4 курс / Лучевая диагностика / Рентгеноостеология_Дьяченко_В_Л_,_1954

СИСТЕМА ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ СОВРЕМЕННОМУ ВРАЧУ КАТЕГОРИЕЙ ПРЕ-

имущественно рентгенологическойсостояние целости кости,

суставных соотношений,патологические ,процеессы, возрастные, эндокринные особенности и пр. отчетливо представляются на рентгенограммах.

Рентгенологические исследование вместе с другими клиническими методами в ряде случаев дает необходимые обстоятельные сведения о костной патологии.

Рентгеноостеология является теперь прикладной наукой. Знание остеологии необходимо для понимания рентгеноостеологии, так как без представления об анатомическом строении немыслим правильный анализ его рентгеновского изображения.

Значение правильного анатомического анализа рентгеновского изображения скелета огромно. Такой анализ позволяет судить о состоянии процессов окостенения, об особенностях костной структуры, о форме кости и ее развитии, о некоторых вариационных скелетных элементах, которые и теперь

еще иногда рассматриваются как патологические. Рентгеноостеология — это изучение скелета в действии,

в нормальном неизмененном его положении и взаимоотношении с другими отделами, со всеми вариациями развития, изучение скелета данного субъекта в данный возрастной период..

­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­ ­­­­­­ ­­­­­­­­­ ­­­­­­­ ­­­­

томии— анатома интересуют возрастные, половые, конституциональные особенности скелета, процессы роста и формирования скелета и вопросы антропологического порядка, которые могут быть представлены сравнительно новым анатомическим методом — рентгенологическим исследованием.

Остеология среднего анатомического типа в рентгеновском освещении становится остеологией индивидуальной, конституциональной, отражающей влияния внешней среды и наслед-

ную, развивающуюся, растущую, развившуюся и стареющую — эволюционирующую и инволюционирующую.

­­­ ­­­­­­ ­­­­­ ­­­­ ­­­­­­­­ ­­­ ­­­­­­­­­ ­­­­­­­­

тическом рентгенологическом изучении костной системы во всех возрастных периодах с учетом целостности организма.

Рентгенологическое исследование дает возможность наблюдать развитие кости в течение жизни, следить за процессами окостенения.

Таким образом, предметом рентгеноостеологии является рентгенологическое изучение костной системы живого, больше того, данного субъекта, в различные возрастные периоды в

сочетании со многими биологическими факторами и влияниями внешней среды.

Такое изучение костной системы может дать нам достаточные прикладные познания для медицинской практики — для более широкого понимания патологического процесса с точки зрения его распознавания, течения на данной почве прогноза и лечения.

Рентгеноанатомия, анатомия живого, способствует перестройке анатомии как науки по преимуществу аналитической в науку синтетическую, поскольку она увязывает познавание анатомических структур с целым организмом, с живым субъектом, с его общим строением.

Познавание организма в целом помогает устранить существующий разрыв анатомии с физиологией, уводит нас от статического, схоластического созерцательного изучения анатомии к активному, динамическому.

КОСТНАЯ ТКАНЬ В РЕНТГЕНОВСКОМ ИЗОБРАЖЕНИИ

Как известно, рентгеновы лучи, проникая через физические тела, частично задерживаются или поглощаются ими. В результате этого поглощения на рентгеновском экране или на фотопленке (появляется тень того физического тела, через которое проходили и частично поглотились рентгеновы лучи.

Различные физические тела обладают разной проницаемостью для рентгеновых лучей, иначе говоря, одни из них поглощают рентгеновы лучи в большей степени, другие — в меньшей. Чем больше рентгеновых лучей поглощает данное физическое тело, тем интенсивнее тень, возникающая на фотопленке или на рентгеновском экране.

Однородное тело дает однородную, гомогенную тень, неоднородное — сложную тень, вернее — комплекс теней различной плотности.

Поглощение рентгеновых лучей зависит не только от объема физического тела, через которое они проходят, от его толщины, но и от того вещества, из которого оно состоит. Поглощение зависит также от удельного веса или плотности этого вещества, а следовательно, от атомного веса элементов, входящих в его состав.

Костная ткань значительно плотнее мягких тканей, ее окружающих: ее удельный вес выше удельного веса мягкихным образом соли СаСОз(Р04)2 относительно высокого атомного веса, которые и обусловливают значительное поглощение рентгеновых лучей костной тканью.

В результате поглощения рентгеновых лучей на рентгенограмме (получается тень кости, являющаяся своеобразным изображением структуры костной ткани.

Органический состав кости, как складывающийся из веществ малого атомного веса, легко пропускает рентгеновы

лучи и не дает заметной тени на рентгенограмме.

1 Структура минерального вещества кости, по данным рентгеншошческого структурного анализа и химических исследований, — кристалличе ская; это химическое соединение — гидроксилапатит.

Таким образом, рентгеновская картина кости —это изображевие собственно одного минерального остова кости — «скелет скелета» кости (С. А. Рейнберг).

Это очень убедительно доказывают сравнительные рентгеновские снимки скелетированной кости до и после прокаливания ее. Например, рентгенограммы скелетированной пяточной

Рис. 2. Рентгенограмма скелетированной пяточной кости (рис. 1) после ее прокаливания до 800°. Удалены органические вещества. Рентгеновская картина осталась без изменений.

кости до и после прокаливания ее (нагревание в тигле до 800°) совершенно одинаковы по плотности, по рисунку костной структуры, и потому неотличимы друг от друга (рис. 1 и 2).

Несмотря на такое, казалось бы, только частичное выявлениетод исследования имеет исключительное значение при изучении скелета. Четко определяемый рентгеновыми лучами минеральный остов кости ярко и точно отражает всевозможные изменения в жизни кости.

Кость живой, единый комилекс непрерывной плазматической клеточной сети и минеральных структур. Минеральная структура очень живо реагирует на всевозможные изменения и плазматической клеточной сети.

Рентгеновская картина кости не отражает непосредственно ни анатомического, ни гистологического' ее субстрата. Вместе с тем этот субстрат должен подразумеваться в теневой рентгеновской картине кости. Последняя представляет собой суммарную проекцию на плоскость теней компактного, губчатого костного вещества пропорционально количественному преобладанию каждого из них, а также и костномозговой полости.

Рентгеновское изображение кости передает ее форму и размеры, а также внутреннюю структуру кости — ее компактное и губчатое вещество, их своеобразие и взаимоотношение.

Компактное вещество кости, как известно, состоит из костных пластинок, плотно прилегающих одна к другой. Проходя через компактное вещество, рентгеновы лучи встречают, следовательно, много костных пластинок, много извести, значительно поглощающей их. Губчатое вещество кости состоит из характерно и рыхло расположенных трабекул. При прохождении через него на пути рентгеновых лучей встречается меньше пластинок, меньше извести, чем при прохождении через компактное вещество. Поэтому губчатое вещество более легко проходимо для рентгеновых лучей и дает менее густую, менее интенсивную тень на рентгенограмме.

Таким образом, с рентгенологической точки зрения, компактную и губчатую кость, понятие о строении которых было дано еще в XVII веке Левенгуком, можно трактовать как ткань с более или менее плотно расположенными костными пластинками. Компактное вещество можно рассматривать как плотно собранное, спрессованное губчатое вещество, а последнее — как развернутое, растянутое компактное.

РЕНТГЕНОВСКАЯ КАРТИНА ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Рентгеновская картина плотной кости

Плотное компактное вещество кости, или компактный слой, представляется на рентгенограмме в виде густой тени с ровными! контурами, совпадающими с очертаниями кости. Толщина его различна в зависимости от отдела кости.

Наиболее толстый слой компактного вещества кости находится в диафизе. Оно постепенно истончается по направлению к метафизу и становится очень тонким в эпифизе. Очень тонкий слой плотного вещества находится в коротких

гуочатых костях в костях запястья, предплюсны в по-

звонках.

В различных частях эпифизов компактное вещество распределяется не одинаково. В головках костей, а также в.

Рис. 3. Костная структура бедренной кости (верхней половины). Разная толщина компактного вещества в диафизе, метафизе и эпифизе.

тех отделах коротких костей, которые играют роль головок, оно расположено очень тонким ровным слоем, в тех же частях эпифизов, которые образуют впадины, компактное вещество образует обычно более толстый слой (рис. 3).

Эту особенность строения компактного слоя в эпифизах некоторые исследователи (Д. Г. Рохлин и его школа) объясняют разной степенью эластичности хрящей, покрывающих

О...;:;•..

суставные головки и суставные впадины. Чем эластичнее суставной хрящ, тем тоньше соответственный кортикальный слой кости. Хрящи, покрывающие суставные головки, имеют одинаковую эластичность на всем их протяжении; эластичность же хрящей, покрывающих суставные впадины, неодинакова, в середине впадины хрящи менее эластичны, чем у краев.

бугров отмечается неровность, зубчатость компактного слоя, например, у шероховатой линии бедра.

На рентгенограммах трубчатых костей, по форме приближающихся к цилиндру, размер тени компактного вещества приближается к истинному размеру компактного слоя данной кости.

На рентгенограмме же костей с вдавленными поверхностями или трехгранной формы тень плотного костного вещества больше иногда в несколько раз действительных размеров, что объясняется физическими условиями образования тени граней кости, различно расположенных по отношению к пучку рентгеновых лучей.

Как известно из анатомических исследований, диафнз кости почти полностью построен из плотного вещества; лишь во внутреннем слое, вблизи костномозгового канала, имеются перекладины из губчатого вещества, но на рентгенограмме их

зают. Наличие их у взрослых является признаком задержки

соответствующем анамнезе может быть ошибочно принята за трещину кости.

учитывать возможность перекрывания теней костей (проекционная суммация), например, в малоберцовой кости, чтобы не принять это за патологические и периостальные наслоения.

Ю

Рентгеновская картина губчатой кости

Губчатая кость на рентгенограмме представляется в виде костных трабекул и ячеек разной формы. По характеру и расположению костных перекладин различают три типа губчатого костного вещества.

Первый тип — spongiosa tubulosa, характеризуется трубчатоетью вещества кости. Губчатое вещество состоит из остеонов в виде широких трубок, следующих в одном направлении. Такой тип губчатой кости определяется, например, в головке бедренной и плечевой кости, в грудинном конце ключицы.

В т о р о й тип строения губчатого вещества кости — пластинчатый, spongiosa 1ame11osа. Губчатое вещество этого типа состоит из пластин, чаще расположенных в виде траекторий, соединенных поперечными пластинками, т. е. кривых костных балок, пересекающих систему таких же однородных кривых балок. Такой тип губчатого вещества кости преобладает в сложных костных конструкциях, как, например, в шейке бедренной кости.

пластин. Такой тип строения губчатого вещества кости преобладает в позвонках.

­­­­­­­­ ­­­­­­­­­ ­­­­­­­­ ­ ­­­­­­­­­ ­­­­­

ставляется на рентгенограммах почти однородной мелкой ячеистоетью.

Ячейки губчатого вещества в более отдаленных от эпифизов отделах становятся большей величины.

Каждой кости соответствует особое, своеобразное строение

перекладин и величины ячеек три типа костной структуры. Первый тип. Костные перекладины идут главным-

перемычками. Кортикальный слой не гомогенен; в нем можно различить продольные балки, тесно прилегающие одна к другой.

II

выражением индивидуальных особенностей данного организма. На формирование этих типов накладывают отпечаток патологические процессы костной ткани и другие заболевания.

Иногда в структуре губчатого вещества определяются

островки плотного костного вещества. Чаще их наблюдают в костях запястья, .предплюсны, именно в тех участках, где наиболее выражен перекрест костных трабекул. Они встречаются как единичные образования, большей частью круглой формы, имеющие от 2 до 8 мм в диаметре.

Очень редко встречаются множественные островки плотной

Известен еще вариант костной структуры, описываемый как аномалия скелета:(Уоогhоеvе, 1924), как полосчатая остеопатия— озтеоратгиа зШаха (Fаiгbапк, 1950).

Сущность этого варианта костной структуры заключается в своеобразном строении главным образом губчатого вещества.

Губчатая структура всех костей скелета хрящевого происхождения представляется в виде трабекул, собранных в тяжи, полосы и расположенных по линиям нагрузки. В длинных трубчатых костях это своеобразие структуры особенно отчетливо выступает в метафизарных отделах. Грубые трабекулы располагаются вдоль кости на фоне выраженного крупноячеистого пороза. Компактная структура также представляется измеяенмой - она несколько утолщена и уплотнена.

13

В метафизарных отделах всех трубчатых костей определяется грубая трабекулярная структура, переходящая в эпифизы до суставных краев. В плоских костях — лопатках, тазовых, в коротких— позвонках и других трабекулы располагаются по обычному типу, но выделяются выраженной полос атостью.

Выраженная полосатость представляется в ребрах, в коротких трубчатых костях, в крестце (рис. 5а, 56). Кости черепа и ключицы обычной структуры. Иногда в метафизарных отделах длинных трубчатых костей встречаются поперечные полоски (рнс. 5). По направлению к диафизу они становятся все менее четко выраженными.

Эти полоски расположены параллельно эпифизарной линии. Они называются или «линиями задержки роста», или просто «линиями роста». Их образование связано с извращением нормального остеогенеза в зоне эпифиеарного роста, возникающего в результате многих расстройств в организме (например, алиментарного, авитаминозного, эндокринного).

и

Эти поперечные линии, как показал М. В Волков, очень часто обнаруживаются в детских ампутационных культях, в которых наблюдаются нарушения темпа роста. М. В. Волков изучил их гистологически и показал, что они образуются вследствие преждевременной оссификации ростковых зон при замедлении и извращении эпифизарного роста, что они представляют собой балки компактного костного вещества (рис. 6).

В период роста эти линии все более и более перемещаются к центру кости — в метафиз и диафиз, как бы отодвигаются от эпифизарной зоны. Вместе с тем увеличиваются и расстояния между ними (М. В. Волков). Это демонстрирует направление роста кости от эпифизарного хряща к центру.

РЕНТГЕНОВСКАЯ КАРТИНА ПЛОСКИХ КОСТЕЙ

К плоским костям, как известно, относят кости свода черепа, лопатки, тазовые кости. Нормальная структура костей крыши черепа представляется на рентгенограмме в виде своеобразного теневого рисунка, который отображает губчатое вещество, diploe, сосудистые борозды и рельеф внутренней и наружной пластинки плотного костного вещества.

кие прояснения — богатый сосудистый рисунок артерий и вен.

Рентгеновское изображение структуры костей и черепа изобилует, кроме того, многочисленными местными просветлениями вследствие наличия ямок пахионовых грануляций, швов черепа, а также воздухоносных ячеек и полостей.

Рельеф внутренней пластинки черепа иногда усложняется на рентгенограмме рисунком пальцевидных вдавлений — отпечатков извилин мозга, impressiones digitale которые особенно часто приходится видеть на рентгенограммах черепов детей.

Структура костей черепа чрезвычайно вариабильна; знание ее имеет исключительно важное значение в хирургической и особенно в нейрорентгеноло'гической практике.

На рентгенограммах лопатки центральная часть кости представляется почти бесструктурной пластинкой, края и от-

15

ростки — губчатым веществом и небольшим количеством плотного вещества, более толстый слой которого расположен в верхне-наружном крае и в суставной впадине.

Кости таза на рентгенограмме характеризуются трабекулярным рисунком в большей степени, чем другие плоские кости. Они состоят преимущественно из губчатого вещества; компактное вещество обнаруживается лишь по краям костей з виде тонкого слоя. Наибольшей толщины компактный слой достигает в седалищной вырезке и в верхних отделах (крыше) вертлужной впадины.

Крыло подвздошной кости имеет преимущественно губчатую структуру; лишь в центре кости отмечается небольшой участок бесструктурной костной ткани. Трабекулы расположены главным образом в виде двух систем: одной — горизонтальной, дугообразной, параллельной гребню, и второй — вертикальной, идущей от передней части гребня к крыше вертлужной впадины и к седалищной вырезке.

В седалищной и лонной костях трабекулы расположены большей частью по длиннику кости.

СТРУКТУРА КОСТИ

Структура костной ткани, представленная на рентгенограмме изображением компактного и губчатого костного вещества в различных соотношениях, называется нормальным костным рисунком.

Как известно, построение губчатого вещества и компактного слоя является выражением анатомической и функциональной сущности кости, т. е. зависит как от самой природы кости, так и от ее функциональных особенностей. Функция играет в построении кости чрезвычайно важную роль, она является

сооружений, как фермы, краны, мосты.

В основе этого принципа лежит рациональная экономия материалов, при наименьшей их затрате обеспечивающая нужную прочность конструкции.

Костная структура уже давно изучается в сочетании с функцией. В. Н. Проценко (1872) на основании изучения распилов костей с большой убедительностью обосновал значение

перекладины — сложные структурные образования, являются как бы силовыми линиями, отражающими физиологическую нагрузку.

Влияние функции на структуру кости заключается в двух главных факторах: в силе давления и в силе тяги. Поэтому различают перекладины давления, перекладины тяги, и перекладины статические, или «нейтральные». Вместе с тем необходимо учитывать, что многообразие функциональной нагрузки при разных условиях таково, что в одних случаях перекладины давления становятся перекладинами растяжения, в других же, наоборот, перекладины растяжения становятся перекладинами давления.

Форма кости и ее структура зависят в значительной степени от рода и характера механических влияний на них, к которым прежде всего следует отнести направление и силу давления, направление и силу мышечного напряжения, давление смежных образований.

«Зная деятельность отдельных частей человеческого тела, можно определить форму и размер их и, наоборот, по форме и размерам отдельных частей органов движения определить качество и степень их деятельности»

Работы недавнего времени отечественных авторов [Б. А. Долго-Сабуров (1930), А. Т. Губанов (1938), М. М. Герасимов (1949)] показали, что нельзя объяснить все многообразие формы и структуры костей одними только физическими законами механики, большое значение также имеет и функциональная перестройка под влиянием деятельности мышц, представляющая собой биологическую реакцию живой ткани. Кроме того, на рост и диференциацию костей оказывают большое влияние нейро-гуморальные факторы — нервная и эндокринная система.

Исследования А. И. Кураченкова (1951), касающиеся изменений скелета спортсменов, показали, что функциональная перестройка костей не является местным процессом, а сочетается с перестройкой всего организма, что функциональные влияния проявляются через центральную нервную систему, осуществляя изменения в костях отраженным путем через раздражение, гиперемию по принципу рабочей гипертрофии.

Прямое стояние человека создало в процессе его эволюции особенности строения костей, присущие только ему одному. Кости стопы и кисти — наиболее выразительные примеры этого. Кисть — орган труда, и стопа — орган опоры, сыграли в эволюции человека величайшую роль.

Ф. Энгельс в работе «Роль труда в процессе превращения обезьяны в человека» (Диалектика природы) указал единственно правильный путь для понимания возникновения вер-