Критика манипулятивного лечения при протрузии дисков обоснована в том случае, если оператор думает, что он восстанавливает нарушенный диск, если процедура ведет к дальнейшим нарушениям, если после манипуляции протрузия превращается в грыжу диска. Но оговаривать манипулятивное лечение из-за того, что в одном случае из тысячи пациенту временно стало хуже, на наш взгляд, нецелесообразно.

Нижеописанные техники показали себя вполне безопасными, по крайней мере, на моем опыте, но все же во всех случаях дегенерации (или при подозрении на нее) некоторые из них опасны и избегаются.

Дифференциальный диагноз протрузии диска может быть основан на клинических наблюдениях сдавливания корешка. Если нет неврологических признаков, таких как исчезновение рефлексов, потеря силы и нарушение чувствительности, мы скорее относим такие случаи к протрузиям диска, а не к грыжам, – боль может быть местной или отраженной, но здесь присутствует рефлекторное отражение, нежели чем иррадиация боли вдоль одного нервного корешка. Мы привели пример лишь одного признака в дифференциальном диагнозе между протрузией и грыжей диска, но есть еще множество других признаков и симптомов, которые нужно учитывать. В любом случае, учебник техник – не место дискуссии деталей дифференциального диагноза грыжи диска. Читатель может обратиться за деталями к таким ортопедическим книгам, как James Cyriax «Учебник по ортопедической медицине» т.1.

ТЕХНИКИ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ПРОТРУЗИЙ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ

Уложите пациента на спину и зафиксируйте стопы, пристегнув их к кушетке. Оператор садится у изголовья и захватывает правой рукой затылочную область, большой палец направлен к правому сосцевидному отростку, указательный - к левому. Основная тракция производится через затылок, и левая рука, стабилизируя голову, захватывает под подбородок.

Положение тела оператора очень важно. Его ноги должны упираться в основание стола. Он может безопасно наклониться назад, вытянув обе руки, используя для тракции вес собственного тела, нежели только бицепсы. Слабая натянутость устраняется предварительной тракцией, и следует убедиться в том, что тело пациента при дальнейшей тракции неподвижно.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

остеопатом, который годами оттачивает свое мастерство, и оператором, который думает, что он может выучить манипуляцию за несколько легких уроков.

После предварительных ритмичных потягиваний, чтобы установить правильный ритм и расслабить пациента, оператору следует на некоторое время приостановить процесс, и затем, после 6-8-ми потягиваний, он производит одно более мощное. Если манипуляция успешна, оператор и пациент ощущают щелчок – клиническое значение слышимого щелчка меньшее, нежели легкого и беззвучного.

В этой технике важно положение головы пациента – тракции должны быть как можно прямее. Не следует рассеивать силу в шее на флексии или экстензии. Под головой желательно иметь очень тонкую подушку, и трение между пациентом и кушеткой для эффективности техники необходимо свести к минимуму, что еще важнее при применении техник для грудного, поясного и шейного отдела.

При применении данной техники на нижних отделах позвоночника мы должны убедиться, что эта тракция не вызовет побочных явлений в шее. Если такие сложности возникают, то лучше использовать вертикальную тракцию (эти техники будут представлены позже (стр. 239)).

Ритмичные ручные тракции являются неэффективными при грыжах диска. Фактически, при этом растягивается и раздражается и без того раздраженный сдавленный корешок. В любом случае, это имеет свое применение при обычном остеопатическом поражении позвоночника с нарушением подвижности, и порой является единственным эффективным воздействием при некоторых поражениях, так как разрешает продольные адгезии.

Следует быть очень внимательными, когда мы имеем дело с гипермобильными суставами. Несомненно, если какой-либо сустав гипермобилен, он будет растягиваться первым и вызывать обострение симптоматики, но если мы удостоверились, что гипермобильных суставов нет, мы можем получать хорошие результаты, безопасно применяя ручную тракцию.

Такое лечение производится несколько раз: обычно после второго или третьего щелчков больше не происходит, процедура становиться безболезненной, и это является фактором того, что все продольные адгезии разрешились.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Другим техническим нюансом является то, что на первом сеансе вы можете высвободить шейные суставы, на втором – грудные суставы и, наконец, на последующих прорабатываются поясничные суставы. Принцип использования минимума силы для достижения цели необходим в этой технике. Вполне достаточно за один раз высвободить один сустав, сведя таким образом к минимуму реакцию после лечения. Когда пациент начинает вам доверять и может полностью расслабиться, то удивительно, насколько мало необходимо тракции. Если в этой методике использовать излишнюю силу, то, в сущности, можно произвести подвывих в позвоночных суставах (несомненно, это то, чего в средние века добивались при пытках, на дыбе, но это не является нашей целью!).

Вертикальная тракция. Фиг. 145

Пациент и оператор стоят спиной к спине. Пациент обхватывает плечи руками, локти - вперед, руки скрещены на груди,. Оператор достает руками локти сзади, затем наклоняется вперед, сохраняя ее локти неподвижными, и отрывая таким образом пациента от земли (бесполезно низкорослому оператору пытаться сделать это с рослым пациентом!). Пациента просят согнуть голову, чтобы натянуть связки. Затем оператор, предварительно подняв, встряхивает пациента – он, как и раньше, использует вес ног для создания тракции, достигая эффект манипуляции внезапным разгибанием своих колен, чтобы как можно выше поднять пациента. Если пациент слишком высок, оператор может использовать подставку, но метод не будет столь удовлетворительным, так как пациент психологически чувствует себя небезопасно и пытается сопротивляться. Так мы весьма эффективно производим разделяющее напряжение в нижних грудных и поясничных позвонках.

Техника может быть модифицирована, и иногда может явиться более эффективной, когда оператор просит пациента скрестить руки впереди вместе, затем продевает руки сзади через локти пациента вниз, чтобы захватить ее за одежду, латерально от тазобедренных суставов. Это создает эффективный захват для поднятия пациента. Такое же “встряхивание” создает корригирующую тракцию в поясничном отделе позвоночника.

Вертикальная корригирующая тракция в положении «сидя». Фиг.146

Эта техника применяется, когда пациент с грыжей поясничного диска не может удерживать вес своего тела на ногах без боли, но при этом может сидеть вполне комфортно.

Пациент сидит, руки – в замке на шее. Оператор сзади продевает руки через ее аксилярные области, чтобы захватить запястья.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

241 ТРАКЦИЯ

расслаблен, по всей вероятности, достаточно для эффективной манипуляции.

Если развились отек, защитный спазм и боль, то мала вероятность удачной манипуляции данными техниками. Здесь рекомендуются отдых, тепло и обезболивающие. Непрерывная тракция или другие формы движения только усиливают мышечный спазм и боль.

На этом этапе облегчение можно получить перидуральной инфильтрацией местным анестетиком через крестцовое отверстие. Местная анестезия прямой мышцы спины, наряду с мышечными релаксантами и бутозолидином, также является полезной процедурой на острой болезненной стадии.

Там, где имеется грыжа диска, сравнительно легко превратить ее в проляпс диска манипуляцией! Она уже имеет тенденцию к спонтанному проляпсу, и любая необдуманная манипуляция может легко превратить люмбаго в ишиалгию. Из своего опыта я нахожу, что применение скручивающих техник в таких случаях небезопасно, в частности, важно избегать скручивающих техник в положении «сидя». Причиной этого, наверное, является то, что скручивание разрывает немногочисленные оставшиеся целыми волокна фиброзного кольца диска, которые удерживают вещество ядра от дальнейшей пролабации, также как и любые флексионные принудительные техники могут превратить грыжу диска в проляпс.

Если грыжу диска нельзя ограничить тракционными техниками, которые являются безопасными, пациент находится в очень уязвимом состоянии – чаще всего в таких случаях происходит проляпс диска, в результате чего состояние становится более стабильным, несмотря на то, что сегментарная отраженная боль сменяется болью в задних связках и твердой мозговой оболочке.

В любом случае, ускорение процесса превращения грыжи диска в проляпс - не наша задача, за это пациент едва ли был бы нам благодарен. Если грыжа не поддается лечению, «парижский жакет» является лучшим предохранением от дальнейшего пролабирования.

Другим эффективным методом ограничения грыжи диска является применение вертикального толчка в тот момент, когда пациент находится в состоянии щадящей продольной тракции:

Пациент лежит на спине, ступни фиксируются к нижнему концу стола, грудная клетка фиксируется ремнем, нижняя часть стола затем убирается для проведения тракции. Тракция увеличивается постепенно, но не настолько сильно, насколько пациент может выдержать. Если тракция дает облегчение, то ее можно немного увеличить. Другим признаком, по которому мы определяем, как сильно можно тянуть, является уменьшение защитного спазма – это значит, что что-то достигнуто, и можно увеличить натяжение. Если мы получили расслабление и уменьшение боли после тракции, то можно применить вертикальный толчок.

Указательный и средний пальцы укладываются с каждой стороны позвонка

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/