4 курс / Лучевая диагностика / Рентгеноостеология_Дьяченко_В_Л_,_1954

Третий вертел, костное образование, иногда при рентгенологическом исследовании ошибочно принимают за экзостоз, хондрому или за очаг деструкции костной ткани (на основании рентгенограммы ,в одной прямой проекции).

Костная структура диафиза бедра представляется мощными слоями компактного вещества, внутри от которых на рент-

Компактный слой, начинаясь у головки тонкой линией, быстро нарастает при переходе на диафиз и достигает наибольшей толщины в середине последнего.

вертикально направленными трабекулами. Внизу у суставно-

структуры. В. С. Майкова-Строганова на основании анатомических исследований объясняет эту прозрачность своеобразием структуры губчатого вещества дистального эпифиза бедра. Верхней границей этого участка служит диа-этшфизарная зона, задней — кортикальный слой надколенной поверхности бедра; межмыщелковая ямка не участвует в его образовании (рис. 180).

226

Бедренную кость обычно исследуют в двух проекциях — прямой и боковой. Верхний конец исследуют преимущественно в прямой проекции, при специальных же показаниях исследуют и в аксиальной проекции. Последняя представляет шейку, передний и задний ее края, головку и вертелы главным образом в боковом положении. В. С. Майкова-Строга- нова различает укладку заднюю с отведением и боковую. Обе укладки дают снимки в аксиальной проекции, мало отличающиеся один от другого по анатомическим деталям.

Процесс окостенения бедренной кости

Бедренная кость, как и все длинные кости скелета, окостеневает на 3-м месяце внутриутробной жизни из одной первичной точки окостенения и ряда добавочных, появляющихся позже.

Во внутриутробном периоде появляется первая добавочная точка окостенения бедра, относящаяся к нижнему его эпифизу, — первая добавочная точка окостенения в скелете.

Эта точка окостенения, имеющаяся уже у новорожденно-

достигает 4—6 мм в диаметре. До 30—37-й недели внутриутробной жизни ее, как правило, совсем не бывает.

В свете современных многочисленных исследований этот признак зрелости плода считается довольно грубым, так как в единичных процентах эта точка окостенения появляется и ранее 9-го месяца .внутриутробной жизни и в несколько большем проценте не встречается у новорожденных в срок.

Так, Эдер и Скеммон (Аdаiг и Sсаmmоn) нашли, что точка окостенения нижнего эпифиза бедренной кости встречается у 8-месячного плода в 4,9%, у 9-месячного—в 32%, у 10-ме- сячного — в 84 %, у новорожденного, в .возрасте до одной недели — в 95 %.

Также и другие авторы [Вянь, Гартман (Vignes, Наrimann] находят, что эта точка окостенения не встречается у 12 — 20% новорожденных, по всем признакам родившихся в срок.

Точка окостенения дистального эпифиза бедренной костибыстро увеличивается при дальнейшем развитии и уже у детей старшего возраста принимает форму, характерную для нижнего конца бедренной кости, — появляются мыщелки, надмышелки, межмыщелковая ямка.

Контур внутреннего мыщелка в раннем детском возрасте представляется неровным, зазубренным — это нормальная картина возрастного состояния кости.

Эпифизарный хрящ в нижней диа-эпифизарной зоне представляется ровной полоской просветления, которая с возрастом становится все тоньше и тоньше, и, наконец, полностью исчезает при синостозе.

Рис. 181. Процессы окостенения верхнего конца бедренной кости.

Схемы рентгенограмм: а—новорожденного, б — ребенка 1 года, в — ребенка 2 лет; на рентгенограмме новорожденного отсутствует точка окостенения головки, у годовалого она величиной с горошину, а у детей двухлетнего возраста равна прибли-

мужчин. В верхнем конце бедренной кости имеются три добавочные точки окостенения — для головки и для большого и малого вертела.

На первом году жизни, приблизительно в 5—6 месяцев, появляется вторая по времени возникновения точка окостенения бедренной кости — для головки. Вначале она представляется тенью с волнистыми контурами, в которой иногда можно различить отдельные костные фрагменты. На 2—3-м году контуры становятся ровными.

Рис. 182. Процессы окостенения костей коленного сустава.

Схемы рентгенограмм коленных суставов: а—ребенка 2 месяцев, б — ребенка 1 года; на первой рентгенограмме видны точки окостенения эпифизов

Эта точка окостенения, быстро увеличиваясь, располагается по линии, проведенной через оба У-образные хряща. В 8—9 лет диаметр костной части головки равняется наиболее широкой части шейки бедра, а в возрасте после 11 — 12 лет превышает ее по размеру.

ляется точка окостенения для большого вертела в виде нечеткой тени, которая с каждым .годом все увеличивается и

вертела в виде продолговатой тени с медиальной стороны бедренной кости ниже шейки.

видна довольно долго и после наступления полного синостоза, иногда и после 25 лет.

В возрасте старше 50 лет в верхнем конце бедра можно наблюдать первые проявления инволютивных изменений

Рис. 184. Схемы рентгенограмм коленных суставов.

а — мальчика 12 лет, б — юноши 16 лет и в — взрослого мужчины. Эпи- физарная хрящевая зона ясно видна на первой рентгенограмме, менее отчетливо на второй. На рентгенограмме взрослого видны следы эпифи- зарной зоны в виде плотных линий, так называемая эпифизарная мозоль.

болыиеберцовой кости. На боковой рентгенограмме мы различаем еще бугристость болышебарцовой кости в. виде выступа контура. В нижней части болышеберцовой кости различается суставной край и внутренняя лодыжка. Диафиз

в основном вертикально, но на боковой рентгенограмме можно различать и куполообразное их расположение.

В нижней части болыиеберцовой кости трабекулы тоже расположены преимущественно вертикально, и только у суставного края отмечается переходящий в лодыжку пучок трабекул, идущих горизонтально.

На прямой рентгенограмме в большеберцовои кости отчетливо прослеживается костномозговой канал, ограниченный

ной мышцы. Эта неровность контура кости часто привлекает внимание рентгенологов, вызывая подозрение на периостит.

На боковой рентгенограмме голени мы различаем в большеберцовои кости передний гребень, представляющийся тол-

что иногда в рентгенологической практике ошибочно принимают ва периостит.

На некоторых рентгенограммах в большеберцовои кости видны в компактном слое светлые полоски — каналы питаю­ щих артерий.

Малоберцовая кость — тонкая четырехгранная кость, в которой мы различаем на рентгенограмме головку, диафиз

инаружную лодыжку.

Вдиафизе малоберцовой кости отчетливо видны компактные слои, образующие края — гребни. Гребень медиальной стороны, к которому прикрепляется межкостная перепонка, представляется часто шероховатым.

Головка малоберцовой кости соединяется с наружным мыщелком большеберцовои кости посредством обособленного сустава (амфиартроза), который на боковом снимке представляется несколько изогнутой линией просветления.

Процесс окостенения костей голени

Добавочные точки окостенения в костях голени появляются лишь после рождения. Так, вскоре после рождения появляется точка окостенения верхнего эпифиза большеберцовои кости. Иногда она появляется в последние недели внутриутробной жизни.

Точка окостенения нижнего эпифиза большеберцовои кости появляется в конце первого или в начале второго года (рис. 185, 186, 187 и 188). Иногда в нижних эпифизах большеберцовых костей, н концах внутренних лодыжек, наблюдаются в возрасте 7—8 лет обособленные точки окостенения (рис. 189). Спустя 2—3 года они сливаются с основными массами эпифизов (рис. 190).

В малоберцовой кости первая добавочная точка окостенения появляется в нижнем эпифизе в конце первого или

Рис. 188. Схемы рентгенограмм голеностопных суставов.

Рис. 189. Схемы рентгенограмм голеностопных суставов девочки 9 лет. Видны обособленные точки окостенения в области верхушек внутренних лодыжек.

Рис. 190. Схемы рентгенограмм голеностопных суставов той же девочки (рис. 189) спустя 1 год. Обособленные точки окостенения слились с эпифизами.

Рис. 191. Схемы рентгенограмм, представляющих процессы окостенения бугристости большеберцовой кости.

Точки окостенения эпифизов костей голени вначале представляются кругловатыми тенями; с каждым годом они увеличиваются, оформляются, принимая вид концов костей взросл ого (рис. 193).

Диа-эпифизарные зоны постепенно становятся более тонкими, вплоть до полного исчезновения при наступлении син-

Рис. 192. Схемы рентгенограмм коленных суставов мальчика 12 лет. В области верхне-латаралвных частей метафизов большеберцшых костей видны тени точек окостенений бугристостей.

Рис. 193. Схемы рентгенограмм голеностопных суставов.

о — юноши 15 лет; б — взрослой женщины.

остозов, которые в нижних частях корней наступают в 18—20 лет, а в верхних — в 20—22 года.

НАДКОЛЕННИК

Надколенник, «коленная чашка», большая сесамовидная кость кругловатой формы, в которой различают более широкий верхний край — основание и заостренный нижний край— верхушку.

сле изучения ее формы, свода, соотношения костей между собой.

В основном все кости стопы представляются на двух рентгенограммах, произведенных в прямой и боковой проекции.

В некоторых случаях добавочные точки окостенения остаются обособленными, обусловливая вариант развития надко-

кости стопы

На рентгенограмме отчетливо представляются все кости стопы — кости предплюсны, плюсны, фаланги и сесамовидные.

При рентгенологическом изучении интерес представляют не только отдельные кости, но и вся стопа в целом — в смы-

Рис. 198. Рентгенограмма стопы взрослого. Полный синостоз апофиза и пяточной кости.

Но в некоторых случаях для более отчетливого представления отдельной кости применяют и другие проекции — проекции по выбору.

Кости предплюсны

Пяточная кость рентгенологически исследуется в двух проекциях — боковой и аксиальной (плантарная рентгенограмма).

перелома, смещения отломка, особенно при продольных переломах.

На рентгенограмме отчетливо представляется структура кости. В ней различают систему трабекул, расположенных па направлению свода стопы и в задне-нижнем отделе.

Главная система трабекул отходит от верхнего суставного

сти)—и . направляется, веерообразно разветвляясь, главным образом к нижней половине заднего края кости. Трабекулы

240

Рис. 1996. Костная структура пяточной кости при плоской стопе.

Рис. 200. Точки окостенения предплюсны у ребенка 1 года. Рентгенограмма.

Кортикальный слой представляется тонкой тенью компактного вещества. Только в области бугра, а также и в области суставного края у синуса таранной кости различается доволь-

но толстый слой компактного вещества. Полоска компактного вещества видна и в нижнем крае кости.

Пяточная кость развивается из одной первичной и одной добавочной точки окостенения.

с зубчатыми контурами. Эта продолговатая полоска часто остается долгое время в виде 2—3 фрагментов (рис. 203, 204, 205 и 206).

Тень апофиза представляется весьма плотной, бесструктурной, создающей впечатление склероза.

Фрагментация апофиза представляется иногда настолько своеобразной, множественной, различной по; плотности, что многие исследователи такую картину окостенения считали патологической.

Рис. 201. Рентгенограмма стопы ребенка 3 лет. Кроме

кости. В 4—5-летнем возрасте она имеет уже типичную форму (рис. 200 и 201).

Задний край пяточной кости в период перед появлением добавочной точки окостенения часто представляется выраженной зубчатостью контура (рис. 202), с которым сливается добавочная точка окостенения — апофиз.

Подобный контур имеет вертлужная впадина и плечевой отросток лопатки, что является своеобразием процесса окостенения (см. «Вертлужная впадина»).

Добавочная точка окостенения, из которой развивается апофиз, появляется в возрасте 7—10 лет. Вначале она имеет

Рис. 202. Рентгенограмма стопы ребенка 6 лет. Виден неровный зубчатый контур задней стороны пяточной кости.

Апофиз отделяется от пяточной кости тонкой извилистой линией хряща, которая исчезает при наступлении синостоза.

На рентгенограмме, произведенной в прямой проекции, различают мало деталей кости: только суставной край, сочленяющийся с костями голени, латеральный отросток.

На рентгенограмме, произведенной в боковой проекции, различают более толстую часть кости — тело, шейку и головку, суставные края для сочленений с большеберцовой костью, ладьеобразной и пяточной.

Между таранной и пяточной костями различается довольно значительное просветление — зшиз 1аг51, образующийся бороздками пяточной кости между передней и задней суставной поверхностью и таранной на нижней поверхности.

16*

,

Рис. 203. Рентгеаограмм.а стопы ребенка 8 лет. Множественные точки окостенения апофиза пяточной кости.

Рис. 204. Рентгенограм.ма стопы ребенка 10 лет. Точка окостенения апофиза пяточной кости.

244

Структура таранной кости равномерного рисунка, в котором иногда отмечаются островки плотной кости, так называемые insutа соstаlicа.

На верхне-переднем контуре таранной кости иногда опре-

личиной с горошину, которое можно определять как сверхкомплектную добавочную кость — надтаранную кость (см. рис. 245).

Рис. 205. Рентгенограмма стопы мальчика 12 лет. Точка окостенения апофиза пяточной кости достигла значительного развития.

В задней части таранной кости отмечается отросток ргосеssus tali роsteriог, который часто представляется обособленной костью, известной под названием треугольной кости, оз trigonum. Последняя бывает разной формы — круглой, овальной, многоугольной и разной величины — от величины мелкой горошины до величины фасоли.

Треугольная кость почти всегда бывает двусторонней, поэтому, чтобы отличить ее от отломка заднего отростка таранной кости, нужно исследовать для сравнения и другую стопу (см. «Добавочные кости стопы»).

Синус таранной кости отчетливо представляется на боковой рентгенограмме. На синус проицируются в виде треугольника латеральный отросток таранной кости и в виде ши-

6—7 месяцев внутриутробной жизни.