15.7. Методика изучения рентгенограмм позвоночника

Для правильного анализа рентгенологической картины большое значение имеет соблюдение определенной методики при изучении рентгенограмм. Это дает правильное направление мысли, способствует систематическому изучению рентгенограм­мы и гарантирует от пропуска каких-либо важных симптомов. При рассмотрении рентгенограмм позвоночника всегда следует придерживаться определенной последовательности и обязательно изучить: 1) форму изучаемого отдела позвоночника; 2) форму каждого позвонка (тел, дуг, отростков); 3) контуры тел позвонков на всем их протяжении; 4) структуру тел, дуг, отростков позвонков; 5) форму, высоту и контуры межпозвонковых дисков; 6) форму, контуры и положение дугоотростчатых суставов; 7) состояние ядер окостенения апофизов, отростков; 8) состояние зон роста у детей; 9) состояние мягких тканей вокруг позвоночника (форму и положение гортани и трахеи в шейном отделе, расстояние меж­ду ними и позвоночником, расположение аорты, парамедиасти-нальной плевры в грудном отделе, форму поясничных мышц в поясничном отделе).

Форма позвонка и особенно целого отдела позвоночника в значительной мере зависит от проекции, в которой сделан сни­мок, и может несколько отличаться от анатомической. Опреде­лять форму и размеры позвонков необходимо по снимкам, вы­полненным в двух взаимно перпендикулярных проекциях, так как при изучении рентгенограммы в одной проекции не всегда Удается установить истинный характер деформации.

Деформация позвонков может происходить с сохранением их объема или сопровождаться его увеличением или уменьшени-

179

ем. Кроме того, деформация может быть обусловлена нарушени­ем целости позвонка и смещением отломков.

Стенки тел позвонков, их площадки и губчатое вещество имеют разную структуру, поэтому на рентгенограмме отчетливо различаются. Боковые и передняя стенки тел позвонков в норме всегда ровны и гладки. Появление костных разрастаний у краев тел позвонков и их направленность нередко могут служить до-. полнительным ориентиром при дифференциальной диагностике.

Губчатая кость позвонка в рентгеновском изображении обусловливает своеобразный ячеистый рисунок соответственно определенному расположению и соотношению костных балок и костномозговых пространств. На рентгенограммах отчетливо видны основные мощные балки, идущие по направлению сило­вых линий. Расположение и направление последних, как уже отмечалось выше, находится в тесной зависимости от механиче­ской функции данного отдела позвонка. Равномерность и гармо­ничность структуры отражает нормальное состояние позвонка. При патологических процессах костная структура изменяется вследствие разрушения балок или образования новых. Всякое изменение костной структуры на ограниченном участке указыва­ет на патологию. Межпозвонковый диск на рентгенограмме не дает тени, поэтому между телами позвонков образуется довольно широкий промежуток. Высота его соответствует толщине диска, поэтому всякое его сужение или расширение следует трактовать как следствие патологического состояния. Увеличение высоты диска является результатом его утолщения, что наблюдается у детей или в пожилом возрасте при некоторых формах остеопени-ческой дистрофии. Наоборот, уменьшение высоты диска свиде-, тельствует о развитии в нем атрофических процессов или его разрушении.

У взрослых контуры тел позвонков всегда ровные, четко очерченны. У детей они могут быть неровными и разной степени четкости в зависимости от возраста.

Изучение состояния ядер окостенения апофизов в детском возрасте имеет большое значение, особенно при механических травмах и воспалительных заболеваниях, когда они могут слу­жить как источником диагностических ошибок, так и ориенти­ром для определения течения дистрофических, воспалительных и восстановительных процессов. Ядра окостенения в рентгено­вском изображении имеют нормальную костную структуру губ­чатого вещества. Края их неровные вследствие неодинаковой ин­тенсивности костеобразования на различных участках окружаю-

180

щего хряща. Размеры и форма ядер окостенения зависят от воз­раста. Сроки появления этих ядер в апофизах, а также прекраще­ния их роста вследствие слияния с остальной костью различны для мужчин и женщин, а также изменяются при воспалительных заболеваниях и травмах позвоночника.

Высококачественная рентгенограмма позволяет изучить также мягкие ткани, окружающие позвоночник. Особенно хоро­шо видны мягкие ткани на электрорентгенограммах, на которых могут быть изучены кожа, подкожная жировая клетчатка, связки, сухожилия, мышцы. Гематомы, воспалительная инфильтрация, утолщения и уплотнения мягких тканей, абсцессы видны на тех­нически хорошо произведенных рентгенограммах, особенно электрорентгенограммах. При анализе рентгенограмм шейного отдела позвоночника всегда должны быть оценены превертеб-ральные мягкие ткани, толщина и форма которых отчетливо вид­ны по контрасту с глоткой и гортанью. В грудном отделе четко определяются изменения паравертебральных мягких тканей по контрасту с легкими. В поясничном отделе об утолщении пара­вертебральных мягких тканей можно судить по деформации по­ясничных мышц. Составить представление о превертебральных мягких тканях в грудном и поясничном отделе можно только на основании результатов томографии — обычной или компьютер­ной.

181