6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2009_№08_09

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

по Холтеру. На фоне проводимой терапии у больных основной группы отмечено достоверное увеличение ЖЕЛ (74,09 ± 2,5–82,1 ± 1,2), показателей ОФВ1 (57,2 ± 2,4 – 64,1 ± 1,1) и МОС 25%, (50,2 ± 3,1–59,6 ± 2,9). Проходимость по средним и мелким бронхам достоверно

не увеличилась. По результатам СМЭКГ у больных 2 группы отмечалось снижение ЧСС, по сравнению с группой контроля. На фоне приема небиволола регрессировали желудочковые, наджелудочковые экстрасистолы. Число наджелудочковой тахикардии уменьшилось в 1 группе на 7,2%, во 2 группе на 25%. Частота ЖЭ в контрольной группе не изменилась, во 2 группе, принимавших небилет уменьшилась на 61,6%.

Таким образом, включение в комплексную терапию больных ХОБЛ с нарушениями ритма сердца пожилого и старческого возраста высокоселективного бета-адреноблокатора небиволола, приводит к уменьшению ЧСС, к коррекции нарушений ритма сердца. Отсутствие ухудшений показателей ФВД и клинического течения ХОБЛ расширяет возможности применения набиволола при нарушениях бронхиальной проходимости у данной категории больных.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ АНКСИОЛИТИКА В АНТИГИПЕРТЕНЗИВНУЮ ТЕРАПИЮ У ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН

С.Ю. Калинина, Н.И. Жулина, А.В. Суворов, А.Н. Белова, В.М. Оксютович

Нижегородская государственная медицинская академия, г.Нижний Новгород

Еще 60 лет назад Г.Ф. Лангом была определена важная роль эмоциональных расстройств в патогенезе гипертонической болезни. Проведенное нами исследование показало высокую распространенность (83,6%) тревожных и диссомнических расстройств среди женщин пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью, по данным психометрического тестирования (шкалы HADS, Спилбер- гера-Ханина, ВАШ).

Исследование проведено среди 128 женщин в возрасте от 55 до 75 лет (62,5 ± 6,61 лет), страдавших гипертонической болезнью III стадии, АГ 2 степени. Всем больным назначалась одинаковая комбинированная антигипертензивная терапия (блокатор кальциевых каналов амлодипин 5 мг/сутки и ингибитор АПФ эналаприл 5–10 мг/сутки).

Из этой группы случайным методом были отобраны 45 пожилых женщин, которым к антигипертензивной терапии был добавлен анксиолитик небензодиазепиновой структуры отечественного производства «А» 30 мг в сутки в 3 приема. Таким же образом была составлена группа контроля, в которой больные получали только антигипертензивную терапию. В начале лечения и в конце 4-ой недели проводилось суточное мониторирование АД (СМАД).

В основной группе в конце исследования средне-суточные показатели САД и ДАД были достоверно ниже по сравнению с данными параметрами в контрольной группе (p < 0,05). В основной группе среднесуточное САД снизилось со 163,0 ± 13,18 до 141,2 ± 15,03 мм рт. ст. (p < 0,01), ДАД – с 96,0 ± 10,35 до 83,2 ± 11,11 мм рт. ст. (p < 0,01). Таким образом, в данной группе удалось достичь целевого уровня среднесуточного ДАД. Средний уровень САД был приближен к целевому, но полностью его не достигал. В контрольной группе за период наблюдения среднесуточное САД понизилось со 164,7 ± 16,27 до1 48,4 ± 18,31, ДАД – с 98,2 ± 12,53 до 90,1 ± 13,06 (p < 0,01). Назначенная терапия приводила к достоверному снижению среднесуточных уровней САД и ДАД, но целевого уровня АД в контрольной группе не удалось достичь. Кроме этого, у больных основной группы отмечалось улучшение показателей прессорной нагрузки (индекс времени САД и ДАД за ночь и день), степени ночного снижения АД (по суточному индексу), уменьшалась вариабельность АД.

Следовательно, у пожилых женщин антигипертензивная терапия в сочетании с анксиолитиком более эффективна, чем лечение только антигипертензивными препаратами. Включение анксиолитика в схему лечения пожилых должно быть курсовым (2–4 недели) при ухудшении психо-эмоционального статуса.

ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

И.А. Комиссаренко, Е.В. Голованова, Е.А. Ханина

Московский государственный медико-стоматологический универитет, Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Введение. Сердечная патология среди поражений внутренних органов у алкоголиков стоит по частоте на 3 месте после алкогольных заболеваний печени и поджелудочной железы и часто с ними сочетается. Клинически распознаваемая патология сердца встречается у 50% больных алкоголизмом.

Цель данной работы – изучить характер поражения сердца у больных с алкогольным циррозом печени.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 700 историй болезни больных алкогольных циррозом печени, госпитализированных в Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии за 2006–2008 гг. Среди больных алкогольным циррозом печени в 2006 году 10,7% составили больные ИБС, 31,1% – больные артериальной гипертонией (АГ) и 4,1% – дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), в 2007 году: 9,3%, 25,9% и 1% соответственно, в 2008 году уменьшилось число больных ИБС до 4,3% и ДКМП – до 3%, увеличилось количество больных АГ – 37,1%. Мы обследовали 28 больных алкогольным циррозом печени, средний возраст составил 54,3 ± 4,2 года, среди них было 19 мужчин и 9 женщин.

Результаты. Степень тяжести цирроза оценивали по Child-Pugh. Класс А установлен у 3-х больных, класс В – у 14 и класс С у 11 больных. По данным ЭхоКГ у всех больных развилась диастолическая дисфункция сердца. Тип центральной гемодинамики определялся с помощью показателей ударного индекса и удельного периферического сосудистого сопротивления за 1 кардиоцикл при Д-ЭхоКГ. В результате исследования установлено, что у 8 больных выявлен нормокинетический тип гемодинамики, у 1 больного – гипокинетический тип и у 16 больных – гиперкинетический тип гемодинамики.

Выводы. У больных алкогольным циррозом печени происходит нарушение сократительной функции миокарда, изменяется портальная и общая гемодинамика, развивается диастолическая дисфункция сердца, что приводит к структурно-функциональным изменениям в миокарде. У обследованных нами больных алкогольным циррозом печени преобладает гиперкинетический тип гемодинамики, что компенсаторно усиливает кровоток в условиях повышенного артериовенозного шунтирования в печени.

ПРИСОЕДИНЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ОТЯГОЩАЕТ ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ

Т.Н. Личко, И.А. Трубникова, Ю.В. Конев

Московский государственный медико-стоматологический университет

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ) протекающие одновременно у пожилых больных довольно часто сочетается с сахарным диабетом 2 типа и создает дополнительные трудности ведения подобных больных.

Целью работы явилось изучение особенностей клинического течения сочетанной патологии (ИБС и АГ с сахарным диабетом 2 типа) у пациентов пожилого возраста.

Материалы и методы. Обследовано 100 пациентов с сочетанной патологией (ИБС, гипертоническая болезнь), средний возраст 66,8 ± 4,1 года 50 больных пожилого возраста с ИБС и артериальной гипертензией, без сахарного диабета и 50 больных пожилого воз-

41

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

раста с ИБС и артериальной гипертензией с сахарным диабетом 2 типа. Определялись артериальное давление, индекс массы тела. Исследовались клинический и биохимический анализ крови Регистрировались электрокардиограмма, эхокардиография, проводилось дуплексное сканирование сосудов

По данным электрокардиограммы, нарушение ритма и проводимости выявлено у 40% больных с диабетом по сравнению с группой сравнения – 24%.

При анализе ЭхоКГ: гипертрофия левого желудочка в группе с диабетом составила соответственно 60%, в группе сравнения – 40%, обнаружило достоверные различия по толщине задней стенки левого желудочка в 1 и 2 группах; гипо- и акинез различных отделов левого желудочка выявлялся в 1 и 2 группах соответственно 24 и 12%; снижение фракции выброса <55% составило 26 и 12% соответственно.

При ультразвуковом исследовании экстракраниальных сосудов головного мозга признаки атеросклеротического поражения в виде утолщения стенки выявлены в основной, 1 и 2 группах в 94, 89 и 80%.

Показатели диастолического АД в 1 и 2 группах с составили соответственно 94,6 ± 6,6 и 98,0 ± 7,1 мм рт. ст.

Оценивая результаты исследования, следует отметить, что присоединение сахарного диабета 2 типа у больных пожилого возраста с ИБС и артериальной гипертензией способствует прогрессированию ишемической болезни сердца, более частому нарушению ритма и проводимости, а также создает предпосылки для развития острых сердечно-сосудистых катастроф и прогрессированию сердечной недостаточности.

СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКИСЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С КОНКУРИРУЮЩИМИ ВАРИАНТАМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Н.В. Матвейчук, В.С. Мякотных, Т.А. Боровкова, В.Н. Мещанинов

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Цель исследования – выявление различий в показателях перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиокислительной активности (АОА) системы крови у больных пожилого и старческого возраста, страдающих различными клиническими вариантами расстройств мозгового кровообращения, гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), выступающих в качестве конкурирующих нозологий.

Материал и методы. Обследовано 80 больных в среднем возрасте 68,3 ± 5,2 лет, подразделенных на 4 группы сравнения в зависимости от ведущего на момент исследования заболевания: а) хроническая ишемия мозга (ХИМ) в форме дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) II–III ст.; б) последствия перенесенного ишемического инсульта (ИИ); в) ИБС с последствиями перенесенного инфаркта миокарда; г) ГБ IIб–III ст. При проведении сравнительного анализа полученных результатов учитывались, кроме того, период времени, пошедший с момента перенесенного инсульта или инфаркта миокарда, а также степень выраженности и тяжести последствий соответствующей сосудистой катастрофы.

Результаты исследования. При сохранении общей неспецифичности показателей ПОЛ и АОА системы крови определилась отчетливая тенденция усиления процессов ПОЛ у лиц, перенесших ИИ, причем более значимые отличия (P < 0,05) определялись у больных, обследованных в течение 1–6 месяцев после инсульта. Наиболее близкими к данной ситуации оказались показатели ПОЛ у лиц, страдающих ДЭ III ст. Показатели ПОЛ у больных с ИБС и ГБ оказались наиболее благоприятными, но зависели от степени выраженности хронической сердечной недостаточности. Наибольшая степень истощения АОА определялась у больных, перенесших ишемический инсульт в течение полугода перед обследованием, в дальнейшем ситуация выравнивалась в отношении всех вариантов ведущих в клинической картине нозологий.

Выводы. Судя по состоянию ПОЛ и АОА системы крови приоритетной в плане общей тяжести конкурирующей сердечно-сосудистой патологии следует считать церебро-васкулярную, в особенности последствия ИИ, перенесенного не более полугода тому назад. Именно на лечение указанной патологии должны быть направлены основные усилия, а динамическое исследование показателей ПОЛ и АОА может служить при этом инструментом прогноза.

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПОЖИЛЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

И.И. Махонина, А.В. Апанасевич

Саратовский государственный медуниверситет, Областной госпиталь ветеранов войн, г. Саратов

Цель работы – изучение объективных факторов, затрудняющих диагностику внутрибольничного инфаркта миокарда (ВБИМ) у пожилых в многопрофильном стационаре. Под ВБИМ понимается инфаркт, развившийся спустя более чем 24 часа после госпитализации пациента в стационар.

Материал и методы исследования. Ретроспективно проанализировано 10 историй болезней поздновозрастных пациентов, поступивших в различные отделения полипрофильной больницы с разными направительными диагнозами и убывших из стационара с заключением об остром инфаркте миокарда.

Результаты и их обсуждение. В двух случаях ИМ был выявлен при динамическом ЭКГ-исследовании у пожилых пациенток без ка- кой-либо симптоматики (безболевой вариант) соответственно на 8-е и 10-е сутки пребывания в стационаре по поводу отравления монооксидом углерода в качестве отсроченного последствия этого отравления несмотря на проводившуюся гипербарическую оксигенацию. В трех случаях речь шла о посттравматическом некрозе миокарда у пожилых мужчин в связи с тупым повреждением грудной клетки (констатированным также с помощью ЭКГ соответственно на 4-е, 6-е и 8-е сутки), когда не представлялось возможным вычленить в составе торакалгии коронарный компонент. Два наблюдения отражают гастралгический ИМ: пациент и пациентка были госпитализированы в экстренное хирургическое отделение с ухудшением состояния, заставлявшим подозревать обострение язвенной болезни (имелся «язвенный» анамнез) в одном случае и обострение хронического панкреатита – в другом (также отмечался панкреатический анамнез). ИМ выявлен соответственно на 2-е и 3-и сутки. Трое больных (2 женщины и 1 мужчина) поступили в неврологическое отделение для исключения транзиторных ишемических атак, инсультов на фоне гипертензивных кризов; у них ИМ маскировался выраженной общемозговой и преходящей очаговой неврологической симптоматикой и был установлен соответственно на 3-и, 5-е и 6-е сутки.

Вывод. К объективным факторам, затрудняющим своевременную диагностику ВБИМ у пожилых в многопрофильном стационаре, относятся остроченная манифестация заболевания после действия провоцирующего агента, высокий удельный вес атипичных форм ИМ, отсутствие возможности лабораторного контроля маркеров некроза миокарда (КФК-МВ, тропонины).

42

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭНАЛАПРИЛОМ В ГЕРИАТРИИ (СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ)

И.И. Махонина, А.В. Апанасевич, Л.А. Безродная, Е.А. Борисова, О.Б. Терпугова

Саратовский государственный медуниверситет, Областной госпиталь ветеранов войн, г. Саратов

Цель работы – демонстрация побочных эффектов широко применяющегося в гериатрической практике антигипертензивного препарата эналаприла.

Приводим анализ двух сходных наблюдений пациенток 76 и 82 лет, каждая из которых была направлена в общетерапевтический стационар участковыми врачами поликлиники по поводу рентгенологически подтвержденной внебольничной двусторонней пневмонии тяжелого течения с локализацией воспалительных фокусов в нижних долях обоих легких, осложненной острой дыхательной недостаточностью. Пневмония сочеталась у них с артериальной гипертензией, дегенеративным стенозом устья аорты.

В обоих случаях ухудшение самочувствия в виде кашля со слизистой мокротой, одышки, познабливания, умеренно высокой лихорадки совпало во времени на догоспитальном этапе с началом приема эналаприла, чему ни участковые терапевты, ни врачи стационара в первые дни госпитализации пациенток не придали должного значения. Поводом для назначения эналаприла, который больные стали получать впервые в своей жизни, стала дестабилизация в течении артериальной гипертензии. Физикально обнаруживались коробочный оттенок перкуторного звука над областью легких без явных признаков синдрома локального уплотнения легочной ткани, кроме звучных мелкопузырчатых хрипов и крепитации в нижних отделах легких по задне-боковой поверхности на фоне равномерно ослабленного дыхания. Воспалительные сдвиги со стороны периферической крови отсутствовали. При замене по случайным причинам эналаприла моноприлом в первом наблюдении и целенаправленной отмене эналаприла (с учетом опыта предшествующего инцидента) – во втором – в течение недели произошло обратное развитие клинических проявлений ухудшения, соответствовавших им рентгенологических сдвигов.

Таким образом, эналаприл при использовании в гериатрической практике может быть причиной лекарственного пульмонита, вызванного токсическим действием препарата. При лечении поздновозрастных больных с артериальной гипертензией необходимо учитывать вероятность побочного действия эналаприла на органы дыхания и при первых симптомах пульмонита находить ему замену.

МАРКЕРЫ РИСКА ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Н.В. Медведев, Н.К. Горшунова

Курский государственный медицинский университет

Высокие показатели смертности населения и первичного выхода на инвалидность в значительной степени обусловлены сердечнососудистыми заболеваниями, среди которых в популяции РФ на долю артериальной гипертонии (АГ) приходится около 40%. Поиск признаков ее прогрессирующего течения, сопряженного со старением, – актуальная задача клинической геронтологии. Поражение сердечной мышцы как органа – мишени на фоне перегрузки давлением при АГ, реализующееся в виде гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), признается независимым фактором риска инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. В многочисленных исследованиях доказана сопряженность АГ с дислипидемией, обусловленной высокой концентрацией в сыворотке атерогенных липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на фоне их сниженной резистентности к окислению.

Цель исследования – определить предиктивную значимость нарушений липидного спектра сыворотки крови, перекисного гомеостаза в оценке риска поражений органов-мишеней при АГ у лиц старшего возраста. В исследование включено 132 человека пожилого возраста (средний возраст – 67,3 ± 3,8 лет, все женщины), страдающих АГ II стадии. Длительность АГ составила – 7,6 ± 2,1 года. Основную группу составили 87 человек (средний возраст 65,8 ± 3,2 лет) с эхокардиографически подтвержденной ГМЛЖ по показателю индекса массы миокарда (ИММЛЖ), в группу сравнения (без признаков ГМЛЖ) вошли 45 пациентов (средний возраст 64,6 ± 3,2 года). Показатели липидного метаболизма в сыворотке крови определяли энзиматическим методом на анализаторе Clima. Продукты липопероксидации в сыворотке крови определяли спектрофотометрически по уровню МДА. Состояние инициальных механизмов антиоксидантной защиты (АОЗ) устанавливали по активности сывороточных ферментов ее первой линии – супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы. Об интегральном состоянии АОЗ судили по уровню общей антиокислительной активности сыворотки (ОААС). Статистический анализ полученных результатов включал параметрические методы с оценкой достоверности различий между группами по критерию Стъюдента

исистемный многофакторный анализ (Б.А. Углов, с соавт. 1994).

Упациентов основной группы содержание в сыворотке атерогенных ЛПНП (4,75 ± 0,25 ммоль/л) и триглицеридов – (1,9 ± 0,2 ммоль/л) достоверно превышало аналогичные параметры у лиц группы сравнения – (3,6 ± 0,2 ммоль/л, p < 0,01) и (1,3 ± 0,1 ммоль/л, p < 0,05). Нарушения перекисного гомеостаза, установленные по уровню МДА в сыворотке и особенно в окисленных ЛПНП, у пациентов основной группы (5,2 ± 0,45 мкмоль/л) и сравнения (3,8 ± 0,25 мкмоль/л, p < 0,05), недостаточно сдерживались механизмами АОЗ, интегрально оцененными по ОААС (42,3 ± 1,9% и 51,2 ± 2,2%, p < 0,01). Наибольшая значимость показателей в отношении риска развития ГМЛЖ на фоне АГ, оцененная по их весовых коэффициентам, установлена для концентрации атерогенных ЛПНП (12,4), уровня ОААС (13,6) и содержанию МДА в ЛПНП (7,6).

Таким образом, негативные изменения отмеченных параметров, могут служить маркерами повышенного риска развития ГМЛЖ и могут быть рекомендованы для динамического контроля в ходе коррекционных вмешательств и диспансеризации пожилых больных АГ.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АМПРИЛАНА И ЭНАЛАПРИЛА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Х.М. Мустафин, И.А. Бакулина, С.С. Максютова, С.А. Фрид, Э.Г. Муталова, Ф.И. Фаррахова, И.В. Кудрявцева, Ю.В. Еникеев, А.А. Карпов

Городской госпиталь ветеранов войн, г.Уфа, Республика Башкортостан

Цель: оценить влияние Амприлана и эналаприла на диастолическую функцию левого желудочка, параметры липидного, углеводного, энергетического обмена и некоторые иммунологические показатели у пациентов с гипертонической болезнью в сочетании с метаболическим синдромом в сравнении с пациентами с изолированной систолической гипертензией пожилых (ИСАГ).

Материалы и методы: обследовано 46 пациентов, страдающих гипертонической болезнью II стадии III степени риск IV в сочетании с метаболическим синдромом (ГБ с МС), ранее не получавших систематической антигипертензивной терапии (20 женщин и 20 мужчин) и 32 пациента с ИСАГ (16 мужчин и 16 женщин). Средний возраст пациентов с ГБ с МС составил 68,3 ± 3,4 года. Длительность гипертонии 9,2 ± 2,8 года. Средний уровень систолического артериального давления 158,5 ± 11,4 мм рт. ст. Средний возраст пациентов с ИСАГ составил 67 ± 5,3 года. Длительность гипертонического анамнеза 10,6 ± 3,6 лет. Средний уровень систолического артериального давления 163,2 ± 9,5 мм рт. ст.

Всем пациентам после обследования были назначены индапамид ретард 1,5 мг в сутки, торвакард 20 мг в сутки. Пациенты были разделены на 4 группы: 22 пациента с ГБ с МС получали амприлан (КРКА, Словения) 10 мг в сутки (группа 1) и 24 человека получали

43

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

эналаприл (Сотекс ЗАО) 10 мг в сутки (группа 2), 16 пациентов с ИСАГ получали амприлан 10 мг в сутки (группа 3) и 16 человек эналаприл 10 мг в сутки (группа 4). До лечения и на фоне проводимой терапии (4 недели) изучали показатели углеводного, липидного обмена, антропометрические параметры, диастолическую функцию левого желудочка.

Результаты исследования: Выраженность абдоминального ожирения, жировой массы тела и степень постпрандиальной гипергликемии в группе пациентов с ГБ с МС была исходно достоверно выше, чем у пациентов с ИСАГ (p < 0,05). В то время как показатели липидного обмена: общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицериды (ТГ) в группе ИСАГ превышали таковые у больных ГБ с МС (p < 0,01).

При анализе диастолической функции установлено, что у пациентов с ГБ с МС V max Peak Е и Е/А достоверно ниже (p < 0,01), a IVRT достоверно выше чем у пациентов с ИСАГ (p < 0,05). У пациентов с ГБ с МС чаще встречается вариант нарушений типа «замедленной релаксации», а у пациентов с ИСАГ – «рестриктивный» тип.

У пациентов с ГБ с МС и ИСАГ (группы 1,2,4) на фоне лечения отмечалось достоверное снижение ХС общего (p < 0,05), ХС ЛПНП (p < 0,05) и увеличение ХС ЛПВП (p < 0,05). Причем у пациентов с ИСАГ, получавших амприлан (группа 3), улучшение показателей липидного обмена было более выраженным по сравнению с пациентами, получавшими эналаприл (снижение ОХС p < 0,01), ХС ЛПНП (p < 0,01) и увеличение ХС ЛПВП (p < 0,05). Кроме того, у пациентов с ГБ с МС, получавших амприлан достоверно уменьшилась постпрандиальная гипергликемия (p < 0,05), а у пациентов получавших эналаприл и при ИСАГ отмечалась лишь тенденция к уменьшению (p < 005).

На фоне комбинированной терапии отмечалась тенденция к улучшению показателей диастолической функции (p < 0,05), более выраженная в группе пациентов с диастолической дисфункцией по типу «замедленной релаксации», получавших амприлан.

Выводы: у пациентов с ИСАГ, получавших терапию торвакардом в сочетании с амприланом, отмечалось более выраженное улучшение показателей липидного обмена, по сравнению с пациентами, получавшими торвакард и эналаприл. У пациентов с ГБ с МС, получавших терапию амприланом, отмечалось достоверное снижение уровня постпрандиальной гликемии, в то время как у пациентов получавших эналаприл и в группе ИСАГ отмечается лишь тенденция к улучшению этих показателей.

ИЗУЧЕНИЕ АНТИАНГИНАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВАБРАДИНА У ПОЖИЛЫХ

Х.М. Мустафин, С.А. Фрид, С.С. Максютова, А.И. Бакулина, Э.Г. Муталова, А.А Садыкова

Городской госпиталь ветеранов войн, Башкирский государственный медицинский университет, г.Уфа, Республика Башкортостан

Цель: оценка антиангинальной эффективности кораксана у пожилых пациентов, страдающих ИБС и имеющих исходно частоту сердечных сокращений (ЧСС) более 75 ударов в минуту.

Материалы и методы. В исследовании участвовал 31 пациент. Средний возраст – 75,74 ± 1,12 года. Учитывали: количество приступов стенокардии и принимаемых доз нитроглицерина (НТГ) в неделю, ЧСС до и после лечения, наличие сопутствующих заболеваний. В ходе исследования проводилось ЭКГ, холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ до и после лечения. Больные, на фоне базисной терапии – гипотензивные, метаболические, антиагреганты – методом случайной выборки были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту. У 45% больных ИБС сочеталась с ХОБЛ. В I группу отбирались пациенты, страдающие ХОБЛ – 13 человек. В качестве пульсурежающей терапии они получали кораксан (Servier, Франция) в средне-суточной дозе 11,54 ± 0,67 мг, во II (10 человек) – β-блока- тор – корвитол (Berlin-Chemie, Германия) в средне-суточной дозе 60,0 ± 7 мг, III группу составили пациенты, принимающие и кораксан, и β-блокаторы в суточной дозе 5мг и 50 мг соответственно – 8 человек (26%). В III группе средняя длительность амбулаторного приема β-блокаторов до начала исследования составила 1,5 ± 0,11 года.

Результаты исследования и обсуждение. В I группе: количество приступов стенокардии в неделю снизилось с 8,46 ± 0,22 до 3,6 ± 0,26 (p < 0,001); количество доз НТГ – с 17,69 ± 0,4 до 7,5 ± 0,51 (p < 0,001); ЧСС при осмотре снизилось с 92,02 ± 2,91 до 81,1 ± 2,5 (p < 0,001); ЧСС по данным ЭКГ – с 87,5 ± 2,06 до 79,3 ± 2,09 (p < 0,01); ЧСС по данным ХМ днем снизилось со 100,08 ± 2,36 до 90,62 ± 1,58 (p < 0,001), ночью – с 59,61 ± 2,18 до 56,3 ± 0,65 (p < 0,05); переносимость нагрузки по данным ХМ увеличилась с 88,23 ± 2,31 до 103 ± 3 (p < 0,05). Во II группе количество приступов стенокардии в неделю снизилось с 7,5 ± 1,01 до 2,81 ± 0,13 (p < 0,001); количество доз НТГ – с 15,03 ± 2,03 до 5,62 ± 0,26 (p < 0,001); ЧСС при осмотре снизилось с 77,5 ± 2,5 до 73,3 ± 2,8 (p < 0,05); ЧСС по данным ЭКГ – с 70,6 ± 1,59 до 67,7 ± 2,1 (p < 0,05); ЧСС по данным ХМ днем снизилось со 97,6 ± 4,5 до 90,2 ± 4,58 (p < 0,05), ночью – с 56,3 ± 0,65 до 55,8 ± 0,53 (p < 0,05); переносимость нагрузки при ХМ увеличилась с 87,9 ± 1,9 до 100,8 ± 1,6 (p < 0,001). В III группе: количество приступов стенокардии в неделю снизилось с 7,63 ± 0,77 до 2,63 ± 0,37 (p < 0,001); количество доз НТГ – с 15,2 ± 1,5 до 5,2 ± 0,75 (p < 0,001); ЧСС при осмотре снизилось с 81,75 ± 1,2 до 78,75 ± 1,1 (p < 0,05); ЧСС по данным ЭКГ – с 79,7 ± 1,1 до 76,8 ± 0,8 (p < 0,01); ЧСС при ХМ днем снизилось со 90,1 ± 1,6 до 83,75 ± 1,5 (p < 0,01), ночью – с 59,88 ± 0,4 до 54,3 ± 0,4 (p < 0,001); переносимость нагрузки при ХМ увеличилась с 93,25 ± 1,67 до 112,02 ± 2,5 (p < 0,001). При сравнении I и II групп: количество приступов стенокардии в неделю меньше на 22% (p < 0,05); количество доз НТГ – на 42% (p < 0,05); ЧСС по данным ЭКГ во I группе больше на 15% (p < 0,01). При сравнении II и III групп: количество приступов стенокардии и доз НТГ больше во II группе на 6% (p < 0,05); ЧСС по данным ЭКГ в III группе больше на 12% (p < 0,01); переносимость нагрузки так же больше в III группе на (p < 0,01). При сравнении I и III групп: количество приступов стенокардии больше в I группе (p < 0,05).

Выводы. Кораксан и сочетание кораксана с β-адреноблокаторами обладают выраженным антиангиальным действием у пожилых пациентов с тахикардией.

РАЗЛИЧИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ СТЕНОКАРДИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.М. Оксютович, Л.В. Пименова, Н.Н. Мидонова

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская государственная медицинская академия

Поражение коронарных артерий является одним из наиболее частых и значимых проявлений атеросклеротического процесса. Распространенность ИБС повышается в старшей возрастной группе – она выявляется у 10–20% 65–75 лет жителей мира. Самое частое проявление ИБС – стенокардия. Так, в России в 2000г. по поводу стенокардии обратилось 2,12 млн. человек.

Известно, что в геронтологической практике наряду с классическими проявлениями стенокардии нередко отмечается и атипичное ее течение, затрудняющее диагностику.

Целью настоящей работы явилось изучение особенностей клинических проявлений стенокардии у больных пожилого (1 группа) и старческого (2 группа) возраста. Проанализированы жалобы 12 больных 1 группы и 11 больных 2 группы (средний возраст соответственно 68,3 ± 1,8 и 79,1 ± 3,1 лет) с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия. В обеих группах преобладали женщины (соответственно 7 и 9 человек). У большинства больных (73,9%) давность стенокардии составляла более 10 лет (в среднем 12,5 ± 3,1 лет), преобладали больные с III КФК стенокардии (9 больных 2 группы и 10 больных 2 группы). Из сопутствующих заболеваний, значимых для проявлений коронарной недостаточности, следует отметить артериальную гипертонию (у 10 больных каждой группы), сахарный диабет (соответственно 4 и 5 больных), хронический бронхит (3 и 2 больных), ГЭРБ (2 и 1 больных), легкую железодефицитную анемию (2 и 3 больных), у всех больных – дисциркуляторную энцефалопатию и распространенный остеохондроз.

44

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

У большинства больных обеих групп (10 и 7 чел.) проявлялась неотчетливыми болевыми ощущениями в груди: ноющая боль в области сердца, дискомфорт за грудиной длительностью 10–20 мин., у 3 больных 2 гр. отмечались колющие боли в левой половине грудной клетки. Вместе с тем, у ряда больных над болевыми ощущениями преобладала одышка (6 чел. и 9 чел.), слабость с головокружением (4 и 6 больных), в некоторых случаях (2 и 4 больных) болевые ощущения сопровождались перебоями в работе сердца. Провоцирующими факторами была физическая нагрузка (9 и 8 больных), в остальных случаях стенокардия появлялась в связи с повышением АД.

На ЭКГ, снятой в покое вне приступа стенокардии, выявлялись нерезкие реполяризационные нарушения (7 и 9 больных), редкие единичные экстрасистолы (3 и 4 больных), внутрижелудочковая блокада (3 и 6 больных). Лабораторное исследование выявило небольшое повышение уровня общего холестерина (5 и 3 больных).

Таким образом, в старческом возрасте гамма ощущений, провоцируемых стенокардией, чаще имеет атипичный характер, что требует более тщательного анализа клинической картины.

ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТОВ РАЗЛИЧНЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП НА ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Э.С. Пешкова1, И.Х. Танкаян1, Н.В. Иванова2, Н.Э. Солодкова1, И.Н. Максимова1

1 Краевой госпиталь ветеранов войн

2 Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар

Цель исследования: оценить возможность контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) при ФП в зависимости от назначенных препаратов.

Материал и методы. Нами проведена ретроспективная оценка 172 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в кардиологическом отделении госпиталя. Результаты. Три четверти пациентов, находившихся на лечении (74,4%) составили мужчины (128 человек), одну четверть – женщины (44). Средний возраст больных – 79,56 ± 4,1 лет. ИБС отмечалась у 92 мужчин и 33 женщин, стенокардию II ФК имели 25 больных, III ФК – 84. Перенесенный инфаркт миокарда был зарегистрирован у 37 мужчин и 9 женщин. Острый инфаркт миокарда наблюдался у 3 лиц мужского пола. Сопутствующую гипертоническую болезнь имели 89 больных (67 мужчин и 22 женщины). ХСН 1 ФК отмечена у 2 пациентов, 2 ФК – у 33 больных. 64,5% пациентов имели 3 ФК ХСН по NYHA, 4 ФК – 15,1%. Постоянная форма ФП отмечалась у 84,3% (107 мужчин и 38 женщин), пароксизмальная – у 27 больных. Как показали проведенные статистические исследования, наиболее выраженное урежение сердечного ритма наблюдалось в группе больных, получавших дигоксин (ЧСС уменьшилась с 115,7 ± 10,1 до 75,3 ± 5,2, коэффициент Спирмана – 0,33, p = 0,00004). На фоне приема амиодарона урежение ритма было недостаточным (p = 0,03). Влияние β-блокаторов на ритм сердечных сокращений в нашем наблюдении трудно определить из-за малого числа пациентов, получавших эту группу препаратов.

Таким образом, у больных старческого возраста с постоянной формой ФП на фоне ХСН дигоксин может быть рекомендован в качестве средства, урежающего сердечный ритм, а с пароксизмальной формой ФП препаратом выбора является амиодарон.

КОМБИНИРОВАННАЯ ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.Г. Пустозеров

Иркутский государственный институт усовершенствования врачей

Среди сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых артериальная гипертония (АГ) встречается наиболее часто в 50–60% случаев. АГ является главным предиктором сердечно-сосудистых осложнений (внезапной смерти, инфаркта миокарда и инсульта). Проблема рациональной коррекции артериального давления (АД) представляет собой одну из наиболее актуальных практических задач современной медицины.

Целью исследования: изучить гипотензивный эффект нефиксированной комбинации ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (и-АПФ) эналаприла и диуретика индапамида у лиц старших возрастных групп.

Материалы и методы. В группу наблюдения было включено 63 больных первичной АГ. Мужчин 18 (28,6%), женщин 45 (71,4%), средний возраст больных составил 76,5 года. Больных с АГ 11 степени было 51 (80,9%), с 111 степенью АГ было 12 больных (19,1%). Подбор пациентов осуществлялся методом случайной выборки в госпитале ветеранов войн. Всем больным назначался комбинированный гипотензивный препарат энзикс компании Хемофарм, который имеет 3 формы выпуска, что позволяет подобрать оптимальную дозу препарата с соблюдением высокой приверженности к лечению.

Результаты. Титрование дозы препарата до получения целевого уровня артериального давления (АД) ниже 140/90 мм рт. ст. проходило в течении первых 2 недель наблюдения. В 3 случаях для достижения целевого уровня АД был назначен еще один гипотензивный препарат. Контрольный отчет у врача проводился через 8 и 16 недель. Больные вели дневник самостоятельного контроля АД 2 раза в день. Достоверное (p < 0,01) снижение систолического АД составило (–24,3 мм рт. ст.), снижение пульсового АД соответственно (–11,6 мм рт. ст.). В 5 случаях исследование не было завершено. Из побочных эффектов в 2 случаях (3,2%) развился кашель и у 3 больных (4,8%) была стойкая гипотензия. При самооценке качества жизни на хорошо и очень хорошо свое здоровье оценило 73% больных.

Выводы. Преимущество нефиксированной комбинации двух препаратов в одном блистере, в виде 3 форм с различной дозировкой, имеет высокую комплаентность. Ранняя нормализация АД у пожилых нефиксированной комбинацией гипотензивных препаратов создает мотивацию к постоянной антигипертензивной терапии.

ПРИМЕНЕНИЕ ТАУРИНА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

В.Г. Пустозеров, А.А. Ананьев, Ж.И. Капустенская, Л.П. Ковалева, Ю.В. Баженова

Иркутский государственный институт усовершенствования врачей

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – частая причина смерти у пожилых людей. На фоне полиморбидной патологии ХСН значительно снижает качество жизни больных и имеет тенденцию к увеличению распространенности у лиц пожилого и старческого возраста.

Целью исследования явилось изучение эффективности таурина (дибикор) являющегося уникальным корректором метаболических процессов. Нами дибикор применялся в комплексном лечении пожилых больных с ХСН. Была обследована группа больных с ХСН 40 человек (1 группа) в возрасте от 60 до 94 лет (27 женщин и 13 мужчин). Средний возраст больных с ХСН I, II, III стадии составил 74,2 ± 2,4 года. Дибикор назначался по 0,5 г. два раза в сутки, в течение 1 месяца. Результаты сравнивались с группой больных (2 группа), репрезентативной по полу и возрасту, получавших базисную терапию ХСН. Всем больным в 1 и 2 группах до и после лечения проводились ЭКГ, ЭхоКГ, исследовались липиды крови. В 1-й группе больных получавших дибикор было отмечено улучшение субъективного объективного состояния. Стадия ХСН была достоверно изменена в сторону снижения у 9 больных 22,5% (p < 0,05). В контрольной группе стадия ХСН была снижена у 6 больных 15%. Динамика ЭхоКГ показала достоверное увеличение фракции выброса у больных с 1–11 функциональным классом (ФК) с 43 ± 3,1%, до 51 ± 2,2% (p < 0,05). Было отмечено увеличение ударного объема и сердечного ин-

45

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

декса. У больных с II, IV ФК достоверного снижения фракции выброса отмечено не было. На фоне приема дибикора не было отмечено достоверного снижения липидов крови. Тест с физической нагрузкой (6 минутной ходьбой) в 1-й группе увеличился на 39 метров с 342 до 381 метра. В контрольной группе соответственно на 21 метр с 339 до 318 метров.

Вывод: применение дибикора у пожилых в комплексе с базисной терапией улучшает метаболические процессы в миокарде. Улучшает гемодинамику и параметры сократимости миокарда при ХСН. Улучшает качество жизни у больных пожилого и старческого возраста с ХСН. Дибикор может быть использован в комплексном лечении ХСН пожилых больных, как вспомогательное лекарственное средство.

ТОКСИЧНОСТЬ ПЛАЗМЫ КРОВИ И ЭЛЕКТРОФОРЕТИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СРЕДНЕГО, ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Л.П. Свиридкина, С.Г. Топорова, А.В. Махнева, Н.Г. Гадельшина

Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава, Российский новый университет, Москва

Цель исследования: выявить роль интоксикации и нарушения мембранного потенциала эритроцитов в патогенезе ИБС у больных разного возраста.

Объекты и методы исследования. У больных стенокардией напряжения II ФК – III ФК среднего (n = 20), пожилого (n = 93) и старческого (n = 22) возраста исследовали токсичность плазмы крови по ее влиянию на электрофоретическую подвижность клеток спирулины и электрофоретическую подвижность эритроцитов методом знакопеременного микроэлектрофореза на аппарате «Цитоэксперт» (Никитин Е.Н. с соавт., 2001).

Результаты. У большинства больных ИБС среднего (85%), пожилого (87%) и старческого (96%) возраста выявляется токсичность плазмы крови, при этом частота встречаемости выраженной интоксикации к старческому возрасту увеличивается. Средние показатели процента подвижных в электрическом поле клеток спирулины и амплитуда их колебаний у пациентов среднего и пожилого возраста не различаются, старческого – уменьшаются. Выявлена обратная корреляция между возрастом пациентов и уровнем токсичности плазмы крови (R = –0,22; t = –2,18; p < 0,05). Токсичность плазмы крови зависит от уровня некоторых метаболитов: она нарастает у пациентов с повышенным содержанием глюкозы (более 5,5 ммоль/л), мочевины (более 8,0 ммоль/л) и лактатдегидрогеназы (более 410 ЕД/л). Однако возрастное увеличение токсичности плазмы крови не связано с ее метаболическим составом, поскольку биохимические показатели, влияющие на электрофоретические характеристики клеток спирулины, у больных ИБС разного возраста не различаются.

Электрофоретическая подвижность эритроцитов крови нарушается у 30% больных ИБС среднего возраста и у 79% – пожилого и старческого, сопровождаясь у последних снижением амплитуды движения клеток. При анализе по Спирмену выявляется тенденция к обратной связи между возрастом пациентов и процентом подвижных в электрическом поле эритроцитов (R = –0,16; t = –1,51; p < 0,2). На их электрофоретическую подвижность оказывают влияние некоторые метаболиты. Так, у больных с повышенной в сыворотке крови активностью щелочной фосфатазы (более 70 ЕД/л) и креатинфосфокиназы (более 190 ЕД/л) процент подвижных в электрическом поле эритроцитов и амплитуда их колебания снижаются. Однако, возрастное угнетение подвижности эритроцитов не связано с повышением активности этих ферментов, так как у пациентов разного возраста она одинакова. В тоже время у больных с высоким уровнем холестерина (более 5,5 ммоль/л) и фибриногена (более 4,0 г/л) активность эритроцитов в электрическом поле увеличивается. Ранговый корреляционный анализ по Спирмену подтвердил наличие прямой связи между процентом подвижных эритроцитов и концентрацией холестерина (R = 0,34; t = 3,48; p < 0,05) и фибриногена (R = 0,32; t = 2,66; p < 0,05). Одной из причин уменьшения мембранного потенциала эритроцитов у больных пожилого возраста может являться регистрируемое у них, по сравнению с более молодыми, снижение концентрации холестерина. Уменьшение амплитуды движения эритроцитов у больных старческого возраста может быть связано со снижением концентрации фибриногена, наблюдаемым у них по сравнению с пациентами среднего и пожилого возраста.

Заключение. Результаты свидетельствуют о патогенетической роли появления и нарастания токсичности плазмы крови, что диктует необходимость включения в комплексное лечение больных ИБС среднего, пожилого и старческого возраста воздействий, направленных на снижение интоксикации и оптимизацию мембранного потенциала эритроцитов.

ПРОКАЛЬЦИТОНИН У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ

Н.А. Семененко, Т.А. Федорова, В.Н. Яковлев, В.Ю. Шутов

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики изменений прокальцитонина (РСТ) для уточнения его диагностического значения у больных инфекционным эндокардитом (ИЭ).

Обследовано 66 больных: 35 – с первичным (ПИЭ) и 31 – с вторичным (ВИЭ) эндокардитом.

Наряду с общеклиническими и инструментальными методами проводилось исследование гемокультуры с определением чувствительности к антибиотикам с использованием автоматизированных бактериальных анализаторов гемокультур BACTEC. Уровень РСТ в плазме крови измерялся иммунофлюоресцентным методом на автоматическом иммунофлюоресцентном анализаторе mini VIDAS (Biomerieux, Франция). Исследование осуществлялось в динамике: при поступлении, через 3 недели и через 6 месяцев от начала терапии.

По данным бактериологического исследования крови при ПИЭ наиболее часто (40%) выявлялась группа Staphylococcus spp; у 5,7% больных определялся Streptococcus spp и Enterococcus spp, у 2,9% – Corinebacter. Отрицательные результаты гемокультуры наблюдались в 28,6% случаях. При ВИЭ также преобладала группа Staphylococcus spp (19,4%). Реже выделялись Streptococcus spp (6,5%), Corinebacter (6,5%), Klebsiella pneumonia (6,5%), Lactobacillus (3,2%). Отрицательные результаты встречались в 2 раза чаще (54,8%), чем при ПИЭ.

Концентрация РСТ при поступлении была повышена у 70% больных ПИЭ и достигала 1,266 ± 0,411нг/мл, что в 25 раз превышало нормальные показатели. При ВИЭ уровень маркера возрастал у 47% больных и составлял 0,179 ± 0,071нг/мл, что достоверно ниже показателей при ПИЭ. Концентрация РСТ коррелировала с активностью токсико-инфекционных проявлений (лихорадкой, лейкоцитозом), спленомегалией. Максимально высокие показатели наблюдались при ИЭ, вызванном Staphylococcus spp и Corinebacter. У больных с отрицательной гемокультурой выявлялось повышение концентрации маркера, что косвенно свидетельствовало о наличии бактериемии, подтверждаемой последующими исследованиями. Осложненное течение ИЭ сопровождалось достоверно более выраженным повышением концентраций РСТ.

Через 3 недели терапии у 64,3% больных ПИЭ уровень РСТ снижался в 3,5 раза, нормальные показатели зарегистрированы в 35,7% наблюдениях. При ВИЭ наблюдалось снижение концентрации маркера в 1,5 раза у трети больных, нормализация показателя – в 50% случаев. Высоким показателям РСТ в этот период соответствовало сохранение бактериемии, тяжелое и осложненное течение заболевания. Через 6 месяцев нормализация РСТ наблюдалась у 100% выживших больных ИЭ.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о высокой информативности и чувствительности определения РСТ при ИЭ. Установлена закономерная динамика показателя у больных с различным течением и в разные периоды заболевания. Повышение РСТ у больных с отрицательной гемокультурой и подозрением на ИЭ может оказать помощь в диагностически сложных случаях лихорадки неясного генеза, обнаруживая бактериальную природу заболевания. Динамическое определение маркера позволяет своевременно выявить осложнения, оценить эффективность проводимой терапии и провести ее обоснованную коррекцию.

46

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬУ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

С.А. Смолянинова1, А.Н. Репин2, А.А. Гарганеева2, В.А. Столяров2

1 ОКБ ХМАО-Югры, г. Ханты-Мансийск,

2 НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Повышенное внимание к ХСН вызвано увеличением числа таких больных, плохим прогнозом заболевания, неудовлетворительным качеством лечения.

Цели и задачи: изучить особенности течения хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии у лиц пожилого и старческого возраста.

Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ 168 историй болезни, больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) в возрасте 65 лет и старше. Диагноз ХСН установлен в соответствии с критериями ОССН. Оценивались жалобы пациента, клинический статус, данные электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, биохимические показатели крови, качество жизни с помощью Минесотского опросника. Из 168 человек, лица пожилого возраста (65–74 года) составили 72% (n = 123), а старческого (от 75 лет и старше) – 26% (n = 45).

Результаты исследования: Средний возраст в группе пожилых лиц (1-я гр.) составил 67,7 ± 4,5 лет, в группе лиц старческого возраста (2-я гр.) – 79,3 ± 3,6 лет. Возраст начала ИБС в 1-й гр. – 58,9 ± 5,9 лет, во 2-й гр. – 72,6 ± 10,2 года. По половому составу группы сопоставимы: мужчины в 1-й гр. – 51%, во 2-й гр. – 56%; во второй группе имеется тенденция к увеличению доли женщин.

Причинами госпитализации в 1-й гр., были: острый инфаркт миокарда (ОИМ) в 28,5% (n = 36), из них повторный ИМ в 13 случаях, нестабильная стенокардия 39% (n = 53). Во 2-й гр. – ОИМ в 52% (n = 25), из них повторный ИМ – 11 случаев, нестабильная стенокардия

в19% (n = 10). В остальных случаях причинами госпитализации явились: стенокардия напряжения, декомпенсация ХСН. Отек легких чаще встречался во 2-й гр. (22% против 8,7% в 1-й гр., p = 0,05), в качестве осложнения ОИМ (r = 0,26, p = 0,001). Гипертоническая болезнь в качестве фоновой патологии одинаково часто наблюдалась в обеих группах (72–84%). Сахарным диабетом (СД) болели 29–25% пациентов, в 37% это был впервые выявленный СД. Фибрилляция предсердий встречалась во 2-й гр. чаще– 32,5% (в первой – 24,5%, p = 0,05). Оперативное лечение ИБС (АКШ) проводилось ранее лишь единичным пациентам (7,9%) первой группы.

Жалобы больных были довольно типичны: наиболее часто – в 98,6% случаев отмечалась одышка, сердцебиение (64%); но одышка

впокое во второй группе наблюдалась чаще (40% против 22% первой группы, p = 0,05). Приступы сердечной астмы были у 40% больных 2-й гр. (против 18% первой, p = 0,05).

Уровень артериального давления систолического и диастолического в обеих группах соответствовал цифрам повышенного нормального АД. Тенденция к тахикардии отмечена во 2-й гр. (ЧСС – 87 ± 20 в мин. против 79 ± 15 в мин. в 1-й гр. (p = 0,01). Гепатомегалия выявлялась в 35% в первой и у 64% во второй группе (p = 0,05). Застойные хрипы в легких выслушивались у 35,4% пациентов 1-й гр. и у 59% 2-й гр, но при этом среди больных первой группы преобладали лица с I–II ФК ХСН по NYHA (69%), а во второй – III–IV ФК (63%).

По данным рентгенографии органов грудной клетки, в обеих группах, увеличение левого желудочка отмечалось в 70% случаев, ле- гочно-венозный застой у 40% больных. Систолическая дисфункция, по результатам эхокардиографического исследования, составила 30% (n = 50), диастолическая дисфункция – 59% (n = 101). Систолическая дисфункция характеризовалась снижением фракции выброса левого желудочка до37,5 ± 5,1; увеличением КДР ЛЖ 59,6 ± 9,7мм и КСР 45,6 ± 8,9 мм. Митральная регургитация различной степени диагностирована 59,5%. случаев.

По результатам биохимического исследования крови отмечена тенденция к росту азотистых шлаков среди больных старше 75 лет: креатинин 94,7 ± 19мкмоль/л, мочевина 9,2 ± 3,2ммоль.

Оценка качества жизни при помощи Минесотского опросника, выявила наибольшие баллы при ответе на вопросы 3, 4, 5, 12, 14, 15. Меньше всего беспокоило больных побочное действие препаратов (0,9 ± 1,1 балла), что можно считать благоприятным фактом.

Основой назначаемой терапии ХСН составили иАПФ – 73%, бета-адреноблокаторы – 56%, диуретики 56–58%, сердечные гликозиды – 16%. Дополнительные средства: антиагреганты 75%, непрямые антикоагулянты 35% во второй группе (в первой только 9%, p = 0,05), существенно чаще во второй группе назначались и нитраты (75% против 50% в первой, p = 0,05), гиполипидемические средства назначались крайне редко (6% случаев).

Выводы: Острый инфаркт миокарда – наиболее частая причина декомпенсации ХСН у лиц старше 75 лет, как правило, у данных пациентов сердечная недостаточность протекает существенно тяжелее, чаще развивается отек легких и нарушения ритма. Поздняя диагностика сахарного диабета и недостаточное назначение базисных препаратов терапии ХСН создают необходимость оптимизировать эти два момента

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ: СВЯЗЬ С ВОЗРАСТОМ И ПОЛОМ

И.В. Талызина, Д.В. Преображенский, Н.И. Некрасова, П.А. Воробьев, И.Д. Вышинская

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ; Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из распространенных хронических заболеваний в различных странах. Распространенность как ХОБЛ увеличивается с возрастом. В ранних исследованиях показано, что примерно у 50% больных с ХОБЛ старше 50 лет со временем развивается легочная гипертензия (ЛГ), а затем и легочное сердце. При тяжелой ХОБЛ ЛГ с клиническими проявлениями сердечной недостаточности (СН) или без них обнаруживается у 40% больных.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 326 больных с ХОБЛ средней и тяжелой степени, диагноз которой основывался на клинико-анамнестических данных и результатах исследования функции внешнего дыхания, выполненного в разные сроки до госпитализации. Среди больных были 150 (46%) мужчин и 176 (54%) женщин. Возраст больных колебался от 36 до 93 лет, составляя в среднем 70 ± 11 лет. 76% больных были старше 60 лет.

Результаты исследования. Симптомы и признаки правожелудочковой СН при поступлении в стационар обнаружились у 107 (33%) больных с ХОБЛ средней и тяжелой степени. Правожелудочковая СН с одинаковой частотой встречалась у мужчин и женщин (табл. 1).

С возрастом частота правожелудочковой СН значительно увеличивалась у мужчин, но не у женщин (табл. 1).

Больные с ХОБЛ были разделены на две группы в зависимости от возраста – моложе 60 лет (в среднем 53 ± 6 лет) и в возрасте 60 лет и старше (в среднем 74 ± 7 лет). В группе больных моложе 60 лет отмечалось некоторое преобладание мужчин (62% против 47% в более старшей группе).

Сравнительный анализ двух групп больных с ХОБЛ показал, что они во многом различались по таким клиническим показателям, как ИБС, наличие симптомов и признаков СН, мерцательной аритмии, анемии и эритроцитоза (табл. 2).

Различия между группами в частоте ИБС, скорее всего, случайны и связаны с гипердиагностикой заболевания, поскольку различий в частоте инфаркта миокарда не отмечено (табл. 2). Обращала внимание более высокая частота эритроцитоза, характерного для ХОБЛ, в группе больных моложе 60 лет. В то же время в более старшей возрастной группе отмечена достоверно более высокая частота

47

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

Таблица 1

Частота правожелудочковой СН среди больных с ХОБЛ в зависимости от возраста и пола

мерцательной аритмии и анемии. Эти наблюдения согласуются с общеизвестным фактором, что частота выявления как мерцательной аритмии, так и анемии увеличивается с возрастом.

Выводы. Правожелудочковая СН встречается примерно у 1/3 больных с ХОБЛ преимущественно пожилого возраста. Частота ее увеличивается с возрастом у мужчин, но не у женщин. Выявлены различия в факторах риска правожелудочковой СН у больных с ХОБЛ моложе и старше 60 лет. У больных моложе 60 лет факторами риска правожелудочковой СН являются мужской пол, и вторичный эритроцитоз, у пожилых больных – это возраст, мерцательная аритмия и анемия.

ДИНАМИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА М.Е. Фролова1, Э.С. Пешкова1, Н.В. Иванова2, И.Х.Танкаян1, С.С. Анохина1, Н.А. Марченко

1 Краевой госпиталь ветеранов войн,

2 Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Цель исследования: изучить клинические проявления, факторы риска, объем исследований, лечения и динамику течения острого коронарного синдрома (ОКС) у больных в кардиологическом отделении госпиталя с 1.01.2007 г. по 31.12.2007 г.

Результаты исследования. За указанный период в исследование было включено 74 пациента с ОКС, из них 55 мужчин (средний возраст 80,9 ± 7,4 лет) и 19 женщин (средний возраст – 80,5 ± 4,89 лет). 33 пациента из 74 поступили в кардиологическое отделение по направлению поликлиник, при этом только у 3 из них в диагнозе была указана нестабильная стенокардия, 1 больного доставили машиной скорой помощи с диагнозом ОКС, остальные 29 поступили по поводу стенокардии П или Ш функционального класса. ОКС был установлен в среднем на третьи сутки, причем у 75,8% (25 человек) в первые сутки. 41 больной был переведен в кардиологическое отделение с ОКС из отделений хирургического профиля – 14 человек, из отделений терапевтического профиля – 27. В хирургических отделениях ОКС развился в среднем на седьмые сутки, у 2/3 из них – на вторые сутки после оперативного вмешательства. В отделениях терапевтического профиля ОКС начал развиваться на девятые сутки пребывания. Из 74 пациентов у 18 ОКС завершился стабильной стенокардией, у 18 – Q-инфарктом, в 38 случаях зафиксировали не-Q-инфаркт. Анализ предикторов летального исхода ОКС показал, что увеличение риска смерти в исследованной группе было связано с перенесенным оперативным вмешательством, с низким систолическим АД, признаками нарушения ритма как в анамнезе, так и при поступлении, а также с увеличением КФК-МВ. Диагноз ОКС устанавливали на основании клиники (загрудинная боль отмечалась в 77,1% случаев, одышка в 70,7%, снижение АД – в 17,6%, потеря сознания – в 4,1%), электрокардиографических данных, результатов эхокардиографии, лабораторно-инструментального исследования (повышение КФКМВ в 52,6% случаев, ЛДГ в 66,6%, положительный тропониновый тест в 14,7%). В схему лечения включали антикоагулянты (98,6% случаев), ингибиторы АПФ (95,9%), нитраты (97,2%), β-блокаторы (54,1%), статины (36,4%), антагонисты кальция (1,4%). Своевременное комплексное лечение ОКС позволило перевести это состояние в стабильную стенокардию в 24,3% случаев, не-Q-инфаркт развился в 51,4%.Таким образом, количество выживших пациентов после развития ОКС составило 71,6%, из них стабилизировавшихся форм – 24,3%, а доля летальных исходов составила 28,3%.

АНАЛИЗ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

А.А. Хохлов

Ярославская государственная медицинская академии

Актуальность: Эффективность лечения артериальной гипертонии в пожилом возрасте во многом определяет продолжительность жизни. Известно, что артериальная гипертензия (АГ) является основной причиной смертности и инвалидизации больных, что делает проблему лечения и профилактики АГ не только медицинской, но и социальной. Успешность лечения во многом зависит от комплаенса пациентов. Вне зависимости от диагноза треть взрослых больных неукоснительно соблюдают рекомендации по лечению, треть – только частично, а остальные – отрицают необходимость в лекарственных средствах (Ballinger et al., 1999).

48

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Цель: Определить факторы, определяющие приверженность к лечению АГ у пожилых.

Материалы и методы: В исследование включено 80 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, обратившиеся по поводу АГ I–III степени. Мужчины составили 40%, женщины – 60%. Пожилых пациентов (мужчины старше 60, женщины старше 55 лет) было 40%. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, оценка качества жизни пациента по опроснику SF-36 и 100 мм визуально-аналого- вой шкале. Приверженность к лечению оценивалась по разработанному на кафедре клинической фармакологии ЯГМА опроснику.

Результаты и обсуждения: Основными проблемами комплаенса выступают (в порядке убывания значимости): пациент не выполняет первоначальное предписание; пациент принимает некорректную дозу; пациент принимает лекарство не в надлежащее время; пациент забывает принять одну или более доз; пациент преждевременно заканчивает лекарственное лечение.

Главными факторами, определяющими низкую приверженность к лечению, являются следующие: недостаток средств (у 42% больных), недоверие к врачу (22%), забывчивость (20%), недооценка тяжести заболевания (16%). При этом низкая приверженность (соблюдается до 30% врачебных рекомендаций) обнаружилась у 26% пациентов; средняя (от 30 до 80%) – у 50% пациентов; достаточная (более 80%) – у 24% пациентов. У женщин отмечается более высокая приверженность к лечению: высокий комплаенс имел место у 66% женщин, у мужчин – лишь в 34% случаев.

Более высокий уровень приверженности у пожилых связан с применением фиксированных комбинаций антигипертензивных средств, обучением в школе для больных, а также у пациентов с более высоким качеством жизни. Высокий комплаенс чаще наблюдается у пациентов с стажем заболевания более 10 лет (34%), несколько ниже – при небольшом стаже болезни – до 3 лет (26% наблюдений) (P < 0,05). Число пациентов с достаточным комплаенсом в пожилом возрасте увеличивается параллельно росту информированности о заболевании: знание о факторах риска сопровождалось присутствием высокого комплаенса у 58% пациентов. С ростом уровня льгот возрастает приверженность к терапии (с 10,4% до 76,3%); пациенты без невротических жалоб более привержены антигипертензивной терапии (69,7% с достаточной комплаентностью), чем с пограничным уровнем тревожности и клинически значимой депрессией. У пациентов с более высоким комплаенсом, согласно шкале SF-36, отмечается более высокий уровень общего здоровья, жизненной силы, социальной активности психологического здоровья и самочувствия.

Выводы: 1. Основные модифицируемые факторы низкой приверженности к антигипертензивной терапии связаны с проблемами взаимоотношений с врачом и низкой информированностью о заболевании. 2. Высокий уровень комплаенса у пожилых больных, страдающих АГ, сопряжен с лучшим качеством жизни.

ВЛИЯНИЕ b-БЛОКАТОРОВ (АТЕНОЛОЛА И МЕТОПРОЛОЛА) НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И УРОВЕНЬ ДЕПРЕССИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ИБС И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

О.А. Шангина, Л.И. Котурга

Кемеровская государственная медицинская академия, ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово

Цель: Выявить различия по влиянию β-блокаторов (атенолола и метопролола) на уровень депрессии, качество жизни пожилых пациентов с ИБС и АГ.

Материалы и методы: Обследовано 69 пациентов (45 мужчин и 24 женщин), проводился опрос по шкале Бека, качество жизни оценивалось по шкале NHP. Все пациенты были разделены на две группы. Пациенты первой группы (n = 35) принимали метопролол в суточной дозе 25 мг, вторая группа пациентов (n = 34) принимала атенолол в суточной дозе 25 мг. Через 3 месяца терапии было проведено исследование в динамике.

Результаты: Средний возраст пациентов составил 74,69 ± 0,94 года. В исследуемой группе средняя давность ишемической болезни сердца составила 9,05 ± 0,95 года, все пациенты страдали артериальной гипертензией. При этом средняя длительность гипертонии составила 12,78 ± 1,01 года. На момент осмотра уровень среднего систолического АД оказался равен 142,28 ± 2,45 мм рт. ст., уровень диастолического АД 82,98 ± 0,96 мм рт. ст. Уровень депрессии по шкале Бека составил 16,35 ± 0,95 баллов, При исследовании качества жизни средний балл составил 232,71 ± 12,44. Была выявлена корреляция между уровнем депрессии по шкале Бека и уровнем качества жизни r = 0,45 (p = 0,01).

Через 3 месяца терапии в обеих группах достоверно улучшились клинические показатели (уменьшилась частота приступов стенокардии, уменьшился уровень гипертензии). Уровень АД составил в первой группе 135,3 ± 1,5 мм рт. ст., во второй группе – 131,8 ± 1,8 мм рт. ст. (p > 0,05). При этом отмечено достоверное улучшение качества жизни, однако достоверных различий между группами выявлено не было. Качество жизни составило 251,94 ± 13,87 в первой группе и во второй 282,83 ± 16,54 (p > 0,05). Так же не было отмечено статистически значимых различий между уровнем депрессии в группах: так средний балл по шкале Бека составил в первой группе 17,8 ± 1,2, во второй группе – 17,8 ± 0,9 (p > 0,05).

Заключение: Таким образом, терапия β-блокаторами в данном исследовании не привела к усилению депрессивной симптоматики, однако способствовала улучшению качества жизни, стабилизации АГ, стенокардии.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖИТЕЛЕЙ БЛОКАДНОГО ЛЕНИНГРАДА И ИХ ПОТОМКОВ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Р.А. Александрова, А.Л. Арьев, Г.М. Нутфуллина, А.М. Фионик, В.Ф. Попова

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Эпидемиологические и экспериментальные данные свидетельствуют о наличии стресс-зависимой патологии гастродуоденальной зоны с «острым» началом и осложненным течением.

С целью изучения влияния отдаленных последствий блокадного стресса на состояние гастродуоденальной зоны и здоровья в целом исследованы особенности патологии этой зоны у жителей блокадного Ленинграда и их потомков с помощью анализа морфологических данных, полученных при ФГДС, и результатов анкетирования больных с оценкой качества жизни (SF-36v2) и уровня тревожности (методика Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина) у 57 жителей блокадного Ленинграда, 88 потомков жителей блокадного Ленинграда и в двух сравнительных группах лиц 45–64 лет (52 чел.) и 65–74 лет (54 чел.) с патологией гастродуоденальной зоны, родители которых и они сами не были в осажденном городе. Клинико-морфологический анализ историй болезни и протоколов вскрытий по выделенным группам больных проведен у 298 пациентов.

49

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

Жители блокадного Ленинграда в 2 раза чаще были матери, чем отцы, у 32% потомков жителей блокадного Ленинграда оба родителя были жителей блокадного Ленинграда. 37% мужчин-блокадников после ВОВ злоупотребляли алкоголем, 29% жителей блокадного Ленинграда курили. Среди потомков жителей блокадного Ленинграда курили 62% больных, признались в злоупотреблении алкоголем 42% больных. Приверженность к этим вредным привычкам в сравнительных группах также была реже у пожилых.

По данным ФГДС, язвы желудка или луковицы 12-перстной кишки обнаружены у 18% жителей блокадного Ленинграда и у 25% потомков жителей блокадного Ленинграда, эрозивные поражения гастродуоденальной зоны – у 27% жителей блокадного Ленинграда и у 47% их потомков. Эрозивный гастродуоденит и язвенная болезнь среди потомков жителей блокадного Ленинграда встречались чаще, чем в сравнительной возрастной группе больных 45–64 лет (p < 0,05). Частота язвенной болезни у потомков жителей блокадного Ленинграда была выше наследственной отягощенности по этому заболеванию. У потомков жителей блокадного Ленинграда значительно чаще, чем в сравнительной группе, наблюдалось сочетание двух «болезней регуляции» – язвенная болезнь и артериальной гипертензии.

Выделены следующие клинико-морфологические особенности язвенной болезни у жителей блокадного Ленинграда и их потомков: у большинства больных определялись атрофические изменения, микроциркуляторные расстройства, дисбиоз в гастродуоденальной зоны, у потомков жителей блокадного Ленинграда чаще встречались язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, чем язвенная болезнь желудка, у жителей блокадного Ленинграда язвенная болезнь часто характеризовалась стертостью клинической симптоматики, большей площадью дефекта, склонностью к развитию деструктивных осложнений, чаще встречались хронические каллезные длительно нерубцующиеся язвы, поздняя язвенная болезнь. По степени геликобактериоза выделенные группы практически не различались.

По данным психологического тестирования, у жителей блокадного Ленинграда установлена высокая частота выявления тревоги (70%). Потомки жителей блокадного Ленинграда отличались от сравнительной группы более высоким уровнем реактивной тревожности, особенно выраженной у больных с коморбидной артериальной гипертензией (46,6 ± 1,5 балла), более низким качеством жизни (по показателям – ограничение физической и социальной активности, эмоциональные нарушения).

У всех умерших жителей блокадного Ленинграда с основным диагнозом язвенная болезнь были осложненные формы заболевания: желудочно-кишечные кровотечения и перфорации язв с развитием перитонита. Перфоративные язвы гастродуоденальной зоны наблюдались у 2% умерших потомков жителей блокадного Ленинграда.

Заключение: по уровню качества жизни выжившие жителей блокадного Ленинграда не отличаются от пожилых больных сравнительной группы. У потомков жителей блокадного Ленинграда отмечено большее снижение устойчивости гастродуоденальной зоны к повреждающим воздействиям, сопровождающееся снижением качества жизни, особенно выраженным при коморбидной артериальной гипертензией. Кроме последствий блокадного стресса и наследственной отягощенности, преморбидными факторами поражения гастродуоденальной зоны у обследованных больных можно считать злоупотребление алкоголем и курение.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АДЕМЕТИОНИНА В ЛЕЧЕНИИ НЕАЛКОГОЛЬНОГО СТЕАТОЗА

УЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А.А.Ананьев

Иркутский государственный институт усовершенствования врачей

У лиц старшей возрастной группы частота неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП) выше, чем в любой другой возрастной группе. НЖБП у пожилых возникает на фоне ожирения, сахарного диабета, несбалансированного питания, гиперлипидемий. Использование гепатопротекторов является патогенетически обоснованным в лечении НЖБП.

Цель исследования: изучить эффективность препарата Адеметионина (гептрал) в лечении неалкогольного стеатогепатита. Материалы и методы. На базе Иркутского госпиталя ветеранов войн проведено обследование и лечение 42 больных неалкоголь-

ным стеатогепатитом. Верификация диагноза проводилась на основании клинического, лабораторного и инструментального обследования с учетом рекомендаций EASL (2008). Адеметионин назначался в дозе 800 мг в сутки перорально в течение 3 недель. Лечение проводилось на фоне базисной терапии, проводимой с учетом сопутствующей патологии (диета, гипотензивные, сахароснижающие препараты).

Результаты. После лечения значительно улучшилась клиническая симптоматика. Тяжесть в правом подреберье и общая слабость уменьшились у 76% и 82% больных соответственно. Улучшились показатели биохимических проб: общий билирубин снизился с 24,3 ± 1,6 мкмоль/л до 16,4 ± 1,2 мкмоль/л, уровень АлАТ снизился с 0,94 ± 0,08 ммоль/л до 0,42 ± 0,07 ммоль/л. Отмечена положительная динамика УЗ-показателей: уменьшение размеров печени отмечено в 70% случаев, средний показатель индекса затухания эхосигналов к задним сегментам печени уменьшился с 48,8 ± 3,2 мм до 34,2 ± 2,1 мм.

Вывод: адеметионин является эффективным препаратом медикаментозной терапии неалкогольного стеатогепатита у лиц пожилого и старческого возраста.

АЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.А. Ананьев

Иркутский государственный институт усовершенствования врачей

Цель исследования: изучить особенности неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП) у лиц старшей возрастной группы. Материал и методы. Обследованы 428 больных 1-го терапевтического отделения Иркутского госпиталя ветеранов войн. У 125 из

них (29,3%) была выявлена НЖБП (86 женщин и 39 мужчин, средний возраст 76,6 ± 4,4 года). Критериями исключения из группы были регулярный прием алкоголя, вирусные гепатиты. НЖБП диагностирована по данным УЗИ органов брюшной полости: характерная УЗ – картина «белой » печени, гепатомегалия, увеличение среднего показателя индекса затухания эхосигналов к задним сегментам печени. У 41,1% больных НЖБП диагностирован стеатогепатит (отмечено повышение АлАТ в 1,9 раза, ЩФ в 1,7 раза и ГГТП в 2,1 раза). Все больные НЖБП имели абдоминальное ожирение (ИМТ 32,3 ± 3,3 кг/м, ОТ 109,2 ± 4,6 см). У 49 (39,3%) был диагностирован сахарный диабет 2 типа. Частота сахарного гепатита в группе лиц со стеатогепатитом составила 88,4%.

Выводы: НЖБП – частая патология у лиц старшей возрастной группы. Заболевание ассоциировано с абдоминальным ожирением, сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет 2 типа у лиц пожилого возраста является фактором риска возникновения стеатогепатита.

ВЛИЯНИЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ НА ФОРМИРОВАНИЕ СИНДРОМА ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА

ВТОНКОЙ КИШКЕ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

А.А.Ильченко, Т.А. Мечетина

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Цель работы: доказать влияние холецистэктомии на изменение микрофлоры тонкой кишки.

Материалы и методы: было обследовано 34 больных в возрасте от 50 до 80 лет (15 с холецистолитиазом и 19, перенесших холецистэктомию по поводу холецистолитиаза). Критериями включения являлись наличие жалоб, характерных для синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке (боли в околопупочной области, вздутие живота, нарушение стула); наличие холецистоли-

50