6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2009_№08_09

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

тматической терапии чаще других НР у 17 человек (21,2%) встречались сердцебиение, тремор, перебои в работе сердца при приеме селективных b2-агонистов (сальбутамол).

Выводы: У пожилых пациентов страдающих БА с коморбидной патологией ССС нерациональная фармакотерапия обусловлена трудностью комбинации лекарственных средств, низкой приверженностью к лечению, а так же развитием нежелательных реакций на проводимую терапию.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПРЕСТАРЕЛЫМИ ГРАЖДАНАМИ СЕСТРАМИ МИЛОСЕРДИЯ РОССИЙСКОГО КРАСНОГО КРЕСТА

Л.Н. Хохлова

Российский Красный Крест, Москва

«Если сестра милосердия хорошо научилась своему делу, то она приобрела неиссякаемое сокровище, все возрастающее опытом; она может много дать страдающим, больным и раненым. И в этом счастье, потому что «давать более спасительно, чем получать». Теодор Бильрот.

Стремительное развитие медицинской науки и совершенствование фармацевтических и хирургических технологий, правильно организованный уход за больным остается одним из важнейших условий скорейшего выздоровления. В период реформирования сестринского дела одно из условий являлось осуществление качественного ухода за пациентами, но для этого необходимо было развивать новые организационные формы и технологии сестринского процесса.

ВРоссии существует довольно большое количество организаций, осуществляют уход за больными людьми. Но, к сожалению, уход за больными пожилыми остается актуальной проблемой для общества. Ведь по большому счету престарелые люди чувствуют себя брошенными, они считают, что их дети внуки оказывают им недостаточное количество внимания, в то время как те просто физические не имеют возможности посещать своих бабушек и дедушек каждый день.

Вконтексте рассматриваемой проблемы в этом направлении накоплен многолетний исторический опыт Российского Красного Креста (РКК) в области организации и проведения практического ухода за людьми пожилого возраста в домашних условиях и палатах сестринского ухода.

По статистическим данным РКК функционируют отделения патронажной на дому помощи в 56 регионах России, в 17 регионах – палаты, отделения и дом сестринского ухода Красного Креста. Ежегодно сестры милосердия обслуживают на дому около 30 тысяч одиноких пожилых, инвалидов пожилого возраста, оказывая медицинскую, социальную, психологическую и бытовую помощь; осуществляют уход за более 8 тыс. тяжело больными стариками. Для оказания помощи пожилым людям привлекаются волонтеры, подготовленные по образовательному курсу основ ухода за больными РКК.

На попечении сестер милосердия находятся одинокие, одиноко проживающие граждане и семейные пары, страдающие хроническими и онкологическими заболеваниями, больные туберкулезом после завершения интенсивной фазы лечения, больные СПИДом, а также страдающие психическими расстройствами.

Главная цель сестринского процесса в домашних условиях, палатах (доме) сестринского ухода Красного Креста – это максимально сократить возможную зависимость пожилого пациента, облегчить его физические и психологические страдания. Основная задача – организовать качественный, квалифицированный уход, удовлетворить основные потребности пожилого человека.

Для реализации поставленной цели и задач сестрами милосердия составляется план ухода по выявленным проблемам, далее они приступают к его выполнению. Функции потребностей больного пожилого человека варьируются, включая обеспечение личной гигиены больного (мытье, помощь в переодевании, отправлении естественных потребностей) и порой требуются значительные физические усилия (поднимание больного), которые также падают на плечи сестер милосердия. Кроме того, положительным показателем является проведение профилактических мероприятий по ведению здорового образа жизни, образования пролежней.

Достоверно доказана эффективность работы сестер милосердия при выполнении простых, на первый взгляд мер, таких как облегчение боли, внимательное отношение и общение, обеспечение непрерывного ухода оказывает благоприятное влияние и приводит к продлению жизни пожилого больного человека; и сами пожилые люди позитивно оценивают их посещения.

Несмотря на активное развитие специализированных отделений социально-медицинского обслуживания учреждений социальной сферы, продолжает сохраняться очередность лиц старших возрастных групп в получении медицинских услуг и ухода. Учитывая потребность в уходе за больными пожилыми людьми, свидетельствует о том, что пришло время более активных действий, направленных на оказание не только им помощи, но и их родственникам.

Благотворительность – свойство стабильного общества, но к сожалению, ее развитию препятствуют экономическая ситуация в стране и налоговое законодательство. Доля участия негосударственных организаций и населения ничтожно мала и часто носит эпизодический характер.

Накопление специальных знаний и опыта в области оказания помощи пожилым людям в системе Российского Красного Креста необходимо сопровождение государственно-общественной поддержкой в данном направлении, что позволило бы предоставлять богатейшие исторические возможности для развития разнообразных инновационных форм и методов медико-социальной деятельности в области предоставления услуг пожилым людям.

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ И СОСТОЯНИЕ ИМЕЮЩИХСЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ У ЛИЦ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА КИРОВСКОГО РАЙОНА г. КРАСНОЯРСКА

С.Ю. Шульмак, Ю.В. Чижов, Т.В. Казанцева, Г.И. Николаева

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Цель: Оценка распространенности различных видов дефектов зубных рядов и состояние имеющихся зубных протезов у лиц пенсионного возраста, обслуживающихся в Муниципальной городской поликлинике № 3 г. Красноярска.

Материалы и методы: Обследовано 97 пациентов пенсионного возраста, обратившихся в Муниципальную городскую стоматологическую поликлинику № 3 Кировского района г. Красноярска за стоматологической ортопедической помощью.

Дефекты зубных рядов оценивали по классификации Е.И. Гаврилова, состояние беззубых альвеолярных отростков по классификации И.М. Оксмана, состояние слизистой оболочки альвеолярных отростков при полном отсутствии зубов оценивали по классификации Суппле.

Несъемные и съемные зубные протезы оценивали по травматическим, эстетическим, функциональным качествам, учитывалась самооценка зубных протезов пациентов, временные параметры эксплуатации зубных протезов.

Результаты исследования: Средний возраст пациентов составил: 67,9 лет из них мужчин – 27 (28%); женщин – 70 (72%). Наличие дефектов зубных рядов на верхней и нижней челюсти составило 100%, из них частичное отсутствие зубов встречалось у 86 человек (88%) обследуемых, из них полное отсутствие зубов на одной из челюстей составило 20 человек (20%), наличие полного отсутствия зубов на обеих челюстях встречалось у 11 человек (12%).

Из 31 пациента, имеющего полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях, отсутствие всех зубов на верхней челюсти наблюдалось у 16 человек (51%), на нижней челюсти 4 человека (13%), на обеих челюстях у 11 человек (36%).

111

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

Распространенность частичных дефектов зубных рядов среди 86 пациентов имеющих частичные дефекты зубных рядов по классификации Е.И. Гаврилова выглядит следующим образом: 1 класс (односторонний концевой дефект) – 8 (9%) человек; 2 класс (двусторонний концевой дефект) – 30 (35%) человек; 3 класс (односторонний включенный дефект в боковом отделе) – 2 (2%) человека; 4 класс (двусторонний включенный дефект в боковом отделе) – 9 (10%) человек; 5 класс (включенный дефект в переднем отделе) – 0 (0%) человек; 6 класс (комбинированные дефекты) – 31 (36%) человек; 7 класс (дефект зубного ряда с одиночно сохранившимся зубом) – 6 (8%) человек.

Распространенность различных типов альвеолярных отростков по классификации И.М. Оксмана среди 31 пациента, имеющих полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях выглядит следующим образом: 1 тип (высокий альвеолярный отросток) – 0 (0%) человек; 2 тип (средняя атрофия альвеолярного отростка) – 17 (55%) человек; 3 тип (резкая равномерная атрофия) – 8 (26%) человек; 4 тип (неравномерная атрофия) – 6 (19%) человек.

Распространенность различных типов слизистой оболочки альвеолярных отростков по классификации Суппле среди 31 пациента, имеющих полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях выглядит следующим образом: 1 тип («податливая» слизистая оболочка) – 5 (16%) человек; 2 тип (плотная слизистая оболочка) – 16 (52%) человек; 3 тип («рыхлая» слизистая оболочка) – 6 (19%) человек; 4 тип («истонченная» слизистая оболочка) – 4 (13%) человек.

Из 97 пациентов пользовались какими – либо протезами – 94 (97%) человек. Из них 65 (69%) человек имели несъемные зубные протезы непригодные для пользования: (1 – оголение шеек опорных зубов у 31 (48%) человек; 2 – нарушение целостности окклюзионной поверхности коронок у 10 (15%) человек; 3 – поломка протеза в области спайки у 24 (37%) человек).

Из 94 пациентов съемными протезами пользовались 29 (31%) человек. Все 94 пациента имели протезы неудовлетворительного качества более 10–15 лет. Считают протезирование неудовлетворительным 46 (49%) человек из 94 обследуемых по следующим причинам; болевые ощущения – 29 (63%); отсутствие эстетики – 3 (7%) человек; плохая фиксация протеза – 8 (17%) человек; частичные поломки – 6 (13%) человек.

Причины несвоевременного протезирования по мнению всех обследуемых: высокая стоимость ортопедического лечения – 91%; неудовлетворительное протезирование в прошлом – 52%; страх стоматологических вмешательств – 58%.

Выводы: 1. Наибольшее распространение имеют комбинированные (36%) и двусторонние (35%) концевые дефекты зубного ряда по Е.И. Гаврилову. 2. У пациентов с полным отсутствием зубов преобладает 2 тип альвеолярного отростка (55%) по И.М. Оксману. 3. «Плотная» слизистая оболочка наиболее характерна для беззубых альвеолярных отростков (52%) по Суппле. 4. 100% съемных и 69% несъемных протезов у пациентов были неудовлетворительного качества и более 10–15 лет использования. 5. Проводившееся ранее протезирование считают неудовлетворительным 49% обследуемых. 6. Основной причиной несвоевременного протезирования пациенты считают его высокую стоимость 91%.

КЛИНИКО–СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА КИРОВСКОГО РАЙОНА г. КРАСНОЯРСКА

С.Ю. Шульмак, Ю.В. Чижов, Т.В. Казанцева, Г.И. Николаева

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Для изучения ортопедического стоматологического статуса пациентов пожилого возраста, проживающих в Кировском районе г. Красноярска, методом последовательного пополнения были отобраны 60 человек, имеющих возможность самостоятельно посещать стоматологическую поликлинику.

Методом анкетирования и объективного обследования изучены: возрастные категории; пол; национальность; дефекты зубных рядов; виды зубных протезов; сроки использования зубных протезов; нуждаемость в замене имеющихся зубных протезов, удовлетворенность пациентов своими протезами.

Проведено изучение ортопедического статуса у 60 пациентов Кировского района г. Красноярска. С 1930–1932 года рождения – 6 человек (79–77 лет) – 10%, 1933–1937 – 23 человека (76–72 года) – 38%, 1938–1943 – 31 человек (71–66 лет) – 52%.

Возрастные категории по полу: Всего мужчин – 21, из них 79–77 лет – 2 (10%), 76–72 года – 7 (33%), 71–66 лет – 12 (57%). Всего женщин – 39, из них 79–77 лет – 4 (10%), 76–72 года – 16 (41%), 71–66 лет – 19 (49%). Все пациенты русской национальности.

Дефекты зубных рядов были замещены: частичными пластинчатыми протезами с одиночными коронками – 25 (42%) человек, бюгельными опирающимися протезами – 18 (30%) человек, полными съемными пластинчатыми протезами – 17 (28%) человек. Сроки использования имеющихся протезов: до 1 года – 0 человек; до 3 лет – 5 человек; до 5 лет – 29 человек; до 10 лет – 16 человек; свыше 10 лет – 10 человек. Нуждаемость в протезировании 60 человек. Из них нуждаются в полных съемных протезах 17 человек, бюгельными опирающимися протезами – 18 человек, полными съемными пластинчатыми протезами – 17 человек.

Таким образом, проведенное нами исследование выявило:

1.Большое количество пациентов с частичными пластинчатыми протезами с одиночными коронками – 25 (42%) и все 100% нуждаются в повторном протезировании.

2.Большое количество с полными съемными пластинчатыми протезами 17 (28%) человек, которые при удовлетворительной функции жевания являются резервуаром условно патогенных микроорганизмов, особенно при удовлетворительной гигиене полости рта.

3.Длительное пользование съемными протезами (свыше 5–10 лет) и несвоевременное протезирование объясняется пациентами пенсионного возраста затрудненным материальным положением и недоступностью льготного протезирования.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ И ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА КИРОВСКОГО РАЙОНА г. КРАСНОЯРСКА, ИМЕЮЩИХ СЪЕМНЫЕ ПЛАСТМАССОВЫЕ ПРОТЕЗЫ

С.Ю. Шульмак, Ю.В. Чижов, Т.В. Казанцева, Г.И. Николаева

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Цель работы: Изучить влияние социально-гигиенических и общих клинических факторов на ортопедический стоматологический статус у пациентов пожилого возраста Кировского района г. Красноярска.

В соответствии с поставленной целью проанализирован раздел социально-гигиенических и общих клинических факторов специальной карты – анкеты, составленной для анализа стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста.

Съемные пластмассовые зубные протезы из 60 обследуемых имели 43 (72%). Из них 25 (58%) имели полные съемные протезы, а 18 (42%) частичные съемные протезы. У 42 пациентов, пользующихся съемными пластмассовыми протезами, имелись хронические заболевания: органов дыхания – 22 (52%) человек; органов кровообращения – 12 (29%) человек; эндокринной системой – 5 (12%) человек, органов пищеварительной системы – 3 (7%) человек. У многих пациентов имелись 2 и более хронических заболеваний.

Имеют вредные привычки: курение – 16 человек (27%); употребляют спиртное – 15 (26%) человек. Самооценка психического здоровья: «хорошее» – 18 (30%); удовлетворительное – 42 (70%). Самооценка качества съемных пластмассовых протезов: удовлетворительное – 20 (33%) человек, неудовлетворительное – 40 (67%) человек, в связи с длительными сроками пользования зубными протезами.

Преобладающий суточный комплект пищи – хлебобулочный, мягкой консистенции у 90%, грубая пища (овощи, мясо) – 10%. Из 60 обследуемых – 15 (25%) пользовались съемными протезами свыше 10 лет. Исходя из вышеизложенного можно констатировать:

112

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

1.Наличие нескольких общих хронических заболеваний усугубляет и без того недостаточную функцию съемных пластмассовых зубных протезов у данной группы обследуемых.

2.Большой процент обследуемых 15 (25%) человек имеют съемные пластмассовые зубные протезы с завышенными сроками эксплуатации.

3.Необходимо расширять оказание стоматологической ортопедической помощи на льготной основе лицам пенсионного возраста.

ВОЗРОЖДЕНИЕ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ПОКОЛЕНИЙ КАК ВОЗМОЖНОСТЬ УСПЕШНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Р.С. Яцемирская

Филиал Российского государственного социального университета, г. Павловский Посад, Московская область

В период торжества глобализации и культа индивидуализма все явственнее проявляется агрессивно-пренебрежительное отношение к пожилым людям, отторжение их жизненного опыта и знаний как совершенно ненужных и даже мешающих в достижении материальных благ в постиндустриальном обществе. Повсеместно утверждается мнение о том, что при изменении привычных социальных условий, трансформации способов производства вклад старшего поколения в функционирование «общества потребления» обесценивается, а «старческая мудрость» подвергается остракизму со стороны молодого поколения.

На этом негативном социально-нравственном фоне первыми, кто озаботился поисками новых технологий возрождения традиционных взаимоотношений между разными поколениями в российском обществе (забота о младших, уважение к старым, благодарность к людям трудоспособного возраста за их труд) явились социальные работники. Именно они, постоянно сталкиваясь с бедностью и нищетой своих клиентов, попавших в трудную жизненную ситуацию, убедились, что самыми обездоленными и беззащитными перед воинствующим рыночным диктатом оказались дети и пенсионеры, составляя категорию населения социального риска. Довольно скоро пришло и понимание, что помочь ответственность, согласие и сотрудничество между ними.

В этом контексте заслуживает глубокого научного исследования инициатива Управления социальной защиты населения администрации Липецкой области, организовавшего и проводящего на протяжении 10 лет милосердную общественную акцию «Мы твой дом и тепло сохраним». Одним из направлений этой акции – возрождение преемственности поколений, установление межпоколенных добросердечных и уважительных отношений, передача знаний, жизненного опыта, трудовых навыков и народных традиций детям из многодетных и малообеспеченных семей.

Как показало время, дети и подростки с большим упорством и практицизмом овладевают разнообразными ремеслами, получая ощутимую материальную пользу, так как их изделия пользуются большим спросом и имеют высокую денежную стоимость. Но самое ценное – у подростков появляется искреннее уважение и благодарность к своим наставникам, отзывчивость, душевная чуткость, сопереживание и сострадание при общении со старыми людьми.

Осознание молодежью практической целесообразности овладения бабушкиными и дедушкиными секретами позволяет с уверенностью говорить о том, что постепенно меняются взаимоотношения между поколениями, возвращаясь к глубоким национальным корням. Основа этого возрождения – в прагматичном и рациональном отношении молодежи к перспективам удачливости и успешности профессионального становления. В свою очередь именно это является шансом для пенсионеров по возрасту в определенных условиях и в конкретных социальных группах выступать в качестве субъекта социальной активности, то есть действовать на благо окружающих и активно участвовать в их жизни. Умение использовать традиционные межпоколенные практики позволяет представителям разных поколений целеустремленно сотрудничать, чтобы поддерживать и помогать друг другу.

НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Р.С. Яцемирская

Филиал Российского государственного социального университета, г. Павловский Посад, Московская область

Наше время характеризуется двумя удивительными явлениями: увеличение средней продолжительности жизни и глобальное постарение населения. Однако эти два феномена не свидетельствуют о долгожданной реализации многовековой мечты о долгой, здоровой и активной жизни. Во всех странах, даже самых экономически благополучных, все настойчивее утверждается мнение, что медицинская и социальная помощь старикам является большим бременем, которое ложится на постоянно уменьшающееся трудоспособное население.

Вэтой связи необходимо четко представлять всю проблему медицинского обслуживания пожилых людей в ее социальном аспекте.

Впоследние два десятилетия объективные исследователи привлекают внимание к тому факту, что прямые расходы на медицинскую помощь старым людям малы во всех странах, соответственно и в Российской Федерации.

Внастоящее время в стране, по официальным данным, около 5 млн. одиноко проживающих пожилых людей нуждаются в различных видах медицинской и социальной помощи, причем 1,5 млн. человек нуждаются в постоянном постороннем уходе. Среди 11 млн. инвалидов более половины – в возрасте 60 лет и старше, в основном это инвалиды 1 и 2 групп. Эти данные слишком наглядно свидетельствуют о преимущественно болезненном характере старения населения.

При нуждаемости пожилых в госпитализации на уровне 260 человек на 1000 фактически получают стационарное лечение всего 154–156 человек, к тому же 94 человек в возрасте 65–74 лет и 167 человек в возрасте 75 лет и старше (на каждую 1000) нуждаются в восстановительном лечении и геронтологической реабилитации.

Раскрытие медико-социальных отделений в комплексных центрах социального обслуживания (КЦСО) в очень малой степени, но все-таки позволяет восполнить эту брешь в медицинском обслуживании пожилых и старых людей в отделениях дневного пребывания. Уже не вызывает удивления, что во многих КЦСО успешно функционируют врачебные и сестринские кабинеты, медико-реабилитацион- ные отделения, в которых пожилые и старые люди получают целый комплекс медицинской и реабилитационной помощи, проводятся консультации узких специалистов, психологов и даже психиатров (если в этом имеется необходимость). Интересно, что в отдельных регионах страны медико-социальные отделения в структуре КЦСО по своей оснащенности и оказываемой медицинской помощи не уступают московским, а нередко даже превосходят их.

Особый интерес представляет совершенно новая форма оздоровления пожилых людей и сохранения их независимости при самообслуживании – «санаторий на дому», преимущественно в сельской местности. Пожилые клиенты получают весь объем лечебных и оздоровительных процедур в соответствии с соматическим состоянием. Вне всякого сомнения данная форма медицинского обслуживания пожилых наиболее рентабельна с экономической точки зрения и оптимальна для пожилых людей в привычных домашних условиях.

К сожалению, эта категория пожилых и старых людей еще очень незначительна в общей структуре населения данного возраста и строго ограничена в соответствии с российским законодательством. В свою очередь как неработающие, так и работающие пенсионеры, в преобладающем своем большинстве не могут воспользоваться услугами платной медицины из-за оскорбительно низких пенсий. Как показывают результаты социологических исследований, 51% неработающих мужчин – пенсионеров по возрасту отрицательно относятся к самой идеологии платного медицинского обслуживания. Женщины этой категории наиболее положительно относятся к платным медицинским услугам – 66,7%, но высказывают глубокое сожаление, что лишь очень немногие из них могут воспользоваться ими.

113

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

ИННОВАЦИИ В ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ РОДСТВЕННИКАМ, САМОСТОЯТЕЛЬНО УХАЖИВАЮЩИМ ЗА ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ С ДЕМЕНЦИЕЙ АЛЬЦГЕЙМЕРОВСКОГО ТИПА

Р.С. Яцемирская, Т.В. Борзова, Л.Н. Хохлова, З.Ф. Котова

Филиал Российского государственного социального университета, г. Павловский Посад, Московская область, Российский Красный Крест, Москва

Кризисно-переходный период постоянных реформ, который происходит в обществе, предусматривает новые жизненные приоритеты и социальные статусы. В этот период государство изменило свою роль и социальную политику, переориентируясь с модели социальной защиты уязвимых слоев населения на модель социальной поддержки.

Эта переориентация в социально-экономической политике формирует новый социальный механизм поддержки и обеспечения условий жизни уязвимым группам населения, отражает стратегическую задачу государства в определении не только социального ресурса общества по оказанию практической помощи нуждающимся слоям населения, но и проявляет естественную заинтересованность в интеграции взаимодействий структур социальных служб, общественных объединений и лиц, самостоятельно осуществляющих уход за пожилыми родственниками.

Впервую очередь это касается старческой (сенильной) деменции тип Альцгеймера, распространенность которой, по мнению геронтопсихиатров, уже приняла характер «молчаливой эпидемии», а уход за такими больными расценивается как один из самых дорогих в экономическом плане (в США прогнозируется, что к 2020 г. содержание их достигнет до 100 млрд. долларов в год). Высокая цена этого заболевания определяется не тем, что «оно угрожает жизни, а тем, что оно ей не угрожает».

К сожалению, в РФ до сих пор социальные проблемы пожилых дементных больных, а тем более ухаживающих за ними родственников, не привлекают внимания, как со стороны органов здравоохранения, так и системы нестационарного социального обслуживания пожилых. Государство предлагает лишь содержание дементных стариков до их естественного конца в психоневрологических интернатах.

Несмотря на то, что нет эпидемиологических исследований домашнего ухода за дементными больными старческого возраста, все же можно с уверенностью утверждать, что преобладающее большинство их остается на попечении своих родственников. Помимо всех тягот (физических, моральных, психологических, экономических и др.), последние, как правило, не имеют никаких навыков ухода, который длится годами, а также не знают, где, в каких организациях могут обучить основам профессионального ухода за беспомощным старым человеком, нуждающемуся в постоянном (круглосуточном) уходе. Конечно, можно пригласить сиделку для ухода в домашней обстановке, но такая услуга в настоящее время не доступна даже семьям с материальным достатком выше среднего.

Вданной статье обсуждается вопрос о создании условий для эффективного и качественного обучения, с одной стороны, а с другой, – оказания в первую очередь психологической поддержки родственникам, ухаживающим за дементными стариками. Наиболее перспективной, в этом отношении, может рассматриваться накопленный опыт центров социального обслуживания, региональных отделений Российского Красного Креста и ВУЗов, готовящих специалистов по социальной работе.

Основным видом деятельности Российского Красного Креста являются структурные подразделения Службы милосердия, которые не только предоставляют медико-социальные услуги, организуют комплексные мероприятия по оказанию адресной гуманитарной помощи социально-незащищенным категориям населения, но и занимаются разработкой и осуществлением образовательных программ для населения по курсам основ ухода за больными и оказанию первой помощи. Тематика образовательных программ РКК располагает большой теоретической и практической базой для обучения профессиональными навыками ухода за тяжело больными,

вчастности дается широкий объем основных аспектов ухода за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера, психическими и нервными заболеваниями.

Центры социального обслуживания за почти 20-летний период своего становления и развития разработали успешные технологии по обслуживанию здоровых пожилых людей в домашней обстановке. Большинство их этих технологий могут быть использованы (без каких-либо нарушений имеющегося законодательства) для оказания социальной помощи родственникам, имеющим дементных больных старческого возраста.

Роль ВУЗов состоит в разрабатке учебных программ и курсов, специальной литературы в виде учебных пособий, видеоматериалов для подготовки студентов не только с целью оказания помощи по уходу за старыми людьми, страдающими таким страшным заболеванием, как альцгеймеровская деменция, но и развития волонтерского движения среди молодежи выполняющим свой дочерний или сыновний долг.

ПРОФИЛАКТИКА СТАРЕНИЯ

ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ ЭНДОТОКСИНОВ Escherichia coli О55:В5 и Pseudomonas aeruginosa 10 НА ОБРАЗОВАНИЕ РАДИКАЛОВ КИСЛОРОДА ФАГОЦИТАМИ КРОВИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Е.И. Асташкин, М.Г. Глезер, Н.Д. Егорова, Н.С. Орехова, А.Н. Новикова, Н.С. Власенкова, С.В. Грачев

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Городская клиническая больница № 59, Москва

Цель работы: изучить комбинированное воздействие эндотоксинов условно-патогенных и патогенных грам-отрицательных бактерий на фагоциты крови пациентов с сердечной недостаточностью

Материалы и методы: об увеличении функциональной активности фагоцитов крови судили по образованию и секреции радикалов кислорода, регистрируемых с помощью люцигенинзависимой хемилюминисценции проб цельной крови (50–100 мкл). Хемилюминесценцию регистрировали на люминометре «Биотокс»-7. Образцы крови получали от 18 пациентов (средний возраст 75 ± 6 лет) с сердечной недостаточностью II–IV функциональных классов по NYHA или выделяли из периферической крови нейтрофилы на двухступенчатом градиенте плотности фиколл-гипак. В работе использовали эндотоксин условно патогенных E.coli О55:В5 (ЛПС E.coli) и Pseudomonas aeruginosa 10 (ЛПС Ps.aer) (Sigma).

Результаты: Низкие дозы ЛПС E.coli (10–10–10–8 г/мл) оказывали достоверный активирующий эффект на образование и секрецию супероксид анион радикалов.

При изучении комбинированного действия ЛПСE.coli и ЛПС Ps.aer было впервые установлено, что низкие дозы ЛПС E.coli

(10–9–10–8 г/мл) вызывали смещение концентрационной зависимости действия ЛПСS.typh в сторону существенно больших доз. На фоне действия ЛПС E.coli эндотоксин Pseudomonas aeruginosa начинал стимулировать продукцию супероксид анион радикалов только в

дозах 5 ½ 10–6 г/мл и выше. Аналогичные данные были получены на суспензиях изолированных нейтрофилов.

Вывод: полученные результаты показывают, что при обработке фагоцитов крови пациентов с сердечной недостаточностью низкие дозы ЛПСE.coli предупреждают активацию фагоцитов эндотоксином Pseudomonas aeruginosa. На основании совокупности данных сде-

114

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

лано заключение о том, что в организме пациентов с СН происходит предактивация (праймированние) фагоцитов крови эндотоксинами эндогенных E.coli, которые попадают в низких дозах в кровь в результате ишемии и снижения кишечного барьера и оказывают защитный саногенетический эффект в отношении ЛПС Ps.aer.

Работа выполнена по Гранту РФФИ 07-04-01452

ВОПРОСЫ УСКОРЕННОГО ОБЩЕГО И ЦЕРЕБРАЛЬНОГО СТАРЕНИЯ ВЕТЕРАНОВ СОВРЕМЕННЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ

А.А. Бальберт, В.Н. Самойлова, В.С. Мякотных

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

С целью изучения вопросов ускоренного старения структур головного мозга у участников современных вооруженных конфликтов (Афганистан, Чеченская республика) обследовано 202 пациента в возрасте 26–55 лет (m = 38,2 ± 3,7), перенесших боевую закрытую че- репно-мозговую травму (ЗЧМТ). Давность получения боевой ЗЧМТ – от 6 до 25 лет. При проведении исследований учитывалось также присутствие или же, наоборот, отсутствие хронической алкогольной зависимости, сформировавшейся после получения боевой травмы.

Обследование включало определение показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиокислительной активности (АОА), биологического возраста (БВ) и сравнительный анализ состояния церебральных структур при использовании нейровизулизационных методов исследования – магниторезонансной и компьютерной томографии головного мозга.

Выявлено достоверное ускорение процессов старения организма в целом при усилении ПОЛ, угнетении АОА и повышении показателей БВ. При должном среднем БВ у пациентов с сочетанной патологией (ЗЧМТ и алкоголизм) 37,96 ± 2,95 лет истинный БВ составил 51,41 ± 4,25 лет (p < 0,01); у пациентов только с последствиями ЗЧМТ данные показатели со-ставили соответственно 36,44 ± 2,65 и 44,03 ± 3,2 лет (P < 0,05). Соответственно имелись различия (p < 0,01) в показателях диеновой конъюгации – 4,085 ± 0,29 и 2,517 ± 0,18 отн. ед. и средних показателях активности пероксидазы – 14,43 ± 1,05 и 32,82 ± 2,39 мкК/г. При этом полностью сопоставимыми с указанными результатами оказались данные нейровизуализации, выявившие усиление атрофии коры головного мозга, гидроцефальных изменений, явлений лейкоареоза, наличие лакунарных инфарктов мозга у лиц, перенесших боевые ЗЧМТ. При этом присутствие хронической алкогольной зависимости почти в 2,5 раза увеличивало вероятность определения подобного рода изменений, характерных более для пожилого и старческого возраста.

Таким образом, как общие процессы старения, так и процессы старения церебральных структур оказываются активизированными бывшей боевой ЗЧМТ, но при этом значительную роль играет присоединившаяся впоследствии посттравматическая хроническая алкогольная зависимость. Это подтверждается как лабораторными, так и нейровизуализационными методами, которые можно в своей совокупности использовать в качестве критериев патологического ускоренного старения на организменном и церебральном уровнях.

ЗНАЧЕНИЕ СУБСТРАТНО-ФЕРМЕНТАТИВНОГО ГИПОЭРГОЗА В ФОРМИРОВАНИИ ПОЛИМОРБИДНОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.Ф. Барсуков, В. В. Грызунов, А. Н. Пащинин, А. Т. Пакунов, В. А. Воронов

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

В начале двадцать первого столетия экономически активное население переосмысливает значение усилий, направленных на улучшение качества жизни пожилых людей, способствующих уменьшению периода жизни, в течение которого человек проживает в состоянии инвалидности и зависимости. Поэтому социально-ролевой статус людей пенсионного возраста во многом зависит от состояния здоровья, а скорость утраты физический и психической полноценности определяется подиморбидностью. В связи с этим нами проанализировали медицинские документы 515 человек в возрасте от 41 до 73 лет, страдающих хроническими терапевтическими, неврологическими и отоларингологическими заболеваниями. На основе однофакторного регрессионного анализа построена линейная модель зависимости двух переменных – возраст (X) и число сопутствующих хронических заболеваний (Y): Y = 0,11*Х – 2,08. Уровень информационной значимости модели составляет 0,005, а коэффициент детерминации превышает 99%. Линейная зависимость между двумя переменными указывает на увеличение с возрастом числа хронических заболеваний. Поэтому полиморбидность следует рассматривать с позиции сопряженных патологических процессов, проявляющихся полиморфными расстройствами астено-вегетативного характера, сопровождающихся прежде всего симптомами утомления и слабости у пожилых, отражающих выраженность энергетической недостаточности.

Полагая, что в основе развития мультиморбидности лежит гиперметаболический гипоэргоз на фоне нормоксии, нами исследовано 67 пожилых людей. По данным реоэнце-фалографии, интегральной реографии по М.И. Тищенко, пульсоксиметрии, пробы Штанге оценивали мозговой, системный кровоток, определяли длительность произвольного апноэ (ДНА), величину сатурации. Полученные данные позволили сформировать три группы обследуемых, различаюпшхся по величине порогов чувствительности к гипоксии и гипер-капнии. Первую группу составили 16 человек без признаков нарушения внутримозгового кровотока с преимущественно гиперкинетическим типом кровообращения, а ДНА колебалась в пределах 37,4 ± 3,4 с. Во вторую группу вошли 23 обследуемых с ДНА 26,2 ± 2,9 с и умеренно выраженными признаками вертебробазилярной недостаточности на фоне превалирования нормокинетического типа системного кровотока. Третью группу составили 28 человек с преимущественно гипокинетическим типом кровообращения, выраженными признаками вертебробазилярной недостаточности, отражающих дефицитарность регуляторных функций нервной системы и ДПА, равным 14,2 ± 2,3 с. Как следует из полученных данных ДПА, при относительно постоянной величине сатурации во всех группах обследуемых находилась в линейной зависимости от числа указанных хронических заболеваний. Таким образом, тенденция к снижению экстракции кислорода в тканях пожилых людей указывает на наличие у них субстратно-ферментативного гипоэргоза. Результаты проведенных исследований позволяют предположить, что нарушения регуляторных функций центральной нервной системы у пожилых инициируют развитие у них эндогенно обусловленного субстратно-ферментативного гипоэргоза, лежащего в основе полиморбидности.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА СТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

И.И. Ворошилова, В. Н. Ефанов

Сахалинский государственный университет, г. Южно-Сахалинск

Цель исследования изучение особенностей заболеваемости, ожидаемой продолжительности жизни для выявления закономерностей воздействия факторов окружающей среды на старение населения.

Задачи: выявить особенности воздействия факторов окружающей среды на пожилое население; оценить значимость факторов окружающей среды на закономерности развития патологии лиц пожилого возраста.

К возрастным особенностям людей пожилого и старческого возраста следует отнести: наличие функциональных инволюционных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем; полиморбитность; преимущественно хроническое течение заболеваний, атипичность симптоматики и клиники; наличие старческих болезней; изменение социально-психологического статуса.

Продолжительность жизни человека контролируется многими генами и зависит от абиотических, биотических и социальных факторов окружающей среды, т. е. характеризуется мультифакторным типом наследования, как и многие возрастные заболевания человека.

115

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

Наследуемость продолжительности жизни не велика, она примерно на 25 % определяется генетическими факторами. Но на продолжительность жизни человека влияет наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям пожилого возраста.

Повреждение генетических структур клеток химическими веществами, накопление отрицательной генетической информации в клетках пожилых людей, постоянно проживающих в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой приводят к росту предрасположенности к хроническим заболеваниям, способствует ускоренному старению и сокращению продолжительности жизни. В связи с учетом сохраняющейся неблагоприятной экологической ситуации генетическую и экологическую составляющие, которые вносят вклад в нарушение здоровья и сокращение предстоящей жизни, следует рассматривать не отдельно, а в комплексе. Если генетические особенности определяют потенциальную продолжительность жизни организма, то неблагоприятные экологические и социальные факторы влияют на фактическую продолжительность жизни.

Нарушения вследствие загрязнения окружающей среды могут нивелировать положительный эффект достижений современной медицины и способствовать дальнейшему сокращению продолжительности жизни людей.

Патологическое старение и возрастная патология в настоящее время в большей мере зависят от способности адаптироваться к новым социальным условиям и факторам окружающей среды. Сахалинская область приравнена к Северным территориям,

Для жителей проживающих длительно в условиях Севера характерна специфическая форма хронического напряжения, вызванная снижением устойчивости организма в суровых условиях. Истощение приспособительных резервов организма, приводит в молодом возрасте к многочисленным заболеваниям, происходит преждевременное старение. Для таких территорий характерна, высокая смертность, сокращение численности населения, рост доли лиц пожилого возраста. Учитывая, что именно пожилые люди являются одной из основных групп риска при климатических изменениях, такая особенность населения Северных российских территорий имеет особое значение.

Таким образом, последовательность основных событий и переходных состояний организма от адаптивного напряжения в условиях длительного воздействия абиотических, биотических и социальных факторов окружающей среды до ускоренного развития хронических процессов и старения имеет под собой многочисленные и серьезные теоретические и клинические подтверждения. На организм пожилого человека воздействует целый комплекс факторов, обладающих генотоксическим, онкологическим и геронтологическим патологическим воздействием. Многочисленные факторы действуют в комплексе, синергизме потенцируя неблагоприятное экологическое воздействие, приводят к развитию полиморбитной заболеваемости, преждевременного старения и ранней смертности через последовательную цепь нарушения долговременной адаптации.

РОЛЬ ЭЛАСТИЧЕСКИХ ВОЛОКОН В СТАРЕНИИ ЧЕЛОВЕКА

А.И. Деев, Ю.В. Демидова, Т.М. Иванова, А.В. Киреев

Российский государственный медицинский университет

Высокая активность позвоночных животных в отношении подвижности и метаболизма во многом обусловлена появлением у них в процессе эволюции эластических волокон, обеспечивающих эффективную доставку кислорода и питательных веществ, благодаря эластичности сосудов и легких, к тканям. Потеря эластичности сосудов, наблюдаемая при возрастной инволюции, приводит к снижению эффективности доставки кислорода и метаболитов к тканям. Падение общего энергетического потенциала организма при старении, возможно, объясняется не столько снижением функциональной активности митохондрий, сколько снижением эффективности функционирования кровеносной и легочной систем, коэффициент полезной работы которых определяется во многом эластичностью составляющих их тканей. Типичными проявлениями старения человеческого организма является снижение эластичности кожи, стенок сосудов и ткани легких. Все эти параметры используются в качестве биомаркеров старения в батареях тестов определения биологического возраста человека и кожи могут быть использованы в качестве удобных неинвазивных показателей, характеризующих состояние эластических волокон.

Измерение показателей внешнего дыхания у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 80 лет, охарактеризованных соответствующими коэффициентами корреляции и возрастными декрементами, показало, что, как в группе курящих, так и у некурящих, параметры внешнего дыхания, характеризующие выдох наиболее зависимы от возраста, что отражает снижение эластической тяги легких. Были отобраны два наиболее чувствительные к возрастным изменениям и слабо зависимых друг от друга показателя: жизненной емкости выдоха (ФЖЕЛ выд) и средней объемной скоростью между 75% и 85% жизненной емкости выдоха (форсированный выдох) – (СОС 75–85 выд). Методом множественной линейной регрессии была подобрана функция, позволяющая оценить функциональный возраст (ФВ) легких и соответствующие сдвиги старения: ФВ = 93,36 – 7,33*ФЖЕЛвыд – 8,65*СОС75 – 85выд (R = 0,73).

У курящих мужчин наблюдается ускоренное снижение показателей, характеризующих воздушный поток в мелких бронхах. В 37 лет курящие мужчины имеют значение показателей в среднем такое же, как некурящих в 50 лет.

Сравнение изменения эластичности бронхиол у мужчин и женщин показало, что значения ФЖЕЛ с 20 до 40 лет значительно выше у мужчин (в возрасте 35 лет в 1,7 раз). Однако после 40 лет у мужчин происходит более быстрое (в 1,3 раза) снижение показателей ФЖЕЛ, чем у женщин.

Предложен количественный метод оценки эластичности кожи по скорости расправления складки, основанный на видеорегистрации и компьютерном анализе изображения. Измерения показателей эластичности бронхов и кожи в группе женщин старше 40 лет показало достаточно высокую корреляцию (R = 0,46) между этими параметрами, причем большую, чем этих параметров с хронологическим возрастом, что свидетельствует в пользу системного характера изменения эластичности в различных тканях при старении.

Высказывается предположение, что отсутствие синтеза аскорбата у приматов и рукокрылых привело к усилению синтеза у этих животных эластических волокон при одновременном снижении синтеза коллагена, обеспечивающего прочность кожи. Увеличение синтеза эластических волокон до периода полового созревания у этих животных обеспечило им сравнительно длинную продолжительность жизни по сравнению с животными других отрядов млекопитающих сходного размера.

НЕКОТОРЫЕ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕЙРОИММУНОЭНДОКРИННЫХ МЕХАНИЗМОВ СТАРЕНИЯ: ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

С.В. Иванов

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, г. Сыктывкар

Очевидной представляется эвристичность комплексных и комбинированных исследовательских проектов, в том числе, в области фундаментальной геронтологии. Анализ современных тенденций филонтогенетических подходов в геронтологии позволил выявить, на наш взгляд, перспективные проекты. Ниже эти проекты изложены в тезисном формате.

Сравнительный анализ нейробиологических (потенциалы действия, вариабельные потенциалы), иммунных (лектины, фитоалексины) и гуморальных (фитогормоны) механизмов «нестареющих» растений (Pinus longaeva и др.), потенциально бессмертных клонов (ряска, элодея, папоротник орляк) – в контексте аналогичных механизмов животных и человека.

Тестирование и дешифровка «гликокода» – по аналогии с генетическим кодом – «текста» полисахаридных цепей с использованием в качестве лигандов ди- и полисахаридов.

116

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Особенности нейроиммуноэндокринного статуса у «нестареющих» животных (гренландских китов, «голых землекопов»), а также у птиц (особенно воробьиных) в контексте жизненных стратегий K- или r-отбора на этапах роста, пубертата и стабилизации. Нейроимму- но-эндокринный профиль стратегий старения в зависимости от среды обитания: водной (особенно китовых), полуводной, наземной, подземной, воздушно-наземной – в связи с фактором гравитации, в контексте фазово-амплитудного паттерна роста (размеров тела и мозга), полового созревания и репродуктивных стратегий.

Нейроиммуноэндокринные механизмы различных форм естественного гипобиоза: торпидные состояния (кошачьи); спячка (гибернация); псевдоспячка (бурый медведь); парадоксальный сон (как филогенетически древняя форма бодрствования); медленный сон. Механизм смены фаз сна на протяжении естественного сна, в т. ч. в возрастном аспекте. Нейроиммуноэндокринные механизмы гипобиоза в контексте управляемой гипотермии (гиперкапния, гормон печени HP20, церебральные пептиды – HP20c и лептин, пинеальные гормоны).

Разработка проекта: психонейроиммуноэндокринный алгоритм гестации как пренатальная матрица индивидуальной программы геронтогенеза. Перспективной представляется программа исследований в области пренатальной и перинатальной гериатрии в контексте превентивной геропрофилактики с акцентом на критические периоды гестации.

Закономерности пре- и постнатальной реаранжировки экспрессии нервными, эндокринными, иммунными, эпидермальными, эндотелиальными и другими клетками полного спектра сигнальных и рецепторных молекул. Актуальна проверка гипотезы: возрастное уменьшение ресурса резервных рецепторов для моноаминов и пептидов – субстрат повышения порога чувствительности гипоталамических и других центров к периферическим сигналам.

Закономерности инволюции органов и систем организма человека и животных в связи с асимметричной (преимущественно афферентной) возрастной их денервацией (внутриствольное строение нервов, миелоархитектоника); пре- и постнатальная динамика баланса гипоталамо-гипофизарной и эпиталамо-эпифизарной систем, единой циркумвентрикулярной системы; возрастные закономерности аксоплазматического (антеро- и ретроградного) транспорта стероидных гормонов (В.В. Фролькис) и других биоактивных веществ; комплексное тестирование закономерностей возрастной изменчивости баланса эндокринного, паракринного и аутокринного контуров единой гуморальной среды регуляции; оценка нейроиммуноэндокринного статуса разновозрастных парабионтов с учетом стратификации по возрасту донора и акцептора; становление и постнатальная динамика парных (правых и левых) структур и субстратов диссимметрии (В.И. Вернадский) психонейроиммуноэндокринной регуляции в контексте гендерных различий стратегий старения и закона перемежающейся активности парных структур организма (Г.Н. Крыжановский); эволюция пола, мозга и тела (В.А. Геодакян).

РАЗРЫВ КОРРЕЛЯЦИОННЫХ СВЯЗЕЙ МЕЖДУ УРОВНЯМИ ПРИ СТАРЕНИИ СИСТЕМЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ

Л.Л. Клименко1, А.И. Деев2, Л.К. Обухова3, В.Ф. Фокин4

1 Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН

2 Российский государственный медицинский университет

3 Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН

4 Научный центр неврологии РАМН, Москва

Исследовали возрастную динамику показателей поведенческого, биохимического, нейрофизиологического, энергетического уровней при физиологическом и ускоренном радиационном старении многоуровневой системы функциональной межполушарной асимметрии (ФМА).

Объект исследования. Крысы-самцы линии Вистар в возрасте от 1 до 34 мес. (n = 250) и мыши-самки линии СВА в возрасте от 2-х до 26 мес. (n = 150).

Методы. Моторную асимметрию определяли по побежкам в Т-образном лабиринте. Показателем нейрофизиологического уровня был межполушарный градиент уровня постоянного потенциала головного мозга (УПП), измеряемый с помощью электрометрического усилителя и неполяризуемых хлорсеребряных электродов. Известно, что УПП является также показателем церебрального энергообмена. Прямым показателем энергетического метаболизма мозга является температура мозга. Для измерения температуры моторной зоны коры больших полушарий использовали константан-манганиновые термопары, соединенные с компьютерно-измерительной системой «Аксамит». Показателем биохимического уровня служила концентрация гидроперекисей (ГП), шиффовых оснований фосфолипидов (ШО), определяемая в экстрактах липидов из каждого полушария в отдельности и концентрация липофусцина (ЛФ) в гомогенатах коры больших полушарий, определяемая методом синхронного сканирования люминесценции. Для создания модели ускоренного радиационного старения мышей подвергали рентгеновскому облучению головы дозой 7 Гр, использовали рентгеновскую установку РУТ-200-20-3 мощностью 2,5 Гр/мин. Показано, что в процессе физиологического старения динамика УПП, температура коры мозга, ГП, ШО и ЛФ представлена сходными М-образными кривыми, экстремумы которых синхронизированы между собой. В течение всего периода онтогенеза сохраняются межполушарные градиенты исследованных показателей, включая ЛФ, что ассоциируется с представлением о различии в скорости старения полушарий. При ускоренном радиационном старении ФМА сохраняется, однако межполушарные градиенты показателей исследованных уровней и моторная асимметрия претерпевают инверсию, происходит смена доминантности полушарий из-за большей чувствительности к радиационному воздействию левого, доминантного, полушария. При корреляционном анализе выявлены достоверные связи между показателями различных уровней. Однако количество корреляционных связей с возрастом уменьшается: при физиологическом старении крыс линии Вистар в возрасте 34 месяца в системе ФМА связей на 50% меньше, чем в возрасте 15 месяцев. При радиационном старении, также как и при физиологическом, наблюдается распад корреляционных связей между показателями всех уровней. Однако если при физиологическом старении мы наблюдали этот распад связей в процессе онтогенеза, то при радиационном старении мышей линии СВА после облучения головы животных в возрасте 15 месяцев происходит уменьшение количества корреляционных связей на 50% между показателями биологических уровней в системе ФМА. Разрыв связей свидетельствует об ухудшении надежности системы и, соответственно, является одним из маркеров снижения ее функциональных и адаптационных возможностей. Таким образом, неустойчивость физиологических структур, возникающая из-за ослабления сопряженности связей, является интегральным признаком старения – биомаркером старения.

ГЕНЫ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА

И.В. Костомарова, Н.А Малыгина, Н.Н. Водолагина

Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава, Москва

Ключевым вопросом современной медицины является выяснение роли генетических факторов в продолжительности жизни человека. Основная причина заболеваемости и смертности в России – сердечно-сосудистая патология. Мы предположили, что гены, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, должны влиять на продолжительность жизни.

117

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

Цель: проанализировать влияние HindIII полиморфизма гена липопротеинлипазы (ЛПЛ) и TaqIB полиморфизма гена белка-перенос- чика эфиров холестерина (СЕТР) на продолжительность жизни больных с хронической ишемией мозга (ХИМ) старших возрастных групп.

Объекты и методы исследования: обследовано 195 пациентов с ХИМ II–III ст. I группа – 110 больных с ХИМ (средний возраст 69,6), II группа – 85 человек с ХИМ – долгожители (средний возраст 90,8). ДНК исследовали с помощью ПЦР и рестриктного анализа. По гену СЕТР типированы образцы крови 188 пациентов. При статистической обработке использован критерий c2 и точный критерий Фишера для таблицы 2 ½ 2, вычисляли относительный риск (OR).

Результаты: При сравнении двух групп больных с ХИМ выявлено увеличение частоты встречаемости генотипа H+H+ (0,43 против 0,19, p < 0,005) и аллеля H+ гена ЛПЛ (0,69 и против 0,48, p < 0,05) в I группе. Наблюдаемое снижение частоты генотипа H+H+ и аллеля H+ с возрастом, возможно, связано с отрицательной селекцией носителей этого генотипа, негативно связанного с сердечно-со- судистой патологией. Вероятность продолжительной жизни (>90 лет) у больных I группы, носителей генотипа H+H+, была снижена в 2 раза [OR = 2,3 ДИ 95% (1,39–3,7)]. Частота генотипа H–H– гена ЛПЛ была в 3,6 раз выше во II группе пациентов по сравнению с первой группой больных. Возможно, генотип H–H– может давать некоторые адаптивные преимущества его носителю. По гену СЕТР в I группе пациентов было выявлено снижение частоты генотипа В2В2 по сравнению с группой долгожителей (0,24 против 0,43, p < 0,0001). У больных с ХИМ, носителей генотипа В2В2 гена СЕТР, вероятность продолжительной жизни (>90 лет) выше в 4 раза [OR = 4,05 ДИ 95% (2,17–7,54)].

Выводы: генотип H+H+ гена ЛПЛ вероятно, может являться фактором риска неблагоприятного прогноза жизни у больных с ХИМ и вероятность прожить более 90 лет у носителей данного генотипа снижена в 2 раза. Генотипы H–H– (аллель H–) гена ЛПЛ и В2В2 гена СЕТР можно считать маркерами позитивного прогноза жизни для больных с ХИМ. Возможно, у людей с генотипами H–H– гена ЛПЛ и В2В2 гена СЕТР меньше интенсивность развития атеросклеротических повреждений сосудов, что позволяет им дожить до глубокой старости. Выделение групп пациентов с неблагоприятными для прогноза жизни генотипами, по генам ЛПЛ и СЕТР, предполагает проведение агрессивной вторичной профилактики у данного контингента больных.

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ДЛЯ ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Н.А. Малыгина1, И.В. Костомарова1, И.А. Мелентьев2, А.С. Мелентьев2, Л.Д. Серова1

1Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава

2 Российский государственный медицинский университет, Москва

На основании анализа полиморфизмов генов липидного обмена: липопротеинлипазы (ЛПЛ); аполипопротеина Е (апоЕ); и I/D – полиморфизма ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у больных ИБС разных возрастных групп, включая долгожителей, и с разными вариантами течения ишемической болезни сердца (стабильной стенокардией П-Ш функционального класса, нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, постинфарктным кардиосклерозом) и в контрольной группе здоровых доноров выявлены молекулярногенетические маркеры для первичной и вторичной профилактики ИБС.

На основании проведенных исследований мы пришли к следующим выводам.

Генотипы DD гена АПФ, H+/+ гена ЛПЛ и Е3Е4 увеличивают вероятность развития инфаркта миокарда (ИМ) у больных ИБС и могут рассматриваться в качестве маркеров высокого риска.

Наличие у пациента генотипа DD увеличивает вероятность развития повторных инфарктов миокарда (ИМ), жизнеугрожающих осложнений после ИМ, более тяжелой сердечной недостаточности. Это позволяет считать генотип DD одним из факторов неблагоприятного течения ИБС.

При остром коронарном синдроме (ОКС) генотипы DD гена АПФ и H+/+ гена ЛПЛ выступают, как факторы риска преимущественно в возрасте до 65 лет. При этом вероятность летального события при ОКС у носителей DD генотипа с возрастом меняется незначительно, тогда, как у носителей Н+/+ генотипа экспоненциально увеличивается.

Генотип DD гена АПФ ассоциирован с развитием крупноочагового КФК/КФК-МВ позитивного инфаркта миокарда. Вероятность развития мелкоочагового ИМ, равно как и нестабильной стенокардии, сопоставима с таковой у больных с ID и II генотипами гена АПФ.

Лечение артериальной гипертонии снижает риск возникновения ИМ у носителей DD в большей степени, чем у носителей ID генотипа гена АПФ. Напротив, у носителей II генотипа, имеющих исходно низкий риск развития ИМ, использование традиционных антигипертензивных средств менее эффективно.

Носительство генотипа DD ассоциировано с личностно-поведенческими особенностями: повышенной враждебностью и поведением типа А, которые являются психологическими факторами риска ИБС, поскольку больные с такими характеристиками, как правило, поздно обращаются за медицинской помощью.

Аллель e2 гена АпоЕ и аллель H-гена ЛПЛ встречаются достоверно чаще у больных ИБС в возрасте старше 90 лет (долгожителей) по сравнению с более молодыми, что позволяет рассматривать их в качестве маркеров стабильного течения ИБС.

Эффект протективного действия в отношении благоприятного течения ИБС и продолжительности жизни более выражен при сочетании генотипов с Е2Е3 + H+H–, Е2Е2 + H+H–, Е3Е3 + H–H– генов апоЕ и ЛПЛ.

ГАММА/ДЕЛЬТА Т-ЛИМФОЦИТЫ КАК МАРКЕРЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 60-ти ЛЕТ

И.В. Мирошниченко, В.Н. Столпникова, Т.В. Левашова, Е.А. Сорокина, Т.Н. Сухова, К.Г. Каверина

Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава, Москва

Известно, что у лиц старше 60 лет на фоне полиморбидности и формирования вторичного иммунодефицитного состояния воспалительные процессы приобретают хроническое течение. Известно также, что Т-лимфоциты с гамма/дельта Т-клеточным рецептором (гам- ма/дельтаТ-Лф) участвуют в иммунном ответе на инфекцию, проникающую в организм через кожный или слизистый барьеры. Показано, что количество этих клеток в периферической крови увеличивается у лиц старше 60 лет (Hayday A., 2001; Мирошниченко И.В., с соавт., 2006; Мейл Д. с соавт., 2007; Левашова Т.В. с соавт., 2008).

Цель – выявить связь между увеличением численности гамма/дельта Т-Лф у пациентов старшего поколения и заболеваниями, при которых входными воротами для инфекции служит эпителий слизистых.

Методы: проточная цитометрия с использованием моноклональных антител фирм «Сорбент» и Beckman Coulter, иммуноферментный анализ с использованием тест-систем фирм «ЭКОлаб» и «Вектор-Бест», бактериологический анализ кала и микрофлоры влагалища.

Исследовали кровь пациентов клиники РГНКЦ пожилого (165), старческого возраста (154) и долгожителей (230). В каждой возрастной группе были выделены пациенты, у которых количество гамма/дельтаТ-Лф в периферической крови превышало норму. Среди них оказались пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ассоциированными с геликобактерной инфекцией (группа 1); и пациентки, оперированные по поводу несостоятельности мышц тазового дна (группа 2). В качестве группы сравнения были отобраны пациенты соответствующего возраста без упомянутых выше заболеваний.

118

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Результаты. В группах 1 и 2 увеличение численности гамма/дельтаТ-Лф коррелировало с повышениями концентрации С-реактивно- го белка, количества Т- клеток с фенотипами CD3+СD4+ и CD3+HLA-DR+ и с нарушениями в составе нормальной микрофлоры кишечника или влагалища. В группе 1 также отмечена связь между увеличением количества гамма/дельтаТ-Лф и антител к Helicobacter pylori. В группе 2 после трансвагинальной операции признаки иммунного воспаления встречались чаще (в половине случаев), чем после трансабдоминальной (у трети пациенток). Перечисленные изменения отсутствовали в группе сравнения.

Интенсивность иммунной реакции на инфекцию в группах 1 и 2 снижалась с увеличением возраста пациентов.

Заключение. Таким образом, увеличение в периферической крови количества гамма/дельта-, CD3+СD4+- и CD3+HLA-DR+-Т-лим- фоцитов можно расценивать как маркер локальных воспалительных процессов, происходящих на слизистых, и использовать комплекс этих иммунологических параметров в диагностике воспалительных процессов у лиц старшего поколения и, возможно, при выборе метода проведения гинекологических операций.

ВАКУУМ-ТЕРАПИЯ (МАССАЖ) У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

И.В. Рау

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Генетически обусловленный процесс старения присущ каждому живому организму, характеризуется функциональными и структурными изменениями тканей организма, снижением скорости метаболизма, дисфункцией микроциркуляторного русла, нарушением процессов тканевого дыхания и др. (В.Н. Шабалин, 2008) и начинает развиваться задолго до наступления старости. Одним из характерных и ранних признаков старения являются дегенеративно-дистрофические изменения в структуре мягких тканей. Восстановление микроциркуляторных процессов (даже частичное) способствует устранению застойных явлений и активизации систем организма. Использование для этого массажа является универсальным методом как лечения,так и профилактики Однако методические приемы, используемые в классическом массаже на всегда доступны лицам пожилого и старческого возрастов. Альтернативой может служить применение вакуум-терапевтического массажа. Яявляясь достаточно универсальным и давно используемым методом вакуум-терапия способствует активизации обменно-регуляторных процессов, лимфодренажа, иммунной системы и др.. Использование вакуум терапии у пожилых больных должно быть направлено на профилактику атеросклеротических процессов, повышение антистрессорной устойчивости, адаптацию к умеренным физическим нагрузкам и т. д. Показаниями к назначению вакуум-терапии являются: патология опорно-двигательно- го аппарата (остеохондрозпозвоночника, миозиты, остеоартрозы, контрактуры суставов и др.), плече-лопаточные периартриты, невриты, невралгии, эндартерииты, ХОБЛ вне стадии обострения и др. В обязательном порядке необходимо составление плана вакуум-тера- певтических мероприятий с учетом индивидуальных психофизиологических параметров. При составлении плана занятий акценты следует делать на состоянии (тренировке) основных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной) и формировании положительного эмоционального фона. Процедуры проводят в индивидуальной форме, с постепенным нарастанием нагрузки и усложнением параметров.. Последовательность, регулярность, длительность и кратность занятий определяют строго индивидуально и корректируют при изменении психофизиологического статуса пациента.

ПРИНЦИПЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ 3D СТРУКТУРЫ БЕЛКОВ-ВИНОВНИКОВ ВОЗРАСТ-ЗАВИСИМОЙ КОНФОРМАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ

В.В. Соколик

Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, г. Харьков, Украина

Внастоящее время на рынке компьютерных технологий представлены пакеты программ для моделирования макромолекул, которые опираются на поиск корреляций между первичной и пространственной структурами. Такой прием предполагает наличие структурных аналогов с экспериментально установленной конформацией. Если же их нет, то остается только с помощью вьюеров визуализировать PDB файлы, построенные по результатам рентгенно-структурного анализа кристаллов этих биополимеров. Однако, не все биомолекулы способны кристаллизоваться в нативном состоянии. Если же в присутствии органических растворителей или ионов металлов удается все же получить кристалл липофильного вещества, то ни о какой его биологически функциональной конформации судить не приходится. Но оказывается, что 3d структуру белков можно прочитать (декодировать) по детерминирующим их нуклеотидным последовательностям и с точностью до одного аминокислотного остатка установить расположение элементов вторичной структуры: α-спиралей

иβ-складчатых слоев. Более того, можно предсказать потенциальную способность полипептидов к агрегации на основе их уникальной структурной организации.

Вданном исследовании были смоделированы 3d структуры полипептидов, которые служат визитными карточками возраст-зависи- мых конформационных заболеваний. Речь идет о β-амилоидном пептиде 1-40 и его патогенной форме 1-42 (болезнь Альцгеймера), семействе синуклеинов α, β и γ (болезнь Паркинсона) и гентингтоне (болезнь Гентингтона). Выявлено, что регистрируемые мутантные формы этих белков не отличаются конформацией от нативных аналогов. Продемонстрировано наличие структурных предпосылок к гомоагрегации для β-амилоидного пептида 1-42, α-синуклеина и гентингтона путем формирования межмолекулярного антипараллельного β-складчатого слоя. Обсуждается роль катионов металлов и гликозаминогликанов в формировании крупных фибрилл и телец Леви из токсичных олигомеров этих белков. Данный механизм интерпретируется в качестве адаптивного, а не патогенного, в условиях избыточной локальной концентрации агрегационно активных полипептидов.

119

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ÓÄÊ 615.017 615.2

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ЛЕРКАНИДИПИНА, ЛАЦИДИПИНА И НИФЕДИПИНА-GITS

НА АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ: ИССЛЕДОВАНИЕ ELLE

(the ELderly and LErcanidipine study)

(перевод)*

Антонио Черубини, Фабрицио Фабрис, Этторе Феррари, Доминико Кусинотта, Рафаэль Антонелли Инкальци, Умберто Сенин

Италия

Исследование проводилось для сравнения антигипертензивной эффективности и безопасности лерканидипина, лацидипина и нифе- дипина-GITS у пациентов 65 лет и старше с мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ). Пациенты были рандомизированы в группы приема лерканидипина 5 мг, лацидипина 2 мг и нифедипина 30 мг в течение 24 недель. Через 2 недели у пациентов, не ответивших на терапию, доза удваивалась. К 24-й неделе АД достоверно снижалось во всех 3 группах. Снижение АД было аналогичным во всех трех группах. Снижение диастолического АД в группе лерканидипина (–18,3 мм рт. ст.) было сопоставимо с таковым в группе нифедипина (–17,7 мм рт. ст.), но превышало снижение в группе лацидипина (–16,6 мм рт. ст.). Частота нежелательных явлений была самой низкой в группе лерканидипина (19,4%), по сравнению с группой нифедипина (28,4%) и лацидипина (27,1 %). В частности, отеки реже возникали на фоне лечения лерканидипином (2,8%), чем на фоне приема лацидипина (7,5%) и нифедипина (10,1%). Полученные данные демонстрируют, что лерканидипин эффективно снижает АД у пожилых пациентов с АГ, обладая при этом прекрасной переносимостью и безопасным профилем.

Ключевые слова: антигипертензивные средства, артериальная гипертензия, блокатор кальциевых каналов, лерканидипин, лацидипин, нифедипин

Key words: antihypertensive medication, arterial hypertension, calcium antagonists, lercanidipine, lacidipine, nifedipine

* Arch. Gerontol. Geriatr. 37(2003), 203-212

120