19. Облегченное положение для обучения стоянию на четве­реньках

Например, в исходном положении стоя на четве­реньках — поочередное поднимание правых и левых руки и ноги или одновременное поднимание правой руки и левой ноги и наоборот. В более сложных ва­риантах эти движения могут сочетаться с движениями головы (наклоны, повороты).

При движениях с помощью и активных движениях важно исключить возможные замещения (разгибание пальцев вместо разгибания стопы, движения не в тазо­бедренном суставе, а вместе с тазом и т. д.). Для ис­ключения этих замещений разгибание ноги надо про­изводить после предварительной фиксации стопы и пальцев шинкой в среднем положении.

В ряде случаев при выраженной спастичности сги­бателей нижних конечностей предварительно рекомен­дуется провести прием общего расслабления в позе эмбриона или сегментарный массаж (см. стр. 76), или системный точечный массаж тормозным методом для расслабления сгибателей. При этом могут быть ис­пользованы точки 46 (на прямой мышце бедра), 47 (на приводящих мышцах бедра), 35а (на трехглавой мыш­це голени). Старшим детям это может проводиться так, как это указывалось ранее, или двумя руками на одной стороне, или по группам точек одновременно с обеих сторон.

Тренировочные упражнения направлены на улучше­ние подвижности в суставах и опорной функции в раз­ных исходных положениях. По ходу занятий, при не­обходимости улучшения двигательной или статиче­ской функции отдельных мышц или групп мышц, окружающих сустав, системный способ воздействия можно заменить местным или зональным.

Тренировочные упражнения верхних конечностей должны проводиться не только для закрепления разгибательной синергии и опорной функции, но и для вос­становления супинации предплечья. Для этого обычно приходится применять способ зонального или мест­ного воздействия.

При наличии влияния АШТР, ограничи­вающего возможности координированных действий рук и ориентации в пространстве, для устранения разгибательной синергии мышц руки рекомендуется си­стемная стимуляция в точках 18 — на двуглавой мыш­це плеча, 16, 65 и 3 — на сгибателях кисти и пальцев. Может быть применен массаж тормозным методом на разгибателях в точках, которые указывались выше. На другой руке для устранения сгибательной си­нергии применяется в первую очередь системный мас­саж тормозным методом на мышцах плечевого пояса и плечевого сустава в точках 50, 56 и 58. Затем прово­дится системная стимуляция разгибателей предплечья и кисти в точках 22 и 22а — на трехглавой мышце плеча, 10 — на середине тыльной поверхности пред­плечья, 9 — на тыльной поверхности лучезапястной складки.

Упражнения, закрепляющие результат, должны быть направлены не только на тренировку опорной функции и движений в суставах, но и сочетаться с дви­жениями головы, противоположными схеме АШТР, а также с упражнениями для увеличения полей зрения. Нарушения полей зрения (ограничение, асимметрия, исключение некоторых направлений взора и т. д.) зна­чительно задерживают развитие координационной ос­новы ручных действий («координация глаз — рука»), развитие пространственных представлений.

Для улучшения состояния полей зрения могут при­меняться специальные упражнения на увеличение под­вижности глаз. Для этого больного усаживают на стул, фиксируют рукой его голову в среднем положе­нии (можно облегчить исходное положение, путем опоры согнутыми руками на стол). В другую руку ме­тодист берет предмет и перемещает его в разных на- | правлениях, прося больного неотступно следить за '" ним глазами без движений головы.

Для определения полей зрения могут быть исполь­зованы те же исходные положения, что и в предыду­щем примере. Но теперь больной должен смотреть только вперед, не перемещая глаз и головы. Методист берет неизвестный для больного предмет (который можно менять) и из-за головы больного полусогнутой рукой перемещает его дальше или ближе от больного медленными движениями с задержкой на каком-то уровне. Доведя предмет до контрольного уровня, ме­тодист просит его назвать. Последовательными попыт­ками, заканчивающимися узнаванием предмета, опре­деляется поле зрения.

Это упражнение доступно детям школьного возра­ста. Правильное выполнение его обеспечит необходи­мую тренировку, способствующую улучшению полей зрения, ориентировки в пространстве и формированию пространственных представлений.

В самом начале работы по снятию патологическо­го влияния СШТР и АШТР, при которых тонус конеч­ностей зависит от положения головы, желательно все движения и упражнения, направленные на тренировку опорной функции, в первое время проводить в поло­жении лежа (голова — в среднем положении) с приме­нением вариантов точечного массажа. После того, как больной освоит контроль за выполнением разучи­ваемых движений и опоры без перемещений головы, задания можно усложнять применением различных ис­ходных положений с обучением совместным и изоли­рованным движениям конечностей и головы, противо­положных схемам рефлексов.

Например, при тренировке с учетом действия СШТР, можно предложить такие упражнения:

1) сидя на стуле с согнутыми ногами сгибание го­ловы, руки в стороны;

2) разгибание головы и ног с подниманием рук вверх и т. д., а также упражнения для улучшения опороспособности ног и рук.

При проявлении хватательного ре­флекса затрудняются ручные действия, так как вы­сокая спастичность сгибателей кисти и пальцев и за­медленное переключение со сгибания на разгибание задерживают обучение прикладным навыкам и про­извольным движениям. Точечный массаж при наличии сгибательной синергии применяется для расслабления этих мышц так, как это указывалось ранее. Основное внимание уделяется зональной стимуляции на разгиба­телях в точке 9, на точке общего воздействия — 66 и на отводящей мышце большого пальца — 1. Особое внимание необходимо обращать на восстановление функции отведения большого пальца, так как приведе­ние и сгибание его является наиболее стойким призна­ком хватательного рефлекса. В ряде случаев дополни­тельно применяется массаж тормозным методом в точке 2 (на середине ладони) и в точке 4 — для рас­слабления сгибателей пальцев.

Тренировочные упражнения включают сначала сги­бание и разгибание кисти с согнутыми пальцами (в ку­лаке), а затем (при фиксированном лучезапястиом су­ставе) — сгибание и разгибание пальцев. Захваты и броски предметов желательно проводить с фикса­цией кисти в среднем положении и слегка отведенным большим пальцем при помощи укороченной шинки (рис. 20) или 8-образной повязки.

Ранее уже указывалось, что задержка развития фи­зиологических выпрямительных, установочных и сложных цепных рефлексов проявляется не только их отсутствием, но и недостаточной их выражен­ностью. Так, установочный лабиринтный рефлекс Лан­дау может проявляться частично. Одна часть рефлекса связана с подниманием головы, вторая — с поднима­нием выпрямленных ног. Для восстановления полной схемы этого рефлекса К. А. Семенова рекомендует ряд упражнений на большом мяче для детей раннего возраста. У более старших мяч может быть заменен большим упругим валиком, свернутым из матраца, поролона.

Обучение и тренировка схемы рефлекса Ландау будет более эффективной, если применять стимуляционный точечный массаж, как это указывалось для детей раннего возраста.