1) Путем усиления функ-

ции мышц-синергистов по

отношению к ослабленным

мышцам (например, эк-

стензоров пальцев стопы

при выпадении функции

передней большеберцовой

мышцы); 2) посредством

укрепления в порядке ком-

пенсации мышц верхних

конечностей, плечевого по-

яса при сниженной функ-

ции мышц ног (для облег-

чения пользования косты-

лями, тростью, специаль-

ными аппаратами); 3) пу-

тем укрепления мышц

нижних конечностей, име-

ющих особенно большое значение для ходьбы и стоя-

ния,-ягодичных, четырехглавых мышц, трехглавых мышц-

голени. В процессе проведения занятий лечебной гимна-

стикой особенно важно усилить мышцы, функция Которых

нерезко снижена (клиническая оценка 3-4).

Сила этих мышц может быть увеличена в процессе про-

водимой тренировки на 1-1,5 балла, что может оказать

положительное влияние на функцию пораженной конечно-

сти в целом.

Рис. 78. Ходьба с опорой на

складные козелки.

Большую роль в улучшении локомоторных функций

больного играет правильно организованная тренировка

в ходьбе и обучение пользованию специальными и ортопе-

дическими аппаратами. В процессе выработки правильной

походки нужно стремиться исключить нерациональные

компенсаторные приспособления (например, раскачивание

корпуса, порочные установки в суставах). Это может

быть достигнуто лишь после детального обследования

больного на основе точного учета его функциональных воз-

можностей. В процессе воспитания походки может быть

использована ходьба перед зеркалом или (для усиления

контроля мышечного чувства) ходьба с временным выклю-

чением зрения (Л. П. Лепехина, 1957), а также ходьба по

местности с различным рельефом, с преодолением препят-

ствий. Должна быть проверена способность больного под-

няться по лестнице (например, при пользовании автобу-

сом) , преодолеть невысокий барьер, подняться в гору

и т. д. Характер проводимой тренировки должен прибли-

жаться к жизненным, бытовым потребностям больного.

в) Методика применения физических упражнений

при хирургическом лечении полиомиелита

В поздней стадии болевни особенно большие возмож-

ности открывает восстановительное лечение, проводимое

в сочетании с хирургическим лечением. При изолирован-

ном выпадении функции отдельных мышц используется

операция сухожильно-мышечной пересадки - парализо-

ванная мышца заменяется функционально полноценным

антагонистом или синергистом (изменяется место при-

крепления мышц).

В методике лечебной физкультуры в подобных случаях

различают три этапа: дооперационной подготовки, выра-

ботки новой функции мышц и закрепления нового навыка

в процессе проводимой специальной тренировки. В доопе-

рационном периоде с помощью физических упражнений

восстанавливается пассивная подвижность в суставах,

укрепляются мышцы, намеченные к перемещению, воспи-

тывается умение дифференцированно напрягать и расслаб-

лять определенные мышцы. После операции в гипсовой

повязке прорезают окно (рис. 79) в соответствии с проек-

цией брюшка пересаженной мышцы для пальпаторного

контроля степени ее напряжения. Напряжение пересажен-

ной мышцы достигается вначале через попытку выполнить

<старое> движение. В силу сохранившихся йервнЫх связей

это приводит к напряжению мышцы. В дальнейшем на ос-

нове мышечного чувства вырабатывается новая функция

мышцы - ее напряжение, адекватное попытке выполнить

новое движение.

Рис. 79. Пальпация через окно в гипсовой повязке с

целью определить напряжение пересаженной перед-

ней болылеберцовой мышцы при попытке отведе-

ния стопы.

После снятия гипсо'вой повязки для завершения пере-

стройки функции пересаженной мышцы применяют прие-

мы, основанные на усилении мышечного чувства

(рис. 80), - прощупывание мышцы, ее легкое сжатие и

растягивание, легкое противодействие движению, а также

пассивные движения в суставе.

Зрительный контроль используется для коррекции воз-

никшего <нового> движения с участием пересаженной

мышцы (рис. 81) (на ранних этапах контроль зрения

мешает больному, дезориентирует его). Достигнутый дви-

гательный эффект закрепляется в результате длительно

проводимой тренировки: в воде, с опорой оперированной

конечности на полированную -панель, а затем при легкой до-

полнительной нагрузке и в процессе ходьбы (3. П. Ману-

хина, 1959). По нашим наблюдениям, более раннее назна-

чение движений в теплой воде в связи с расслаблением

302

мышц снижает про-

приоцептивную ак-

тивность и тормозит

выработку нового

движения.

Нами (А. Ф. Кап-

телин, 1963) изучены

функциональные ре-

зультаты после 202

пересадок мышц на

нижних конечностях

и последующего вос-

становительного ле-

чения у детей и взро-

слых в резидуальном

периоде полиомиели-

та, оперированных в

ортопедических от-

делениях Централь-

ного института трав-

матологии и ортопе-

дии.

Полученные дан-

ные указывают на

более благоприятный

функциональный ре-

зультат у больных,

пользовавшихся вос-

становительным ле-

чением по методике,

в основу которой по-

ложено усиление про-

Рис. 80. Приемы, усили-

вающие мышечно-су-

ставное чувство. Пассив-

ное движение (а); лег-

кое сжатие мышцы (б);

противодействие движе-

нию (в); при пересадко

передней болылеберцо-

вой мышцы на наруж-

ный край стопы и легкое

растягивание мышцы (г)

при пересадке сгибатель-

ной коленного сустяпа

па надколенник.

приоцептивных восприятий с пересаженных мышц. На-

именее четкая функция отмечена при пересадке мышцы-

антагониста у детей (например, т. регопеиа 1оп^и8 на

внутренний край стопы при вальгусной установке ее).

^

Рис. 81. Прием, усиливающий зритель-

ный контроль за четкостью тыльного

сгибания стопы.

Ход функциональной перестройки пересаженной мыш-

цы на различных этапах восстановительного лечения по

разработанной методике иллюстрируют миограммы элект-

рической активности передней большеберцовой мышцы до

и после сухожильно-мышечной пластики у больного с па-

ралитической косолапостью (рис. 82 а, б, в, г).

Уже через 25 дней после пересадки мышцы заметны

четкие изменения в электромиограммах, соответствующие

новым координационным взаимоотношениям.

При необратимом параличе дельтовидной мышцы

с целью восстановления отведения руки предпринимаются

артродез плечевого сустава с целью сращения головки

ОД

Рис. 82. Миограммы электрической активности передней больше-

берцовой мышцы до и после перемещения ее на наружный край

стопы.

Супинация (а); пронация (б) стопы до операции; супинация (в);,

пронация (г) стопы через 25 дней после операции,