44

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Экз.№ ___

Кафедра военной травматологии и ортопедии

«УТВЕРЖДАЮ»

начальник кафедры

военной травматологии и ортопедии

профессор генерал-майор медицинской службы

В. ШАПОВАЛОВ

«___» ____________ 2003 г.

Доктор медицинских наук профессор И. Г. ПЧЕЛИН,

Лекция №

по военной травматология и ортопедии

на тему: «Рентгенологическая и компьютерная диагностика повреждений верхнего тазового пояса и нижней конечности»

для клинических ординаторов, слушателей I и VI факультетов

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

«_____» ____________ 2003 г.

Протокол №_____

СОДЕРЖАНИЕ

№ п/п	Учебные вопросы	Время, мин.
		90 мин. (2ч.)
1.	Введение	5
2.	Основы лучевой диагностики в травматологии и ортопедии	40
3.	Частная лучевая диагностика повреждений нижней конечности	40
4.	Заключение	5

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Ред. Черемисин В.М., Ищенко Б.И. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений. - СПб.: Гиппократ, 2003

2. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медицина, 1964

3. Симон Р.Р., Кенингскнехт С. Дж. Неотложная ортопедия. Конечности. – М.: Медицина, 1998

4. Greenspan A.O. Orthopedic radiology: a practical approach. 3rd ed. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000

б) Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:

1, 2.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Мультимедийная презентация

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

1 .Компьютер, программное и мультимедийное обеспечение.

ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Основными задачами лучевой диагностики в травматологии и ортопедии являются: 1) верификация клинического диагноза; 2) уточнение характера патологических изменений и их детальная характеристика (локализация, протяженность и т.п.); 3) динамический контроль за процессом и результатами лечения и своевременное выявление возможных осложнений.

Рентгенография остается наиболее важным из лучевых методов в диагностике различных патологических изменений мышечно-скелетной системы, в первую очередь травмы. Однако, рентгенограммы не всегда достаточно информативны, особенно в диагностике повреждений и заболеваний мягкотканных (мышцы, сухожилия, нервные стволы, сосуды, связки, суставные хрящи) и сложных анатомических структур (позвоночник, таз, крупные суставы, кисть, стопа).

В травматологии и ортопедии наиболее часто используют следующие методы и методики лучевой диагностики:

I. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД:

1) Традиционная рентгенография, включая стандартные укладки (специфичные для различных отделов скелета), специальные укладки и функциональные пробы. Рентгенография в двух взаимно-перпендикулярных проекциях в большинстве случаев является первичным лучевым исследованием. Поврежденная область должна находиться в центре рентгеновского снимка, при переломах или заболеваниях в области диафизарных отделов костей рентгенографию выполняют с захватом одного из суставов, а при повреждениях двухкостных сегментов - обоих смежных суставов. В некоторых случаях необходимо выполнять косые проекции или специальные укладки, особенно при выявлении сложных переломов костей таза, плечевого и локтевого суставов, запястья и голеностопного сустава.

Функциональные пробы необходимы в оценке функции суставов и позвоночника, а также в диагностике разрывов связок и сухожилий. Электрорентгенография (ксерорадиография), флюорография и снимки с прямым увеличением являются по сути разновидностями рентгенографии. Наибольшей разрешающей способностью обладает современная цифровая (дигитальная) рентгенография, которая кроме того создает возможности проводить электронную обработку полученного изображения.

2) Томография применяется для уточнения деталей патологических изменений, а также полезна в наблюдении за динамикой процесса заживления.

3) Рентгенотелевизионное просвечивание с видеозаписью эффективны при исследовании кинематики суставов. Кроме того, многие современные оперативные вмешательства, например репозиция отломков и различные варианты металлостеосинтеза, эндопротезирование проводятся под контролем рентгенотелевизионного просвечивания.

4) Фистулография выполняется для выявления и лечения гнойных осложнений.

5) Артрография ранее играла ведущую роль в выявлении повреждений суставного хряща, менисков, капсулы сустава и связок.

Хотя, в принципе, любой сустав может быть пунктирован с целью контрастирования, такое исследование проводится в основном на коленном, плечевом, голеностопном и локтевом суставах. В последние годы в связи с более широким распространением новых медицинских технологий (телевизионная артроскопия, магнитнорезонансная томография, КТ и УЗ исследование суставов) эта методика используется все реже, только по специальным показаниям, также как и тенография (контрастное исследование связок и сухожильных влагалищ).

6) Ангиография назначается, если подозревается повреждение сосудистой системы или для выявления патологической сосудистой сети (опухоли, аномалии развития). Во многих случаях, особенно в условиях неотложной диагностики политравмы, традиционная ангиография может быть с успехом заменена малоинвазивной спиральной компьютерно-томографической ангиографией (СКТА).

II. МЕТОД РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (КТ)

Основным достоинствами КТ являются:

• возможность получения поперечных срезов (третья проекция), которые позволяют точно идентифицировать различные органы и структуры;

• высокая разрешающая способность, позволяющая детально изучать изменения костей и мягкотканных анатомических структур;

• возможность обработки данных обследования с построением многоплоскостных и трехмерных реконструкций анатомических структур, проведением точных геометрических измерений, что позволяет проводить стереотаксическую разметку для планирования оперативных вмешательств.

С помощью КТ можно проводить пункционную биопсию, фистулографию, артрографию, ангиографию и другие специальные методики. В силу быстродействия и высокой клинической информативности современная КТ является методом выбора в диагностике тяжелой политравмы с сочетанным повреждением опорно-двигательного аппарата.