из пары открытых слогов, в определенный период развития речи малыша вполне оправдано, так как дает ему возможность общаться даже при несовершенном звукопроизношении. Многие взрослые умиляются этому своеобразию детской речи и своим поведением как бы закрепляют такую форму речевого поведения и задерживают момент появления
вречи ребенка полноценных слов. Однако задерживаться на этой стадии не стоит. Мы должны давать ребенку правильные образцы слов, которые становятся фундаментом для развития его словаря.
y Задержка на стадии называния предметов. Иногда ребенок может задержаться на стадии называния: малыш, научившийся обозначать пред-
Причины задержки развития речи в раннем возрасте
НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ
26
мет словом, не переходит на следующую стадию развития, а продолжает повторять за взрослым слова, обозначающие предметы. Однако для полноценного общения с людьми такого предметного «арсенала» слишком мало. В результате речь малыша заменяется жестами, движениями, требовательными возгласами, а оказываясь непонятым, он испытывает разочарование, зачастую выражает свое недовольство криком и плачем. В этом случае необходимо организовать специальную работу по развитию глагольного словаря ребенка и его фразовой речи, учить строить диалог.
Повторимся, что причины задержки развития речи ребенка полезно знать для правильной постановки диагноза и построения плана коррекционной работы. Но не стоит зацикливаться на причинах, сокрушаться о допущенных ошибках, искать виновных и обвинять их. Главное — помогать ребенку, а это требует приложения сил, времени, внимания.
27
РЕЧЕВОЙ ДИАГНОЗ РЕБЕНКА
Этот раздел книги познакомит вас с некоторыми логопедическими и психоневрологическими диагнозами, которые могут поставить ребенку раннего воз-
раста с отставанием в речевом развитии. Здесь мы только слегка коснемся такой сложнейшей темы, как диагностика речевых нарушений. Ни в коем случае не пытайтесь на основе представленного материала пытаться поставить диагноз своему малышу! Для постановки правильного диагноза требуется долгое и вдумчивое обследование специалиста, а лучше нескольких специалистов высокого уровня!
Вопрос «Кто, где, когда, а главное, зачем ставит диагноз ребенку?» мы подробно рассмотрим позже, в разделе «Организация ранней помощи детям с нарушениями в речевом развитии». А пока несколько слов о диагнозах, с которыми могут с большой долей вероятности столкнуться родители маленьких молчунов. Как показывает опыт работы с родителями малышей с задержкой речевого развития, диагнозы часто пугают их, дезориентируют, приводят в состояние растерянности. Надеюсь, что информированность, четкое понимание того, что стоит за этими пугающими незнакомыми терминами и аббревиатурами, поможет близким ребенка не пугаться, не отрицать поставленный диагноз, а собраться с силами и искать адекватные пути решения проблем ребенка.
Очень надеюсь, что этот раздел книги поможет родителям малышей с речевыми проблемами стать более сведущими в этом вопросе и, соответственно, более уверенными при организации помощи ребенку. Запомните главное: диагноз — не приговор, правильный диагноз — успешный старт на пути к воспитанию полноценной речи. Без вовремя оказанной квалифицированной помощи речевое нарушение закрепляется, с большим трудом преодолевается в последующие годы и может сохраниться на всю жизнь. Случаи, когда речь ребенка может выправиться самостоятельно, очень редки.
Диагноз «Задержка речевого развития» — ЗРР
НАИБОЛЕЕ распространенный диагноз, который ставят детям раннего возраста, отстающим в речевом развитии, — ЗРР, или «Задержка речевого развития», то есть отставание речевого развития ребенка от возрастной нормы (в возрасте до 4 лет). Сама расшифровка диагноза говорит о том, что это речевое нарушение возможно с успехом компенсировать, ведь речь ребенка развивается не по особому, искаженному пути, а лишь по какой-либо причине отстает в своем развитии. Тем не менее нельзя расслабляться и просто ждать, когда речь малыша выправится сама. Или, например, назначить возрастной рубеж в 3–4 года: до этого возраста пусть ребенок пытается выправиться сам, а если к этому воз-
Речевой диагноз ребенка
НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ
28
расту не получится, будем обращаться к специалисту. Занятия важно начинать как можно раньше, ведь, во-первых, в случае организации ранней коррекции мы имеем возможность не исправлять нарушенную речь, а направлять ее развитие в нужное, правильное русло — для ребенка это однозначно более мягкое воздействие, которое к тому же приводит к отличным результатам. Во-вторых, задержка в развитии речи (ЗРР) отражается на формировании всей психики ребенка — она затрудняет общение ребенка с окружающими, препятствует правильному формированию познавательных процессов, влияет на эмоцио- нально-волевую сферу. Именно поэтому задержка в развитии речи требует обязательной логопедической коррекции. Материал данной книги предназначен в первую очередь для детей с задержкой речевого развития разной степени.
Диагноз «Общее недоразвитие речи» — ОНР
ОБЩЕЕ недоразвитие речи — это системное нарушение, когда при нормальном слухе и интеллекте страдает формирование каждого из компонентов языка: фонетики, лексики, грамматики. У всех детей с общим недоразвитием речи (ОНР) всегда отмечаются:
yнарушение звукопроизношения;
yнедоразвитие фонематического слуха;
yвыраженное отставание в формировании словарного запаса;
yнесформированность грамматического строя речи.
Совокупность перечисленных нарушений служит серьезным препятствием в овладении программой детского сада общего типа, а в дальнейшем и программой общеобразовательной школы. Своевременная и длительная логопедическая помощь в конечном результате позволяет подготовить ребенка к обучению в общеобразовательной или специальной (речевой) школе. Из данного описания такого нарушения, как «общее недоразвитие речи», становится понятно, что в этом случае домашними занятиями не обойтись — обязательно требуется помощь логопеда. Однако на занятиях по развитию речи детей с ОНР можно с успехом использовать некоторые задания и игры из нашей книги.
Другие логопедические и неврологические
диагнозы
В ЭТОМ разделе книги мы рассмотрим другие логопедические и неврологические диагнозы, которые чаще всего ставят детям. Это нужно для того, чтобы ро-
29
дители могли хотя бы приблизительно ориентироваться в системе диагностики детей, отличать диагнозы, характерные для раннего или дошкольного возраста. Соответственно, будет понятнее, как организовать коррекционную помощь и в каком возрасте начинать занятия, а также станет ясно, для какой категории детей подходят занятия, описанные в этой книге.
ФФН (фонетико-фонематические нарушения), или ФФНР (фонетико-фонематическое недоразвитие речи), или дислалия
Это нарушение процессов формирования произносительной системы родного языка. Нарушения произношения наблюдаются у детей с различными речевыми нарушениями вследствие дефектов восприятия и произношения звуков речи. Проявляются нарушения звукопроизношения либо в отсутствии тех или иных звуков, либо в их искажениях, либо в заменах.
Причины нарушения звукопроизношения могут быть как органического характера (изменения в строении челюстей, укорочение подъязычной связки (уздечки), неправильное строение нёба), так и функционального характера (неправильное воспитание речи в семье (сюсюканье), подражание плохо говорящим сверстникам, двуязычие в семье, педагогическая запущенность, недоразвитие фонематического слуха, недостаточная подвижность органов артикуляционного аппарата (неумение чувствовать свой язык и его положение в полости рта, владеть им), снижение слуха, отклонения в умственном развитии ребенка).
Выделяется несколько видов нарушения звукопроизношения: сигматизм — нарушение произношения свистящих (с, с’, з, з’, ц) и шипящих (ш, ж, ч, щ) звуков, ротацизм — нарушение произношения звуков р, р’, ламбдацизм — нарушение произношения звуков л, л’. По количеству нарушенных звуков дислалия делится на простую (когда нарушено до четырех звуков) и сложную (нарушено пять и более звуков).
Хотя данный логопедический диагноз является наиболее распространенным, дети с данным нарушением не являются предметом рассмотрения данной книги. Считается, что звуковая сторона речи полностью формируется у ребенка к 5 годам. Поэтому исправление подобных нарушений рекомендовано логопедами по достижении ребенком 4–5 лет. Кроме того, занятия по постановке звуков и развитию фонематического слуха требуют от ребенка большого труда и терпения, осознанности и старания, а это возможно только по достижении ребенком определенного возраста.
Речевой диагноз ребенка
НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ