2) Улучшение общего физического развития и здоровья

ребенка, 3) выработку новой функции двигательного ап-

парата на основе анатомической перестройки, достигну-

той хирургическим путем (например, посредством опера-

ции пересадки мышц), и 4) восстановление у больного

бытовых возможностей и способности к труду (реабили-

тация больного).

Методика лечебной физкультуры в восстанови-

тельном периоде полиомиелита имеет опре-

деленные особенности. Следует учесть, что лечение, при-

меняемое в восстановительном периоде, может иметь из-

вестный успех и в резидуальном периоде болезни, особенно

в тех случаях, когда больной недостаточно интенсивно и

правильно лечился. Физические упражнения, подобранные

5 Соответствии с характером двигательных нарушений,

должны применяться лишь в оптимальных для функции

мышц условиях. Последнее достигается путем: 1) органи-

зации правильного гигиенического и двигательного режи-

ма, 2) применения лечения положением, способствующего

сближению точек прикрепления растянутых мышц, 3) ис-

пользования теплолечения и 4) воздействия приемами

массажа.

Нужно стремиться (в проделах ограничений, необхо-

димых для предупреждения деформаций) к максималь-

ной активизации режима детей в условиях постельного

.содержания. Это может быть достигнуто с помощью обще-

Комплексное использование теплолечения [горячее

укутывание (КнЬолувЬа, 1954), теплые ванны, парафин,

соллюкс] II массаж (рис. 71) улучшают условия кровооб-

ращения мышц, попытают возбудимость нервно-мышеч-

ного аппарата. Наиболее правильно сочетать физические

Рис, 71. Массаж мышц голени с одновременным прогреванием

соллюксом.

укрепляющей гимнастики, игр, не требующих большой

подвижности, игрушек, вызывающих у ребенка желание

произвести движение.

Правильные взаимоотношения между сегментами ко-

нечности при снижении поддерживающего влияния мышц

могут быть достигнуты путем использования специальных

шин, мешков с песком, мягких валиков и т. д.

Таким образом, обеспечивается правильное положение

с определенной степенью физиологического натяжения

мышц, препятствующее их перерастяжению или чрезмер-

ному расслаблению. Благодаря этому обеспечивается по-

стоянный поток проприоцептивных афферентных им-

пульсов.

Рис. 72. Разгибание ноги в коленном суставе,

облегченное исходным положением и водной

средой.

упражнения с нрнмененнем тепловых процедур, не вызы-

вающих резкого расслабления мышц и снижения общей

активности больного (суховоздушные, водяные ванны, сол-

люкс, горячие укутывания) (О. М. Вильчур, А. Ф. Капте-

лин, 1958). В этом случае мышцы работают в условиях

улучшенного питания. При резкой степени расслабления

необходимо значительно большее усилие, чтобы выполнить

движения при участии ослабленных мышц.

Физические упражнения используются в точной соот-

ветствии с локализацией и глубиной поражения мышц

(с клинической балльной оценкой'). При полном выпаде-

нии функции мышц применяются пассивные движения,

сопровождаемые вибрацией (ОЬгйа, Кагр18еЬ, 1964) (для

Рис. 7^. Облегченное разгибание левой ноги в коленном суста-

ве по плоскости из пластмассы.

увеличения числа проприорецептивных раздражений с пе-

риферии), и стимулируются попытки больного выполнить

активное движение через определенное задание (например,

захватить рукой игрушку). В этом случае появление

у больного представления о двигательном акте способст-

вует развитию усилия и в дальнейшем мышечного напря-

жения.

При резком снижении силы мышц (клиническая оцен-

ка 2 балла - способность больного выполнить движение

' Клиническая оценка функции мышц в баллах: 1-мышечное

напряжение, 2-возможность выполнить движение в облегченных

условиях, 3-движение выполняется без противодействия, 4-дви-

жение совершается с противодействием, 5 - полноценная функция

мышц.

при ^скоторой посторонней помощи) используется груп-

па облегченных упражнений: в воде (рис. 72), на шши-

рованнои панели (рис. 73), с помощью роликовой

тележки (рис. /4) при поддержке конечности лямкой

и т. д.

При нерезко выраженном снижении силы мышц (кли-

ническая оценка 3) используются упражнения с дозиро-

ванным противодействием: 1) движение конечности по

полированной панели, установленной наклонно (.в <гор-

ку>^ ^ продвижение конечностью груза, расположенного

"

'

"

-

-

;-

-

--

:№

.-^:

ж.й- -

Рис. 74. Облегчение движений в левом коленном суставе с

помощью роликовой тележки.

на гладкой поверхности, 3) упражнения на блоковой ус-

тановке (рис. 75). "

Вне зависимости от глубины поражения мышц при на-

личии контрактур в суставах применяются пассивные

движения редрессирующего характера и конечности при-

дается толожение, корригирующее деформацию (например

при сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе

укладывание на живот с грузом на таз).

После длительного курса восстановительного лечения

направленного на максимальное повышение функциональ-

ной способности пораженной мускулатуры, приступают

к обучению ходьбе (Н. А. Шелк, 1956). Перед ^тим необ-

ходимо убедиться в том, что суставы нижних конечностей

защищены от развития деформаций (например, при на-

клонности к развитию у больного рекурвации в коленном

суставе используется приспособление в виде двух ремней

со шнуровкой - рис. 76).

вначале вырабатывают равновесие и устойтавость при

^

стоянии; больного обучают перемещать ве'с тела с одной

ноги на другую (рис. 77) и выносить ногу вперед. Затем

обучают ходьбе между поручнями, с опорой на <сани>,

окладные козелки (рис. 78), трость. В дальнейшем боль-

ного обучают ходьбе с преодолением препятствий: пере-

кладин, барьеров лестниц, горок и т. д.

в зависимости от двигательных возможностей больного

(лежа, сидя), в форм^ урока (физкультуры, игры (напри-

мер, 1! школе-интернате для больных полиомиелитом), а

также в индивидуальном порядке. Определенное место

занимают в этом плане отдельные спортивные упражне-

Рис. 75, Движения в коленном суставе с дозированной нагрузкой

на мышцы.

В период остаточных явлений полиомие-

лита для укрепления ослабленных мышц можно ис-

пользовать элементы методики восстановительного перио-

да. Но основными упражнениями лечебной физкультуры

явятся прежде всего 0'бщеукрепляющие упражнения, на-

правленные на укрепление мышц верхних конечностей,

спины, живота, непораженных мышц нижних конечно-

стей и улучшение общего физического развития ребенка.

Для усиления физиологического действия упражнений на

организм могут быть 'использованы гантели (ручные и

ножные), эспандеры и медиципболы. Занятия физической

культурой проводятся в различных исходных положениях

Рпс. 77, Перемещение веса тела с од-

ной ноги на другую.

Рис. 76. Ремни со шну-

ровкой, препятствующей

рекурвацпи в коленном

суставе.

ния - ходьба на лыжах (вначале между поручнями), пла-

вание в бассейне (с использованием специальных поддер-

живающих приспособлений, кругов), элементы игр с мя-

чом (например, броски мяча в баскетбольную корзину).

Общее укрепление организма ребенка и подростка может

быть достигнуто в процессе трудотерапии (М. С. Жухо-

вицкий, Г. С. Айзиков, 1962), выполнения столярных ра-

бот, слесарной работы и т. д. Определенную полоикитеЛЬ'

ную роль могут играть также садовые работы, работы по

уборке территории больницы, санатория и др. При нару-

шении функции верхних конечностей трудотерапия может

быть использована и с целью повышения силовых качеств

ослабленных мышц (на-

пример, работа рубанком

является упражнением с

противодействием, способ-

ствующим укреплению ос-

лабленной трехглавой

мышцы плеча).

Улучшение функцио-

нальной способности дви-

гательного аппарата в поз-

днем периоде болезни мо-

жет быть достигнуто: