Повреждения Лисфранка

Плюсне-предплюсневые вывихи и переломовывихи переднего отдела стопы с центром повреждения в области медиальной клиновидной и второй плюсневой костей принято называть повреждениями Лисфранка (Lisfranc). Этот эпоним происходит от имени врача, впервые предложившего способ ампутации стопы на уровне плюсне-предплюсневого сустава, который с тех пор носит его имя. В плюсне-предплюсневых суставах кости дистального ряда предплюсны и плюсны связаны между собой продольными предплюсне-плюсневыми связками. Плюсневые кости в свою очередь связаны между собой поперечными плюсневыми связками, за исключением 1 и 2 плюсневой кости, где такой связки нет. Сустав укрепляет прочная, косо направленая, межкостная связка, которая соединяет медиальную клиновидную кость с основанием второй плюсневой кости. Эта связка также носит имя Лисфранка. Полный разрыв этой связки приводит к диссоциации медиальной и промежуточной клиновидных костей, а также первой и второй плюсневых костей.

Механизм повреждения при переломо-вывихах Лисфранка в некоторых случаях связан с прямым воздействием силы на эту область, но обычно это падение с упором на пальцы стопы, которая находится в положении максимального подошвенного сгибания. В последнее время отмечается, что наиболее типичными обстоятельствами пов-еждений Лисфранка становятся автоаварии, когда при резком торможении, стопа водителя соскальзывая, попадает под педаль ножного тормоза или сцепления. В результате инерционнго движения конечность смещается вперед и происходит удар средней части стопы о педаль, с одновременной насильственной деформацией в плюсне-предплюсневом суставе.

Повреждения Лисфранка подразделяют на гомолатеральные (конвергентные) и дивергентные по виду смещения (подвывиха) плюсне-вых костей.

Гомолатеральными называют такие повреждения, когда первая плюсневая кость остается на своем месте и сохраняет нормальное соотношение с медиальной клиновидной костью, а остальные четыре плюсневые кости смещаются (вывихиваются) латерально.

При дивергентных (расходящихся) повреждениях, наряду с латеральным смещением наружных четырех плюсневых костей, происходит медиальное смещение первой плюсневой кости. Такие повреждения встречаются реже, чем гомолатеральные.

На боковых и косых рентгенограммах стопы при гомолатеральных повреждениях может определяться тыльный подвывих четырех наружных плюсневых костей, а при дивергентных, кроме этого, медиальный и подошвенный подвывих первой плюсневой кости.

При этих повреждениях основное значение имеет разрыв связки Лисфранка, или переломы соответствующих костей (медиальной клиновидной и основания второй плюсневой кости) в местах прикрепления этой связки. Эти переломы могут быть авульсионными при непрямом механизме травмы, или оскольчатыми при прямом воздействии травмирующей силы. Кубовидная кость может сломаться от давления со стороны сместившегося основания пятой плюсневой кости. Этот компрессионный перелом, также как и сочетанные переломы предплюсневых и плюсневых костей, не являются обязательными компонентами переломо-вывихов Лисфранка, но встречаются часто в различных сочетаниях.

Одним из вариантов гомолатерального перелома-вывиха Лисфранка является полный разрыв сочленения между второй и третьей плюсневыми костями, когда происходит латеральный подвывих трех наружных плюсневых костей. При этом повреждении происходит полный разрыв межплюсневой связки или переломы (авульсионные или раздробленные, в зависимости от механизма травмы) основания второй или третьей плюсневых костей.

Дивергентные повреждения обычно более тяжелые, чем гомолатеральные (конвергентные), и чаще сочетаются с переломами предплюсневых и плюсневых костей.

Исключительно редко встречается полный вывих (разрыв всего связочного комплекса в суставе Лисфранка) переднего отдела стопы, который, как правило, сочетается со множественнми переломам костей стопы.

Вывихи в суставе Шопара также встречаются очень редко. Смещение дистальной части стопы происходит, как правило, медиально и в тыльную сторону.