4 курс / Лучевая диагностика / Рентгеноостеология_Дьяченко_В_Л_,_1954

Синус лучше виден при мало развитой пневматической системе, особенно при склерозированном и диплоэтичном сосцевидном отростке. В таких случаях отчетливо прослеживается весь ход синуса, даже вплоть до соединения его с поперечным синусом.

Положения синуса иногда представляют уклонения, известные под названием предлежания и латеральной позиции его.

стенки слухового прохода на 10—15 мм. Его положение определяют измерением от края синуса или от ости, над наружным слуховым ходом, spina suprameatum. Это место на рентгенограмме находят, продолжая передний контур сосцевидного отростка вверх до верхней стенки слухового прохода.

Предлежание синуса и глубокое расположение крыши барабанной полости суживают операционное, поле, первое — сзади, второе:—спереди.

При латеральной позиции синус проходит поверхностно и покрыт тонким слоем кости. При таком положении создается' опасность легко ранить синус при операции.

Латеральная позиция синуса представляется на рентгенограмме отчетливой тенью двойного контура, проходящего на сосцевидном отростке.

Иногда сигмовидный синус настолько глубоко погружается в пирамиду, что передний контур его на рентгенограмме лежит позади пирамиды. Мы видим два выпукло проходящих дугообразных контура, соответствующих краям синуса.

На косом снимке в периферических отделах видны зубчатые тени швов, отделяющие сосцевидный отросток от теменной и затылочной кости, — теменно-сосцевидный и затылочно-сосцевид- ный швы. Первый проходит над каменистым углом кпереди, второй—кверху и кзади от сосцевидного отростка.

Косая рентгенограмма височной кости является обзорной, выявляющей состояние пневматической системы, топографические взаимоотношения синуса, состояние среднего уха. Однако

полукружных канальцев, улитки, внутреннего слухового прохо-

направлен на центр кассеты под углом в 45°, открытым к за-

ТЫЛку.

Методика аксиальной рентгенограммы известна с 1923 г., когда она была предложена для определения состояния пещеры сосцевидного отростка (аntrum), стенки наружного слухового прохода, стенки аттика.

На рентгенограмме, произведенной при указанной укладке, видна пирамида в проекции сверху вниз. Внизу видна верхуш-

ной кости; .3 — сигмовидный синус; 6 — внутренний слуховой проход; 7 — канал сонной артерии.

ка пирамиды, вверху воздухоносные ячейки: сосцевидного отростка. Непосредственно у сустава нижней челюсти виден наружный слуховой проходи виде крупного отверстия. Несколько выше и медиальнее видна пещера сосцевидного отростка, переходящая вниз в аditus ad аntrum. Сосцевидный отросток проицируется несколько медиальнее, на уровне шейки нижней челюсти: Внутренний слуховой проход виден ниже контура сое-. невидного отростка в области верхушки пирамиды. Там же в нижне-латеральном углу верхушки пирамиды: виден полуовал — канал внутренней сонной артерии (рис. 6 3 ) . :

Сигмовидный синус на рентгенограмме правой височной кости имеет вид дугообразной линии.

Вверху у края воздухоносных ячеек видна зубчатая линия теменно-сосцевидного шва, а кзади от сигмовидного синуса — такая же линия затыл очно-сосцевидно го шва.

Б о к о в а я р е н т г е н о г р а м м а в и с о ч н о й к о с т и . Укладка: положение на животе, поворот головы в сторону, чтобы сагиттальная плоскость находилась по отношению к кассете под углом в 45°; подбородок притянут к грудине. Упор на кассету краем глазницы и кончиком носа. Центральный луч

направлен на середину линии, соединяющей наружный слуховой проход и нижний край глазницы снимаемой стороны.

Методика боковой рентгенограммы предложена в 1917 г. для проекции всей пирамиды в передне-заднем направлении.

вой проход. Кнаружи от горизонтального полукружного канала неясно различается антрум.

Кнаружи и книзу виден сосцевидный отросток с массой воздухоносных ячеек. Медиальнее сосцевидного отростка различается суставной отросток нижней челюсти (рис. 64).

Боковая рентгенограмма применяется главным образом для изучения пирамиды. Переломы пирамиды, изменения в области лабиринта, верхушки пирамиды, внутреннего слухового прохода, например, при опухолях VIII нерва, отчетливо представляются на рентгенограмме боковой проекции.

Пирамиды исследуются еще в передне-задней проекции. При этом на увеличенные вследствие проекционных условий изображения глазниц проицируются значительные части пирамид, в которых различаются верхушки и внутренние слуховые ходы (рис. 65).

Ш и л о в и д н ы й о т р о с т о к

На боковой рентгенограмме черепа кзади от восходящей ветви нижней челюсти различается продолговатая костная тень от шиловидного отростка височной кости. Иногда эта тень различается и на прямой рентгенограмме — кнутри от восходящей ветви нижней челюсти.

Шиловидный отросток развивается из части 2-й висцеральной дуги.

Рис. 65. Схема прямой лобно-затылочной рентгенограммы для проекции пирамид в глазницы.

У млекопитающих 2-я дуга состоит из четырех частей: тимпаногиоида, входящего в состав височной кости, стилогиоида, образующего шиловидный отросток, эпигиоида, образующего шиловидно-подъязычную связку, и кератогиоида, образующего рожки подъязычной кости.

Шиловидный отросток развивается из двух точек окостенения (рейхертов хрящ). В шиловидном отростке различают две части: первая часть срастается с каменистой частью височной кости в первые годы жизни, вторая — развивается после рождения и срастается с первой уже после полового созревания. В редких случаях она не срастается, а соединяется связкой с первой частью.

На рентгенограмме шиловидного отростка можно рассмотреть его костную структуру: ясно различается костномозговой канал, кортикальные слои.

ПИ

Шиловидный отросток соединяется шило-подъязычной связкой с подъязычной костью. В этой связке иногда содержится несколько отдельных костных ядер.

О с н о в н а я кость

Наибольшее значение для клиники имеет рентгенологическое изучение части основной кости — так называемого турец-

туциональный тип. Клинициста же больше интересуют патологические изменения турецкого седла — увеличение размеров, изменение формы, ее деталей.

Турецкое седло весьма часто является объектом рентгенологического исследования в клинике, так как в нем часто отражаются и местные, и общие патологические процессы центральной нервной системы (рис. 66).

Турецкое седло изучается преимущественно на боковой рентгенограмме. Последняя представляет почти все его детали. Спереди на продолжении р1аnum еtmoidalе мы различаем передние клиновидные отростки, которые при точном центрировании почти накладываются друг на друга и представляются одной тенью. Чаще же они представляются двойной тенью двух лежащих на разном расстоянии от пленки отростков. Ниже их прослеживаются контуры самого седла — передняя стенка, дно и задняя стенка, заканчивающаяся вверху задними клиновидными отростками. И спинка седла, и задние клиновидные отростки весьма вариабильны по форме.

Задние клиновидные отростки спускаются в блюменбахов скат, контур которого до переднего края большого затылочяо-

го отверстия образует с контуром дна передней черепной ямы линии от площадки лобной кости до бугорка седла, так назы-: ваемый базальный угол. В норме базальный угол достигает 130—140°, но при некоторых патологических состояниях, например, при гидроцефалии, этот угол увеличивается.

В е л и ч и н а т у р е ц к о г о с е д л а . П р и р е н т г е - нологическом исследовании седла принимают во внимание два размера -сагиттальный и верикальный(Рис. 67)

Сагиттальный размер — это наибольший передне-задний размер просвета седла. Он измеряется от бугорка седла до переднего края его спинки. Саггитальный размер не совпадает со входом в седло, с диафрагмой последнего, располагающейся по линии от бугорка седла до задних клиновидных отростков.

Ширина входа в турецкое седло чрезвычайно вариирует.

'Вертикальный размер турецкого седла, или высота его. измеряется от линии, соответствующей диафрагме седла, до наиболее глубокой точки просвета. Этот размер не является перпендикулярным к диафрагме седла.

В литературе известно много разных таблиц измерений

турецкого седла.. Мы согласны с М.Б. Копыловым, что в клинической практике значение этих таблиц для решения вапроса о патологическом состоянии седла не велико, если принять во внимание размах коколебаний между крайними размерами вариантов. Обычно впечатление о седле складывается из факторов величины, формы и состояния отдельных деталей это в совокупности.

Ф о р м а т у р е ц к о г о с е д л а. Форма турецкого седла зависит от формы черепа. По М.Б. Копылову имеется определенное соотношение формы свода и дна седла; перевернутое кверху дном турецкое седло часто повторяет форму :вода черепа: так, длинным черепам соответствуют длинные :седла, а коротким — короткие, глубокие.

Форма турецкого седла зависит от соотношения саггитального и вертикального размеров. Превалирование саггитального размера обусловливает овалыную или плоскую форму с продольным положением оси.

Д. Г. Рохлин различает следующие формы седла: 1) стоячий овал, 2) лежачий овал, 3) колбу. Практически достаточно различать три формы: 1) обычную, среднюю (рис.69)

2) глубокую (рис. 70) и 3) плоскую (рис. 58-70).

Круглое или в виде стоячего овала углубление седла свойственно детям или молодым — «ювенильное седло»; плоское или в виде лежачего овала характерно для взрослых и пожилых.

Ювенильная форма седла по Д. Г. Рохлину характеризуется небольшой величиной сагиттального и вертикального разме-

Рис. 68. Наиболее часто встречаемая форма турецкого седла. Схема.

Рис. 69. Форма так называемого глубокого седла. Схема.

Рис. 70. Форма «плоского» седла. Схема.

ра, ювенильным индексом, массивной или отвесной спинкой, малой пневматизацией основной пазухи.

Ювенильный индекс (Гаас) — отношение сагиттального размера к вертикальному; оно равно обычно единице или приближается к ней.

Ювенильная форма как конституциональная особенность иногда наблюдается .и у взрослых.

В раннем детском возрасте сагиттальный размер превалирует над вертикальным (индекс плода). В более старшем детском возрасте индекс изменяется, и в препубертатном возрасте,

к 11 —13 годам, он приближается к единице, так как вертикальный размер становится равным сагиттальному.

Индекс меньше единицы характерен для взрослых.

Пр.и изучении турецкого седла обращают внимание .на степень пневматизации пазухи основной кости. Основная пазуха развивается рано, но рентгенологически пневматизацию устанавливают лишь в возрасте старше. 10 лет. В отроческом воз-

седла, остеофиты и костные мостики. Они существуют бессимптомно и случайно обнаруживаются на рентгенограмме.

­­­ ­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­ ­­­­­ ­­­­­­­­

ются и другие проекции — фронтальная, окципитальная; для выявления передних клиновидных отростков—аксиальная и др. (рис, 71).

Процессы развития и окостенения черепа

Окостенение черепа у человека начинается в середине 2-го месяца внутриутробной жизни. На рентгенограмме 2—3-месячного эмбриона мы различаем участки окостенений в затылочной, теменной и лобной костях в основании черепа. На рентгенограмме 5—6-месячного плода разли-

Перепончатый этап развития только в костях основания черепа и частично в затылочной кости переходит в хрящевой; в других костях он непооредственно переходит в костный, минуя хрящевую стадию. Поэтому различают кости черепа соединительнотканные, или перепончатые, и хрящевые, или примордиальные. Между ними нет строгого обособтения — в процессе развития многие отделы костей соединительнотканного происхождения сливаются с таковыми хрящевого происхождения, например, каменистая часть височной кости, шиловидный отросток — кости хряще-

утробной жизни (в 6 недель). Обе точки окостенений образуют половины лобной кости, сливающиеся позже в одну кость. Соединение обеих по-

деле, а на 3-м месяце соединение распространяется на половину высоты

внутриутробной жизни. Теменная кость в исключительно редких случ-аях состоит из двух частей.

З а т ы л о ч н а я к о с т ь развивается из пяти точек окостенения: первая, для нижней части чешуи, появляется в конце 2-го месяца внутри-

некоторые части ее, внутренняя пластинка крыловидного отростка и раковина, соединительнотканного происхождения.

В основной кости насчитывают около 14 точек окостенения: 2 — для передней части, 4 — для задней, 2 — для малых крыльев; 2 — для больших и наружных пластинок крыловидных отростков, 2—для внутренних пластинок этих отростков и 2 — для стенок основной пазухи.

Первые точки окостенения появляются в больших крыльях на 2-м месяце внутриутробной жизни. Начало сращения между отдельными точками происходит во второй половине внутриутробного развития и заканчивается к 13—14 годам. Раковина основной кости начинает окостеневать во второй половине внутриутробной жизни и срастается с основной костью на 15-м году.

Р е ш е т ч а т а я кость—хрящевого происхождения; она развивается из 4 точек окостенения—двух для лабиринтов и двух—для петушьего гребня. Первые точки окостенения появляются на 5-м месяце внутриутробной жизни, последующие же после рождения. Все ее части срастаются на 6-м году.

Височная кость. Каменистая часть и шиловидный отросток — хрящевого происхождения, остальные ее части — соединительнотканного происхождения. Все части срастаются в первые годы жизни. Шиловидный отросток срастается с каменистой частью к 15 годам..

В е р х н я я ч е л ю с т ь - покровная кость, развивающаяся из 6 точек окостенения. Пять из них, уже в 4 месяца внутриутробной жизни сли-

ваются вместе, шестая, «резцовая» кость или межчелюстная спаивается позже—в 12—13 лет.

Н о с о в ы е, с к у л о в ы е, н е б н ы е к о с т и , с о ш н и к , н и ж н я я

развивается из двух половин. Обе половины срастаются к 1— 2 годам. 106

В нижней челюсти имеются отделы, развивающиеся из ее хряща — отростки и участки в области подбородка.

Аномалии развития черепа

Аномалии развития черепа касаются главным образом изменения величины и формы, толщины костей, состояния швов, наличия обособленных костных образований и дефектов.

Величина и форма черепа часто изменяются в результате расстройства процессов роста. Преждевременное заращение

Рис. 72. Пальцевидные вдавления при краниостенозе (частичном).

швов и, следовательно, преждевременное окончание роста костей (кости черепа растут у краев швов) приводят к определенной деформации в зависимости от локализации расстройства роста. Наблюдается преждевременное зарашение всех швов черепа или только некоторых, с одной или с обеих сторон.

Преждевременное зарашение всех швов обусловливает возникновение так называемого к р а н и о с т е н о з а , тяжелого патологического состояния, являющегося следствием несоответствия между величиной головного мозга и объемом черепа.

При краниостенозе наблюдаются малые размеры черепа, выраженный рельеф на внутренней пластинке костей от давления извилин мозга и ряд симптомов расстройств центральной нервной системы (рис. 72).

Преждевременное зарашение некоторых швов приводит к задержке роста обычно в перпендикулярном к положению шва направлении и к компенсаторному увеличению черепа в других

107

а при микроцефалии малые размеры черепа, представляют первичное проявление процесса, следствие первичного расстройства роста мозга.

При микроцефалии более уменьшены размеры в ширину, чем в длину, передняя и средняя черепные ямы сужены, задняя яма, ввиду относительно большой величины мозжечка, сохраняет обычную форму. Скат часто бывает крутым.

Микроцефалия обычно проявляется резким нарушением психического развития, нарушением функции эндокринной системы, связана с кретинизмом, идиотией, с расстройством роста и диференциации скелета.

На рентгенограмме кости свода истончены, швы бедны зубцами, сглажены, основание черепа укорочено, что обусловливает глубокое стояние, западение корня носа. Это объясняется не преждевременным синостозом сфено-базилярного шва, а вообще медленным ростом костей основания черепа.

У в е л и ч е н и я р а з м е р о в ч е р е п а о б ы ч н о н а -

вития черепа в виде дефектов в костях свода черепа известны под названиями л а к у н а р н о г о и д ы р ч а т о г о ч е р е п а .

Л а к у н а р н ы й ч е р е п характеризуется наличием дефектов в кости в виде углублений с внутренней стороны. Дефекты ограничиваются только внутренней пластинкой и диплоэ.

Д ы р ч а т ы й ч е р е п характеризуется наличием многих отверстий, дефектов, распространяющихся на все слои кости; в области дефекта отсутствует .внутренняя пластинка, диплоэ и наружная пластинка; твердая мозговая оболочка соприкасается непосредственно с надкостницей.

Края дефектов при дырчатом черепе неровны, состоят из тонких костных пластинок.

Дефекты при лакунарном и дырчатом черепе обычно локализуются в теменной кости у сагиттального шва, реже в лобной и затылочной кости, в области крыльев, основной кости. Эти дефекты бывают разной величины и формы. Иногда наблюдаются особенно большие открытые отверстия в области задней части теменных костей, известные под названием fогаmenа pаrietalia рermagna Они имеют округлую форму, ровные края, располагаются симметрично около сагиттального шва и не представляют затруднений при распознавании.

теменные отверстия равны в среднем 1 мм, являются выпускниками.) : ':

Развитие больших теменных отверстий может быть связано- с задержкой нормалъньх процессов окостенения ч е р е п а . :

Через большие теменные отверстия проходят вены — теменные венозные выпускники, соединяющие затылочные вены с верхним сагиттальным синусом.

Большие теменные отверстия описаны и у приматов, главным образом у антропоидных обезьян (горилл).

Дефекты при лакунарном черепе клинически не определяются, если не считать некоторой податливости кости, но на рентгенограмме они представляются выраженной картиной отсутствия кости.

корня носа - носолобные грыжи, во внутреннем углу глазниц— носоглазничные грыжи, в области затылочной кости, выше большого затылочного отверстия, а также в области крыла основной кости — клиноглазничные грыжи.

Рентгенологически при грыжах при соответствующей проекции четко определяются дефекты в кости, имеющие округлую, полулунную форму.

В некоторых же случаях при незначительной величине дефект определяется с большим трудом.

Мозговые грыжи иногда сочетаются со щелями в дужках .

структуры наблюдаются обычно при некоторых .патологических

состояниях, например, при болезни Педжета, при акромегалии и др. Изменения обычно распространяются на все или на большинство костей черепа. Иногда же наблюдается местное утолщение костей свода, обычно ограничивающееся одной ко- стью—лобной. Лишь в редких случаях такое утолщение распространяется и на теменные кости.

Местное утолщение кости описано в литературе под названием гиперостоза внутренней пластинки лобной кости и изве-

стаю издавна со времени Морганьи. Утолщение обычно ограничивается внутренней пластинкой, наружная же пластинка не изменяется. Утолщение иногда достигает большой величины, в некоторых случаях 5 см (рис. 74).

Такие изменения структуры лобной кости обычно обнаруживаются случайно у здоровых людей, преимущественно у пожилых женщин. Интересно, что эти изменения наблюдаются у полных, тучных особ.

Некоторые авторы считают такие изменения кости патологическим состоянием, развивающимся на почве пониженного обмена. Однако отсутствие патологической основы — клинических проявлений (только тучность, расстройство менструаций, возраст) — склоняет считать эти изменения структуры особенностями конституциональными, свойственными данному телосложению, тем более что в описываемых авторами случаях, больше чем в половине, основной обмен был не нарушен.

К добавочным костям следует отнести поперечную кость черепа, или к о с т ь и н к о в надкрылыную (os еpiptеricum)

П о п е р е ч н а я к о с т ь черепа, или кость инков, соответствует межтеменной кости многих млекопитающих. По положению она является частью затылочной кости и отделена от нее добавочным швом.

Различают истинные кости инков и ложные. Истинная кость—обособленное одиночное образование, а ложная состоит из 2—3 частей.

вочной костью в области соединения четырех костей — лобной, теменной, височной и основной.

Лобная кость развивается из двух точек окостенения и в раннем периоде развития представляется парным образованием, но уже в детском возрасте обе половины кости срастаются, образуя одну кость.

Однако довольно часто (в 10—11%) обе половины лобной кости остаются обособленными, разделенными швом, проходящим по средней линии и называемым метопическим швом. Этот шов вверху переходит непосредственно в стреловидный, который, таким образам, начинается от площадки лобной кости. От метопического шва следует отличать метопичеекую щель. Первый является настоящим зубчатым швом, на протяжении от площадки лобной кости до венечного шва, а вторая представляет собой остаток метопического родничка. Метопический шов обычно сочетается с мало развитыми лобными пазухами и слабо выраженными надбровными дугами.

позвоночник

Позвоночник, позвоночный столб, — сложное анатомическое образование, состоящее из отдельных костных элементов, позвонков, связанных между собой хрящевыми прокладками, суставами, связками и мышцами. Позвоночник — упругий, искривленный в сагиттальной плоскости стержень. Он упирается в тазовый пояс и удерживается в срединной плоскости симметричными группами мышц.

Позвоночник — основа торса. Вертикальная статика, осанка, легкость движений обусловливаются правильным гармоничным строением костяка и связочно-мышечного аппарата; позвоночник играет в них исключительную роль.

Тела позвонков, входящих в состав шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника, отделены одно от другого межпозвоночными хрящами — дисками. Границы их ровные; только в некоторых позвонках верхние и нижние края представляются несколько вдавленными.

По П. Ф. Леегафту, толщина межпозвоночных дисков в поясничном отделе равняется '/з вышины позвонка, в средне-груд- ном— 1/б, в верхнем и нижне-грудном 1/5 В шейном—1/4, т. е. толщина дисков в более подвижных отделах позвоночника больше.

Межпозвоночный диск не дает никакой тени на рентгенограмме и мы можем судить о нем лишь косвенно по ширине так называемой «межпозвоночной щели», т. е. пространства, занятого диском.

Межпозвоночный диск имеет сложное строение: он состоит из хряща, фиброзного кольца и студенистого ядра. Хрящевые части диска состоят из двух гиалиновых пластинок, прикрепляющихся к дырчатым поверхностям соседних позвонков.

Поверхности тел позвонков, прилегающие к диску, не имеют кортикального слоя, за исключением кольцевидного апофиза. Хрящевые пластинки в позвонке с законченным развитием оканчиваются у внутреннего края кольцевидного апофиза — апофизарного валика, соответствуя, таким образом, только свободной от кортикального слоя костной поверхности тела позвонка. В детском позвонке хрящевые пластинки продолжаются в хрящевые валики.

Фиброзное кольцо представляет периферические части межпозвоночного диска и состоит из плотных соединительнотканных пучков. Фиброзное кольцо плотно прикрепляется к краевым валикам тела позвонка и к гиалиновым пластинкам посредством фиброзных волокон.

Желатинозное ядро представляет собой плотную желатинозную массу, состоящую из фиброзной ткани и незначительного количества хрящевых клеток и содержащую остатки спинной хорды. Оно имеет вид чечевицы и находится в глубине диска, в полости, описанной Люшка.

Желатинозное ядро занимает в шейном отделе позвоночника центральное положение, в верхне-грудном оно лежит ближе кпереди, а в средне-грудном, нижне-грудном и поясничном — ближе кзади, на границе средней и задней трети диска.

позвонков. Капиллярная сеть сосудов в межпозвоночных ди-

исчезают. У взрослых межпозвоночные диски лишены сосудов. В диски вплетаются лишь отдельные волокна длинных связок позвоночника, которые, прикрепляясь в основном у краев тел позвонков (у места слияния валика с телом), перекидыва-

ются через диск.

У пожилых в диске возникают изменения регрессивного порядка, что резко отражается на функции позвоночника и на костной ткани позвонков.

В медицинской практике наблюдаются всевозможные изменения статики, осанки, искривления и деформации, которые в подавляющем большинстве случаев определяются рентгенологически, для чего необходимо основательное знание рентгеновской картины нормального позвоночника, его возрастных особенностей и вариантов развития.

Рентгенологическое .исследование позвоночника производится в прямой проекции (прямая рентгенограмма), в полубоковой (3/4) и боковой проекции. Это типичные обычно применяемые проекции снимков.

Кроме типичных проекций, применяют и нетипичные — про-

ленный отдел позвоночника, его отдельные позвонки — контуры

представляются в виде четырехугольных костных теней с четко очерченными границами. Верхние и нижние края их ровные, параллельные, боковые — несколько вдавленные.

Чем ниже расположены позвонки, тем они массивнее, выше. Наличие более низкого позвонка, в ряду по направлению книзу, вызывает подозрение на патологическое состояние, показывающее, что крепость соответствующего позвонка не выдерживает обычной нагрузки, что позвонок сдавлен. Такие деформации иногда являются первыми признаками патологического процесса.

Верхние и нижние контуры тел позвонков на рентгенограмме представляются плотными тенями в виде полоски. Это так называемые замыкательные пластинки, представляющие проекцию поверхностей тел позвонков (Д. Г. Рохлин, В. С. Майко- ва-Строганова, М. А. Финкелыштейн).

Эти замыкательные пластинки являются ориентирами для определения целости поверхности тела позвонка, обособленности его костной структуры, состояния межпозвоночного диска.

По вдавлению замыкательной пластинки в тело позвонка, её уступообразному перерыву определяют перелом позвонка, по ее уплотнению и утолщению — дегенеративный процесс в диске — фиброз, остеохондроз, а по ее диференциации в блокированном позвонке определяют врожденное слияние позвонков вследствие гипоплазии межпозвоночного диска (Д. Г. Рохлин, В. С. Майкова-Строганова).

Вобласти тел позвонков (на прямой рентгенограмме) видны продолговатые тени по средней линии — тени остистых отростков; проицирующийся на данный позвонок отросток принадлежит вышерасположенному позвонку. Только остистые отростки нижних поясничных позвонков проицируются на их тела.

Вбоковых отделах тел позвонков видны овальные тени — тени корней дужек, а выше и ниже их — тени верхних и нижних сочленовных отростков.

Следует учитывать расстояние между тенями корней дужек, так как оно увеличивается при патологических расширениях спинномозгового канала (при опухолях спинного мозга). Обычно расстояние между тенями корней дужек не превышаетничном — 28—32 мм.

П о л у б о к о в а я (в 3/4) и б о к о в а я р е н т г е н о - г р а м м ы представляют передние и задние, верхние и ниж-

ние контуры тел позвонков, их структуру, дужки и отростки, сочленовные и остистые, ширину межпозвоночных дисков, межпозвоночные отверстия. Полубоковая рентгенограмма представляет особенно отчетливо межпозвоночные суставы, межсуставные участки дужек.

Шейные позвонки

Шейные позвонки обычно исследуют в прямой и боковой проекции. Прямая проекция не представляет всех позвонков вследствие налегания черепа, нижней челюсти.

Для получения на рентгенограмме всех шейных позвонков в прямой проекции рекомендуют производить снимок при медленных движениях нижней челюсти во время экспозиции. Движущаяся челюсть дает мягкую диффузную тень, не мешающую достаточно отчетливо различать и верхние шейные позвонки.

Рентгеновское изображение шейного отдела позвоночника отличается от изображения грудного и поясничного прежде всего тем, что поперечные отростки его позвонков не представляются обособленными, расположенными на значительном расстоянии один от другого, а сливаются в сплошные тени по обе стороны тел позвонков.

В области поперечных отростков IV, V и VI шейных позвонков с обеих сторон симметрично проходят косо, суживаясь книзу, тени двойных .параллельных полосок от обызвествлений щитовидных хрящей (рис. 79). Более отчетливо они видны на рентгенограммах шейных позвонков пожилых мужчин, так как плотность тени их прямо пропорциональна степени обызвествлений хрящей, которые у мужчин выражены значительно сильнее, чем у женщин.

Суставные отростки шейных позвонков на прямом снимке почти не различаются. Их следует изучать на боковом или на косом снимке, на которых отчетливо видны их поверхности в виде косых параллельных линий.

Для получения на рентгенограмме атланта и эпистрофея рекомендуется производить снимки их с проекцией на открытый рот. На рентгенограмме в области раскрытого рта проицируются названные позвонки. Отчетливо различаются

атлант, тело и зуб эпистрофея, суставные щели между нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями эпистрофея.

Более полно шейные позвонки представляются на боковой рентгенограмме при следующей укладке: кассету устанавливают параллельно позвоночнику, край

ееподкладывают под плечо,

сохраняла бы параллельное положение шейного отдела позвоночника. Центральный луч направляют на верхние шейные позвонки.

Еще лучше снимать шейные позвонки в вертикальном положении больного, устанавливая под контролем экрана строго в боковой проекции шейный отдел позвоночника и применяя те же условия снимка, что и при снимке легких.

На боковой рентгенограмме отчетливо видны все шейные позвонки, иногда же и I и II грудной. Отчетливо различаются тела,

суставные и остистые отростки, дужки. В атланте различается передняя и задняя дуга, в эпистрофее — зуб, его верхушка, сочленяющаяся с передней дугой атланта поверхность.

Тела позвонков отделены одно от другого межпозвоночными щелями-дисками несколько овальной формы, шириной в 5—8 мм. Нижние края тел позвонков представляются не: сколько вдавленными, верхние — более прямыми. Поперечные отростки на боковой рентгенограмме проицируются в виде теней неправильной формы на область верхнезадних отделов тел позвонков. Суставные отростки, верхние и нижние, пред-

120

на щитовидный хрящ. Условия рентгенографии, как и при рентгенографии легких, только экспозиция в два раза больше. Межпозвоночные отверстия представляются овальными просветлениями размером 6—8х12—15 мм (рис. 80). Межпозвоночные отверстия часто исследуют при подозрении на невриному, которая производит значительные узуры в образующих отверстие вырезках позвонков.

Грудные позвонки

Грудные позвонки обычно исследуют в прямой и боковой проекции, а также и в косых для выявления межпозвоночных отверстий и суставов.

На прямой рентгенограмме грудного отдела позвоночника тела позвонков имеют вид четырехугольных теней. Отдельные позвонки разграничиваются межпозвоночными щелями шириной в 4—б мм.

На теле позвонков проицируются в форме овалов размером 5х10 мм корни дужек и основания остистых отростков.

Межпозвоночные щели-диски между верхними грудными позвонками различаются недостаточно четко вследствие того, что при наличии физиологического кифоза (грудной кривизны) их плоскости не совпадают с ходом центрального луча. Для более отчетливого их выявления рекомендуют производить рентгенограммы этих позвонков с некоторым наклоном центрального луча. На прямой рентгенограмме различаются поперечные отростки, прикрытые головками и шейками сочленяющихся ребер, щели их суставов.

Малые суставы грудного отдела позвоночника хорошо видны на боковом снимке, произведенном в положении с некоторым поворотом туловища кзади — на 15—20°. На таком снимке видны и межпозвоночные отверстия. Довольно часто грудные позвонки исследуются в полубоковой проекции, в три четверти.

Вследствие налегания плечевого пояса, лопаток верхние грудные позвонки на боковой рентгенограмме почти не различаются. Рекомендуется производить рентгенограммы в си-