29. Расположение точек на голове, лице и шее

На процедуру по тормозному методу производится воздействие на 2 — 3 точки по 5 — 10 мин, по возбу­ждающему—на 5 — 6 точек по 1—2 мин.

При наличии гиперкинезов мимической мускула­туры лечение начинается с введения иглы в точку 79 общего воздействия (по тормозному методу) на 10 мин, с последующим увеличением времени до 20 мин. Затем применяют тормозной метод в области уха, в точках 106, 105, 104 для уменьшения гиперкинезов в мышцах рта и средней части лица, а также зонально вокруг рта в точках 91, 93, 94. При активизации не­произвольных движений в области глаз используются зональные точки 85, 86, 87.

Одновременно с гиперкинезом мимической муску­латуры у больных отмечается гиперкинез собственных мышц языка, голосовых связок, что проявляется в нарушениях речи в виде нечеткого произнесения звуков фонации в форме гиперкинетической дизартрии. В таких случаях можно использовать воздействие на зональные и местные точки в области лица тормозным методом. Обычно, первые процедуры начинаются с точки обще­го воздействия 79 или отдаленной точки 66. Со вто­рой — третьей процедуры присоединяется воздействие на точки 106, 105, 104 перед ухом, а в дальнейшем их можно чередовать с воздействием на точки 91, 93, 94.

При тяжелых поражениях подъязычного нерва больные не могут поднимать нижнюю челюсть, вы­полнять жевательные движения, нарушается глотание, отмечается слюнотечение, что характерно для псевдо-бульбарного пареза. При этом страдает функция мышц языка, который теряет необходимую подвиж­ность. В данном случае рекомендуется иглотерапия в точках задней поверхности шеи возбуждающим ме­тодом (точки 108, 109, 110, 111 в чередовании с точками 91, 93, 94, 100, 100а в области рта и шеи). Использо­вание указанных точек стимулирует функцию ослаб­ленных мышц и уменьшает слюнотечение.

Применение иглотерапии может быть заменено то­чечным массажем или прогреванием по точкам.

Об успешности применения иглотерапии при дет­ском церебральном параличе в условиях поликлиники говорит пятигодичный опыт Р. В. Лян, осуществляв­шего лечение больных в 77-й детской поликлинике Москвы.

Особенно необходимо отметить то, что он начинал лечение в течение 1-го года жизни и применял его не только при явном диагнозе детского церебрального паралича, но и у детей, угрожаемых по этому заболе­ванию. Таким образом, иглотерапия как основной ме­тод применялась не только для лечения, но и для про­филактики и раннего лечения двигательных рас­стройств.

В грудном возрасте, а также у детей более старше­го возраста, физически ослабленных или с повышен­ной рефлекторной возбудимостью, иглы заменялись игольчатым молоточком или стержнями с шаро­видными или конусообразными наконечниками и при­менялся точечный массаж.

Игольчатым молоточком наносились легкие по­верхностные раздражения в зоне избранных точек до появления нужного рефлекторного движения.

В группе детей, угрожаемых по детскому цере­бральному параличу, последовательность стимуляции действия необходимых безусловных рефлексов опреде­лялась их развитием в онтогенезе, так как дети этой группы отличались угнетением или отсутствием ряда безусловных статокинетических рефлексов, на основе которых развиваются произвольные движения. Для стимуляции развития установочных лабиринтных реф­лексов, обеспечивающих разгибательные движения и контроль за вертикальным положением тела, воз­действие производилось на зоны точек по параверте-бральным линиям и между остистыми отростками с VII шейного до XI грудного позвонка.

При задержке угасания ранних тонических рефлек­сов, их развитие тормозилось путем стимуляции мышц-антагонистов, участвующих в этих рефлексах.

Длительность курса лечения 2 — 3 мес, медикамен­тозное лечение в это время не проводилось. Применя­лись занятия лечебной гимнастикой и ортопедические мероприятия. Отдаленные результаты лечения больных этой группы показали, что никаких отклоне­ний в развитии движений у этих детей в возрасте 2 — 3 лет отмечено не было.

НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ

Этот способ лечения с разными вариациями широ­ко применяется при детском церебральном параличе. Здесь освещается опыт многолетнего эффективного ис­пользования новокаиновых блокад в психоневрологи­ческом детском санатории «Комарове».

2% раствор новокаина применяется в теплом виде, что улучшает всасывание и ускоряет его действие. Новокаиновые блокады применяются у детей с пирамид­ной формой детского церебрального паралича при на­личии не фиксированных контрактур и при гиперкине­тической форме, добиваясь в конечном счете снижения гипертонуса мышц и гиперкинезов.

Для процедуры используются 2-граммовый шприц и тонкие иглы. Вначале новокаин вводится внутрикожно. С получением «лимонной корочки» размером в 2— 3-копеечную монету, эта же игла переводится в вер­тикальное положение и вводится вглубь под кожу и в мышцу, при этом новокаин послойно вводится в глубину проекции точки. После извлечения иглы ме­сто введения смазывается йодом и заклеивается бакте­рицидным пластырем на 2 — 4 ч.

При контрактуре локтевого сустава, ограничении движений в лучезапястном суставе и суставах пальцев с наличием, спастичности мышц, осуществляющих сги­бание в лучезапястном суставе и суставах пальцев но­вокаин вводят в сегментарные и зональные точки пле­чевого пояса (56, 59, 72, 57). При этом во время одной процедуры новокаин вводят в 1—2 точки, до 2 мл 2% раствора в каждую.

При сгибательных контрактурах нижних конечно­стей для введения новокаина используются также сег­ментарные и зональные точки тазового пояса и местные, расположенные над спастичными мышцами голени и бедра. В этих случаях введение новокаина на­чинают с сегментарных точек 71, 76, 77, 78 (на проце­дуру — 2 — 3 точки) и через день чередуют с местными точками 35, 35а, 43.

При гипертонусе подвздошно-поясничной мышцы с выраженным лордозом новокаиновые блокады про­изводят паравертебрально внутрикожно по II и III ли­ниям спины от XII грудного до V поясничного по­звонков в виде «лимонной корочки», которая также смазывается раствором йода и заклеивается липким пластырем.

При гиперкинезах новокаин вводится только сегментарно в области плечевого и тазового пояса, при этом чередуют процедуры через день в каждой обла­сти. Техника исполнения блокад, число точек на про­цедуру такие же, как и у больных с пирамидными нарушениями.

Опыт показал, что при соблюдении правил асепти­ки и антисептики никаких осложнений не бывает. Дети легко переносят эту процедуру, так как введение ново­каина создает ощущение легкости и большей свободы движений, а при наличии гиперкинезов движения про­изводятся более точно. Благодаря этому дети разных возрастов охотно приходят на эту процедуру.

Целесообразно проводить новокаиновые блокады и в более сложных случаях с установившимися по­рочными положениями, но без фиксированных дефор­маций.

После процедуры во всех случаях обязательно надо фиксировать конечность в среднем положении. Целе­сообразнее всего вводить новокаин за 30 — 40 мин до занятий лечебной гимнастикой. Рекомендуется приме­нение новокаиновых блокад и перед наложением гип­совых повязок. Всего на курс лечения полагается 10 — 15 процедур.

Основные противопоказания ко всем видам рефлек­сотерапии. Все виды рефлексотерапии противопока­заны при лихорадочных состояниях, после больших физических нагрузок, обильного потения и при общем возбуждении. Противопоказаны глубокие уколы в верхнюю часть живота после приема пищи. Противо­показаны глубокие уколы в точках, в области которых расположены крупные сосуды. Точечный массаж не проводится в местах повышенной чувствительности в местах прохождения крупных сосудов, при резком истощении.

УЧЕТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

При диагностике двигательных нарушений выяв­ляются их основные особенности. Помимо общего клинического осмотра, рекомендуется проведение ряда тестов, отражающих способность ребенка выполнять предъявленные требования, его умение управлять своими движениями при наличии ограниченных двига­тельных возможностей. При выявлении остаточного влияния тонических рефлексов могут быть рекомендо­ваны следующие пробы:

при выраженности ЛТР — поднимание го­ловы лежа на спине и на животе без отрыва плеч от опоры;

при наличии признаков СШТР — стоя­ние на четвереньках с удержанием головы в среднем положении или с заданием поднимать и опускать го­лову, при этом проверяется опорная функция конечно­стей;

101продленное действие АШТР может быть проверено движением обеих рук вперед, в стороны, вверх одновременно, при удержании головы в среднем положении или с поворотами ее вправо, влево при удержании положения рук;

выявить остаточные явления хвата­тельного рефлекса можно выполнением захва­та, удержания и броска предмета, выполняемых с уче­том времени и по команде. Захват производится с отведенным большим пальцем.

Выполнение этих проб больными говорит о пре­одолении влияния тонических рефлексов. Все эти зада­ния, проводимые с учетом времени и ошибок, прово­дятся в начале и в конце лечения, что объективно показывает его результат. Для этого же могут быть использованы навыки самообслуживания и трудовые навыки.

При пирамидной форме заболевания с явлениями спастичности и парезов может быть использовано и измерение амплитуды движений в суставах, что по­кажет улучшение управления движениями.

У больных с гиперкинетической формой заболева­ния ведущим является учет самоторможения гиперкинезов. Эта проба производится в исходном положении лежа на спине, удобном для больного. Производится подсчет числа непроизвольных движений за 20 с для каждой части тела — мышц шеи, лица, плечевого по­яса, туловища, правой и левой руки, правой и левой ноги. Не надо прикасаться к больному, предваритель­но предупредив его, чтобы он лежал спокойно, как будто спит. Эта методика доступна для детей старше­го дошкольного и школьного возраста. Такого рода задания можно оформить в игровом плане.

Помимо проверки остаточных влияний тонических рефлексов, при гиперкинезах могут быть рекомендо­ваны и другие пробы: 1) снять и надеть 5 колец пира­мидки с учетом времени для правой и левой руки; 2) в исходном положении сидя со спущенными голенями производить удары по мячу, подвешенному на верев­ке, которую держит проверяющий, с учетом числа по­паданий каждой ногой за 30 с.

Для всех больных с тяжелыми поражениями веду­щим является последовательное восстановление двигательных возможностей в соответствии с развитием здорового младенца (поднимание и удержание головы, слежение взором, повороты тела, вставание на четве­реньки, присаживание, сидение, вставание на колени, в полный рост, передвижение, ручные манипуляции и действия с предметами).

Каждое из этих заданий является в то же время вы­ражением развития управления движениями, и выпол­нение их дает право судить о том, на каком этапе раз­вития двигательных возможностей, по отношению к здоровому ребенку до года, находится данный больной.

Все предложенные пробы проводятся перед нача­лом курса точечного массажа и других видов в сочета­нии с занятиями физическими упражнениями и по­вторно после 3—4-й процедуры как функциональная проба, чтобы оценить правильность выбора средств.

Если ожидаемые сдвиги отсутствуют или выра­жены недостаточно, то надо пересмотреть намеченный план лечения и искать другие, более эффективные ва­рианты. Тесты могут проводиться и по этапам лече­ния. Сравнение результатов в начале лечения и по окончании его будет являться критерием в оценке эф­фективности проводимого лечения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ТОЧЕЧНЫЙ ЭЛЕКТРОНАГРЕВАТЕЛЬ1

Аппарат используется вместо китайской сигареты, дающей теп­ловые лучи с максимальной температурой в 70°С. Ощущение этого тепла достигается при расположении прибора на расстоянии 1 — 1,5 см от поверхности прогреваемого участка тела.

Температура нагрева регулируется перемещением теплового эк­рана по алюминиевой трубке. Экран находится на поверхности прогреваемого участка. Прибор прост по своей конструкции, порта­тивен и отвечает требованиям, предъявляемым к аппаратам для теплового воздействия на точки и зоны. Служит для улучшения состояния двигательного аппарата, а также состояния самого боль­ного, оказывает тонизирующее или расслабляющее действие.