Глава 2

Классификация дистрофических изменений позвоночника

В настоящее время, как и в предшествующие десятилетия, существует множество обозначений одних и тех же заболеваний опорно-двигательной системы. Прав был Д. Г. Рохлин, который еще в 1939 г. говорил, что не существует общепринятой класси­фикации и даже рабочей группировки заболеваний костно-сус-тавного аппарата. Это же отмечала Н. С. Косинская (1961) 22 года спустя. За истекшие десятилетия положение не изменилось. Так, например, один и тот же патологический процесс в области плечевого сустава может быть назван окаменевающим бурситом, миотендинитом, миотендинозом, тендинитом, плечелопаточным периартритом, периартрозом, а Я. Ю. Попелянский (1983) пред­ложил называть подобные процессы нейроостеофиброзом.

Не лучше положение и в терминологии, используемой для обозначения патологических состояний позвоночника, особенно его дистрофических изменений. Так, Я. Ю. Попелянский считает осте­охондрозом локальное поражение одного сегмента с обязательной неврологической симптоматикой, а спондилозом — распростра­ненное поражение нескольких сегментов. Г. Я. Лукачер (1985) полагает, что "...общий дегенеративный процесс следует назы­вать остеохондрозом позвоночника". Т. Цончев (1965) все дист­рофические поражения позвоночника называет спондилоартро-зом. Такая многозначность в названиях заболеваний отражает разную трактовку одного и того же процесса, разное понимание патоморфологической, патогенетической и этиологической сущ­ности происходящих изменений, что отрицательно сказывается на разработке правильной лечебной тактики. Все это свидетель­ствует о необходимости продолжения работы по созданию клас­сификации заболеваний опорно-двигательной системы и о том, что такая работа проводится совершенно неудовлетворительно.

Классификация, которой пользуются в настоящее время ревматологи и которую они предполагают применять в будущем, вряд ли может удовлетворить широкий круг врачей — специали­стов в области патологии опорно-двигательной системы. Счита-

20

ем необходимым привести рубрику X, включающую дистрофиче­ские поражения позвоночника.

X. Остеоартроз

0. Первичный.

1. Полиостеоартроз, олиго-, моноартроз. "

2. Спондилоз, спондилоартроз.*

3. Межпозвоночный остеохондроз.*

0. Болезнь Кашина — Бека (эндимический остеоартроз).

1. Диффузный идиопатический гиперостоз (болезнь Форестье).

Характеризовать эту рубрику классификации очень сложно из-за ее нелогичности. Почему-то под названием "остеоартроз" объединены такие нозологические формы, как спондилоз, осте­охондроз, болезнь Форестье, не имеющие никакого отношения к суставам. Непонятно также объединение спондилоза и спонди-лоартроза в одной подгруппе. Совершенно ясно, что ни для практической, ни для научной работы такая классификация не­пригодна.

Полученные к настоящему времени данные о сущности дистрофических процессов в опорно-двигательной системе по­зволяют сгруппировать дистрофические изменения позвоночни­ка, положив в основу патоморфологический принцип.

Дистрофические изменения позвоночника

Локальные

1. Хондроз диска

2. Остеохондроз позвоночника

3. Спондилоз

4. Спондилоартроз

5. Патологическая функцио­ нальная перестройка тел и дис­ ков растущего позвоночника

6. Тендиноз локальный

7. Лигаментоз локальный

Распространенные

1. Фиксирующий гиперостоз (болезнь Форестье)

2. Остеопеническая дистрофия позвоночника (цисгормональная, эндокринная, алиментарная, при нарушениях витаминного баланса, заболеваниях внутрен­ них органов, интоксикациях, в том числе лекарственных)

См. главу 1.

21

По нашему мнению, патоморфологический принцип наи­более приемлем в диагностике: вначале определяют тип морфо­логических изменений, вызванных болезнью, а затем выясняют их причины.

В отдельную подгруппу вьщелено дистрофическое измене­ние межпозвонкового диска, предшествующее остеохондрозу. В рациональности такого выделения нас убедил анализ результатов обследований более 16 тыс. больных с дистрофическими измене­ниями позвоночника. Патоморфологически эта стадия дистро­фического процесса в межпозвонковом диске выделена еще в 1932 г. Ch. G. Schmorl. Ее выделяют также нейрохирурги, называя дискозом. Подробно этот вопрос освещен в главе 4.

22