Глава 16

Обеспечение лучевой безопасности больных и персонала

Рентгенологическое исследование скелета и особенно по­звоночника требует наибольших доз лучевой энергии по сравне­нию с другими рентгенодиагностическими процедурами, поэто­му обеспечение лучевой безопасности больных и персонала при­обретает особо важное значение. Защита от ионизирующего излучения должна обеспечиваться всеми возможными средства­ми. О лучевой безопасности больных и персонала нужно думать уже при проектировании рентгеновского кабинета. Прежде всего следует обратить внимание на размеры помещения, которые не должны быть меньше предусмотренных строительными нормами и правилами. Чем больше размеры помещения, чем дальше от стен и других предметов располагается больной, тем меньше вто­ричная радиация, в которой преобладает более мягкое и более вредное излучение. (Биологическая эффективность а-частиц примерно в 20 раз выше, чем ^-частиц и фотонов рентгеновского излучения и у-излучения). При больших размерах процедурной | создается возможность наибольшего удаления персонала от ис­точника излучения и тем самым обеспечивается очень действен­ная защита расстоянием, поскольку интенсивность облучения обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника из­лучения до объекта облучения.

При обследовании больных основное значение имеет ин­тегральная доза, которая значительно повышается при увеличе­нии облучаемого объема, поэтому уменьшение облучения путем максимально возможного диафрагмирования является одной из наиболее эффективных мер защиты. Так, при исследовании по­звоночника в боковой проекции без диафрагмы с расстоянием анод — пленка 100 см и анод — кожа 65 см облучается полем диаметром 45-50 см, при снимках же в заднем положении диа­метр облучаемого поля достигает 55-60 см. При этом облучаемая поверхность кожи у взрослого в боковом положении составляет примерно 1150-1200 см², а заднем — 1700-1800 см².

182

Как правило, особенно при повторных или томографиче­ских исследованиях позвоночника, достаточно получить изобра­жение диаметром 15-20 см. При диафрагмировании, позволяю­щем получить изображение диаметром 20 см, облучаемая повер­хность кожи в боковом положении составляет около 120 см², а заднем — около 180 см². Таким образом, только диафрагмирова­ние позволяет уменьшить площадь облучения, а следовательно, и интегральную поверхностную дозу примерно в 10 раз. Погла-щенная же интегральная доза уменьшится в гораздо большей степени, так как она зависит от объема облучаемых тканей. Кро­ме того, в этом расчете не учтено рассеянное излучение, которое резко возрастает с увеличением объема облучаемых тканей. Из изложенного выше следует, что проводить съемку без диафраг­мирования недопустимо. Однако, к сожалению, исследование всех отделов скелета, в том числе и позвоночника, и даже томог­рафию часто выполняют без всякого диафрагмирования.

Эффективной мерой, позволяющей значительно умень­шить дозу облучения больного, является применение дополни­тельных алюминиевых фильтров различной толщины для пол­учения более однородного спектра рентгеновского излучения. Так, при съемке позвоночника применение дополнительных фильтров толщиной 2-3 мм у детей и 4 мм у взрослых практиче­ски не влияет на качество снимков. Это объясняется тем, что алюминиевый фильтр задерживает наиболее мягкую часть спек­тра, которая в отсутствие фильтра поглощается тканями больно­го, до пленки же доходят только наиболее жесткие лучи. При использовании дополнительного фильтра 2-3 мм А1 у детей кож­ная доза уменьшается более чем в 3 раза, при толщине же филь­тра 4 мм А1 у взрослых доза может быть уменьшена в 2,5-3 раза.* Это кажущееся несоответствие степени уменьшения дозы тол­щине фильтра объясняется различным качеством излучения при исследовании позвоночника у детей и взрослых: у детей исполь­зуют меньшее напряжение, дающее излучение с большим про­центом мягких лучей, которые и поглощаются фильтром в боль­шей степени.

Применение такой меры защиты, как прикрывание несни-маемых участков тела просвинцованной резиной, вряд ли можно признать достаточно обоснованным. Во-первых, при правиль­ном диафрагмировании пучка рентгеновских лучей неснимаемые

183

участки тела достаточно защищены. Во-вторых, при томографи­ческом исследовании даже большой опыт не позволяет опреде­лить размеры участка тела, который не должен быть прикрыт просвинцованной резиной, иначе может быть уменьшен угол томографирования и получены некачественные томограммы. В таких случаях исследование приходится повторять уже без защит­ного прикрытия и вместо запланированного уменьшения дозы получают дополнительное облучение. В-третьих, защитная рези­на имеет значительную массу, что очень утомляет больных, осо­бенно детей, при длительных исследованиях и не позволяет обес­печить неподвижность больного в течение всего исследования.

При рентгенографии таких отделов скелета, как тазобед­ренный сустав и особенно позвоночник, требующих высокой интенсивности излучения, следует использовать высокочувстви­тельную и контрастную пленку. Высокая чувствительность пленки позволяет уменьшить величину анодного тока или про­должительность съемки (mAS), а повышенная контрастность да­ет возможность применять более жесткое и, как известно, менее вредное излучение.

Фактор вредности рентгеновского излучения необходимо учитывать и при разработке новых методик рентгенологического исследования. Так, например, томографию следует проводить в одной проекции, а во второй — только по определенным пока­заниям.

При выборе рентгенодиагностической методики к слож­ным исследованиям следует прибегать лишь в тех случаях, когда поставленные задачи не могут быть решены с равным успехом другими способами, дающими меньшую лучевую нагрузку на больного. Выбранная методика должна быть продумана во всех деталях, что позволяет избежать повторных и дополнительных исследований. Это требует высокой квалификации врача, выби­рающего методику исследования или контролирующего ее выбор, и рентгенолаборанта. Высококвалифицированный рентгенола-борант знает и использует все меры защиты больных от излиш­него облучения. Кроме того, работа без брака позволяет избежать повторных исследований с дополнительным облучением больно­го. Учитывая то, что даже малые дозы ионизирующих излучений могут повести к генетическим повреждениям, особенно осторож­но следует подходить к рентгенологическому исследованию бере­менных женщин, детей и взрослых в детородном возрасте.

При всех рентгенологических исследованиях должна быть максимально обеспечена лучевая безопасность персонала рентге-

184

новского кабинета. С этой целью необходимо использовать все возможные средства. Смежные с процедурной помещения долж­ны быть защищены бариевой штукатуркой и листовым свинцом. Пульт управления аппаратом должен быть размещен в отдельном помещении, смежном с процедурной. Во время съемки наблюдение за больным осуществляют через смотровое окно со свинцовым стеклом. Обитые свинцом двери между процедурной и аппарат­ной во время работы аппарата должны быть закрыты и снабжены блокировкой. Поскольку нередко рентгенолаборанту необходимо давать указания больному в процессе исследования, то для этого должна быть предусмотрена радиофикация кабинета.

Во время съемки взрослых больных в процедурной, кроме больного, никого не должно быть. При исследовании маленьких детей, которых нельзя оставить без взрослого, с ними должен быть кто-либо из родителей или персонала рентгеновского каби­нета или клинического отделения. Для лучевой защиты находя­щихся рядом с ребенком взрослых может быть использована ширма, применяемая при просвечивании, или фартук. Если ре­бенка необходимо держать во время съемки, то рентгенолаборант обязан предусмотреть, чтобы руки держащего были вне пучка рентгеновых лучей. По мере возможности следует использовать защитные перчатки. К подобного рода обслуживанию больных следует привлекать персонал, вышедший из детородного возра­ста.

Повышенной лучевой нагрузке может подвергаться врач при проведении различных контрастных исследований, если не предусмотрены необходимые меры защиты. Во-первых, необхо­димо следить, чтобы руки исследователя во время съемки были вне пучка рентгеновых лучей (например, при фистулографии не­обходимо пользоваться длинными металлическими канюлями, а еще лучше приборами, позволяющими полностью исключить об­лучение персонала). Если присутствие исследователя необходи­мо, то он должен надевать защитный фартук и вставать за не­большую защитную ширму, устанавливаемую рядом со снимоч­ным столом и не мешающую необходимым манипуляциям.

Правила защиты от ионизирующих излучений нередко на­рушаются при съемках в операционной. Поскольку в специали­зированных учреждениях такую съемку проводят систематически и нередко по нескольку раз за время одной операции, нельзя не учитывать ее возможных вредных последствий для всего персо­нала, присутствующего в операционной. В связи с этим при под­боре помещения для операционной должно быть предусмотрено место для установки большой защитной ширмы, за которой мо-

185

гут разместиться все, чье присутствие возле больного во время! съемки не обязательно. Для остающихся около больного необхо­димо предусмотреть индивидуальную защиту. Рентгенолаборант в момент съемки должен или уйти за общую ширму, или, если это невозможно, надеть защитный фартук. Операционная, в ко­торой систематически проводят рентгенографию, должна удов­летворять тем же требованиям радиационной безопасности, что и рентгеновский кабинет.

Далеко не редко оказывается необходимым провести на операционном столе съемку в двух проекциях. В таких случаях^ кассету обычно держит в требуемом положении один из ассиД стентов оператора или сам оператор, подвергаясь воздейств* прямых рентгеновых лучей, что является грубейшим нарушением правил радиационной защиты. Для удерживания кассеты в нуж­ном положении должны быть использованы кассетодержатели, исключающие облучение персонала (рис. 114).

В лечебных учреждениях должна быть полностью исключе­на возможность использования рентгеновской аппаратуры без участия работников рентгенологической службы, что, к сожале­нию, бывает, особенно в травматологических учреждениях, и приводит к серьезным видимым и скрытым лучевым поражениям [Уотсон-Джонс Р., 1972].

Лучевая безопасность полностью обеспечивается строгим соблюдением "Строительных норм и правил" (СНиП) и "Правил устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов", действую­щих в РФ, а также применением индивидуальных средств защи­ты (фартуки, перчатки, ширмы и пр.).

Неукоснительное соблюдение всех правил радиационной защиты больных и персонала позволяет свести к минимуму вред­ное действие рентгенологических исследований и шире приме­нять этот ценный диагностический метод.

186

Список литературы

Агабабова Э. Р., Астпенко М. Г., Беневоленская Л. И. и др. Рабочая классифи­кация и номенклатура ревматических болезней (1985 г.)// Ревматология. — 1986. — № 1. — С. 59-65.

Андрианов В. Л., Баиров Г. А., Садофьева В. И., Райе Р. Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. — Л.: Медицина, 1985.

Антонов И. П. Классификация и формулировка диагноза вертеброгенных (спон-дилогенных) заболеваний нервной системы // Журн. невропатол. и психиатр.

— 1983. № 4 — С. 481-486.

Беззубчик С. Д., Шуваев В. Е. Сравнительное морфологическое исследование аутопсийного и биопсийного материала межпозвонковых дисков // Перифе­рическая нервная система. — Минск, 1981. — Вып. 4 — С. 41-52.

Боровик Л. В. Анатомическое, гистологические и гистохимические изменения хрящевой ткани шейных межпозвонковых дисков человека в различные воз­растные периоды // Геронтология и гериатрия. — Киев, 1980. — С. 85-90.

Бурухин А. А. Гистологические изменения межпозвонкового диска в период обо­стрения остеохондроза // Патология позвоночника. — Л., 1982. — С. 103-109.

Бухман А. И. О дифференциальной диагностики некоторых видов гормональных остеопорозов // Вестн. Рентгенол. — 1974. — № 3. — С. 10-16.

Воробьев В. П. Анатомия человека. — М.: Госмедиздат, 1932. — 702 с.

Герман Д. Г., Кетрарь Е. Г. Гормональная спондилопатия. — 2-е изд. — Кишинев: Штиинца, 1984.

Грацианский В. П. Еще раз о так называемой болезни Кальве // Вестн. рентгенол.

— 1963. — № 3. — С. 8-13.

Громов А. П. Биомеханика травмы. — М.: Медицина, 1979.

Дривотинов Б. В. Современное представление об этиопатогенезе так называемого

пояснично-крестцового радикулита // Актуальные вопросы невропатологии и

нейрохирургии. — Минск, 1976. — С. 146-154. Дривотинов Б. В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. —

Минск: Беларусь, 1979. Жарков П. Л., Талантов В. А., Юдин Б. Д. Клинико-рентгенологическая и

морфологическая характеристика тендиноза области большого вертела бедрен­ной кости /7 Ревматология — №3. — С. 52-56. Жарков П. Л., Федосов В. М. Рентгенограмметрия в оценке действия физиотерапии

у больных шейным остеохондрозом // Вопр. курортол. — 1988. — № 4. —

С. 62-63. Жарков П. Л., Федосов В. М. Форма шейного отдела позвоночника в разные

возрастные периоды // Арх. анат. — 1989. — № 5. — С. 35-37. Жарков Л. Л., Юдин Б. Д. Диагностика дистрофических поражений сухожилий

мышц и связок // Вестн. рентгенол. — 1990. — № 1. — С. 59-67. Зайдман А. М., Цивъян Я. Л., Лазарев В. Л. и др. Гистопатология соединитель­нотканных структур диска при межпозвонковом остеохондрозе у лиц молодого

возраста // Физиология и патология соединительной ткани. — Новосибирск,

1980. — С. 140-141. Зайченко К. И. Ультраструктура клеток студенистого ядра межпозвонкового диска

производных хорды // Структура, функция и развитие хряща в норме и

патологии. — М., 1983. — С. 26-26. Зедгенидзе Г. А., Жарков П. Л. Методики рентгенологического и радиологического

исследования позвоночника и крупных суставов. — Ташкент: Медицина, 1979. Зедгенидзе Г. А., Жарков П. Л. Клиническая рентгенорадиология. М.: Медицина,

1984. — Т. 3.

187

Казьмин А. И. Дисплазия позвоночника и ее значение в патологии // Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов, 4-й: Труды. — М., 1972. — С. 167-171.

Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы: Метод. рекомендации. — М., 1987.

Косинская Н. С, Рохлин Д. Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата. — Л., Медгиз, 1961.

Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного ап­парата. — Л.: Медгиз, 1961.

Косинская Н. С. Нарушения развития костно-суставного аппарата. - Л.: Медицина, 1966.

Кригхофф Р. Ортопедия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1984.

Кузнецов В. Ф., Окунева С. И. Характеристика рентгенологических изменений позвоночника у детей и подростков с различными клиническими проявлениями поясничного остеохондроза. Периферическая нервная система. Белорус. НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. — Минск, 1979. Вып. 2. — С. 112-118.

Курс общей патологической анатомии I Под ред. А. Н. Чистовича. — Л.: Ме­дицина, 1970.

Лагунова И. Г. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета. — М.: Медицина , 1989.

Лесгафт П. Ф. О причинах, влияющих на форму костей / Труды общества русских врачей. — СПб, 1881. — Сб. 79.

Майкова-Строганова В. С, Финкыыитейн М. А. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Туловище. — Л.: Медгиз, 1952. — 220 с.

Митбрейт И. М. Спондилолистез. — М.: Медицина, 1978. — 271 с.

Михайлов М. К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника. — Казань: Тат. кн. изд-во, 1983.

Новиков В. П. Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений по­звоночника после его травмы // Вест, рентгенол. — 1982. — № 3. — С. 13-17.

Новикова Э. 3. Рентгенологические изменения при заболеваниях системы крови.

— М.: Медицина, 1982.

Нордемар Р. Боль в спине: Пер. со швед. — М.: Медицина, 1991.

Погожева Т. И. Ультраструктура межпозвонковых дисков у детей и подростков // Арх. анат., 1982. — № 7. — С. 46-53.

Попелянскип Я. Ю. Симптомы остеохондроза // Клин. мед. — 1983. — № 9. — С. 142-147.

Ляп Л. Т. Основы клинической ревматологии. — Таллинн: Валгус, 1987.

Ревелл П. А. Патология кости (пер. с англ.) — М.: Медицина, 1993.

Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. — М.: Ме­дицина, 1964. — Т. 1, 2.

Рохлин Г. Д. К вопросу о количественной оценке остеопороза // Вестн. рентген, и радиол. — 1975. — № 3. — С. 15-18.

Рохлин Г. Д., Карлова Н. А., Котова С. М., Мурзин Б. А. Рентгенологические особенности генерализованной остеопении различного происхождения // Вестн. рентгенол. — 1986. — № 6. — С. 47-52.

Рохлин Д. Г. Рентгенодиагностика заболеваний суставов. — Л., 1939, — Ч. Г, 1940. — Ч. 2.

Рохлин Д. Г. Современное состояние вопроса об остеохондропатиях // Вестн. рентген., 1952. — №1. — С. 29-38.

Рохлин Д. Г., Косинская Н. С. Рабочая классификация заболеваний костно-сус­тавного аппарата // Экспертиза трудоспособности и трудоустройства инвалидов.

— Л., 1959. — Вып. 2. — С. 250-258.

Poxjiuh Д. Г., Рубашева А. Е. Возрастные особенности позвоночника и косвенные симптомы патологии межпозвонкового диска // Вестн. рентгенол. — 1936. — Т. 17. — С. 139-164.

Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти. Пересмотр, 1975. — Женева, 1980, 1983. — Т. 1-2.

188

Русаков А. В. Руководство по патологической анатомии болезней костной системы.

— М.: Медицина, 1959. — Т. 5.

Садофьева В. И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-дви­гательного аппарата у детей. — Л.: Медицина, 1986.

Сак Н. Н. Возрастные особенности деструктивно-дистрофических поражений меж­позвонкового диска человека // Геронтология и гериатрия. — Киев, 1980. — С. 76-81.

Серов В. В. Дистрофия клеток и тканей. БМЭ — 1977 — 3 изд. — Т. 7.

Сивенко Ф. Ф., Степанская О. X. Патологическая перестройка передних углов тел позвонков // Ортопед., травм, и протез. 1965. — №4 — С. 19-23.

Сизов В. А., Очкуренко А. М. Хрящевые узлы тел и деформирующий спондилоз // Морфологический субстрат рентгенологических симптомов. — Киев, 1965. — С. 88.

Сницарук Л. И. Кривизна грудного отдела позвоночника у людей позднего онто­генеза (по данным длительного наблюдения) // Геронтология и гериатрия. — Киев, 1980. — С. 66-69.

Спузяк М. И. Рентгенодиагностика эндокринных остеопатии: — Киев: Здоровья, 1988.

Стрелкова О. И., Жарков П. Л. Неврологические и рентгенологические аспекты остеохондроза и дискоза (хондроза) позвоночника // Журн. невропатол. и психиатр. — 1984. — № 4. — С. 507-512.

Струков А. И. Дистрофия // БМЭ. — 1959. — 2 изд. — Т. 9.

Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия. — М.: Медицина, 1979.

Тагер И. Л., Дьяченко В. А. Рентрегодиагностика заболеваний позвоночника. — М.: Медицина, 1971.

Тагер И. Л., Мазо И. С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков.

— М.: Медицина, 1979.

Теличко Ф. Ф. Интегральные поглощенные дозы, получаемые больными при рен­тгенодиагностике, и меры противолучевой защиты // Вестн. рентгенол. — 1973. — № 3. — С. 57-63.

Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов: Пер. — с англ. — М.: Медицина, 1972.

Харченко В. П., Рожкова Н. И., ЗубовскийГ. Ф., Рассохин Б. М., Рожинская Л. Я., Пуртова Г. С. Дигитальная остеоденситометрия // Вестн. рентген. — 1993.

— №2. — С. 4-8.

Хвисюк Н. И., Продан А. И., Пухачева С. С. и др. Остеохондроз позвоночника

у детей. — Киев: Здоровье, 1985. Хлыстов В. А, Об изучении содержания минеральных солей в костной ткани при

остеомиелите (рентгенофотометрическое исследование) // Вест, рентгенол. —

1970. — № 3. — С. 21-24. Хмельницкий О. К., Некачалов В. В., Зиновьев А. С. Общая патоморфология

костно-суставного аппарата. — Новосибирск: Наука, 1983. Царфис П. Г., Жарков П. Л. По поводу "Рабочей классификации и номенклатуры

ревматических заболеваний" // Ревматология. — 1987. — № 2. С. 74-76. Цончев Т. Ревматология. — София: Медицина и физкультура, 1965. Чаклин В. Д. Деформирующий артроз // Ортопед, и травматол., 1964. — № 8.

— С. 3-10.

Чаклин В. Д., Абальмасова Е. А. Сколиозы и кифозы. — М.: Медицина, 1973. Шанько Т. Г., Окунева С. А. Клинические проявления поясничного остеохондроза

у детей и подростков. — Минск: Наука и техника, 1985. Шотемор Ш. Ш. К дифференциальной диагностике остеопорозов позвоночника

// Вестн. рентгенол. — 1975. — № 6. — С. 79-88. Шотемор Ш. Ш., Кулаков Г. П., Кожевникова Т. Л. Диагностика остеомаляции

// Клин. мед. — 1984. — № 3. — С. 144-148. Шотемор Ш. Ш., Третьяков А. Е., Кулаков Г. П. Рентгенодиагностика нефро-

генной остеодистрофии // Вестн. рентгенол. — 1984. — № 3. — С. 5-13. Шуваев В. Е., Беззубчик С. Д. Вопросы патогенеза дистрофических изменений

поясничного отдела позвоночника // Периферическая нервная система. —

Минск, 1983. — Вып. 6. — С. 40-48.

189

Шуцяну Ш., Ионеску-Блажа В., Моангэ М. Клиника и лечетрЬ ревматических

заболеваний. — Бухарест: Мед. изд-во, 1983. /.

Юмашев Г. С, Фурман Е. М. Остеохондрозы позвоночника./— М.: Медицина

1973. Adams M. A., Hutton W.C. Prolapsed intervertebral disc. A hyperflexion injury //

Spine. — 1982. — Vol. 7. — P. 184-191. Bamett E., Nordin В. Е. С The clinical and radiological problem of thin bones //

Brit. J. Radiol. — 1961. — Vol. 34. — P. 683-688.

Brother J. Die Wirbelsaulenleiden und ihre Differentialdignose. — Stuttgart, 1959. Buckwalter J. A., Mayndrd J. A,, Cooper R. R. Banded structures in human nucleus

pulposes // Clin. Orthop. — 1979. — Vol. 139. — P. 259-265. Calve J., Galland M. Le nucleus pulposus intervertebral // Press med. — 1930. —

Vol. 38 — P. 520-524. Chi Wen-Chou. Pathological studies on calcification of the intervertebral discs // J.

Jap. Orthop. Ass. — 1982. — Vol. 56. — P. 334-345. Cloward R. В., Buzaid L. L. Discography // Amer. J. Roentgenol. — 1952. — Vol. _d

68. — P. 552-552. I

Dudley Y. Hart, Strickland D., Cliffe P. Measurent of spinal mobility // Ann. rheum.l

Dis. — 1974. — Vol. 33, N 2. — P. 136-139. |

Farfan H. F. The pathological anatomy of degenerative spondyloiisthesis // Spine. —

1980. — Vol. 5. — P. 413-418. Graham С. В. Assessment of bone maturation: Methods and pitfalls // Radiol. clin.

N. Amer. — 1972. — Vol. 10, N 2. — P. 185-202. Greenfield G. B. Roentgen appearance of bone and soft tissue changes in chronic

renal disease // Amer. J. Roentgenol. — 1972. — Vol. 116, N 4 — P. 749-757. Grove O. Relief of osteoporotic backache with flaeride calcium and calciferol // Acta

med. scand. — 1981. — Vol. 200, N 6. — P. 469-471. Hansen Т., Roos B. The amount of bone mineral and Schmorl's nodes in lambar

vertebral // Spine. — 1983. Vol. 8. — P. 266-273. Hattori S. Thoracic myelopathy due to о sified ligament flavum // SICOT-81. XV

World Congr. Abstr. — Ryo-de-Janeiro, 1981. — P. 373-373. Hildebrandt A. liber Osteochondrosis in Bereich der Wirbelsaule // Fortschr.

Rontgenstr. — 1933. — Bd 47. — S. 5-5. Hutter С. С Posterior intervertebral body fusion // Ciin. Orthop. — 1983. — Vol.

179. — P. 86-96.

Jesserer H. Osteoporose. — Berlin, 1963. Jowsey J. Metabolic diseases of bone. — Philadelphia, 1977. Kraemer J., Latumus H. Lamber introdiscal installations with aprotinin // Spine. —

1982. — Vol. 7. — P. 73-73. Kutnmel H. Der heutige Standpunkt der posttraumatischen Wirbelerkranhung // Arch.

f. orthop. Chir. — 1928. — Bd 26. — S. 471-471. Kurihara A., Kataoka O. Lumbar disc herniationa in children and adolescents //

Spine. — 1980. — Vol. 5. — P. 443-451. Lackner J. Die Forestiersche Erkrankung der WirbelsSule // Fortschr. Rontgenstr. —

1959. — Bd 91, N 1. — P. 71-76. Leng F. Arthritis deformans und Spondylitis deformans // Lubarsch, Henke, Rossle.

Handbuch der pathologischen Anatomie und Histologie. — Berlin, 1934 —Bd 2.

— S. 2. Leong J. C, Chun S. Y., Grange W. J., Fang D. Long-term results of lumbar

intervertebral disc prolapse // Spine. — 1983. — Vol. 8, n 7. — P. 793-799. Linde M., Boudisch M., Goetze B. Osteoperose-Bestim und durch einfache

R6ntgenmethoden // Radiol. Diagn. (Berl.). — 1982. — Bd 23, N 3, — S.

305-312. Lyon E. Die Krankheften der Zwischenwirbelscheiben // Arch. Orthop. — 1928. -

Bd 26. — P. 295-301. Meema H. E. The combined use of morphometric and microradioscopie methods in

the diagnosis of metabolic bone diseases // Radiologe. — 1973. — Vol. 13, N

3. — P. 111-116.

190

Меета Н. Е. Radiology of osteoporosis // Ther. Gmech. — 1977. — Bd 34, N 9.

— S. 628-628.

Meunier P., Vignon 'P. L'appert de la radiologie dans l'appreciation d'une

demineralization rachidienne // Cah. Med. Lyon. — 1972. — Vol. 35. — P.

4115-4122. \

Mezzori A. Uber di« Calveosche Vertebra plana (infantile Pseudospondylitis) //

Fortschr. Rontgenstr. — 1938. — Bd 57. — H 3. — S. 275-286. Muller W. Pathologische Physiobiologie der WirbelsSule. — Leipzig, 1932. Murray E., Jacobson H. The radiologie of skeletal disorders. — London, 1972. JVorrdin В. Е. С Metabolic bone and stone disease. — Edinburgh: Churchill a.

Livingatone, 1973.

Pana J. Radiodiagnostic osteoarticular. — Bucuresti, 1977. Resnick D. Letter to the editor // Spine. — 1983. — Vol. 7. — P. 86-88. Rokitansky С Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie. — Wien, 1844. Rychlikova E, Skryto v pateri. — Praha, 1985. Saito H., Nakamura R. Roentgenographic measurement of bone density // i. Jap.

Orthop. Ass. — 1974. — Vol. 48, N 8. — P. 479-486. Schinz U., Baensch W., Friedel E., Uchtinger E. Lehrbuch der Rontgendiagnostik.

— Stuttgart: Thieme, 1965.

Schmieden V. Die operative Chirurgie der WirbelsSule // Arch. klin. Chir. — 1930.

— Bd 162. — S. 388-477.

Schmorl G., Junghans H. Die gesunde u. kranke Wirbelsaule im Rontgenbilde. —

Leipzig, 1932. Schmorl G., Junghans H. Die gesunde und kranke Wirbelsaule im Rontgenbilde. —

Leipzig, 1957.

Schnek F. R6ntgendiagnostik der Knochenverletzungen. — Wien, 1932. Shapiro R. Radiologie aspects of renal osteodystrophy // Radiol. clin. N. Amer. —

1972. — Vol. 10, N 3. — P. 557-568.

Simon <?., Wighiman A. I. A. Clinical radiology. — London: Butterworth, 1983. Smith D. M. Common adult osteopenic status: Osteoporosis and osteomalacia // Amer.

Fam. Phys. — 1976. — Vol. 14, N 5. — P. 160-166. Stodtmeister R., Sandkuhler S., Law R. Osteosklerose und Knochenmarkfibrose. —

Stuttgart: Thieme, 1953. Strudel G. Etude de la differenciation du cartilage vertebral // Lyon med. — 1973.

— Vol. 229, N 1. — P. 29-42.

Techakapuch S. Rupture of the lumbar cartilage. Plate into the spinal canal in an

adolescent // J. Bone Jt. Surg. — 1981. — Vol. 63-A. — P. 481-482. Tiygstad P. Verstforstyrrelser hos barn og muligheter for behandling // T. norske

Laegeoren. — 1973. — Bd 93, N 8. — S 520-523. Urban J. P., Holm S., Maroudas A., Nachemson A. Nutrition of the intervertebral

disc // Clin. Orthop. — 1982. — Vol. 170. — P. 296-302. Weinslein P. R. et al. Lumbar spondylosis. — Chicago-London, 1977. Wilson E., Brill R. Spinal stenosis: The narrow lumbar spinal canal syndrome //

Clin. Orthop. Rel. Res. — 1977. — Vol. 122. — P. 244-248. Wolff J, Das Gesetz der Transformation der Knochenbrflchen. — Berlin, 1892.

191

П. Л. ЖАРКОВ

Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей

Издательство "Медицина" Москва — 1994