1) Поражения мышц, поддерживающих позвоночник (на-

блюдалось у 50 из 73 больных со сколиозом), и особенно

часто мышц живота; 2) нарушения нормальных условий

статики (односторонняя атрофия ягодичных мышц, анато-

мическое укорочение одной йоги) - у 13 больных; 3) по-

рочных установок тела, имеющих характер компепсатор-

ных приспособлений (например, наклон корпуса в сторону

при попытках отведения руки больным с параличом дель-

товидной мышцы) - у 3 больных; 4) от сочетания различ-

ных причин - у 7 больных.

Заслуживает внимания тот факт, что у половины детей

(37) боковое искривление зависело от поражения мышц

живота, у 12 больных - от поражения мышц спины и жи-

вота и только у одного больного - от изолированного по-

ражения мышц спины.

Трофические нарушения при полиомиелите выражают-

ся в атрофии мышц, а в ряде случаев ведут к укорочению

конечности (хромота). Отклонения в походке усугубляют-

ся бессознательным стремлением компенсировать функ-

циональные нарушения с помощью наклона и раскачива-

ния корпуса, прогибания в суставах нижних конечностей

и др.

В течение болезни различают несколько стадий: ост-

рый паралитический период и период нарастания парали-

чей (2-2'/2 недели от начала заболевания), восстанови-

тельный период (1-2 года) и период остаточных явлений

(резидуальный). Наиболее эффективно лечение в раннем

восстановительном периоде (6-12 месяцев от начала забо-

левания).

В период остаточных явлений также наблюдаются

сдвиги со стороны функции мышц, но они не связаны

с динамикой в течение основного процесса, а преимуще-

ственно зависят от укрепления мышц, находившихся в

неблагоприятных для функции условиях (например, рас-

тянутых в связи с контрактурой в суставе). По мере уст-

ранения деформации создаются условия, благоприятству-

ющие улучшению работы мышц, облегчающие их крово-

снабжение, питание.

В настоящее время благодаря широко проводимой вак-

цинации заболевания полиомиелитом носят единичный ха-

рактер и не сопровождаются значительными двигательны-

ми расстройствами. В связи с наличием значительного

числа детей и взрослых, перенесших спинальную форму

паралитического полиомиелита, наибольшее значение име-

ют пути улучшения опорно-двигательной функции на позд-

них этапах болезни.

Приведенные клинические данные подчеркивают необ-

ходимость проведения систематического восстановительно-

го лечения. Терапия при полиомиелите направлена на

устранение патологических явлений з центральной нерв-

ной системе и периферическом нервно-мышечном аппара-

те, основана на патогенетических принципах и носит

комплексный характер (С. Э. Ганзбург, Е. Д. Заблудов-

ская, А. Ф. Каптелин, Е. В. Лист, X. М. Фрейдин, 1959).

В процессе лечения используются в сочетании лечебная

физкультура (лечебная гимнастика, физические упражне-

ния в воде, тренировка в ходьбе, массаж), теплолечение,

лекарственная терапия (дибазол, прозерин, галантамин,

витамины, рибофлавин и др.). В позднем периоде болезни

для расширения функциональных возможностей больных

прибегают также к хирургическим вмешательствам: пе-

ресадке мышц, артродезу (замыкание суставов), оператив-

ной фиксации позвоночника и др.

б) Методика применения физических упражнений

при консервативном лечении полиомиелита

Для применения лечебной физкультуры при заболева-

нии полиомиелитом имеется ряд предпосылок. Общее воз-

действия физических упражнений на организм больного

приводит к нормализации ряда жизненных функций. Уси-

ление интенсивности нервных импульсов от суставно-мы-

шечного аппарата к двигательным клеткам коры и спин-

ного мозга оказывает стимулирующее влияние на нару-

шенную функцию нервных элементов. Специальная

тренировка, проводимая адекватно функциональному

состоянию ослабленных мышц, способствует их укреп-

лению.

С помощью физических упражнений можно преду-

предить развитие контрактур и других реформаций

опорно-двигательного аппарата (Т. С. Зацепин, 1935). Ле-

чебная физкультура облегчает освоение навыков пере-

движения, самообслуживания, трудовых навыков и улуч-

шает общее физическое развитие ребенка. Путем комп-

лексного использования массажа, физических упражнений

и физиотерапии нередко удается уменьшить нейротрофи-

ческие изменения.

Методика лечебной физкультуры различна на разных

этапах болезни (С. И. Уарова-Якобсон, 1935; А. Е. Штерн-

герц, 1957; М. В. Курелла, 1957; А. Ф. Каптелин, 1961;

Н. В. Головинская, 1962; КаЬа1, КлоИ, 1953; Ьегоу, 1956).

В остром периоде, когда наступает стабилизация парали-

чей и улучшается общее состояние больного, осторожно

применяют ограниченные по объему пассивные движения

в суставах и легкий болеутоляющий массаж, преимуще-

ственно в форме поглаживания. Парализованным ко-

нечностям и туловищу придают правильное поло-

жение.

В восстановительном периоде (с появления у больного

активных движений до 2-3 лет от начала болезни) про-

водят строго дозированную тренировку мышц, соответст-

вующую их функциональным возможностям. Благопри-

ятные условия для функции двигательного аппарата со-

здаются путем улучшения общего состояния организма

больного, поддержания на определенном уровне тонуса

мышц, улучшения их кровоснабжения и питания, повы-

шения возбудимости нервно-мышечной системы. В период

остаточных явлений полиомиелита функциональное со-

стояние опорно-двигательного аппарата может быть улуч-

шено другими путями. Методика лечебной физической

культуры в этом периоде направлена не только на укреп-

ление ослабленных мышц, но и на: 1) развитие у больного

компенсаторных приспособлений и укрепление мышц,

функция которых имеет особенно большое значение для

статики (например, четырехглавой и ягодичной мышц),