6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2009_№08_09

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

железы как оперированных в ЦАХ, так и стационаре: 34,8 и 32,6%, соответственно. Однако до и после холецистэктомии достоверных различий (p > 0,05) в изменениях структуры печени и поджелудочной железы не выявлено.

По данным ФГДС у 67,1% больных имеется дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР), при этом установлено, что до операции ДГР выявлялся достоверно реже (36,6%).

По данным динамической гепатобилисцинтиграфии, те или иные нарушения выявлены у всех обследованных больных. Гистологическое исследование биоптатов показало, что только у 13,2% человек отмечалась типичная слизистая желудка без признаков воспаления и у 18,4% – двенадцатиперстной кишки. Хронический поверхностный гастродуоденит выявлен у 52,6% пациентов, хронический диффузный дуоденит – 34,2%, сочетание хронического дуоденита и поверхностного гастрита тела желудка – 10,5%.

По данным динамической гепатобилисцинтиграфии, те или иные нарушения выявлены у всех обследованных больных.

Изучение гормонального статуса пациентов в отдаленном периоде после холецистэктомии вызывает особый интерес, так как любое хроническое заболевание, в том числе ЖКБ, чаще всего протекает с определенными изменениями гормонального гомеостаза.

Уровень кортизола и уровнь Т4 был достоверно выше по сравнению с показателями здоровых лиц а уровень инсулина не отличался от показателей здоровых лиц (p > 0,5).

Таким образом, тщательное, целенаправленное обследование больных после холецистэктомии показало, что они большей частью страдают хроническим гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, жировым гепатозом, хроническим колитом. При этом необходимо отметить, что многие из выявленных патологических состояний были у них и в дооперационном периоде. Различий в частоте сопутствующей ЖКБ патологии у пациентов после ЛХЭ, выполненной в поликлинике и стационаре, не выявлено. В то же время после традиционной холецистэктомии были различия, однако незначительные.

Таким образом, проведенное углубленное обследование пациентов с ЖКБ после холецистэктомии выявило различные изменения со стороны пищеварительного тракта. Холецистэктомия, в том числе выполненная эндоскопическим методом, не решает проблемы лечения желчнокаменной болезни. Пациенты после оперативного лечения должны наблюдаться у врачей – терапевтов и гастроэнтерологов по месту медицинского обслуживания. К хирургам, как правило, направляются больные с тяжелыми формами постхолецистэктомического синдрома.

Это обстоятельство позволяет рекомендовать преемственность данной категории больных от хирурга к терапевту или гастроэнтерологу

Особо отметим, что тщательный отбор больных, строгое соблюдение показаний к ЛХЭ и ЛГП, работа высококвалифицированной бригады позволяют избежать тяжелых послеоперационных осложнений и, соответственно, добиться хороших результатов оперативного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ РАНЫ ПРОМЕЖНОСТИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

П.Н. Олейников, Р.И. Атауллаханов, И.С. Титов, А.В. Пичугин, О.А. Евсюков, Б.А. Шалтаков

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель исследования: Улучшение результатов лечения ВИЧ-инфицированных больных с гнойной раной промежности.

Материалы и методы: В исследование включено 35 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении инфекционной клинической больницы № 2 города Москвы с острым парапроктитом, развившимся на фоне ВИЧ-инфекции. С III стадией ВИЧ-ин- фекции было 6 человека (17%), с IVА – 20 (57%), с IVБ – 6 (17%), с IVВ стадией – 3 (9%). Кроме того, на фоне ВИЧ-инфекции 84% больных имели различные отягощающие заболевания (хронические вирусные гепатиты В и С, туберкулез легких, герпес Zoster, пиодермия кожи ягодиц). Всем больным проводилась оценка состояния иммунной системы на момент поступления и в динамике. Наряду с традиционными методами хирургического лечения во второй и третьей стадии раневого процесса 15 пациентам (основная группа) местно применяли иммуномодулятор «Гепон», который наносился на раневую поверхность 2 раза в день с помощью ее орошения свежеприготовленным раствором. Применение препарата считали обоснованным, поскольку данные иммунологических исследований показали существенные нарушения в работе иммунной системы. Критериями оценки эффективности лечения служили общие и местные признаки проявления раневого процесса. Также исследовали гистологию биоптатов из ран, проводили планиметрию ран.

Результаты: В группе ВИЧ-инфицированных больных уменьшалось в динамике количество фагоцитирующих нейтрофилов (фагоцитарный индекс), но их переваривающая активность была угнетена. Также оказалось существенно снижено содержание цитолитических NK-клеток. При исследовании гуморального звена иммунитета в группе ВИЧ-инфицированных больных в послеоперационном периоде отмечена тенденция к снижению В-лимфоцитов и уровня IgG, который был достоверно ниже по сравнению с нормой и по сравнению с аналогичными показателями в группе больных, не отягощенных ВИЧ-инфекцией. При анализе Т-клеточного звена иммунитета у больных с острым парапроктитом и с ВИЧ-инфекцией отмечено снижение Т-лимфоцитов, преимущественно за счет Т-хелперов, в то время как число Т-супрессоров оставалось практически неизменным или возрастало. Функциональная активность Т-лимфоцитов была значительно угнетена. Таким образом, осложненное течение послеоперационного периода у больных с острым парапроктитом обусловлено тяжелыми иммунологическими нарушениями, связанными с вторичным иммунодефицитом, обусловленным острым воспалительным процессом, а также сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Все указанное позволило нам включить в лечение этой тяжелой группы больных препараты иммунокоррекции, однако, это допустимо лишь как средство местной иммуностимуляции, так как применение этих препаратов с целью воздействия на весь организм чревато опасностью большего угнетения собственной иммуннорегулирующей системы на фоне ее глубокого повреждения ВИЧ.

Использование в репаративных стадиях раневого процесса иммуномодулятора «Гепон» по нашим данным способствовало более быстрому улучшению общего состояния больных. Данные планиметрических исследований свидетельствовали о том, что на фоне проводимой терапии раневые дефекты сокращались в сутки на 5% быстрее, а полное заживление происходило заметно раньше. При гистологическом исследовании выявлено, что в контрольной группе ВИЧ-инфицированных, не получавших местно иммуномодуляторы, патологические изменения были значительно пролонгированы. Гистологические исследования у больных основной группы уже на 5-е сутки после операции позволяли констатировать безусловно позитивную тенденцию в течение процессов организации ткани. Использование «Гепона» позволило в динамике зарегистрировать более раннее включение регенераторных механизмов, высокую активность процессов организации соединительной ткани и адекватное формирование рубца.

Заключение: Улучшение результатов лечения данной категории больных позволяет рекомендовать использованную нами программу лечения в широкую клиническую практику.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНЫХ СТОМ

П.Н. Олейников, Э.П. Рудин, Ф.Т. Шокиров, Ю.К. Умаров, Б.А. Шолтаков

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Под термином стома следует подразумевать искусственный задний проход, наложенный хирургическим путем на один из участков тонкой или толстой кишки с целью постоянного или временного отведения кишечного содержимого.

Этот термин используется для того, чтобы отличать искусственный задний проход, сформированный с лечебной целью, от кишечного свища, возникшего в результате какого-либо заболевания или травмы.

91

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

От первого предложения Littre (1710), первой попытки формирования цекостомии, предпринятой H. Pillore (1776), и первой успешной операции наложения сигмостомы, выполненной C. Duret (1793), начинается история колостомии.

Наиболее частыми показаниями к наложению стомы являются непроходимость толстой кишки опухолевого, воспалительного или механического происхождения, травматические повреждения и травмы прямой кишки, заднего прохода, промежности, тяжелые волспалительные заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.).

Первые попытки применения илеостомы относится к концу 18 столетия. Однако только после работ J.Y. Brown (1913), Brooke (1952) и др. илеостома завоевала свое законное место в арсенале хирургических вмешательств.

Вопросу классификации кишечных стом посвящено достаточно большое число работ. Наиболее приемлемой в клинической практике является классификация колостом, предложенная в 1983 г. В.Д. Федоровым и Э.П. Рудиным В основу данной классификации положены, цель, тип и способы формирования колостомы, локализация ее на различных сегментах ободочной кишки и вида осложнений. Эти главные параметры характеристики колостомы определяют ее клиническую форму, выбор метода реабилитации больных.

Небольшое изменение классификации за счет включения в нее илеостомы позволяет орассматривать ее как общую классификацию кишечных стом.

Клиническая классификация кишечных стом:

1.По цели: постоянная, временная

2.По типу: пристеночная, петлевая, двуствольная на раздельной петле, одноствольная – концевая.

3.По способу формирования: внутрибрюшная, внебрюшинная, выведенная с избытком, «плоская».

4.По локализации: типичная зона, нетипичная зона

5.По наличию осложнений: неосложненная, осложненная (ранние осложнения, поздние осложнения).

НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С КОЛОСТОМОЙ

Э.П. Рудин

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

При осложненном течении различных заболеваний и травм толстой кишки оперативные вмешательства нередко сопровождаются формированием на на передней стенке живота колостомы. Сформированная, неуправляемая стома резко меняет качество жизни больных, причиняя им физические и моральные страдания. Восстановительные операции, позволяющие реабилитировать больных, часто сопряжены гнойно-воспалительными осложнениями (нагноение раны у 20–60%, несостоятельность швов анастомоз 6–20% и летальность от 1 до 9%).

Материалы и методы. В работе анализированы результаты восстановительных операций выполненные у 404 больных пожилого возраста с различными типами колостом, оперированных в клинике за период с 1983 по 2003 гг. Показаниями к колостомии были различные заболевания и травмы толстой кишки, из них наибольшую группу 161 (39,5%) составили пациенты, оперированные по поводу осложненного рака толстой кишки.

Пристеночная колостома была у 51 человек, петлевая – у 255 и двуствольная – у 98 человек. Сроки восстановительных операций колебались от 1 мес. до 4 лет после формирования стомы. Восстановительные операции у 122 больных выполняли внебрюшинным способом, т. е. без вскрытия брюшной полости, а у 282 больных внутрибрюшинным – со вскрытием брюшной полости.

У больных с пристеночной, и у большинства пациентов с петлевой колостомой, выполняли краевую резекцию кожно-слизистого края стенки кишки с ушиванием просвета в поперечном направлении, либо по Мельникову двумя рядами узловых швов. У всех больных с двуствольной колостомой выполняли циркулярную резекцию кишечных концов с формированием анастомоза конец в конец двумя рядами узловых швов.

Реэультаты исследования. В послеоперационном периоде осложнения в виде нагноения раны и несостоятельность швов анастомоза с локальным воспалением отмечены у 21 (5,2%) пациентов. Летальных исходов после операции не было.

По результатам исследования установили, что наименьшее число осложнений наблюдали при выполнении восстановительной операции в сроки от 2 до 4 мес.после наложения колостомы, несостоятельность швов анастомоза наблюдали у 4 (2,2%) человек, 188 оперированных. При ликвидации колостомы в более поздние сроки, частота осложнений увеличивалась до 6–8%. Мы также отметили увеличение числа осложнений до (4,3%) у больных, которым колостому ликвидировали в ранние сроки от 1 до 2 мес. Увеличение числа осложнений при ликвидации колостомы в более поздние сроки мы связываем с тем, что со временем у больных с колостомой возникают различные параколостомические осложнения (выпадение кишки, параколостомические грыжи, стриктуры, рубцовые деформации и пр.), затрудняющие выполнение восстановительной операции. Отмеченный рост осложнений после выполнения воссановительных операций в ранние сроки, можно объяснить тем, что в данный период стома еще не «созрела» (стенка выведенной кишки отечная, и в окружающих тканях не стихли воспалительные явления), и больной еще не восстановил силы после основной операции.

При анализе частоты и характера послеоперационных осложнений в зависимости от способа ликвидации колостомы установлено многократное увеличение осложнений после ликвидации колостомы внебрюшинным способом. Так, после внебрюшинного способа закрытия колостомы из 128 оперированных несостоятельность швов анастомоз возникла у 16 (12,5%) пациентов, а после ликвидации колостомы внутрибрюшинным способом только у 5 (1,8%) из 276 оперированных. Увеличение частоты несостоятельности швов анастомоза при ликвидации стомы внебрюшинным способом восстановительной операции обусловлено определенными сложностями во время выделения кишечных концов из рубцовых тканей, расправления шпоры кишки и восстановления просвета кишки без натяжения после иссечения кожно-слизистого края стомы.

Резюме. Восстановительные операции позволяют реабилитировать пожилых пациентов с колостомой. Однако оперативные вмешательства сопряжены различными осложнениями в виде нагноения ран и несостоятельности швов сформированного анастомоза. Частота данного осложнения зависит от способа восстановительной операции и сроков ее выполнения.

ОПЕРАЦИИ ГАРТМАНА ПРИ РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Э.П. Рудин, А.В. Воленко, А.В. Упырев, Н.Г. Наврузов

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Актуальность. В 1921 году Гартманом была предложена операция для лечения рака ректосигмоидного отдела толстой кишки. В последующие годы показания для применения данного оперативного вмешательства расширились и многие зарубежные и отечественные хирурги стали применять ее при осложненном течении рака левой половины ободочной кишки. В последние годы в литературе появляются сообщения о частоте осложнений после данной операции, число которых достигает 65%, однако, в работах неполно отражены причины их возникновения, в связи с чем возникают трудности оценки результатов ближайшего послеоперационного периода.

Материал и методы. Нами проанализированы исходы хирургического лечения 86 больных старше 60, подвергшихся операции Гартмана по поводу осложненного рака толстой кишки за период с 1996 по 2007 гг. Мужчин было 45 (52,3%), женщин – 41 (47,7%).

92

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Локализация опухоли в проксимальном отрезке прямой кишки в 13, ректосигмоидном отделе – 20, сигмовидной кишке – 35, нисходящей ободочной кишке – 6, селезеночном углу – 5, и поперечной ободочной кишке – 6 наблюдениях обусловили выбор операции Гартмана или типа Гартмана.

У 69 операция носила радикальный характер, у 17 – паллиативный. В экстренном порядке оперированы – 42 пациента. Показаниями к экстренной операции были у 32 пациентов острая опухолевая непроходимость, у 4 – пенетрация опухоли в брыжейку и у 6 – перфорация опухоли и перитонит. В отсроченном порядке операция выполнена 44 больным.

Результаты исследования. Послеоперационные осложнения имели место в 47 (52,3%) наблюдениях. При этом у 26 было одно осложнение, у 9 – по 2 осложнения, и у 12 – 3 и более осложнений. По поводу послеоперационных осложнений повторно оперировано 11 человек.

При изучении природы осложнений после операции Гартмана можно выделить пять основных групп: 1) осложнения лапаротомной раны; 2) интраабдоминальные; 3) параколостомические; 4) экстраабдоминальные воспалительные; и 5) экстраабдоминальные невоспалительные.К первой группе мы отнесли гнойно-воспалительные процессы лапаротомной раны, эвентрацию кишечника, расхождение швов раны, подкожные гематомы. Осложнения со стороны раны отмечены в 21 (24,4%) случаев, из них гнойно-воспалительные процессы у 16 (18,6%) больных.

Во вторую группу – абдоминальных осложнений включены: несостоятельность швов культи отключенной кишки, инфильтраты, абсцессы брюшной полости, ранняя кишечная непроходимость. Осложнением, специфичным для операции Гартмана, считали несостоятельность швов культи отключенной кишки, которая в нашем наблюдении зарегистрирована у 3 больных из 86 (3,5%) оперированных.

Всего интраабдоминальные осложнений наблюдали у 15 (17,4%). Послеоперационный перитонит встретили у 3 (4,6%) больных, абсцессы брюшной полости – 6 (6,9%), раннюю спаечную непроходимость – у 2 (2,3%), инфильтрат брюшной полости – у одного больного.

К третьей группе отнесены многочисленные осложнения со стороны стомы. Параколостомические осложнения встретилсь у 13 (15,1%) больных из 86 оперированных. При этом нагноение подкожной клетчатки отмечено у 5 больных, у 2 из них наблюдалось глубокое абсцедирование вокруг стомы. Ретракция колостомы наблюдалась у 4 больных, из них в 3 случаях стома мигрировала в брюшную полость и развился каловый перитонит. Эвентрация в зоне сомы имела место у 1 больного.

Все остальные осложнения со стороны отдаленных органов были включены в группу экстраабдоминальных осложнений, которые в свою очередь мы разделили на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные осложнения были отмечены у 13 больных, среди которых пневмония у 8 человек. У 4 пациентов наблюдали урологическую инфекцию (пиелоцистит, цистит).

Такие осложнения как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в 1 наблюдении, острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей – в 2, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – в 2, синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС – синдром) – в 1, острый инфаркт миокарда – в 1, составили пятую группу – невоспалительных экстраабдоминальных осложнений. Эти осложнения вызваны глубокими нарушениями функций жизненно важных систем больного (дыхательной, сердечно-сосудистой, печени и почек), были обусловлены сопутствующими заболеваниями. Осложнения привели к смертельному исходу в 5,8% случаев; всего умерло 5 больных. Причинами летальных исходов были перитонит в 2 наблюдениях, ТЭЛА – в 1, ОНМК – в 1 и ДВС – синдром – в 1 наблюдении.

Выводы. На основании изучения данных о 86 операциях Гартмана или типа Гартмана и анализа литературы можно сделать следующие выводы:

При оценке непосредственных результатов операции Гартмана необходимо исходить из: 1) характера поражения опухолью кишки; 2) запущенности заболевания и ургентности операции; 3) объема выполненного вмешательства.

Ранние осложнения операции Гартмана неоднородные, что также необходимо учитывать для их целенаправленной профилактики и прогноза.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОСЛОЖНЕНИЙ КОНЦЕВОЙ КОЛОСТОМЫ ПОСЛЕ УРГЕНТНЫХ ОПЕРАЦИЙ ГАРТМАНА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Э.П. Рудин, А.В. Воленко, А.В. Упырев, Н.Г. Наврузов

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

В экстренной хирургии при осложненном течении различных заболеваний и травм толстой кишки в большинстве случаев выполняется операция Гартмана, так как при данном оперативном вмешательстве удаляется пораженный сегмент кишки без формирования анастомоза. Наложение одноствольной (концевой) колостомы на передней брюшной стенке остается одним из ответственных этапов операции Гартмана и сопровождается большим числом ранних и поздних осложнений, частота которых колеблется от 9 до 70%.

Цель исследования: Определить частоту и характер осложнений при различных способах формирования концевой колостомы после экстренной операции Гартмана.

Материалы и методы: Изучены результаты лечения 95 больных, оперированных в экстренном порядке, с формированием различных типов концевых колостом. Мужчин было 52 (54,7%), женщин 43 (45,3%). Возраст больных варьировал от 60 до 87 лет. Средний возраст составил 69 лет.

В77 наблюдениях операция была выполнена по поводу осложненного рака толстой кишки. У 49 человек клиническое течение рака толстой кишки осложнилось кишечной непроходимостью. По поводу параканкрозного инфильтрата оперировали 15, перфорации раковой опухоли с развитием перитонита – 10, кишечного кровотечения – 2 и один пациент оперирован по поводу распадающейся опухоли сигмовидной кишки.

С неопухолевыми заболеваниями оперировано 18 человек. Из них по поводу осложненного течения дивертикулеза левой половины ободочной кишки – 12 человек и травматического повреждения толстой кишки – 5 больных. 57 пациентам выполнена классическая операция Гартмана, 38 больным – левосторонняя гемиколэктомия по типу операции Гартмана.

Всоответствии с применявшимися методами формирования колостомы выделены 4 основные группы больных.

В1-ю группу включены 44 (46,3%) больных, которым на заключительном этапе операции Гартмана формировалась концевая колостома классическим способом по общепринятой методике – «внутрибрюшная с избытком».

Во 2-ю группу вошло 15 больных, которым формировалась внутрибрюшная колостома с избытком по Н.Н. Каншину (бесшовная колостома). При методе бесшовной колостомии, выведенная кишка подшивалась только к высокому плотному марлевому валику, фиксированному к коже несколькими швами вокруг кишки.

К 3-й группе отнесено 30 больных, которым на завершающем этапе операции для выведения кишки на переднюю брюшную стенку применен проводник Э.П. Рудина – А.С. Миронова. Данное устройство предохраняет от инфицирования ткани передней брюшной стенки и брыжеечный край выводимой кишки от травмы при выведении ее. При этом 16 больным накладывали «внутрибрюшную плоскую» колостому, а 14 пациентам – «внутрибрюшную с избытком». 4-ю группу составили 6 больных, которым была сформирована «забрюшинная плоская» колостома.

Результаты: Осложнения в области колостомы в ближайшем послеоперационном периоде развились у 16 (16,8%) из 95 оперированных больных, Обращала на себя частота гнойно-воспалительных осложнений, которые наблюдали более 60% от всех осложнений.

Частота ранних послеоперационных осложнений в области концевой колостомы в 1-й группе составила 29,5% (13 из 44 оперированных). В 4 наблюдениях имелось поверхностное нагноение в зоне швов, фиксирующих кишку к краям кожи, в 3 параколостомический абсцесс, в 3 – некроз выведенной кишки и в 3 – ретракция кишки. Последовательность таких осложнений, как некроз и ретракция (с миг-

93

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

рацией стомы в брюшную полость) в 3 наблюдениях привела к разлитому перитониту, который потребовал выполнения повторных хирургических вмешательств и у одного больного явился непосредственной причиной смерти.

Во 2-й группе больных в ранние сроки после операции из 16 оперированных, у одного пациента (6,2%) наблюдали подкожную гематому, которая была дренирована. В 3-й группе у одного больного из 29 оперированных (3,4%), имело место нагноение подкожной клетчатки около стомы. У больных 4-й группы с «забрюшинной плоской» колостомой после операции в одном случае выявлен краевой некроз выведенной кишки.

Таким образом сравнение частоты осложнений различных видов концевых колостом показало, что при общем показателе этого осложнения в 16,8% наибольший процент (29,5) пришелся на колостомы сформированные по общепринятой методике с избытком («внутрибрюшная столбиком»). Применение проводника (Рудина–Миронова) и формирования стомы по бесшовной методике Н.Н. Каншина позволило заметно снизить частоту параколостомических осложнений.

Выводы: 1. Ранние параколостомические осложнения после ургентной операции Гартмана при использовании различных методов формирования концевой колостомы встречаются у каждого пятого больного. 2. Наибольшее число осложнений (29,5%) наблюдаются после стандартной методики колостомии с избытком («внутрибрюшная столбиком»). 3. Дифференцированный подход к выбору способа формирования стомы значительно снижает долю параколостомических осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ФУНДОПЛИКАЦИИ

А.В. Сажин, А.Е. Тягунов, С.В. Мосин, Д.Ю. Кряжев

Российский государственный медицинский университет

Развитие лапароскопических технологий позволило расширить показания к хирургической коррекции желудочно-пищеводного перехода. Мы располагаем опытом 54 лапароскопических антирефлюксных операций. Женщин было 46 (85,2%), мужчин 7. Средний возраст больных составил 48,6 ± 4,3. У 72,7% (40 больных) имелось сочетание ГЭРБ с ЖКБ, в связи с чем у них выполнены симультантные операции. В предоперационном периоде помимо общеклинического обследования, выполняли ЭГДС с биопсией слизистой терминального отдела пищевода, полипозиционное рентгеносконтрастное исследование желудка, 24-часовая пищеводно-желудочная РН-метрия выполнена у 24 больных (44,4%). Показанием к антирефлюксной операции являлся рефлюкс-эзофагит 2-4 степени по Savarу-Miller; стойкое отсутствие клинического эффекта от медикаментозной терапии при наличии патологического рефлюкса по данным РН-метрии; сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с ЖКБ.

У всех больных антирефлюксное вмешательство включало, мобилизацию абдоминального отдела пищевода с обязательной визуализацией и сохранением стволов блуждающих нервов и их висцеральных ветвей, эзофагокрурорафию и формирование манжеты, протяженностью 2,5 см с подхватыванием стенки пищевода. Проходимость манжетки после процедуры контролировалась проведением толстого желудочного зонда (60 Fr), который удаляли сразу после экстубации. У 10 больных выполнена фундопликация по NissenRosetti (18,5%), у 45 (81,8%) – фундопликация по Nissen с мобилизацией дна желудка по большой кривизне. Холецистэктомия выполнялась вторым этапом, без изменения позиции троакаров. Жидкое питание назначалось на 1-е сутки послеоперационного периода.

Среднее время изолированной фундопликации составило 94,5 ± 5,8 мин, фундопликации с холецистэктомией – 137,3 ± 6,9 минут. В раннем послеоперационном периоде у 1 больной (1,8%) возникло кровотечение из коротких артерий желудка, что потребовало

повторного вмешательства (лапаротомии). У 47 больных (85,4%) отмечались явления дисфагии, причем у всех больных после операций Nissen-Rosetti дисфагия носила стойкий характер (от 2 до 5 недель) и у 3 больных (30%) сопровождалась болевым синдромом. После фундопликации по Nissen во всех случаях дисфагия была кратковременной (до 1 недели) и не столь выраженной. Однако у 2 больных отмечен стойкий болевой синдром в верхних отделах живота в течении 2 месяцев после операции, сопровождающийся вздутием живота и поносами. При обследовании данных пациентов органической причины болевого синдрома не установлено. Природу таких болей мы связываем с травмой блуждающих нервов, обусловившей нарушение моторики ЖКТ. Данные явления самопроизвольно исчезали спустя 2 месяца. Отдаленные результаты изучены у 37 пациентов (68,5%). Сроки наблюдения составляют от 1 мес до 5 лет. Все пациенты отмечают исчезновение симптомов рефлюкс-эзофагита. Явлений соскальзывания манжеты не выявлено ни у одного пациента.

ВНУТРИПРОСВЕТНАЯ ФУНДОПЛИКАЦИЯ ESOPHYX™. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВЫХ ОПЕРАЦИЙ

А.В. Федоров1, А.В. Сажин2, Ю.Г. Старков1, Е.Н. Солодонина1, В.П. Сажин3, Д.Е. Климов3, В.М. Савельев3, А.А. Извеков4, Д.Ю. Кряжев4

1 НИИ хирургии им А.В. Вишневского

2 Российский государственный медицинский университет

3Новомосковская городская клиническая больница

4 Городская клиническая больница № 4, Москва

Известно, что решающую роль в возникновении гастро-эзофагеального рефлюкса играет дисфункция пищеводно-желудочного клапана. Большинство разработанных хирургических методик направлено на воссоздание замыкательной функции пищеводно-желудочно- го перехода. Важным аспектом эндоскопической хирургии через естественные отверстия (N.O.T.E.S.) являются трансгастральные вмешательства, в частности коррекция пищеводно-желудочного перехода. В мировой литературе (по состоянию на июнь 2008 г) сообщено

о450 данных вмешательств.

В2008 т было выполнено 4 внутрипросветные фундопликации с использованием системы EsophyX™. Все пациенты были женского пола, в возрасте от 38 до 53 лет. Больные отмечали симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни длительное время (свыше 3 лет), у всех пациенток рентгенологически подтверждалось наличие диафрагмальной грыжи не более 4 см в диаметре. Показанием к операции служило отсутствие эффекта от медикаментозной терапии блокаторами протоновой помпы в течение года.

Процедура выполнялась под тотальной внутривенной анестезией с ИВЛ в положении больного на левом боку. Система EsophyX™ вводилась в желудок на видеогастроскопе. По большой кривизне, сразу ниже Z-линии формировалась складка слизистой пищеводножелудочного перехода, которая прошивалась Н-образными скобками. Данная процедура выполнялась поэтапно по всей большой кривизне с переходом на переднюю и заднюю стенки желудка, таким образом, создавалась складка от 180 до 270 градусов, длинною до 4 см. Клипсы накладывались в два ряда, производилось от 14 до 18 прошиваний.

Интраоперационных осложнений не отмечено. Кровопотеря не превышала 20 30 мл. Среднее время операций составило 112 мин. Больные активизировались в день операции, на 1-е сутки приступали к кормлению жидкой пищей. У одной пациентки в послеоперационном периоде развилась левосторонняя нижнедолевая пневмония. Послеоперационный койко-день составил 9,3, однако, у 3 больных необходимость стационарного пребывания диктовалась исключительно научными интересами.

Сроки наблюдения составляют 7 месяцев. Симптомов рефлюкса не отмечает ни одна пациентка, от медикаметнозной терапии отказались. На ЭГДС сохраняется созданная складка желудочно-пищеводного перехода, симптомы рефлюкс-эзофагита отсутствуют.

Таким образом, методика является адекватным способом устранения гастроэзофагеального рефлюкса, занимая промежуточное положение между медикаментозной терапией и лапароскопической операцией.

94

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ.

СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

К ПРОБЛЕМАМ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ

В.А. Артемин, И.В. Гречухина, С.Ю. Поляков

Нижегородский гериатрический центр

Качество медицинской помощи жителям сельской местности заметно уступает городскому населению, особенно по развитию ее специализированных видов.

Цель исследования: определить связь объема и структуры медицинской помощи пожилым с фактическим потреблением ими специализированной амбулаторной и стационарной помощи в ЛПУ сельской и городской местности.

В Нижегородской области 8 районов с сельским населением, где общая численность населения старше трудоспособного возраста 37,7 тыс. человек. Районы расположены в 150–200 км. от Н. Новгорода. Обеспеченность врачебными должностями на амбулаторном приеме в Н.Новгороде в 1,6 раза выше, больничными койками, напротив, в 1,4 раза ниже. Сельские ЛПУ в 2,6 раза хуже обеспечены специализированными койками, удельный вес посещений к врачам узких специальностей в 2,7 раза меньше, чем у пенсионеров Н. Новгорода.

Материалы: сплошная выборка обращений лиц старше трудоспособного возраста в ЛПУ Н. Новгорода и 8 сельских районов в 2005–2007 гг., статистические отчеты по госпитализации, информационные данные областного Комитета статистики по смертности населения. Расчет показателей произведен по методам вариационной статистики.

Результаты: показатель болезненности по Н. Новгороду в 1,4 раза выше, а по болезням органов дыхания, сахарному диабету, инсульту в 2–3 раза. Различие показателей по артериальной гипертензии, ИБС, острому инфаркту миокарда, пневмонии статистически недостоверно (t < 1). Частота госпитализации в сельских районах выше, чем в Н. Новгороде за счет болезней органов кровообращения, дыхания, нервной и костно-мышечной систем, сахарного диабета, инфекционных заболеваний. Не обнаружено различия в частоте госпитализации по поводу мозгового инсульта, ИБС, пневмонии, травматических повреждений (t < 2). Больничная летальность в Н. Новгороде в 2,5 раза выше сельских ЛПУ. При новообразованиях, сахарном диабете, ИБС, инсульте, пневмонии и травмах летальность выше в 3–4 раза. Различие в показателях летальности при остром инфаркте миокарда статистически недостоверно (t < 1).

Смертность граждан старше трудоспособного возраста по Н. Новгороду 51,07 ± 2,46, по сельским районам 59,43 ± 2,46%. В сельских районах выше смертность от болезней системы кровообращения и органов дыхания (в сумме 86,2% от числа умерших). Смертность от новообразований и травм в Н. Новгороде в 1,4 раза выше, от болезней органов пищеварения – в 1,7 раза. Высокая корреляционная связь установлена между смертностью сельского населения СТВ от болезней системы кровообращения и частотой госпитализации (r = –0,76). При расчете удельного веса госпитализированных на специализированные койки установлено, что в ЛПУ Н.Новгорода процент больных СТВ – 49,7%, а в сельских ЛПУ – лишь 18,9%. Примерно такое же соотношение по амбулаторной помощи: к «узким» специалистам обращения больных СТВ на селе составляют 15,8%, а в Н.Новгороде – 42,2%.

Выводы: население СТВ в сельской местности располагает значительно меньшей возможностью получения специализированной медицинской помощи, что неблагоприятно отражается на качестве здоровья ветеранов.

Для повышения доступности специализированной медицинской помощи жителям села необходимо развитие межрайонных центров, закрепление кадров узких специалистов в ЦРБ и расширение объема выездной консультативной помощи областных учреждений.

СТРУКТУРА И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ПОЖИЛЫХ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

В.А. Артемин, И.В. Гречухина, С.Ю. Поляков

Нижегородский гериатрический центр

Сахарный диабет относят к заболеваниям формирующим понятие «старческой патологии». Заболевание отягощает течение других болезней, ухудшает их прогноз и качество жизни больных старше трудоспособного возраста (СТВ). Известно, что сахарный диабет II типа чаще встречается у женщин в пожилом возрасте. Отмечена роль наследственных факторов, в частности – развития атеросклероза, артериальной гипертензии и ожирения. Для больных пожилого возраста характерно медленное, латентное течение сахарного диабета, что нередко приводит к запоздалой диагностике.

Своевременно поставленный диагноз и адекватное лечение сахарного диабета возможны при наличии организованной специализированной службы, обеспеченной кадрами врачей, коечным фондом, комплексом мероприятий медико-социального характера.

Нами изучена структура и распространенность сахарного диабета у городского и сельского населения СТВ (2005–2007 гг.). В структуре обращений в поликлиники городского населения СТВ по поводу заболеваний сахарный диабет составляет 5%, на селе – 1,6%. В расчете на 1000 населения СТВ распространенность диабета в Н.Новгороде в 1,9 раза выше, первичная заболеваемость выше в 1,5 раза. Удельный вес сахарного диабета инсулиннезависимого в городе – 92,5%, в селе – 91,4%.

Обеспеченность врачами-эндокринологами в сельских районах области в 4,3 раза ниже, чем в Н.Новгороде, штаты заняты совместителями, госпитализируют больных диабетом на терапевтическую койку. Частота госпитализации по Н.Новгороду 7,07%, по сельским районам 10,0%. В областном центре госпитализируют больных с более тяжелым течением диабета, чем в сельских стационарах: средние сроки лечения выше на 4,5 дня, а летальность почти в 2 раза.

Первичный выход на инвалидность больных СТВ по Н.Новгороду выше, чем в сельской местности на 17,5%. Величина показателя смертности от сахарного диабета населения СТВ в городской и сельской местности достоверного различия не имеет (p < 0,001).

С целью раннего выявления сахарного диабета и обеспечения достойного качества жизни больных в области постоянно реализуется комплексная программа «Диабет в Нижегородской области», работают 23 «школы больных диабетом», областной диабетологический центр. Ведется регистр больных диабетом и система автоматизированного учета потребности в лекарственных препаратах. При выездах в сельские районы используется мобильный лечебно-профилактический модуль для оказания помощи больным сахарным диабетом.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННЫМ ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОМ

В.М. Архарова, А.В. Архаров, Г.Л. Зуйков, В.А. Костенко

Геронтологический центр «Переделкино», Москва

Цель нашего исследования – оценить качество жизни пожилых больных с постоянным имплантированным электрокардиостимулятором (ПЭКС).

В Геронтологическом центре «Переделкино» за период с 1988 г. по 2008 г. (20 лет) под нашим наблюдением находились больные пожилого, старческого возраста, долгожители с имплантированным ПЭКС – 10 человек: 3 мужчин и 7 женщин.

95

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

Средний возраст при поступлении в Геронтологический центр – 83,3 года (от 72 до 95 лет); женщин 84 г. (от 72 до 95 лет); мужчин – 82,7 г. (от 72 до 91 года).

Из анамнеза, выписок историй болезней выяснено, что ЭКС имплантирован у больных с АВ блокадой III ст., брадикардией с синкопальными состояниями, с синдромом МЭС. У 6 больных в анамнезе был перенесен острый инфаркт миокарда в сочетании с артериальной гипертонией II–III ст. с сердечной недостаточностью I–II ст. 2–3 ф. дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) II–III ст. У 2-х больных – атеросклеротический кардиосклероз. ДЭ II–III ст., из них 1 человек перенес инсульт.

Имплантация ПЭКС была произведена в возрасте 79,5 лет (от 66 до 95 лет): мужчины – 79,3 г. (от 68 до 90,9 лет); женщины – 79,7 г. (от 66 до 94 лет). Замена ЭКС у 5 человек: у 1 больной 3 раза смена ЭКС (прожила с ЭКС – 17 лет; умерла в возрасте 92 лет).

В ГЦ созданы все виды комплексной реабилитации (медицинской, социально-бытовой, психосоматической). После операции, создании комплексной реабилитации у большинства больных исчезли синкопальные синдромы, уменьшилась сердечная недостаточность, увеличилась толерантность к физической нагрузке, повысилась социальная адаптация. Это в конечном счете привело к значительному улучшению качества жизни.

Часть больных, практически утративших способность к самостоятельному передвижению, в виду прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии, выраженной брадикардии, приобрели эту активность. Ряд больных активно участвовали в общественной жизни Геронтологического центра (работа в Совете ветеранов, участие в художественной самодеятельности; посещали собрания, лекции, концерты, ездили в театр и т. д.). Адекватная терапия, включая медикаментозную, способствовала замедлению течения заболевания, улучшало клиническую картину.

После операции имплантации ПЭКС больные прожили в среднем 7 лет (от 5,9 до 17 лет). Из 10 человек, сейчас наблюдается в ГЦ: 1 больная, 1931 г. р. поступила в ГЦ в 2008 году. Операция ПЭКС проведена в возрасте 71 года. У больной постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертония. Сейчас ведет активный образ жизни, участвует в художественной самодеятельности. 1 больная, 95 лет, проживала в ГЦ временно с ДЭ III ст. деменцией, нуждалась в постоянном уходе. Выбыла по месту жительства. 1 больная, 1914 г. р., с ПЭКС в возрасте 78 лет, постоянно наблюдалась в ГЦ 4 г.4 мес. Выбыла на другое место жительства. У 7 человек течение заболеваний было замедленно, качество их жизни за период наблюдения было удовлетворительным.

На финале жизни – прогрессировали заболевания: У 2-х больных развился повторный инфаркт миокарда, что подтверждено патологоанатомическими исследованиями – после инплантации ПЭКС прожили по 9 лет. У 5 человек нарастала сердечная недостаточность, несмотря на проводимую терапию, в том числе, лечение в госпиталях. (В основном, эта группа долгожителей 92–96 лет).

Итак, наш опыт наблюдения за пожилыми больными с постоянным электростимулятором в учреждении, где созданы виды комплексной реабилитации (медицинской, социально-бытовой, психологической), позволяют существенно улучшить качество жизни, вернуть способность к самостоятельному передвижению и продлевает жизнь.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) С УЧЕТОМ ВЛИЯНИЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

М. Баво, А.Л. Хохлов, Е.Г. Лилеева

Ярославская государственная медицинская академия

Цель исследования: оценка эффективности терапии у пожилых больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сопутствующей патологией с учетом влияния на качество жизни и фармакоэкономических аспектов.

Материалы и методы: проводилось изучение оценку эффективности терапии у пожилых больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сопутствующей патологией с учетом влияния на качество жизни и фармакоэкономических аспектов. В исследование наблюдались 39 пациентов с обострения ХОБЛ в возрасте от 60 до 83 лет (средний возраст 79,9 ± 6,7 года). В группе наблюдения было: мужчин – 35 (89,7%), женщин – 4 (10,3%). ХОБЛ I степени тяжести диагностирована у 9 (23,1%) человек, II – у 13 (33,3%), III – у 10 (25,6%) и IV – 7 (17,9%) больных в группе наблюдения.

Сопутствующими заболеваниями у пожилых больных были: ИБСстенокардией I функционального класса (ФК), диагностирована у 9 (28%) больных, II ФК – у 19 (63%), атеросклеротическим кардиосклерозом – у 22 (72%), нарушениями ритма – у 4 (13%), проводимости – у 13(44%), сердечной недостаточностью I ФК – у 12 (41%) больных. Оценивали физикальные данные, показатели ФВД (ОФВ1 < 70%) и данные компьютерной томографии легких, выполненной в режиме высокого разрешения. проводили кардиопульмональное тестирование на велоэргометре, анализ газов крови, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование АД и ЧСС. В качестве критерия субъективной самооценки больного, использовался метод определения качества жизни (КЖ) пациентов, на основе анкетирования, с помощью общего опросника SF-36 и по визуальной аналоговой 100 – мм шкале.

Для оценки фармако-экономической эффективности лечения у данных больных, использовались следующие методы фармако-эко- номического анализа: затраты-эффективность, затраты-утилитарность. Данные об использованных при ведении больных ресурсах определяли на основе анкетирования врачей. Рассчитывались прямые медицинские затраты на ведение больных (услуги и лекарственные средства) с учетом соответствия стандартам лечения ХОБЛ.

Был рассчитан коэффициент «затраты-эффективность»: Расчет проводился для нескольких видов лечения: комплексное лечение, соответствующей стандартам лечения и средние затраты на одного больного соответственно стандартам = 27371,85руб.; а также в группе Б средние затраты на одного больного соответствующие стандартам = 96828,15руб.

Полученные данные свидетельствуют о большей экономической эффективности лечения пожилых больных с ХОБЛ, соответствующей стандартам лечения CER = 60,40 против CER = 123,21; т. е. является в 2 раза более экономически выгодным. Это можно объяснить большей эффективностью проводимой терапии (более быстрый регресс симптоматики).

На следующем этапе мы оценивали «полезность» проводимого лечения с точки зрения самих пациентов путем расчета коэффициента «затраты-полезность (утилитарность)». Полезность (хорошее самочувствие, отсутствие частых обострений, болевого синдрома) оценивалась пациентами по шкале SF-36 и по 100-мм шкале. Сравнивалась динамика до и после проведенной терапии.

Полученные данные свидетельствуют о большей экономической эффективности лечения пожилых больных с ХОБЛ, соответствующей стандартам лечения (>80%), как по показателям физического здоровья: CUR = 135,24; против CUR = 794,98 соответствия стандартам; так и по показателям психического здоровья: CUR = 336,27 против CUR = 1043,41 в группе Б соответствия стандартам. С точки зрения самих пациентов по 100-мм шкале, более «полезным» лечение оказалось в группе А соответствия стандартам лечения: CUR = 161,79 против CUR = 783,78 в группе Б соответствия стандартам; т. е. более экономически выгодным в 5 раз.

Основные проблемы, связанные с неправильным соблюдением стандартов терапии, объясняется нерациональным применением антибиотиков и полипрагмазией на фоне коморбидной патологии.

Выводы: У пожилых больных с ХОБЛ широко распространены сопутствующие заболевания, что существенно снижает качество жизни таких больных. Соответствие стандартам лечения ХОБЛ увеличивает фармакоэкономическую эффективность таких больных. Лечение больных ХОБЛ в соответствие со стандартами является экономически целесообразным: по показателям коэффициента «затраты/эффективность» с учетом достижения ремиссии ХОБЛ – в 2 раза; по показателям коэффициента «затраты/полезность» по шкале SF-36: показатели физического здоровья – в 6 раз; показатели психологического здоровья – в 3 раза; по 100-миллиметровой шкале – в 5 раз. Полученные результаты позволяют правильно организовать ведение пациентов с данной патологией, в определенной мере спрогнозировать амбулаторное течение заболевания и найти пути оптимизации оказания медицинской помощи с целью экономии ресурсов здравоохранения.

96

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В г. УФЕ

И.А. Бакулина, Е.М. Шайгарданова, Т.А. Скороходова, М.А. Гайсина

Городской госпиталь ветеранов войн, г.Уфа, Республика Башкортостан

Одной проблем XXI века является увеличение доли пожилых людей. В связи с этим возникают вопросы социального, экономического и медицинского характера, таких как улучшения качества жизни, продления их способности к самообслуживанию, повышения качества оказываемых медико-социальных услуг, профилактики преждевременного старения, подготовки специалистов по гериатрии и геронтологии.

В России специализированную медико-социальную помощь пожилым оказывают медицинские учреждения геронтологического профиля, имеющие в составе отделения сестринского ухода, гериатрические, хосписы.

Проблемы рационального использования ресурсов здравоохранения и повышения качества медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста особенно актуальны в условиях постарения населения и прогнозируемого увеличения численности граждан этой возрастной категории. Пребывание престарелых больных с хроническими заболеваниями и инвалидов в обычных стационарах необоснованно с медицинской точки зрения и экономически нерационально. Такие пациенты чаще нуждаются в длительном уходе, а не в активном лечении. Одним из способов решения этих проблем является организация отделений сестринского ухода.

Сегодня в городе Уфе функционирует 225 коек сестринского ухода, кроме того, имеются 117 коек в ЛПУ для ветеранов воин (ГКБ № 5 – 10 коек, № 8 – 32 койки, № 10 – 18 коек, № 12 – 8 коек, № 21 – 25 коек, № 13 – 24 койки).

Целью отделений сестринского ухода является проведение курса поддерживающего лечения преимущественно лицам пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающихся в медицинском уходе.

На основании приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 01.02.1991 г. № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов, отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц» в 2006 году на базе Муниципального учреждения «Городской госпиталь ветеранов войн» городского округа город Уфа РБ открыто отделение сестринского ухода на 60 коек.

Основной задачей работы отделения является оказание квалифицированной медицинской помощи, предусматривающей уход за пожилыми больными, страдающими хроническими заболеваниями и тяжелой инкурабельной патологией.

В отделении работают 35 сотрудников, из них – 2 врача.

Нами были проанализированы результаты лечения и ухода за пожилыми больных за 2008 год. За данный период в отделение поступило 844 пациента, выписано 825, умерло 7 больных, летальность составила 0,9%. Занятость койки 340 дней. Среднее пребывание на койке 24,4, оборот койки 14,4. Выписано с улучшением 805 человек (97,5%), без перемен 19. По половому составу мужчин 381 чел., женщин 463, что составило 54,8% пролеченных больных. В отделении 95% всех пациентов – лица старше 60 лет.

По структуре заболеваемости первое место занимали цереброваскулярные заболевания 56,9%, на втором месте ИБС – 17,7%, на третьем месте заболевания органов дыхания – 10,7%, на четвертом месте заболевания ЖКТ – 7,2%, заболевания костно-мышечной системы – 4,1%, эндокринной системы 3,4%.

Отделение сестринского ухода работает в тесном сотрудничестве с Республиканским гериатрическим центром, кафедрами Башкирского государственного медицинского университета.

ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАБОТЫ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

С.Г. Бугрова, А.Е. Новиков, Ю.В. Батуева, Е.С. Солнцев

Региональный сосудистый центр, Ивановская областная клиническая больница

Мировой опыт доказал высокую эффективность применения системы ранней мультидисциплинарной реабилитации больных с церебральным инсультом. Обследован 321 пациент с инсультом в возрасте от 42 до 88 лет (77% – ишемический,14,52% – геморрагический, 8,48% – ТИА). Госпитализированы в региональный сосудистый центр (РСЦ) в пределах 3–6-часов с момента заболевания 12% больных. Наряду с гипертонической болезнью у 7,66% в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, у 14,2% – нарушения сердечного ритма, у 12,1% – сахарный диабет. У 1 пациента имелась тромбоцитопеническая пурпура, у 1 – системная красная волчанка, у 1 – болезнь Мойя-Мойя. Каждый пятый инсульт оказался повторным. В РСЦ работала бригада в составе врача-невролога, реаниматолога, терапевта, кардиолога, логопеда, психиатра, психолога, психотерапевта, физиотерапевта, инструктора ЛФК. Средняя продолжительность лечения больных в блоке интенсивной терапии (11коек) составила 4,8 дней, в отделении (55 коек) – 18,5. Всем больным проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). При поступлении ранние признаки инсульта выявлены в 13,4% случаев, нейровизуализационная картина острого инсульта – в 64,83%, патологии не выявлено – в 21,77% случаев. Ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи проведена 82% больным. Гемодинамически значимые стенозы выявлены у 9,68% больных, гипоплазия и патологическая извитость сосудов – у 12,9%, варианты развития Вилизиева круга – у 4,6%. МСКТ исследование сосудов головного мозга и каротидная цереброангиография позволили выявить в 4 случаях аневризмы. 5 больным проведен системный тромболизис препаратом «Актилизе» в дозе 60 мг. Оперативное лечение у больных с геморрагическим инсультом проведено в 2,78% случаев (удаление гематомы, наружное дренирование с применением локального фиблинолиза, иссечение аневризмы). Оперированы 2 больных с ишемическим инсультом (вентрикуло-перитонеальное шунтирование, стентирование). Тяжелый и выраженный двигательный дефицит отмечался у 10,1% больных, нарушения речи у 34,27%.С улучшением выписаны 70,5% больных, без динамики неврологического дефицита 25,45%. Летальный исход наблюдался в 4,05% случаев. На санаторно-курортное лечение из РСЦ направлено 13,42% пациентов.

Основные проблемы оказания помощи больным с инсультом:

1.Позднее обращение больных за медицинской помощью, недостаточная осведомленность населения о первых признаках инсульта.

2.Поздняя госпитализация больных из удаленных районов в связи с транспортными проблемами.

3.Недостаточный объем ультразвуковой диагностики.

4.Высокий процент повторных инсультов, необходимость повышения эффективности мер вторичной профилактики инсульта в области.

5.Необходимость дальнейшего развития программы реабилитации больных с инсультом после выписки из РСЦ, по возможности создание реабилитационного отделения в условиях стационара.

6.Осуществление преемственности с лечащими врачами на местах.

7.Создание школы по обучению родственников основным принципам ухода за инсультными больными.

8.Необходимость создания памяток по ЛФК, рекомендаций по развитию речи и т. д., которыми можно было бы снабжать больных при выписке.

97

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

ПРОФПРИГОДНОСТЬ МОРЯКОВ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

В.А. Вагин, Т.И. Тропак

Холмская больница Дальневосточного окружного медицинского центра ФМБА России

При анализе здоровья моряков кроме показателей заболеваемости, в т.ч. ЗВУТ, инвалидности и смертности, также исследуются заболеваемость выявленная при проведении медицинских осмотров и профессиональная пригодность работников.

Цель: оценить здоровье моряков на основе заболеваемости, выявленной при проведении медицинских осмотров и определения профпригодности в 2001–2008 гг.

Медицинские осмотры на профпригодность плавсостава проводилось, в соответствии с приказами МЗМП от 14.03.1996 г. № 90 и МЗиСР от 16.08.2004 г. № 83. Количество прикрепленных моряков за восемь лет уменьшилось в 2,7 раза, с 8811 до 3319 чел. Однако число проходящих медицинское освидетельствование сократилось не так резко: с 3736 чел. в 2001–2002 гг. до 2366 чел. в 2007–2008 гг. (–36,7%) (Табл. 1). Это связано с фактическим уменьшением флота, неспособностью судовладельцев обеспечить всех специалистов рабочими местами и сокращением штатного расписания экипажей судов. При этом фактический охват работников медицинскими осмотрами как всегда остается на высоком уровне. За 2001–2008 годы было освидетельствовано 13007 моряков.

Общая заболеваемость при медицинских осмотрах плавсостава (на 1000 осмотров) достоверно выросла: с 121,8 ± 5,3 в 2001–2002 гг. до 265,8 ± 7,2 в 2003–2004 гг. (темп прироста – 118,2%), 312,6 ± 8,3 в 2005–2006 гг. (темп прироста – 17,6%) и 630,2 ± 9,9 в 2007–2008 гг. (темп прироста – 101,6%) (во всех случаях p < 0,0001) (табл. 1).

Таблица 1

Заболеваемость выявленная при медицинских осмотрах и медицинское освидетельствование работников плавсостава в 2001–2008 гг. (на 1000 осмотров)

Примечание:* – различия, достоверны по сравнению с 2001–2002 гг., 2003–2004 гг., 2005–2006 гг. (p < 0,0001); ** – различия, достоверны с 2001–2002 гг. (p < 0,0001), *** – различия, достоверны с 2001–2002 гг. (p < 0,003).

Первичная заболеваемость (на 1000 осмотров) существенно увеличилась в 2,4 раза с 26,8 ± 2,6 в 2001–2002 гг. до 64,1 ± 4,0 в 2003–2004 гг. (p < 0,0001) и больше не менялась – 73,1 ± 4,7 в 2005–2006 гг. (p > 0,05) и 66,4 ± 5,1 в 2007–2008 гг. (p > 0,05) Частота профнепригодности моряков в 2003–2004 гг. (на 1000 осмотров) достоверно увеличилась в 2,93 раза с 2,9 ± 0,9 до 8,5 ± 1,5 (p < 0,003) и стабилизировалась – 8,3 ± 1,6 в 2005–2006 гг. (p > 0,05) и 7,6 ± 1,8 в 2007–2008 гг. (p > 0,05).

Допуск в море с ограничениями (района плавания, время контрольного осмотра и др.) существенно сократился в 2003–2004 годах в 2,5 раза с 23,3 ± 2,5 до 9,3 ± 1,6 на 1000 осмотров (p < 0,003) и более не менялся. В 2005–2006 гг. показатель составил 8,9 ± 1,7 на 1000 осмотров (p > 0,05), а в 2007–2008 гг. – 12,7 ± 2,3 на 1000 осмотров (p > 0,05).

В структуре профнепригодности моряков болезни кровообращения составляют 58,6%, эндокринные заболевания – 10,3%, болезни костно-мышечной системы – 5,8%, болезни уха – 4,4% и прочие заболевания составляют 20,9%.

Таким образом, в 2001–2008 гг. отмечается значительный рост заболеваемости при медицинских осмотрах плавсостава на фоне неизменного показателя первичной заболеваемости в 2003–2008 годах. Что как представляется, связано с ухудшением качества человеческих ресурсов (увеличение работников старших возрастных групп). В 2003–2008 гг. стабилизировался показатель профессиональной непригодности моряков, где основную роль постоянно занимают болезни системы органов кровообращения.

Для снижения профнепригодности моряков необходимы действия по повышению качества жизни, укреплению здоровья и первичной профилактике заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, часто направленные на поведение и образ жизни человека.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В РЕЖИМЕ ДНЯ ДОМА-ИНТЕРНАТА КАК МЕТОД ПОВЫШЕНИЯ АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА

Е.Ю. Голубева, Р.И. Данилова

Поморский государственный университет им. М.В. Ломоносова, г. Архангельск

Актуальной задачей, как для науки, так и для практики является необходимость совершенствования функционирования и развития системы социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста, разработки основных направлений модернизации этой деятельности в условиях динамичных изменений в России.

В теоретической части исследования выявлены единичные научные работы о влиянии хронического социального стресса и гипокинезии лиц пожилого возраста в социальных учреждениях различного типа. Проживание в условиях стационарных социальных учреждений является хроническим стрессом для человека (Р.И. Данилова и соавт., 2006), что приводит к развитию депрессии, напряженности и снижению адаптационного потенциала организма. Пожилые люди, живущие в домах-интернатах и других подобных заведениях, в течение первого года жизни в них или умирают, или быстро приобретают синдром пассивной подчиняемости обстоятельствам и ухаживающим за ними социальным работникам. Они теряют активный интерес к внешней жизни, резко уменьшается их жизненный тонус, ухудшается качество жизни. В состоянии апатии у проживающих наблюдаются признаки агрессии, злости, чувства бесцельности существования, нерешительность, отрицание своих чувств, отсутствие воли, отказ от помощи, безразличие (О.Н. Краснова, 2006). В целом, формируется чувство усталости от жизни, иногда, и желание уйти из жизни, что является характеристиками дезадаптации и хронического социального стресса и требует социального вмешательства.

Снятию психической напряженности, повышению устойчивости к дезадаптивным факторам стационарных социальных учреждений способствуют те методы психосоциальной терапии, которые приносят эмоциональное удовлетворение человеку через разнообразие и насыщение занятий, коллективных действий и получения удовольствия от них. При реализации проекта Тасис СВС «Обеспечение независимого проживания пожилых людей на малозаселенных территориях» № 061-036/24 в Архангельской области» нами были отработаны и апробированы новые подходы для выхода из социально-психологического стресса и повышения устойчивости к дезадаптирующим факторам среды интернатных учреждений. Это программа «Социальные танцы» и видео-программы по адаптивной физической культуре для пожилых людей (Р.И. Данилова и соавт., 2005).

98

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Установлено, что проведение адаптированных комплексов упражнений в «исходном положении – сидя» или «стоя с опорой» при музыкальном и теле-сопровождении позволяет охватывать больший контингент пожилых людей, включая лиц с ограничениями в передвижении. Комплексы несложны и доступны, могут быстро быть модифицированы, позволяют снимать гипокинезию и хроническую депрессию, помогают пожилому человеку простыми и доступными методами поддерживать бодрое состояние тела и духа, способствует развитию функции равновесия и координации движений, помогают персоналу учреждения наладить общение в малых группах при проведении занятий. «Социальные танцы» в сопровождении ритмичной музыки, легких и доступных движений даже для колясочников быстро улучшают настроение человека, формируют чувство сопричастности к позитивному коллективному действию и смягчают последствия социальной изоляции, т. к. создаются дополнительные предпосылки для общения.

Предложенные нами программы внедрены в работу домов-интернатов Архангельской области, волонтерского центра для пожилых людей, дневных отделений центров социального обслуживания. Выявлено, что применение инновационных технологий «Социальных танцы» и видео-программ по адаптивной физической культуре способствуют снятию психической напряженности, повышению физической активности и активизации важнейших жизнеобеспечивающих функций организма пожилого человека.

ОТНОШЕНИЕ К СТАРЕНИЮ, СМЕРТИ, УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ЖИЗНЬЮ И ОПТИМИЗМ У ПРОЖИВАЮЩИХ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

Т.И. Грекова, В.А. Костенко, И.В. Сакоренко, В.И. Донцов, В.Н. Крутько

Геронтологический центр «Переделкино», Московский государственный медико-стоматологический университет

В геронтоцентрах (ГЦ) и домах-интернатах смерть представляет собой неизбежное и систематическое явление. Цель работы – изучение отношения к смерти, старению у проживающих в ГЦ в сопоставлении с удовлетворенностью жизнью и оптимизмом.

Обследовано 65 психически здоровых людей, которые постоянно жили в ГЦ «Переделкино», в среднем 6 лет и более. Возраст пожилых людей в среднем составил 81,4 ± 0,9 года. Женщин было 48, долгожителей – 12. Смертность по ГЦ в последние 10 лет составляла в среднем около 20%. Использовали оригинальный метод интервьюирования пациентов по специально разработанной нами анкете.

Нейтрально, без отрицательных эмоций относились к старению около половины пожилых людей. Положительное восприятие старости встречалось достоверно реже, чем отрицательное и нейтральное, которое имелось 92,3% обследованных. В молодости – в прошлом 52,3% пожилых почти никогда не думали о смерти, остальные задумывались редко. Однако в пожилом возрасте уже около трети пациентов часто думали о смерти. Количество же почти никогда не размышляющих на данную тему составило 9,2%. Их число уменьшилось по сравнению с таковым в молодости почти в 5 раз.

32,3% пациентов считали себя оптимистами, а остальные – пессимистами. Депрессивные спады настроения переживали и оптимисты и пессимисты, но пессимисты почти в 20 раз чаще. Удовлетворены жизнью в целом около трети – 32,3%. Такой процент очевидно обусловлен тем, что в общей группе оказалось лишь 29,2% оптимистов, а большинство были пессимистами. В группе оптимистов удовлетворенность жизнью отметили более двух третьих респондентов. По частоте мыслей о смерти у пессимистов и оптимистов также имелись достоверные отличия. 90,4% оптимистов позитивно принимали старость, видели в ней много плюсов и для себя считали ее счастливой.

Таким образом, пожилых людей, считающих себя оптимистами меньше, чем пессимистов. Но именно оптимисты легче принимают старение, больше удовлетворенны жизнью и меньше придаются нелегким мыслям о смерти. При поступлении в ГЦ целесообразно проводить опрос на пессимизм – оптимизм и проводить психологическую работу особенно у пессимистов.

БЫСТРОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТОИМОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫМИ ПРОТЕЗАМИ У ЛИЦ СТАРШЕГО ПОКОЛЕНИЯ ПРИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ЧЕРЕЗ АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ФИНАНСОВЫХ ЗАТРАТ

Д.О. Дзидзоев, Ю.В. Чижов, О.М. Новиков, Т.М. Шендрик, А.В. Селифонова

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Показания к комбинированным протезам (замещение малых дефектов зубных рядов несъемными, а обширных дефектов – съемными протезами), как правило, при эпидемиологических исследованиях лиц старшего поколения не отражаются в документации (анкетах и т. п.). В известной отечественной и зарубежной литературе, мы не встречали и каких либо предварительных вариантов финансовых расчетов для данного вида протезирования при эпидемиологических обследованиях

Материал и метод. Руководствуясь классификацией вариантов ортопедической стоматологической нуждаемости по Ю.В. Чижову, А.В. Цимболистову, О.М. Новикову, а именно характеристикой 3 класса «нуждаемость в комбинированном протезировании (съемный+несъемный протезы)», распоряжением Красноярского фонда обязательного медицинского страхования (КФОМС) от 17.02.06 о льготных тарифах на простые и сложные медицинские услуги для осуществления зубопротезирования, классическими показаниями к ортопедическому лечению сочетанием съемных и несъемных протезов, возможно выделение обязательных списков услуг, необходимых для изготовления данных протезов у конкретного пациента. При формировании данного списка (прейскуранта, наряда) можно пойти двумя путями – определить минимальную стоимость и оптимальную (как правило, максимальную) стоимость работы, в то же время, не выходя за рамки общего льготного списка тарифов (услуг) КФОМСА.

Обсуждение полученных результатов. В соответствии с вышеуказанной классификацией для третьего класса «нуждаемость в комбинированном протезировании», характерно сочетание малого (или малых) дефектов зубных рядов и обширного дефекта зубных рядов, когда отсутствует возможность замещения всех дефектов зубных рядов только мостовидными протезами и обязательно присутствуют показания для съемного протеза.

Наиболее показательным, максимально возможным по объему затрат, количеству и протяженности мостовидных протезов для данного класса нуждаемости, по нашему мнению, является следующий вариант дефектов зубного ряда на одной челюсти (в качестве примера – на верхней челюсти) 0 0 0 0 14 13 0 0 0 0 23 24 0 0 0 0.

При данном дефекте зубного ряда наиболее оптимально замещение мостовидным протезом малого дефекта зубного ряда во фронтальном отделе и съемным протезом боковых дефектов зубного ряда. Замещение всех дефектов единым съемным протезом возможно, но, по мнению член-корр. РАМН В.Н. Копейкина, лучший вариант в таких случаях – замещение малых дефектов зубных рядов несъемными протезами, чем мы и руководствуемся.

Алгоритм минимальных затрат – 7736,73 руб. минимум затрат на протезы при максимуме дефекта зубных рядов на одной челюсти, возможных для замещения несъемными протезами (имеется определенный перечень услуг).

Алгоритм оптимальных затрат – 22336,29 руб. оптимум затрат на протезы при максимуме дефектов зубных рядов на одной челюсти, возможных для замещения комбинированными протезами (малый дефект несъемными протезами, обширный дефект – съемными) (имеется определенный перечень услуг).

99

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

Взяв за основу данные алгоритмы организации финансовых затрат и выявленное при эпидемиологических обследованиях количество лиц пожилого и старческого возраста, нуждающихся в комбинированном протезировании, можно рассчитать и спланировать ортопедическое лечение данных пациентов по выбранному алгоритму, в зависимости от выделенной суммы денег на их протезирование.

НУЖДАЕМОСТЬ В РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИМЕЮЩИХСЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА,

ПРОЖИВАЮЩИХ В УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ г. КРАСНОЯРСКА

О.Д. Дзидзоев, Ю.В. Чижов, О.М. Новиков

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Сведения о распространенности различных видов дефектов зубных рядов, их систематизации по показаниям к протезированию различными видами протезов у лиц пожилого и старческого возраста в отечественной и зарубежной литературе малочисленны и неполны. Нам представляется, что обследование лиц пожилого и старческого возраста, постоянно проживающих в социальных городских учреждениях с использованием классификации ортопедической стоматологической нуждаемости у лиц пожилого и старческого возраста по Ю.В. Чижову, А.В. Цимбалистову, О.М. Новикову (2005), может дать быструю и точную характеристику нуждаемости в определенных протезах при различных дефектах зубных рядов.

Материалы и методы. Методами анкетирования и объективного обследования мы изучили стоматологический статус 253 человек пожилого и старческого возраста, проживающих в учреждениях социальной защиты г. Красноярска.

Анализ дефектов зубных рядов и возможностей ортопедического лечения проводился в соответствии с классификацией вариантов ортопедической стоматологической нуждаемости у лиц пожилого и старческого возраста по Ю.В. Чижову, А.В. Цимбалистову, О.М. Новикову (2005).

Рассматривая нуждаемость в протезах в соответствии с примененной классификацией Ю.В. Чижова, А.В. Цимбалистова, О.М. Новикова, были определены варианты нуждаемости зубных рядов верхней и нижней челюсти у 253 обследованных лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в стационарных учреждениях социальной защиты населения г. Красноярска.

Нами выявлено, что количество лиц, не нуждающихся в протезах на обеих челюстях составляет 1/5 (20,5%) от всех обследованных, а нуждающихся в протезировании на одной из челюстей 1/20 (5,1%) (табл. 1). Количество лиц, нуждающихся в ортопедическом лечении несъемными протезами (т. е. сохранивших те или иные жевательные зубы) на обеих челюстях составляет 1/16 (5,9%), а лиц, нуждающихся в несъемных протезах на одной из челюстей 1/25 (4,0%). Количество лиц, нуждающихся в комбинированном протезировании на обеих челюстях составляет 1/13 (8%), а количество лиц, нуждающихся в комбинированном протезировании на одну челюсть составляет 1/21 (4,7%).

Количество лиц, нуждающихся в замещении дефектов зубных рядов частичными съемными протезами на обеих челюстях идентично аналогичному показателю нуждающихся в комбинированном протезировании – 1/13 (8,0%), но несколько расходится в количестве лиц, нуждающихся в частичном съемном протезе на одной из челюстей 1/13 (7,5%). Количество лиц, нуждающихся в полном съемном протезе на обеих челюстях составляет 1/4 (26,9%), а на одной челюсти 1/10 (9,4%).

Выводы. 1. Нуждаемость в различных видах протезов на верхней челюсти в каждом классе в большинстве случаев совпадает. 2. Наибольшая доля лиц из числа обследованных – 1/4 (26,9%) нуждаются в полных съемных протезах на обе челюсти. 3. Доля лиц, нуждающихся в съемных протезах на обеих челюстях составляет практически половину (43%) от всех обследованных, а доля лиц нуждающихся в съемных протезах, в том числе и на одной челюсти, составляет 65%, то есть почти 2/3 обследуемых. 4. Нуждаемость только в несъемных протезах наименьшая и составляет 10% от всего количества обследуемых. 5. Не нуждаются в протезах 25,6% обследуемых, т. е. на период обследования у данных лиц имеющиеся дефекты зубных рядов замещены съемными и несъемными протезами, находящимися в удовлетворительном состоянии.

БЫСТРОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТОИМОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ У ЛИЦ СТАРШЕГО ПОКОЛЕНИЯ ПРИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

ЧЕРЕЗ АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ФИНАНСОВЫХ ЗАТРАТ

Д.О. Дзидзоев, Ю.В. Чижов, О.М. Новиков, Т.М. Шендрик

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

По данным известной отечественной и зарубежной литературы, нуждаемость в полных съемных протезах среди лиц старшего поколения колеблется от 30 до 40% от всех обследованных, причем наибольшая нуждаемость у лиц, проживающих в домах-интернатах и других социальных учреждениях аналогичного профиля. Как и при обследованиях лиц старшего поколения, имеющие неполные дефекты зубных рядов, у полностью беззубых людей также отсутствуют критерии, по которым возможно просчитать финансовые затраты на ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста, нуждающихся в полных съемных протезах. Возможность создания таких критериев для данной категории лиц, по нашему мнению, особенно актуально.

Материал и метод. Руководствуясь классификацией вариантов ортопедической стоматологической нуждаемости по Ю.В. Чижову, А.В. Цимболистову, О.М. Новикову, а именно, характеристикой пятого класса «нуждаемость в полном съемном протезе», распоряжением Красноярского фонда обязательного медицинского страхования (КФОМС) от 17.02.06 о льготных тарифах на простые и сложные медицинские услуги для осуществления зубопротезирования, классическими показаниями к ортопедическому лечению полными съемными протезами, возможно выделение обязательных списков услуг, необходимых для изготовления данных протезов у конкретного пациента. При формировании данного списка (прейскуранта, наряда) можно пойти двумя путями – определить минимальную стоимость и оптимальную (как правило, максимальную) стоимость работы, в то же время, не выходя за рамки общего льготного списка тарифов (услуг) КФОМСа.

Обсуждение полученных результатов. Пятый класс стоматологической нуждаемости «нуждаемость в частичном съемном протезе» по классификации Ю.В. Чижова, А.В. Цимболистова, О.М. Новикова характерен полным отсутствием зубов на челюсти, когда, в соответствии с рамками льготного списка тарифов КФОМС, возможно замещение полного отсутствия зубов на челюсти только полным съемным протезом из тех или иных материалов.

При полном отсутствии зубов на челюсти 0 0 0 0 0 0 0 0/0 0 0 0 0 0 0 0 возможно изготовление полного съемного протеза по минимальным и оптимальным (максимальным) затратам.

Алгоритм минимальных затрат – 3589,58 руб. минимум затрат на протезы при максимуме дефекта зубных рядов на одной челюсти, возможных для замещения полными съемными протезами (имеется определенный перечень услуг).

Алгоритм оптимальных затрат – 6874,67 руб. оптимум затрат на протезы при максимуме дефектов зубных рядов на одной челюсти, возможных для замещения полными съемными протезами (имеется определенный перечень услуг).

Применение алгоритмов минимальных и оптимальных финансовых затрат при эпидемиологических обследованиях различных групп старшего поколения не имеющих зубов на челюсти (или челюстях), дают возможность быстро просчитать финансовые затраты для данной, самой нуждающейся в протезировании группе лиц старшего поколения и максимально быстро их реализовать.

100