Переломы пяточной кости

Пяточная кость ломается чаще других костей стопы (1-2% всех переломов костей конечностей). Большинство этих повреждений составляют переломы тела пяточной кости, обусловленные падением с высоты на пятки. Сила удара передается через таранную кость, вызывая сплющивание и раздробление пяточной кости. В большинстве случаев при таких оскольчатых переломах повреждается задняя суставная площадка подтаранного сустава. Могут повреждаться также средняя и передняя суставные площадки пяточно-таранного сустава и суставная поверхность пяточно-кубовидного сустава. Компрессионные переломы пяточной кости с повреждением задней таранной суставной поверхности встречаются в 60% всех повреждений пяточной кости.

Компрессионный оскольчатый перелом пяточной кости, а также смещение отломков вследствие сокращения икроножных и подошвенных мышц приводит к уплощению пяточной кости. Существенно уменьшается таранно-пяточный угол Белера, что может являться наиболее наглядным признаком перелома пяточной кости.

Переломы, не вызывающие существенного уплощения пяточной кости, могут быть недостаточно хорошо видны в боковой проекции, но обычно хорошо визуализируются на аксиальных и тангенциальных снимках пяточной кости. У тяжелопострадавших аксиальный снимок пяточной кости можно делать в положении пациента на спине, с наклоном трубки на 45 градусов в краниальную сторону и центрацией луча на таранно-ладьевидный сустав.

Переломы пяточной кости, возникающие при падениях с высоты, часто двусторонние и примерно в 10% сочетаются с компрессионными переломами позвоночника.

Детальная классификация переломов пяточной кости выглядит следующим образом:

1. Краевые и изолированные переломы.

• краевой вертикальный перелом медиального отростка пяточного бугра;

• краевой горизонтальный перелом верхней части пяточного бугра, так называемый "утиный клюв";

• изолированный перелом внутреннего отростка пяточной кости, поддерживающего тело таранной кости (sustentaculum tali).

2. Компрессионные переломы пяточной кости с различной степенью смещения отломков.

• без повреждения суставных поверхностей;

• с повреждением поверхностей, артикулирующих с таранной костью;

• с повреждением поверхности, артикулирующей с кубовидной костью;

• с повреждением поверхностей, артикулирующих с таранной и кубовидной костью;

Переломы бугристости пяточной кости в форме "утиного клюва", как доказано, являются авульсионными по механизму, вследствие отрывной тяги ахиллова сухожилия. Ранее считалось, что перелом со смещением небольшого фрагмента верхней части бугристости, не может быть связан с тягой ахиллова сухожилия, так как типичное место его прикрепления находится ниже и занимает большую площадь. Специальные исследования показали, что локализация прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости характеризуется индивидуальной вариабельностью, а кроме того, могут происходить частичные отрывы на фоне дегенеративно-дистрофического поражения Ахиллова сухожилия.

Переломы переднего отростка, не связанные с подтаранными подвывихами, могут быть невыраженными и не сопровождаться смещением отломков. Такие переломы лучше выявляются в косой проекции с наружной ротацией стопы.