6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2009_№08_09

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Пролечено 102 больных с различными проявлениями остеохондроза, в том числе, с рефлекторными синдромами – 48, с корешковыми – 54. Лечение проводилось в 1 и 2 режимах. Первая процедура длилась 4 минуты, далее время экспозиции увеличивалось ежедневно на 2 минуты, на курс 10 процедур.

Для объективизации лечебного эффекта применялась термометрия, вызванные соматосенсорные потенциалы, электромиография, лазерная допплеровская флуометрия. Интенсивность боли оценивалась по визуальной аналоговой шкале.

Полученные результаты позволили конкретизировать использование виброакустического и сочетанного воздействия, в зависимости от формы и стадии дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника. В острой стадии компрессионных и рефлекторных синдромов целесообразно применять 1 режим работы, а с 9 – 10 дня переходить на 2 режим. Сочетанное воздействие целесообразно назначать при рефлекторных синдромах с выраженными болевыми, миотоническими и вазомоторными расстройствами, а также в подостром и восстановительном периодах компрессионных синдромов. В остром периоде компрессионных поражений от использования сочетанного воздействия необходимо воздерживаться, из-за возможного усугубления воспалительного процесса.

Положительного эффекта, который выражался в регрессе болевого синдрома и чувствительных расстройств, нарастании объема движений, нормализации мышечного тонуса и рефлекторной активности, удалось достигнуть у 82 пациентов. Особенно действенно оказалось лечение у больных с миотоническими рефлекторными проявлениями. В 16 случаях состояние больных не претерпело видимых изменений. Отрицательная динамика в виде усиления боли наблюдалось у 4 больных, что, вероятно, объясняется неадекватно выбранным терапевтическим режимом.

Полученные результаты обосновывают целесообразность применения комбинированного виброакустического и инфракрасного воздействия при рефлекторных и компрессионных проявлениях остеохондроза. Отсутствие побочных эффектов, компактные размеры и простота в эксплуатации аппарата «Витафон-2» дает возможность проведения лечения у пожилых пациентов в домашних условиях, на этапе реабилитации и с профилактической целью.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ

Е.С. Абрамян, Г.В. Анисимова, Н.К. Дороничева, Ф.Н. Иншаков, В.К. Дороничев

Онкологический диспансер, Городская больница, г. Армавир

Множественная миелома (ММ) вторая по распространенности гематологическая опухоль, которая возникает на уровне самых ранних предшественников – В-лимфоцитов. Заболеваемость в мире составляет среди мужчин – 5,0 и у женщин – 4,2 на 100 тыс. населения. Основным морфологическим субстратом являются плазматические клетки различной степени зрелости. 66% случаев приходится на возраст 65 лет и старше у людей всех континентов и всех рас. ММ составляет 10% всех гемобластозов и 1% всех злокачественных опухолей. Современная терапия ММ включает цитостатические препараты, лучевое лечение, ортопедические приемы для предупреждения патологических переломов в опорных частях скелета; хирургические восстановительные операции, а также комплекс мер устраняющих или предупреждающих метаболические нарушения и проявления вторичного иммунодефицита. При адекватном лечении – медиана выживаемости достигает 48–50 недель.

Основным методом лечения ММ является химиотерапевтический. Выбор схемы осуществляется индивидуально, учитываются возраст, физическое состояние, стадия и прогноз заболевания.

Последние годы в лечение ММ появились новые лекарственные препараты: талидомид и его аналог ленолидомид (ревлимид), ингибитор протеосом, бортезомиб (велкейд). Их использование в сочетании с цитостатиками и кортикостероидами в схемах лечения миеломы (MP, VAD и др.) способствуют позитивным перспективам. Частота ремиссий увеличивается до 75–88%.

В России для лечения ММ разрешен Велкейд. По нашим данным динамического наблюдения в 2006–2008 гг. во возрастам и полу больные распределились следующим образом:

Велкейд в гематологическом отделении применяется с 2007 г., уже получены положительные ответы на терапию: купирование оссалгического, анемического синдромов, в миелограмме снижение количества плазматических клеток, снижение М-градиента в сыворотке крови на 50 % в одном случае и его отсутствие в другом, на R-граммах регрессия костных деструкций.

Таким образом введение в клиническую практику новых препаратов, в том числе Велкейда, позволяет улучшить результаты лечения при рецидивах, рефрактерной и впервые выявленной миеломе, что способствует улучшению качества и продлению жизни больных.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЖЕЛЕЗО(III)ПОЛИМАЛЬТОЗНОГО КОМПЛЕКСА В ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

УЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.А.Ананьев

Иркутский государственный институт усовершенствования врачей

У лиц старшей возрастной группы частота железодефицитной анемии (ЖДА) выше, чем в любой другой возрастной группе. Большинство железосодержащих пероральных препаратов характеризуются примерно одинаковой эффективностью в лечении ЖДА, но могут различаться частотой побочных эффектов, которые преимущественно возникают со стороны желудочно – кишечного тракта.

Цель исследования: оценить эффективность лечения ЖДА железо(III)полимальтозным комплексом (Феррум Лек в виде жевательных таблеток) и частоту побочных эффектов со стороны желудочно – кишечного тракта при лечении этим препаратом.

Материалы и методы. На базе госпиталь ветеранов войн проведено обследование и лечение 36 больных ЖДА (26 женщин и 10 мужчин), средний возраст 74 ± 5,2 лет. У всех обследованных анемия имела хронический характер. В 57,4% случаев была выявлена ЖДА легкой степени, в 28,2% – средней степени и в 14,4% – тяжелой степени. Перед началом лечения у пациентов собирали анамнез, проводили объективное исследование. Исходя из этих данных и зная самые частые причины ЖДА у пожилых, проводили

71

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

инструментальные исследования. Помимо клинического анализа крови на автоматическом анализаторе исследовались лабораторные показатели, характеризующие обмен железа в организме: сывороточное железо, ферритин в сыворотке крови. Причинами ЖДА были желудочно-кишечные кровотечения в прошлом (48%), нарушения пищеварения различного генеза (37%), недостаточное питание (15%).

Железополимальтозный комплекс назначали по 1 таблетке 2 раза в день до нормализации уровня гемоглобина. Для оценки темпов прироста уровня гемоглобина его содержание в крови определяли каждые 7–10 дней после начала лечения.

Результаты. У всех пациентов на фоне терапии отмечен быстрый положительный эффект в виде улучшения общего состояния и повышение или нормализация уровня гемоглобина. В среднем, суточные темпы прироста гемоглобина в группе составили 1,5 ± 0,5 г/л. Переносимость железо(III)полимальтозного комплекса была хорошей. Лишь у 2 пациентов отмечалась минимально выраженная тошнота в начале лечения, не потребовавшая отмены препарата.

Вывод: железо(III)полимальтозный комплекс является эффективным препаратом в лечении ЖДА у лиц старшей возрастной группы и характеризуется хорошей переносимостью.

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У МУЖЧИН СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

В.А. Артемин, В.В. Клочай, В.Н. Крупин, А.Н. Белова

Нижегородский гериатрический центр

Нейрогенная эректильная дисфункция (ЭД) составляет до 10–15% в структуре всех случаев нарушений эрекции у мужчин среднего и пожилого возраста. Среди этиологических факторов нейрогенной ЭД у данных пациентов на первом месте находятся сосудистые заболевания головного мозга.

Цель исследования: изучить особенности нарушения сексуальной функции у мужчин среднего и пожилого возраста с цереброваскулярными заболеваниями в зависимости от характера сосудистой патологии головного мозга и преморбидных особенностей личности.

Обследовано 290 пациентов в возрасте 51–71 лет с верифицированным неврологическим диагнозом, из них у 129 мужчин был установлен диагноз «атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия I–II стадии», 36 пациентов имели в анамнезе транзиторные ишемические атаки, 125 перенесли мозговой инсульт (104 – ишемический, 21 – геморрагический). Для выявления частоты сексуальных нарушений и характера их проявлений произведено анкетирование всех обследуемых пациентов с помощью международного опросника изменения эректильной функции (МИЭФ). Психологическое тестирование проводилось с использованием Миннесотского многофакторного опросника личности MMPI.

Подавляющая часть (83,1%) обследованных имели нарушения сексуальной функции, которые характеризовались полиморфностью жалоб и сочетанным поражением нескольких составляющих копулятивного цикла (ослабление либидо, нарушение эякуляции, недостаточность адекватных эрекций). Ведущее место занимала эректильная дисфункция, которая в 70% развивалась одновременно с дебютом цереброваскулярной патологии и прогрессировала по мере нарастания тяжести сосудистой патологии головного мозга. Психологическое тестирование в 76% случаев обнаружило наличие «невротической триады» (ипохондрия, тревога-депрессия и истерия), причем степень акцентуации личности коррелировала с выраженностью ЭД вплоть до развития нарушений, граничащих с психопатиями.

Выводы. Выявленная связь сексуальных нарушений с началом и особенностями течения сосудистых заболеваний головного мозга подтверждает наличие общих этиологических факторов, участвующих в патогенезе цереброваскулярных нарушений и расстройств эрекции у мужчин среднего и пожилого возраста. Наличие в характере больных преморбидных тревожно-депрессивных черт может явиться основой для возникновения психогенной эректильной дисфункции и значительно усугубляет эректильные нарушения при наличии органической причины.

НОВОЕ ПОНЯТИЕ – ЦЕРЕБРОКАРДИОРЕНАЛЬНЫЙ КОНТИНУУМ

А.Л. Арьев, Н.А. Овсянникова

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Континуум – (от лат. continuum – непрерывное) в математике, непрерывная совокупность, напр. совокупность всех точек отрезка на прямой или всех точек прямой, эквивалентная совокупности всех действительных чисел... или мощность множества – понятие теории множеств, обобщающее на произвольные множества понятие «число элементов». Мощность множества характеризует то общее, что присуще всем множествам, количественно эквивалентным данному; при этом два множества называются эквивалентными, если между ними можно установить взаимно однозначное соответствие.

Что же подразумевает континуум в медицине? Так, понятие кардиоренальный континуум подразумевает наличие множеств, непрерывную совокупность патофизиологических процессов происходящих параллельно в двух системах организма – сердечно-сосудистая система и почки.

Хорошо известный факт, что в терапевтических клиниках люди чаще всего умирают либо от сосудистых катастроф, либо от почечной недостаточности (инфаркт миокарда, инсульт, острая смерть, терминальная почечная недостаточность). Известно также, что наличие сердечно-сосудистой патологии приводит к развитию почечной недостаточности и наоборот.

Современная медицина подтвердила наличие «краеугольного камня» или триаду почечного и сердечно-сосудистого повреждения: Ангиотензин-II, Гипертензия, Протеинурия. Так называемый порочный круг. Нарастание активности ренин-ангиотензин-альдостероно- вой системы приводит к развитию сначала микро-, а потом и макроальбуминурии, что повышает риск кардиоренальных летальных исходов. Появление альбуминурии само по себе вызывает локальный токсический эффект на гломеруллярный фильтр, способствует увеличению синтеза цитокинов, приводит к асептическому воспалению, спазму сосудов, нефросклерозу.

Неблагоприятные кардиоренальные влияния альдостерона: Почки – гломерулосклероз, интерстициальный фиброз, протеинурия, почечная недостаточность; Сердце – желудочковая гипертрофия, фиброз, контрактильная дисфункция, сердечная недостаточность; Сосуды – эндотелиальная дисфункция, воспаление, оксидативный стресс.

Однако, широко обсуждая кардиоренальные взаимодействия, мы забываем о роли нервной системы в данном континууме. А точнее о цепочке продолговатый мозг–мост–гипоталямус–гипофиз. Эти структуры участвуют в нейроэндокринной составляющей кардиоренального континуума с одной стороны, а с другой стороны мозг сам по себе является мишенью при наличии распространенного атеросклероза, артериальной гипертензии, эндотелиальной дисфункции и др.

Кроме того, наличие анемии, как при патологии почек, так и при патологии сердечно-сосудистой системы является фактором риска прогрессирования цереброкардиоренальной патологии. Это еще один порочный круг: мозг – сердце – почки – анемия.

Все вышесказанное позволило предположить существование цереброкардиоренального континуума. Введение нового понятия цереброкардиоренальный континуум предопределяет, во-первых, кооперацию и координацию специалистов кардиологов, нефрологов, невропатологов, терапевтов, и, во-вторых, направленность их усилий на выявление наднозологических форм болезни с целью возможного предотвращения их развития, либо минимизацию возможных осложнений.

72

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ БОЛИ НА АМБУЛАТОРНОМ ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

Г.Т. Арьева

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Наиболее частой причиной обращения пожилого пациента к врачу-стоматологу является зубная боль. При отсутствии боли у пациентов, имеющих ту или иную стоматологическую проблему, в пожилом и особенно старческом возрасте мотивация обращения к специалисту снижается, и визит нередко откладывается.

Подобное «пренебрежение» посещением стоматолога объясняется поведенческими изменениями, которые обычно наблюдаются у людей в преклонном возрасте и продиктованы целым рядом причин: биологический регресс организма, болезни, ятрогении, социальная изоляция, потеря интересов, невозможность выполнения ежедневных действий самостоятельно и прочие.

Не редка ситуация когда врач на стоматологическом приеме по так называемой «острой боли», вынужден констатировать, что у пожилого пациента, обратившегося с жалобой на боль, отмечается патологический характер боли. Данная ситуация наблюдается в тех случаях, когда пациент первично испытывает зубную боль, но в силу каких-либо обстоятельств, часто из-за банального страха перед стоматологическим вмешательством, упорно занимается «самолечением», выражающемся в длительном «терпении боли» под прикрытием болеутоляющих средств. Повод для обращения к стоматологу у такого пациента появляется только тогда, когда подобное лечение перестает приносить успех, а боль приобретает особую интенсивность, стойкость и выраженный характер.

Подобная «практика» сохраняет и пролонгирует травмирующее значение «причинного» первичного фактора («больной» зуб), что значительно повышает его изначальный повреждающий эффект. С другой стороны, изменяется система ответа на сохраняющийся ноцицептивный раздражитель и продолжающаяся боль уже выполняет не сигнальную функцию, а вызывает целый комплекс дезадаптивных реакций в организме, приобретая патологический характер. Патологическая боль у пожилого пациента приводит к нарушениям микроциркуляции (как регионарным, так и системным), является причиной вторичных иммунодепрессивных состояний и нарушает деятельность висцеральных систем.

Первичная (острая) боль в одонтологии является следствием явной причины (например, зуб, разрушенный кариозным процессом) и на этой стадии наиболее легко устранима. Стоит убрать (излечить) причинный фактор и боль, как следствие причины, исчезает, не требуя дополнительного лечебного пособия. Стоматологу следует помнить, что у лиц пожилого и старческого возраста острая боль может сопровождаться тревогой и повышением активности симпатической системы (тахикардия, тахипное).

Хроническая боль в стоматологии определяется как боль, сопровождающая хронический патологический процесс; как боль в течение не менее 1 месяца после острого начала; как боль, исчезающая и вновь появляющаяся (ее обострения) в течение нескольких месяцев/лет. К группе хронической боли в стоматологии также относится нейропатическая боль (например, невралгия тройничного нерва).

У стоматологических пациентов пожилого и старческого возраста хроническая боль часто сопровождается депрессией.

Терапия хронической боли у пациентов пожилого и старческого возраста требует многостороннего подхода и выражается в следующих принципах:

–излечение причинного фактора (чаще всего – мануальное стоматологическое пособие),

–направленное патогенетическое лечение боли (фармакотерапия, физиотерапия, анестезия и пр.),

–лечение психогенных и функциональных нарушений (лечение у профильного специалиста).

Таким образом, врач-стоматолог должен понимать, что у пациентов в пожилом и старческом возрасте монолечение (выполнение только одного вида лечения – например, стоматологической манипуляции) хронической боли не является успешным и требуется дополнительное лечение (фармакологическое и нефармакологическое).

Зубная боль чаще всего относится к ноцицептивному типу боли, которая характеризуется быстрым регрессом после лечения и приема короткого курса болеутоляющих средств, в том числе и наркотических анальгетиков. Однако, в амбулаторной стоматологической практике следует назначать ненаркотические анальгетики и в первую очередь – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и местные анестетики перорально.

НПВС в амбулаторной стоматологической практике используются в случаях воспаления для лечения боли слабой (умеренной) и средней интенсивности.

При назначении пожилому пациенту НПВС ключевую роль играет анамнез; однако, его сбору стоматологи не всегда уделяют должное внимание. НПВС назначают с осторожностью при заболеваниях почек (риск интерстициальных нефритов), сердечной недостаточности (риск задержки натрия), гастродуоденопатиях (риск образования язв), геморрагическических диатезах (риск кровотечения).

Выбор препарата в большей степени эмпирический; чаще всего назначают препарат, который в прощлом имел достаточную эффективность.

Следует начинать с небольших доз препарата и повышать их до достижения эффективности в 1,5–2,0 раза (не превышая максимально допустимой дозы). При отсутствии анальгетического эффекта, а также при появлении побочных эффектов препарат показано сменить.

Не назначают одновременно два и более НПВС (при необходимости комбинации соблюдается очередность). Необходимо суммировать эффект при комбинировании препаратов.

В амбулаторной стоматологической практике к использованию рекомендуются короткодействующие НПВС.

Назначая фармакотерапию, врачу-стоматологу всегда следует помнить о том, что возраст влияет на фармакодинамику и фармакокинетику. Введение определенной дозы препарата в пожилом возрасте приводит к более высокой концентрации в крови, чем у молодых. В пожилом возрасте предрасположенность к побочным эффектам гораздо выше, чем у молодых.

Используя фармакотерапию в условиях амбулаторного лечения стоматологической боли, врачу стоит исходить из сроков адекватной продолжительности лечения определенной нозологии (до достижения стойкой ремиссии боли может потребоваться прием НПВС в течение 3–4 недель и более).

ГЕРОНТОФАРМАКОЛОГИЯ – КОМБИНИРОВАННАЯ ИММУНОАНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ КАК СТАБИЛИЗИРУЮЩИЙ ФАКТОР ЛЕЧЕНИИ ИКТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ЛЕПТОСПИРОЗА У ПОЖИЛЫХ

П.М. Барышев

Формулярный комитет РАМН, Москва

Иктерогеморрагический лептоспироз, несмотря на 100-летнюю историю описания случаев заболевания людей и животных, до сих пор представляет реальную угрозу жизни людей и животных. Тяжесть клинического течения болезни обусловлена выраженным геморрагическим синдромом и интенсивной желтухой с поражением паренхимы печени и почек. На этом фоне у пожилых больных развивается острая почечная недостаточность (ОПН), приводящая более чем в 50% случаев к летальному исходу.

Применение только одного антибиотика, даже в массированных дозировках, не достигает желаемого клинического эффекта, также как применение только одного специфического лептоспирозного γ-глобулина без антибиотика.

В то же время, применяя комбинированную сочетанную иммуноантибиотикотерапию в лечении иктерогеморрагического лептоспироза у пожилых больных, позволило получить стойкий клинический эффект.

73

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

Оказалось, что комбинирование антибиотика с одновременным внутримышечным введением специфического лептоспирозног γ-глобулина (30–50 мл на курс) купирует тяжесть заболевания, предохраняет клетки паренхиматозных органов, в первую очередь печени, почек, селезенки от дистрофических повреждений, и на второй неделе болезни это тяжелое заболевание заканчивается стойким выздоровлением без рецидива заболевания.

Таким образом, применение комбинированной сочетанной иммуноантибиотикотерапии при лечении тяжелого течения иктерогеморрагического лептоспироза у пожилых представляет собой один из методов геронтофармакологии и является залогом успешного лечения тяжелых случаев этой болезни у пожилых.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ АНДРОГЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

П.М. Барышев, Н.Л. Шимановский

Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Российский государственный медицинский университет, Москва

Одной из проблем, с которыми сталкивается любой мужчина после достижения определенного возраста, является дефицит мужских половых гормонов, который называют «мужским климаксом», «андропаузой», «андрогенной недостаточностью» или «поздним гипогонадизмом». Распространенность этого состояния ежегодно увеличивается, что связано не только со старением населения, но и с пристальным вниманием специалистов к данной проблеме и появившейся возможностью решать ее с помощью андрогенов и других селективных лекарственных веществ. Среди андрогенов важнейшим гормоном мужского организма является тестостерон, который поддерживает нормальное функционирование организма на всех этапах развития. Его недостаточность оказывает существенное влияние на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни мужчины. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что дефицит тестостерона связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистой патологии, метаболического синдрома, сахарного диабета, патологии предстательной железы, костно-мышечной системы, нарушений сексуального здоровья и других патологических состояний.

Тестостерон оказывает протекторное влияние в плане развития кардиоваскулярной патологии у мужчин. Применение заместительной гормонотерапии позволяет изменить на один функциональный класс степень выраженности сердечной недостаточности. Также установлена негативная корреляция между показателем толщины комплекса интима-медиа и уровнем тестостерона, то есть тестостерон замедляет прогрессирование атеросклероза. У мужчин тестостерон стимулирует развитие и деятельность гонад, предстательной железы, семенных пузырьков, формирование вторичных мужских признаков (рост, низкий голос, рост бороды и усов), повышает либидо и потенцию; опосредованно, через ЦНС, влияет на половое поведение. Он уменьшает отложение жира и выведение микроэлементов. Подавляет выработку и высвобождение гипофизом гонадотропинов: ЛГ и ФСГ. Обладает анаболическими эффектами: участвует в росте скелета, увеличивает массу скелетной мускулатуры; вызывает задержку азота, фосфора, K+, серы, необходимых для синтеза белка. В клетках-мишенях (кожа, предстательная железа, семенные пузырьки, эпидидимус) тестостерон восстанавливается 5-альфа-редукта- зой до 5-альфа-дигидротестостерона, который специфически взаимодействует с рецепторами на поверхности клеток и проникает в ядро. В некоторых тканях (в т. ч. в гипоталамусе) тестостерон превращается в эстрадиол. Согласно современным данным с возрастом у мужчин наблюдается прогрессивное снижение количества основного андрогена – тестостерона с 30–35-летнего возраста на 0,8%, а свободного (биологически активного) тестостерона и связанного с альбумином – на 2% в год, при этом уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышается на 1,6% в год. Лечение тестостероном андрогенной недостаточности улучшает либидо и эректильную функцию у многих мужчин, настроение, увеличивает размер и силу мышц, минеральную плотность кости и снижает риск костных переломов.

ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ У ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ

О.В. Битная, Н.Н. Тараненко

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности синусоидальных модулированных потоков (СМТ) и электромагнитного поля сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ) 915 МГц.

Проведено обследование и лечение у 64 больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) в фазе неполной ремиссии. Из них: мужчин – 42, женщин – 22, в возрасте от 32 до 88 лет. Больные, в зависимости от возраста, были распределены на 3 группы: 1-я группа (32–45 лет) – 20 больных; 2 – я группа (46–65 лет) – 40 больных; 3 – я группа (66–88 лет) – 24 больных.

У I первой группы ХОБ применялся только физиотерапевтический метод лечения (СМТ+ЭМП СВЧ); у 2-й и 3-й групп СМТ+ЭМП СВЧ 915 МГц, бронхолитин, муколитики, при необходимости антибиотики.

Процедуры ЭМП СВЧ 915 МГц проводили с помощью аппарата ДМВ «Солнышко». Воздействие локализовали на область проекции корней легких (Т2–Т6) посредством волноводных излучателей прямоугольной формы размером 50*150 мм выходной мощности генера-

тора 10–16 Вт, по 10–15 минут на каждое поле, ежедневно, на курс 10–12 процедур.

Воздействие СМТ осуществляли с помощью аппарата «Амплипульс-5». Два электрода с размерами прокладок по 75 см2 располагали паривертебрально на уровне Т1–Т9. Режим переменный, глубина модуляции – 50%, частота 70–100 Гц, III и IV род работы по 3–5 ми-

нут каждый, при длительности полупериодов 2–3 секунды. Силу тока дозировали индивидуально по ощущению вибрации в области воздействия, в пределах 10–20 мА. Процедуры ежедневные, на курс 10–12 процедур.

Показания: ХОБ в фазе неполной ремиссии.

Противопоказания: общие для физиотерапии: ХОБ с выраженными симптомами легочно-сердечной недостаточности II стадии, ХОБ в фазе обострения, сочетание ХОБ с пронхиальной астмой тяжелого течения.

Положительный эффект у больных I группы был явным уже после первых процедур; у больных 2-й группы после 5–6 процедур, а у больных 3-й группы (пожилого и старческого возраста) после 7–8 процедур, это, по-видимому связано с тем, что импульсы СМТ с периферии более медленно приводят у пожилых к устранению застойного очага возбуждения ЦНС, обусловленного патологическим процессом.

Сочетанное применение физического метода СМТ + ЭМП СВЧ 915 МГц сопровождалось улучшением гемодинамики в системе малого круга кровообращения (уменьшилась легочная гипертензия, улучшилась функция внешнего дыхания (ФВД), ускорился регресс воспалительного процесса в бронхо-легочной системе, а у больных 3-ей группы сочетание 2-х факторов оказало положительное действие на сосудистый компонент, особенно у больных легочно-сердечной недостаточностью и гипокинетическим типом центральной гемодинамики (проводилось исследование ЦГД при поступлении и к концу лечения).

Клиническая эффективность метода составила у I группы 93%; у II группы – 90%; у III группы – 87,3%. Ремиссия сохранялась у I группы больных до 1 года, у II и III групп до 8–9 месяцев.

74

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Таким образом, комплексное воздействие метода аппаратной физиотерапии (СМТ + ЭМП СВЧ 915 МГц) значительно улучшает функциональное состояние больных, увеличивает возможность этого метода для лечения больных ХОБ.

Данный метод доступен и может широко использоваться не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМА В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

А.Ю. Брежнев, В.И. Баранов, О.М. Денисенко, С.М. Горбунов

Курский государственный медицинский университет

По данным ВОЗ, глаукома занимает ведущее место среди причин необратимой слепоты в мире. Одним из основных факторов риска заболевания является псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС), возникающий, как правило, в возрастной группе старше 50 лет. Данные об эпидемиологии заболевания на территории России крайне немногочисленны.

Цель исследования – изучить распространенность ПЭС на территории Курской области.

Материалы и методы. В рамках диспансеризации и амбулаторных обращений на клинические базы кафедры офтальмологии КГМУ обследовано 732 человека в возрасте старше 50 лет. Диагноз ПЭС устанавливался при обнаружении характерных отложений псевдоэксфолиативного материала на передней капсуле хрусталика и по зрачковому краю радужки при биомикроскопии на щелевой лампе в условиях максимально достижимого медикаментозного мидриаза. Из исследования исключались пациенты с афакией, псевдофакией и сопутствующей глазной патологией (воспалительные заболевания сосудистого тракта, изменения роговицы), затруднявшей диагностику синдрома.

Полученные результаты. Клинические проявления ПЭС обнаружены у 134 пациентов (18,3%), что позволяет отнести Курскую область к регионам с высокой частотой заболевания. Распространенность синдрома характеризовалась неуклонным ростом с увеличением возраста больных – от 6,3% в возрастной группе 50–59 лет до 56,5% среди пациентов старше 80 лет. Не выявлено достоверных различий в частоте ПЭС в зависимости от пола: доля ПЭС среди мужчин – 18,4%, среди женщин – 17,9%. У изучаемого контингента больных соотношение одностороннего и двустороннего ПЭС составило 1:2. В случаях одностороннего ПЭС поражение правого и левого глаз встречались в равной пропорции. Количество больных с двусторонними проявлениями синдрома с возрастом неуклонно возрастает, достигая среди пациентов старше 80 лет 74%.

Среди обследованных пациентов 12 (3,3%) страдали глаукомой, причем у 10 из них (83,3% от общего количества глаукомных больных) она возникла на фоне ПЭС.

Заключение. Проведенное исследование выявило высокую распространенность ПЭС на территории Курской области, сопоставимую с регионами с максимальной частотой синдрома (страны Скандинавии). Дальнейшее изучение эпидемиологии ПЭС и особенностей его возникновения и течения необходимо для раннего формирования групп «риска» в старших возрастных группах с целью профилактики столь грозного заболевания, как глаукома.

ВЛИЯНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ СПЛЕНЭКТОМИИ (СЭ) НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ЗРЕЛОКЛЕТОЧНЫМИ ЛИМФОМАМИ СЕЛЕЗЕНКИ (ЗЛС) И ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ (ХЛЛ)

В.С. Галузяк, С.Р. Карагюлян, В.В. Рыжко, Л.Д. Гриншпун, Э.Г. Гемджян

Гематологический научный центр РАМН, Российская медицинкая академия последипломного образования

Цель исследования: установить неблагоприятные факторы, уменьшающие безрецидивную и общую выживаемости больных в отдаленном послеоперационном периоде после СЭ.

В исследование включены 38 больных ЗЛС (лимфоцитома селезенки – 31, центрофолликулярная лимфома – 3, Т-клеточная лимфома селезенки – 2, лимфома из клеток мантийной зоны селезенки – 2) и 30 больных ХЛЛ в возрасте старше 60 лет (средний возраст 69 лет), которым была выполнена СЭ в период с 1990 по 2005 гг. Специальный отбор больных не проводился. Все больные имели неблагоприятный прогноз дальнейшего течения заболевания: при ЗЛС с IV стадией по Ann-Arbor было 37 больных, с III – 1; при ХЛЛ с IV стадией по K. Rai было 21 больных, с III –9. У всех больных селезенка была увеличена от 12 ½ 6 см до 37 ½ 19 см (УЗИ) и массой от 270 г до 5500 г. Спленэктомия выполнялась с целью купирования аутоиммунного гемолиза, геморрагического синдрома и коррекции ци-

топении. Показанием к операции была цитопения с уровнем гемоглобина 35–99 г/л, количеством тромбоцитов 34–98 ½ 109/л или их сочетанием. В предшествующем СЭ периоде с целью коррекции цитопении 17 больным (45%) ЗЛС и 22 (73%) ХЛЛ проводилась консервативная терапия (кортикостероиды, цитостатики), которая была не эффективна.

Непосредственный эффект СЭ, выражавшийся в повышении уровня гемоглобина выше 100 г/л и количества тромбоцитов более

100 ½ 109/л, при ЗЛС наблюдалась в 94% случаях, при ХЛЛ – в 83%. Безрецидивная и общая выживаемость в отдаленном послеоперационном периоде после СЭ у больных ХЛЛ (табл. 1), не получавших консервативного лечения (группа А) (p < 0,005) в 3 раза выше чем у больных, получавших терапию в течение длительного времени (группа В) в связи с многократными рецидивами цитопении. Хорошее качество жизни после СЭ в группе (А) составило 63%, в группе (В) – 20 %. У больных ЗЛС, оперированных с цитопеническим синдромом, зависимость выживаемости от предшествующей СЭ консервативной терапии (табл. 1) была не столь выраженной как при ХЛЛ, но близка к статистически значимой (p = 0,05).

Таблица 1

Безрецидивная и общая выживаемости в отдаленном послеоперационном периоде после СЭ у больных ХЛЛ и ЗЛС в зависимости от продолжительности консервативной терапии, предшествующей СЭ

Спленэктомию у больных ЗЛС и ХЛЛ старших возрастных групп при наличии спленомегалии целесообразно выполнять в более ранние сроки: до начала упорной консервативной терапии цитопенических осложнений или после 1–2 коротких курсов с перспективой большей продолжительности жизни после операции, хорошим ее качеством.

75

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

ПРЕОДОЛЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ СПЛЕНЭКТОМИИ (СЭ)

УБОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ЗРЕЛОКЛЕТОЧНЫМИ ЛИМФОМАМИ СЕЛЕЗЕНКИ (ЗЛС)

ИХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ (ХЛЛ), ПРОТЕКАЮЩИМИ СО СПЛЕНОМЕГАЛИЕЙ

ИЦИТОПЕНИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

В.С. Галузяк, С.Р. Карагюлян, В.В. Рыжко, Л.Д. Гриншпун

Гематологический научный центр РАМН, Российская медицинкая академия последипломного образования

Цель исследования: изучить возможность влияния редукции основной массы опухоли при СЭ на изменение чувствительности опухоли к иммуносупрессивной терапии после.

В исследование были включены 17 больных ЗЛС (лимфоцитома селезенки – 14, центрофолликулярная лмфома – 1, лимфома из клеток мантийной зоны селезенки – 2) и 27 больных ХЛЛ в возрасте старше 60 лет (средний возраст 69 лет), которым была выполнена СЭ в период с 1990 г по 2005 г. Специальный отбор больных не проводился. Всем больным в предшествующем СЭ периоде проводилась консервативная терапия, включавшая кортикостероиды и цитостатики. Спленэктомию выполняли с целью коррекции цитопении и купирования ее осложнений, так как консервативная терапия была не эффективна. Все больные имели неблагоприятный прогноз дальнейшего течения заболевания: при ЗЛС с IV стадией по Ann-Arbor было 16 больных, с III – 1; при ХЛЛ с IV стадией по K. Rai было 18 больных, с III –9. У всех больных селезенка была увеличена от 12х6 см до 37х19 см (УЗИ) и массой от 270 г до 5500 г.

Показанием к операции была цитопения с уровнем гемоглобина меньше 80 г/л, количеством тромбоцитов меньше 80х109/л или их сочетанием.

Непосредственный эффект СЭ выражался, прежде всего, в купировании геморрагического синдрома, В-симптомов, улучшении общего состояния и качества жизни больных. К концу раннего послеоперационного периода повышение уровня гемоглобина выше 100г/л

(Me = 114 г/л) и количества тромбоцитов более 100 ½ 109/л (Me = 123 ½ 109/л) наблюдалось при ЗЛС у 93% больных, при ХЛЛ – у 84%. В отдаленном послеоперационном периоде рецидив цитопении наступил у 8 больных (47%) ЗЛС и у 11 больных (41%) ХЛЛ. Назначенная в этом случае консервативная терапия, включающая кортикостероиды и цитостатики была эффективна у 6 больных (75%) ЗЛС и у 10 больных (91%) ХЛЛ (табл. 1). Остальные больные с отсутствием эффекта консервативной терапии до СЭ, при коррекции цитопении в дополнительной терапии не нуждались.

Таблица 1

Изменение эффективности консервативной терапии в послеоперационном периоде после СЭ у больных ЗЛС и ХЛЛ со спленомегалией и цитопенией

СЭ у больных ЗЛС и ХЛЛ не только эффективно корригирует цитопению при отсутствии эффекта от консервативной терапии, но и восстанавиливает чувствительность к кортикостероидам и цитостатикам при рецидивировании цитопении в отдаленном послеоперационном периоде после СЭ.

ВЛИЯНИЕ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА УРОВЕНЬ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

А.В. Грачева, А.А. Заводчиков

Ярославская государственная медицинская академия

Актуальность: Наиболее распространенными причинами, влияющими на уровень мочевой кислоты, являются ожирение, инсулинорезистентность, метаболический синдром, артериальная гипертензия, пожилой возраст, почечная недостаточность. В группе риска развития гиперурикемии находятся больные остеоартрозом (ОА), характеризующиеся наличием метаболического синдрома или его компонентов. В настоящее время все более актуальным становится вопрос: насколько «безвредна» бессимптомная гиперурикемия? В ходе исследований наряду с данными о положительном влиянии мочевой кислоты, доказана связь гиперурикемии с развитием кардиоваскулярных заболеваний. В лечении ОА с успехом используются статодинамические тренировки.

Цель: Сравнить влияние статодинамических тренировок и комплекса утренней гимнастики на уровень мочевой кислоты у пациентов ОА коленных суставов (ОАКС).

Материалы и методы: Исследование выполнено на 46 женщинах с ОАКС в возрасте от 46 до 65 лет (55,91 ± 6,71 лет), со стажем заболевания от 3 до 12 лет (7,2 ± 4,8 лет). В группу статодинамических тренировок вошли 22 женщины, в группу лечебной гимнастики – 24 женщины. Комплекс статодинамических тренировок представлял собой чередование статической и динамической нагрузки для различных групп мышц с использованием отягощения в виде гантелей и утяжелителей весом 0,5 кг. Тренировки проводились 3–5 раз в неделю в течение 40 минут. Комплекс лечебной гимнастики включал упражнения на гибкость и растяжение мышц, проводился ежедневно в течение 15 минут. Гиперурикемией считалось повышение мочевой кислоты сыворотки крови выше 360 мкмоль/л. Контрольный осмотр производился через 3 месяца.

Результаты: Исходно у больных ОАКС уровень мочевой кислоты составил 230 ± 77 мкмоль/л в группе статодинамических тренировок и 210 ± 67 мкмоль/л в группе лечебной гимнастики. Повышенный уровень мочевой кислоты обнаружен в 31,8% (7 человек) в группе статодинамических тренировок и 33,3% (8 человек) в группе лечебной гимнастики. В ходе трех месяцев тренировок уровень мочевой кислоты в группе статодинамических тренировок снизился на 21,7% (p < 0,05), в группе лечебной гимнастики повысился на 15,4% (p > 0,05). При этом снижение уровня мочевой кислоты наблюдалось только у лиц с исходно выявленной гиперурикемией.

Вывод: статодинамические тренировки способны снижать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, возможно за счет улучшения метаболических процессов, по сравнению с традиционным комплексом лечебной гимнастики.

76

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ВЛИЯНИЕ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ И АЭРОБНЫХ ТРЕНИРОВОК НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СУСТАВНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

А.В. Грачева, А.А. Заводчиков

Ярославская государственная медицинская академия

Актуальность: В комплексном лечении остеоартроза (ОА) с успехом используется физическая реабилитация. Весьма важным является выбор вида физической нагрузки в плане улучшения клинических проявлений суставного синдрома. Самым популярным методом физической реабилитации при остеоартрозе коленных суставов (ОАКС) является ходьба. Однако лица с выраженной функциональной недостаточностью коленных суставов не могут выполнять полноценные физические тренировки аэробной направленности. В подобной ситуации альтернативным вариантом могут служить статодинамические тренировки.

Цель: сравнить эффективность статодинамических и аэробных тренировок на клинические проявления суставного синдрома у больных ОАКС в зависимости от возраста пациентов.

Материалы и методы исследования: Исследование выполнено на 80 женщинах с ОАКС в возрасте 55,91 ± 6,71 лет. Пациенты были распределены в группы физической реабилитации. Группа статодинамических тренировок включала 38 женщин (20 человек – до 59 лет и 18 – старше 60 лет), группа аэробных упражнений состояла из 42 женщин (22 человек – до 59 лет и 20 – старше 60 лет). В качестве основного аэробного упражнения использовались занятия на тредмиле в течение 20–30 минут до достижения аэробного порога (60–75% максимальной ЧСС). Комплекс статодинамических упражнений представлял собой чередование статической и динамической нагрузки для различных групп мышц с использованием отягощения в виде гантелей и утяжелителей весом 0,5 кг. Частота занятий в группах составила 4,42 ± 1,3 раз в неделю. Клинические проявления суставного синдрома оценивали по индексам Лекена и WOMAC, динамической гравиметрической пробе (ДГП). Контрольные осмотры проводились через 3 месяца после начала тренировок.

Результаты: Спустя 3 месяца у пациентов ОАКС моложе 59 лет индекс Лекена в группе аэробных нагрузок снизился на 10%, в группе статодинамических тренировок – на 19% (p < 0,05); у пациентов старше 60 лет – на 26% и 1,5% (p < 0,05), соответственно. У пациентов моложе 59 лет через 3 месяца наблюдения индекс WOMAC снизился на 18% в группе аэробных упражнений и на 30% (p < 0,05) в группе статодинамических тренировок; у пациентов старше 60 лет – на 23% (p < 0,05) в обеих группах физической реабилитации. Толерантность мышц к физической нагрузке по данным ДГП среди пациентов моложе 59 лет возросла в группе аэробных тренировок на 27% (p < 0,05), в группе статодинамических на 64% (p < 0,05), у пациентов старше 60 лет – на 36% и 82% (p < 0,05), соответственно.

Вывод: Среди пациентов моложе 59 лет наибольшее влияние на боль и функциональную недостаточности суставов оказали аэробные тренировки, у пациентов старшей возрастной группы эффективнее были статодинамические нагрузки. При этом статодинамические тренировки в большей степени улучшали силу четырехглавой мышцы бедра по сравнению с аэробными нагрузками вне зависимости от возраста пациентов.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В МУНИЦИПАЛЬНУЮ БОЛЬНИЦУ

И.С. Дедова, Е.В. Тарыкина, О.К. Агишева, Н.И. Некрасова, Д.В. Преображенский, И.В. Талызина, И.Д. Вышинская

Городская клиническая больница №7, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Цель работы. Дать характеристику больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), госпитализированных в 2006–2008 гг. Материалы и методы. Под наблюдением находились 344 последовательных больных с ХСН. Среди больных были 181 (53%) мужчин и 163 (47%) женщин. Возраст больных колебался от 30 до 95 лет, составляя в среднем 68 ± 11 лет. У всех больных было выполнено

эхокардиографическое исследование с расчетом фракции выброса левого желудочка.

Результаты исследования. Среди обследованных больных сердечная недостаточность I–IIA стадии (по классификации Стражес- ко–Василенко) была у 170 (49%) больных и IIB–III у 174 (51%) больных. У 2/3 больных ХСН была обусловлена систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса меньше 50%). У 129 (37,5%) больных была ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ. В большинстве случаев этиология ХСН была ишемической (58%) и связана с перенесенным инфарктом миокарда. У 33 (10%) была диагностирована дилатационная кардиомиопатия, в том числе алкогольного генеза. В отдельных случаях в основе ХСН лежали алкогольная кардиомиопатия (8%) и гипертоническое сердце (5%). В остальных случаях этиология ХСН была смешанной (ишемическая + неишемическая) или же оставалась неуточненной. У 282 (82%) больных имелась артериальная гипертензия, У 256 (74%) больных с ХСН была ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения, причем у 81% из этих больных в анамнезе имелись указания на перенесенный инфаркт миокарда. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались мерцательная аритмия (48%), сахарный диабет (20%), анемия (17%), хроническая почечная недостаточность (14%) и ожирение (12%).

Выводы. Средний возраст госпитализированных больных с ХСН составляет около 70 лет. Соотношение между мужчинами и женщинами было примерно одинаковым. У 2/3 больных в основе ХСН лежит систолическая дисфункция левого желудочка. В большинстве случаев ХСН была ишемической этиологии.

ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ПРОФИЛАКТИКИ ПРИ СУХОСТИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

А.Б. Довыденко, К.К. Борчалинская

Московкий государственный медико-стоматологический университет

Впоследние десятилетия наблюдается тенденция роста частоты встречаемости патологических состояний полости рта, связанных

снарушением функции слюнных желез (А.Б. Денисов, В.К. Леонтьев, Ю.А.Петрович, 1996 г.).

А.Л. Барановский (2002), отмечает увеличение количества больных, которые обращаются за медицинской помощью с жалобами на сухость полости рта. Расстройства, выражающиеся в сухости полости рта, обозначаются термином «ксеростомия» (синонимы: снижение слюноотделения, гипосаливация).

Ксеростомия возникает при нарушении функции слюнных желез и сопутствует различным патологическим состояниям, в частности, является одним из наиболее ранних и частых проявлений сахарного диабета в полости рта (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991; Thalassinos N.C., 1995 и др.). Одним из современных средств профилактики и лечения ксеростомии является ферментосодержащая система «BioXtra» (компания «BioXhealthcare», Бельгия), включающая зубную пасту, ополаскиватель полости рта, увлажняющие гель и спрей, а также жевательную резинку.

Целью данной работы явилось оценка эффективности применения компонентов системы «BioXtra», у пациентов с сухостью полости рта при сахарном диабете.

Материал и методы исследования. В исследовании приняло участие 33 пациента с сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 50 до 65 лет, у каждого из которых при исходном стоматологическом осмотре были выявлены признаки ксеростомии. После исходного стоматологического осмотра и обучения правилам гигиенического ухода за полостью рта все пациенты были обеспечены зубной пастой, ополаскивателем полости рта, увлажняющими гелем и спреем системы «BioXtra». Оценку эффективности применения системы «BioXtra»

77

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

проводили через 2 месяца регулярного применения по динамике показателей индексов гигиены полости рта РНР (Podshadley, Haley, 1968), гингивита GI (Loe H., Silness J., 1963) и результатам анкетирования.

Результаты исследования. Через 2 месяца регулярного применения ферментосодержащей системы «BioXtra», наблюдалось снижение значений гигиенического индекса РНР с 2,18 ± 0,26 до 1,85 ± 0,24 и улучшение гигиенического состояния на 16 %. Оценка динамики состояния тканей пародонта показала снижение показателей индекса гингивита GI с 1,34 ± 0,12 до 1,06 ± 0,19 и уменьшение воспалительных явлений в десне на 21%.

По результатам анкетирования за период исследования не было выявлено местнораздражающего и аллергизирующего действия системы «BioXtra», так же все пациенты отметили хорошие увлажняющие свойства данной системы.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что регулярное применение системы «BioXtra» у пациентов с сухостью полости рта на фоне сахарного диабета улучшает гигиеническое состояние полости рта, снижает воспалительные явления в тканях пародонта и ощущение сухости во рту.

ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИРРИГАЦИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Л.Н. Долгова, И.Г. Красивина1

1 Ярославская государственная медицинская академия Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО «РЖД»,

Цель: проанализировать клиническую эффективность манипуляции длительной ирригации суставов у больных остеоартрозом (ОА) различных возрастных групп.

Материалы и методы: 1 группа – 34 пациента, которым проводилась манипуляция длительной ирригации коленных суставов, 20 из которых в возрасте до 55 лет (средний возраст 51,6 ± 2,6 лет). 2 группа – 35 женщин, получавших однократно в полость коленного сустава глюкокортикостероиды (ГКС) (кеналог-40), из которых 18 еще не достигли 55-летнего возраста (средний возраст 50,7 ± 3,3 лет). Средний возраст больных группы 1 отличался на 8 лет (p < 0,05), группы 2 – на 16,3 года (p < 0,05). Группы достоверно не отличались по индексу массы тела и рентгенологической стадии. Всем пациентам проводился клинический осмотр по общепринятой методике, рентгенологическое и ультразвуковое исследование суставов.

Результаты исследования: Субъективная переносимость боли в дневное время по визуально-аналоговой шкале снижалась у всех больных с хроническими синовитами коленных суставов, которым проводилась локальная терапия. У лиц среднего возраста данный показатель снижался на 47% (p = 0,000) после ирригации и на 42% (p = 0,000) после однократного введения кортикостероидов. У пациентов в возрасте 56 лет и более динамика данного показателя составила – 49% (p = 0,000) и –37% (p = 0,000) соответственно. При этом у лиц старшей возрастной группы разница в достигаемом результате по показателю ВАШ составила 33% и была статистически достоверной между группами ДПС и ГКС (p = 0,01). В ночное время максимально уменьшалось ощущение боли по визуально-аналоговой шкале у пациентов группы 1 как в относительно молодом возрасте (–65%; p = 0,000), так и в старшем возрасте (–68%; p = 0,000). Локальное введение ГКС снижало данный показатель у больных старше 55 лет на 46% (p = 0,000), у лиц моложе 55 лет – на 30%. Объем синовиальной жидкости в полости сустава после ДПС сократился на 81% (p = 0,000) в старшей возрасте и на 78% (p = 0,000), после ГКС – на 64% (p = 0,001) у лиц среднего возраста и на 62% (p = 0,004) у пожилых пациентов. Толщина синовиальной оболочки статистически значимо изменялась в группе ДПС – на 9% (p = 0,008) сокращалась в среднем возрасте и на 14% (p = 0,014) в старшем возрасте.

Таким образом, операция длительной ирригации у больных остеоартрозом с хроническими синовитами коленных суставов сопоставима по противовоспалительному и обезболивающему эффекту внутрисуставному введению глюкокортикостероидов и эффективна у лиц как среднего так и пожилого возраста.

ГИРУДОТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

В.А. Жернов, М.М. Зубаркина

Российский университет дружбы народов, Москва

Актуальность проблемы: у пожилых больных нарушение липидного обмена является неотъемлемой частью нарушений гомеостаза в силу полиморбидности, инволютивных процессов в организме и социальных условий. В последние годы в лечении гиперлипидемий отмечается значительный прогресс в связи с использованием статинов. Однако, учитывая наличие у статинов ряда противопоказаний, чаще встречающихся у пожилых больных, возникает необходимость применения немедикаментозных средств коррекции данных нарушений.

Цель: определить эффективность гирудотерапии в коррекции гиперлипидемий у пожилых больных в стационаре.

Материалы и методы: работа проводилась на базе ГКБ № 60 г. Москвы. В обследовании приняли участие 55 больной, в том числе 21 мужчин и 34 женщины, средний возраст составил 68,3 ± 1,7 лет. Из них сахарным диабетом II типа страдали – 23, артериальной гипертонией II стадии, 3 степени, высокой степенью риска в сочетании с ИБС, стенокардией напряжения ФК II, постинфарктным кардиосклерозом – 32 больных. Больные были распределены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 34 больных, получавших в комплексном лечении гирудотерапию с использованием стандартных медицинских пиявок Hirudo medicinalis. Применение статинов им было противопоказано по соматическому статусу. Контрольную группу составили 21 больных, получавших в составе медикаментозного лечения статины. Степень нарушений и динамика показателей липидного обмена определялась лабораторными методами.

Обсуждение полученных результатов: к 20 дню лечения больным исследуемой группы было проведено 6,7 ± 0,23 сеансов гирудотерапии. При этом динамика уровня холестерина составила от 8,4 ± 0,87 ммоль/л до 4,7 ± 1,1 ммоль/л; динамика уровня триглицеридов – от 6,1 ± 0,83 ммоль/л до 1,6 ± 0,1 ммоль/л; соответственно у больных контрольной группы, получавших в составе медикаментозного лечения статины, динамика уровня холестерина составила от 8,5 ± 0,79 ммоль/л до 4,57 ± 0,85 ммоль/л; динамика уровня триглицеридов – от 6,2 ± 0,75 ммоль/л до 1,4 ± 0,3 ммоль/л

Это связано с тем, что секрет слюнных желез медицинских пиявок Hirudo medicinalis способствует снижению уровня липидов в крови за счет собственной липазной и холестерин-эстеразной активности.

Выводы: 1. Гирудотерапия эффективна в коррекции гиперлипидемий у пожилых больных в стационаре. 2. Гирудотерапия является альтернативным методом лечения гиперлипидемий при противопоказаниях к препаратам статинового ряда.

КОЛЛАГЕНОВАЯ ТЕОРИЯ СТАРЕНИЯ И ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОД В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЛАУКОМЫ

А.Н. Журавлева, Л.Д. Андреева, В.В. Нероев

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца

Системная программа старения, согласно одной из концепций («коллагеновая теория»), может быть реализована через наиболее распространенную в организме ткань – соединительную. Основным ее компонентом является белок коллаген. С возрастом активность фибробластов, синтезирующих коллаген, снижается, замедляются процессы обмена и обновления компонентов межклеточного вещества: старый, дефектный коллаген накапливается, изменяются его физико-химические свойства. В результате фибриллярные структуры

78

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

и основное вещество межклеточного матрикса уплотняются, снижается проницаемость для тканевой жидкости. Это приводит к нарушению метаболизма в целом и как следствие – инволюционно-дистрофическим изменениям.

Общие инволюционные процессы распространяются и на соединительную ткань глазного яблока. Выполненные ранее морфологические исследования показали наличие возрастных дистрофических изменений в трабекуле, склере и других соединительнотканных структурах глаза (Аветисов Э.С., Андреева Л.Д., Хорошилова–Маслова И.П., 1979; Сеннова Л.Г., 1979; Bailey A.J., 1998).

К общепризнанным возрастным заболеваниям относят первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ), поэтому участие инволюционных процессов в ее патогенезе представляется весьма существенным. Известно, что дистрофические изменения, аналогичные инволюционным, обнаруживаются в склере при ПОУГ уже в начальной стадии, при этом они более выражены и усиливаются по мере прогрессирования глаукомного процесса (Андреева Л.Д., Бару Е.Ф., 1988). Более того, именно дезорганизация соединительной ткани глаза рассматривается некоторыми авторами как начальное звено в патогенезе ПОУГ (Затулина Н.И., Панормова Н.В., Сеннова Л.Г., 2000). Однако сами по себе инволюционные изменения далеко не всегда приводят к развитию глаукомы. Согласно одной из концепций, физи- ко-химический процесс старения организма, как единой биологической системы, генетически запрограммирован на молекулярном уровне и реализуется через особенности синтеза и строения белков соединительной ткани. С возрастом содержание генетических типов синтезированного коллагена меняется (Peter K. et al., 1988), что отражается на состоянии фибриллярных структур. Изменения типового состава коллагена склеры при глаукоме не изучены.

Цель. Сравнительное изучение типового состава коллагена склеры больных ПОУГ и лиц пожилого возраста.

Материалы и методы. Материалом для иммуногистохимического исследования служили биоптаты склеры больных ПОУГ (23 человека; средний возраст 63,6 ± 1,3 лет), забранные в ходе антиглаукомных операций (23 образца), и биоптаты склеры (10 образцов) из группы сравнения (10 человек; средний возраст 62,7 ± 2,7 лет). Использовались моноклональные антитела к коллагенам I и III типов.

Результаты. В проведенных нами исследованиях установлено, что основные отличия соединительной ткани склеры у больных ПОУГ и пожилых людей связаны с содержанием коллагена III типа.

В собственном веществе склеры лиц пожилого возраста (группа сравнения) выявлялся только коллаген I типа. При ПОУГ обнаружены коллагены I и III типов: I тип был равномерно представлен во всех слоях, III тип активно экспрессировался в глубоких и внутренних слоях склеры. Накопление коллагена III типа не зависело от стадии глаукомы.

Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что синтез коллагена в соединительной ткани склеры при глаукоме идет по иному пути, отличающемуся от физиологического старения. Накопление коллагена III типа в склере больных глаукомой может быть связано с нарушением его синтеза в эмбриогенезе из-за возможных мутаций в генах или же переключением синтеза коллагена с одного типа на другой при наличии фоновых инволюционных изменений.

ПРИМЕНЕНИЕ ТАМБУКАНСКОЙ ГРЯЗИ В ВИДЕ ОДНОРАЗОВЫХ ДЕСНЕВЫХ АППЛИКАТОРОВ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПО НОВЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ

О.А. Каган, О.В. Битная, Е.М. Битная, Л.Н. Прокудина

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Актуальность проблемы: Распространенность болезни пародонта среди населения очень высока. Во всем мире у 90% людей в возрасте 40 лет наблюдается пародонтит. Заболевание пародонта неблагоприятно отражается на функции жевательного аппарата, вследствие чего нарушается и функции организма. Учитывая широкую распространенность патологических процессов в тканях пародонта, нетрудно представить значение профилактики заболеваний пародонта. Огромное значение в профилактике и лечении пародонтита играет санаторно-курортное лечение, где можно организовать сбалансированное питание, полноценный отдых и лечение. Материально техническая база санаториев превосходит возможности поликлиники, так как обладает уникальными ресурсами лечения стоматологических заболеваний (грязелечение, гальваногрязелечение, грязевые аппликации, гидротерапия, ингаляции, светолечение, массаж. а также большой комплекс физиопроцедур).

Целью нашего исследования стало изучение возможности применения Тамбуканской грязи в виде одноразовых десневых аппликаторов в оболочке из нетканого полотна при профилактике и лечении стоматологических заболеваний в амбулаторных условиях.

Методика применения: Аппликаторы разовые десневые, нагретые в термостате до температуры 42–45 С помещают один в преддверии полости верхней челюсти, другой – в преддверии полости рта нижней челюсти на 10–20 минут. После процедур десневые аппликаторы извлекаются и по необходимости полость рта прополаскиваются теплой (38 °C) кипяченой водой. Процедуры проводят ежедневно всего 10–15 процедур на курс лечения.

Эффективность предлагаемой технологии была оценена у 80 больных с заболеванием пародонта, которые были разделены на 2 составляемые по возрасту и полу группы:

I группа – 40 больных с хроническим катаральным гингивитом и хроническим пародонтитом, которым проводился курс пелоидетерапии;

II группа – 40 больных с хроническим катаральным гингивитом и хроническим пародонтом, которым проводилась традиционная медикаментозная терапия.

Оценку клинического эффекта проводили на основании динамики гингивальных индексов, цитологического исследования слюны с подсчетом количества лейкоцитов и эпителиальных клеток, являющихся основными маркерами воспаления, по результатам которого вычислялся индекс дифференцирования клеток.

Перед назначением грязелечения больным с патологией пародонта проводилась консультация стоматолога. У больных хроническим катаральным гингивитом в исходном состоянии отмечались жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи, чувство жжения и боли в десне неприятный запах изо рта. В связи с указанными выше жалобами 62% больных вынуждены были отказаться от обычного рациона питания, ограничивая прием свежих овощей и фруктов, а так же острых и соленых блюд.

Объективно отмечалась гиперемия слизистой десны, отек десневого края, кровоточивость и боль при пальпации, мягкий зубной налет и наддесневой зубной камень.

Всем больным проводилась санация полости рта, удаление зубного камня и налета, лечение кариеса, нормализация питания пародонта, в частности, кровообращения, восстановление дефицита содержание кислорода и витаминов, гигиенические процедуры.

Наиболее выраженная динамика всех жалоб у наблюдаемых больных отмечалась при грязелечении, причем уже после 5-ти процедур первыми исчезали у подавляющего большинства больных такие жалобы как боль, дискомфорт, неприятный привкус и запах изо рта.

После курса грязелечения был отмечен выраженный регресс субъективных и объективных клинических признаков. В контрольной группе качество гигиены хотя и достоверно повышалось, как после курса лечения, так и в отдаленные сроки, но полученные результаты были достоверно значимо ниже по сравнению с основной группой.

Таким образом, применение пелоидотерапии является высокоэффективным для лечения больных с неосложненным течением хронического катарального гингивита и для профилактики обострения заболевания хронического пародонтита в условиях стоматологических поликлиник.

79

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ПОЛИОСТЕОАРТРОЗОМ

Л.А. Калинникова, Н.И. Жулина, М.В. Кежутина, А.А. Рунова

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская государственная медицинская академия

Цель исследования: изучение состояния минеральной плотности кости МПК у пожилых больных с полиостеоатрозом.

Материал и методы: На базе терапевтического отделения больницы № 3 обследовано 89 больных старше 65 лет с диагнозом полиостеоартроз, согласно критериям ВОЗ 1997 г.

Критериями исключения служили ревматоидный артрит и подагра, овариоэктомия, тяжелые заболевания печени и почек, злокачественные образования, длительный прием диуретиков и глюкокортикостероидов.

Средний возраст больных составил 71 ± 0,6 года, длительность заболевания составила 21,3 ± 0,5 года. Мужчин в исследовании было 21 (23,5%), женщин 68 (76,5%). У большинства пациентов (83,1%) выявлена II рентгенологическая стадия и функциональная недостаточность 2 ст. В 62,9% диагностирована узелковая форма полиостеоартроза.

Проводилось клиническое и инструментальное обследование. Рентгенологическое исследование суставов проводилось на рентгеновском аппарате ЭДР-750. Рентгенологические стадии ОА оценивали в соответствии с классификацией J.H. Kellegren.

МПК определяли в дистальном отделе предплечья методом двухэнергетической абсорбционной рентгеновской абсобциометрии денситометр «Сhelendger» по Т критерию. Согласно рекомендациям ВОЗ снижение МПК по Т критерию ниже – 2,5 стандартных отклонений расценивали как остеопороз.

Статистическую обработку проводили с помощью программы «Statistica 6», с использванием:, t критерия Стьюдента, при вычислении достоверности отличий средних значений,U критерия МаннаУитни, корреляционный анализ.

Результаты исследования: Остеопороз был выявлен у 57,3% пациентов. Увеличение рентгенологической стадии заболевания способствовало повышению МПК, причем отмечалась положительная корреляция между МПК и стадией остеоартроза r = 0,33.

У более пожилых пациентов отмечалась достоверное снижением МПК по сравнению с более молодыми при прочих равных условиях. Так у пациентов моложе 75 лет частота ОП составила 36,3%, а старше 75 лет 49,3%. Выявлена достоверная обратная корреляция между МПК и возрастом. Не отмечено достоверной связи между МПК и давностью полиостеоартроз, не играет роль наличие узелковой формы и степени функциональной недостаточности.

Выводы: Результаты проведенного исследования подтверждают мнение о взаимосвязи остеопороза и остеоартроза. Снижение МПК дистального отдела предплечья у пожилых больных с полиостеоатрозом ассоциируется с увеличением возраста больных. При прогрессировании остеоартроза отмечается увеличение МПК.

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ГЛАУКОМОЙ И ФАКТОРАМИ РИСКА

Е.П. Кантаржи

Российский государственный медицинский университет, Москва

Одним из современных средств метаболической коррекции, используемым в офтальмологии является низко-энергетическое лазерное излучение (НЭЛ) сетчатки и диска зрительного нерва. Исследовалось влияние НЭЛ отдельно и в сочетании с антиоксидантной терапией на состояние зрительных функций больных с глаукомой, гипертензией глаза и подозрением на глаукому. Состояние центрального поля зрения (ЦПЗ) оценивалось по результатам цветовой компьютерной кампиметрии, реализованной программным комплексом «Окуляр». Обследовано 57 пациентов (93 глаза): с глаукомой разной степенью тяжести, гипертензией глаза и подозрением на глаукому. Из них 22 больных имели наследственную предрасположенность к глаукоме и 33 – не имели, 2 – не знали. Средний возраст больных составил 62,9 ± 10 лет. Больные распределялись на две подгруппы по виду воздействия: 1-я подгруппа – пациенты, получавшие НЭЛ (71 глаза), средний возраст 62,0 ± 10,0 года; 2-я – пациенты, получавшие НЭЛ в сочетании с антиоксидантной терапией (22 глаза), средний возраст 65,9 ± 9,7 лет.

Сравнительный анализ эффективности каждого вида воздействия проведен по традиционной оценке состояния ЦПЗ (время сенсомоторной реакции в зоне 0–21°, количество относительных и абсолютных скотом).

Анализ данных показал, что преимущество сочетанного лечения более выражено на начальном этапе развития глаукомы и при далекозашедшей. Для больных с развитой и нормотензивной глаукомой сочетанное лечение не дало выраженного эффекта. Использование только НЭЛ оказалось менее эффективно для всех исследуемых патологий сетчатки и зрительного нерва. У больных с гипертензией глаза метаболическая коррекция не дала положительных результатов.

Проведенный корреляционный анализ по Спирмену выявил влияние интра- и экстраокулярных факторов на состояние зрительных функций. Выявлены слабые корреляционные связи между сопутствующими заболеваниями и дефицитом поля зрения (r = –0,24, p = 0,02), осложнениями и дефицитом (r = –0,27, p = 0,008), асимметрией коэффициента легкости оттока и сохранностью нормального состояния поля зрения (r = 0,24, p = 0,025). Выявлена взаимосвязь между эффективностью лечения и: асимметрией состояния диска зрительного нерва (Э/Д) (r = –0,28, p = 0,012), длительностью заболевания (r = –0,22, p = 0,035) и диагнозом заболевания (r = –0,31, p = 0,003). Также выявлена связь между Э/Д и офтальмотонусом (r = –0,24, p = 0,034).

Выявлены умеренные взаимосвязи коэффициента легкости оттока и дефицита поля зрения (r = –0,30, p = 0,017), асимметрии Э/Д и эффективности лечения (r = 0,35, p = 0,005) в подгруппе, принимавших НЭЛ. У больных, получавших комбинированное лечение, также выявлена умеренная корреляция между дефицитом поля зрения и сопутствующими заболеваниями: r = –0,52 (p = 0,014); осложнениями: r = –0,58 (p = 0,005); асимметрией коэффициента легкости оттока: r = 0,52 (p = 0,019), а также между эффективностью лечения и длительностью заболевания: r = –0,5 (p = 0,017).

Таким образом, использование оценки динамики центрального поля зрения позволило количественно описать эффект проведенного лечения, выявить наиболее эффективные методики лечения пожилых больных при различной тяжести поражения сетчатки и зрительного нерва. Проведенный корреляционный анализ выявил ряд интра- и экстраокулярных факторов, учет которых, может помочь в принятии решения при подборе индивидуального лечения.

ОТРАЖЕНИЕ ДИНАМИКИ МАССЫ ТЕЛА НА ПРОЯВЛЕНИЯХ ОСТЕОАРТРОЗА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

И.Г. Красивина, А.В. Грачева, А.А. Заводчиков, А.А. Лаврухина, Л.Н. Долгова1

1 Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО «РЖД» Ярославская государственная медицинская академия

Остеоартроз (ОА) является наиболее частой причиной боли и нарушения функции суставов у пациентов пожилого возраста. Модифицируемым фактором риска и прогрессирования заболевания признано ожирение. Возрастные различия выполнения программ физической реабилитации и снижения массы тела (МТ) для улучшения функции опорно-двигательного аппарата практически не отслеживаются.

80