105 |
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ |
Фиг. 39
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Атланто-окципитальные техники
Подвижность может нарушатся, во всех направлениях: в наклонах вперед и назад, в латерофлексии и ротации.
Двусторонние техники при ограничении наклона вперед. Фиг. 39.
Пациент лежит на спине, оператор стоит у изголовья стола, голова пациента поддерживается на двух подушках, оператор располагает свою левую руку под затылком, и в каудальном направлении толкает лоб правой рукой: голова насильно наклоняется в атланто-окципитальном суставе. Это колебательное движение можно использовать для артикуляции или сильной и специфичной манипуляции, при которой привлекется все тело, с целью разрешения фиксации в суставе. Здесь мы применяем непрямое специфическое воздействии со связочной блокировкой в остальных частях шейного отдела позвоночника.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
106 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг.40
Двусторонние техники при ограничениях наклона назад
Пациент лежит на спине, голова - на подушке. Оператор стоит у изголовья, положив левую руку под затылок, правая рука - под подбородком, левая толкает вверх, создавая мощную экстензию в атланто-окципитальном суставе. Это необходимо делать резко, чтобы достичь достаточного разделения суставных поверхностей.
Односторонние техники для атланто-окципитального сустава
В этих техниках, если обе стороны вовлечены в ограничение, каждая сторона лечится отдельно, здесь непременно используется некоторый уровень ротации, латерофлексии и наклонов вперед и назад. Поэтому эти техники наиболее результативны при сложных ограничениях в суставах.
107 |
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ |
Фиг 41
Нарушение наклона назад и влево. Фиг.41
Пациент лежит на спине, оператор находится у изголовья, захватив ее подбородок правой рукой. Левая рука расположена под затылком так, что левый большой палец фиксирует латеральный отросток атланта слева, а левый средний палец находится на противоположной стороне дуги атланта справа. Фактически, левый большой палец захватывает поперечный отросток атланта так, что левая суставная поверхность затылочной кости может смещаться вперед на левой фасетной поверхности атланта. Голова наклонена назад для образования фасетного блока от нижних шейных позвонков кверху и ротирована вправо настолько, насколько удобно. Под головой должна находится тонкая подушка, таким образом при ротации на ней покоится правая рука оператора как предохранительная мера от чрезмерной ротации. Финальное движение - резкое, короткое увеличение ротации в комбинации с фиксацией атланта левой рукой. Эта техника основывается на длинном рычаге черепа против атланта, фиксированного пальцами, и поэтому она идет под заголовком непрямого специфического воздействия, которое также можно использовать при ПР (правых ротационных) поражениях левого атланто-окципитального сустава.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
108 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 42.
Ограничение слева в наклоне вперед. Фиг.42.
Для этой техники располагаем череп так, чтобы был возможен прямой толчок на дугу атланта с целью подвинуть левый фасетный сустав под левый окципитальный фасет.
Для достижения цели манипуляции уложите пациента лицом вверх; небольшой уровень экстензии, незначительная латерофлексия влево и ротация вправо расположат дугу атланта выпукло влево. Затем лучевая сторона левого указательного пальца отводит арку атланта в направлении плоскости фасетных суставов. Настоящее блокирование невозможно при этой технике, применяемый здесь принцип сравним со смещением одного кирпича в стопке без вовлечения остальных. Иными словами, мы используем “специфический толчковый” тип техник.
109 |
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ |
Фиг. 43
Ограничение ротации вправо. Фиг. 43
Расположите пациента лежа на спине, согните голову полностью вперед, образуя связочный блок напряжением в связках всех суставов шеи вниз, затем поверните шею полностью вправо, захватив подбородок правой рукой и затылок левой рукой, зафиксировав поперечный отросток атланта слева большим пальцем. Техника заключается в увеличении ротации.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
110 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 44
Ограничение латерофлексии вправо Фиг. 44
Уложите пациента лицом вверх, головой на трех подушках, образуя 45 градусов флексии. Стоя у изголовья стола, наклоните голову пациента вправо, одновременно ротируя ее влево, вызывая блокировку в нижних шейных фасетных суставах справа. Левая рука оператора покоится на подушке, поддерживая левую височную область. Удерживайте это положение, используя согнутую кисть и полностью разогнутый локоть. Расположите правую руку на правую щеку пациента, надавливая вниз вместе с надавливанием вверх левой рукой, создавая некоторые напряжение в атлантоокципитальных суставах.
111 |
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ |
Фиг. 45
Для успешного выполнения этой техники стол должен быть низким, и оператор распологается над пациентом так, чтобы левая рука находилась в вертикальном положении. Максимальная сила латерофлексии имеет место в левом атлантоокципитальном суставе, но некоторое напряжение ощущается справа. В этой технике мы используем прямое специфическое воздействие – сила применяется непосредственно к черепу.
Атланто – аксиальное поражения
Поражение здесь в ограничении ротации. Ограничение сложно тестируется в основном из за того, что поперечный отросток 2С очень маленький, и находится в толще под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Более того, уровень ротации в этом сегменте настолько велик, что незначительные ограничение трудно определить. Поражение в основном диагностируется методом исключения. Если определяется ограничение ротации при тестировании активных движений и остальные суставы в шее нормальные, то по логике ограничение присутствует в 1-2С суставе.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
112 АТЛАС ТЕХНИК
Этот сустав манипулируется в чистой ротации, голова расположена в нейтральном положении, посередине между флексией и экстензией. Латерофлексия не используется.
.
Ограничение ротации вправо. Фиг. 45
При ограничении ротации вправо пациент лежит на спине, оператор находится у изголовья стола, захватывает подбородок правой рукой, а затылок левой, ротирует голову насколько возможно вправо, и затем коротким резким движением, увеличивая ротацию, высвобождает сустав. Мы не пытаемся заблокировать движение в близлежащих суставах, и успех манипуляции заключается в скорости и степени расслабления пациента. Необходима некоторая стабилизация аксиса левым указательным и большим пальцами при упоре в поперечный отросток аксиса с целью локализации. Череп и отросток двигаются как одно целое.
Поражение в шейных суставах 2-6
Ограничение движений в этой группе суставов обычно является комбинацией ограничения ротации и латерофлексии, и нет фактических отличий в техниках при ограничении ротации или ограничении латерофлексии. (За исключением степени). Более того, коррекции ограничения флексии и экстензии обычно выполняются как односторонние техники при нарушении ротации, поэтому они будут описаны как одна или две двусторонние техники.
Принципы манипуляций на шейном отделе позвоночника заключаются во-первых, в обеспечении безопасной блокировки противоположных фасет посредством латерофлексии и ротации в противоположную сторону, и во-вторых, в направлении толчковой силы при манипуляции в плоскость движения фасетных суставов (прямое специфическое воздействие). Таким образом, пораженный апофизарный сустав находится на верхушке дуги латерофлексии, и ротация используется для натяжения капсул суставов во внутренней вогнутости. Латерофлексия достигается не наклоном головы в сторону, а удержанием макушки головы посередине и отведением шеи в противоположную сторону, когда толкающий палец используется как рычаг на уровне поражения, а со стороны толчка образуется вогнутость. В конечном итоге, толчок должен быть вверх и вперед в проекции плоскости апофизарного сустава.
(1) Техника при ограничении латерофлексии вправо. Фиг.46
Пациент - на спине, оператор - у изголовья, слегка справа. Захватите подбородок левой рукой, одновременно поддерживая голову на своем левом предплечье и локте. Уложите лучевую сторону вашего правого указательного пальца на суставной отросток верхнего из двух позвонков, вовлеченных в поражение. Мягко толкайте шею пациента влево,
113 |
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ |
Фиг. 46
чтобы получить латерофлексию вправо, как было указанно выше. Объем латерофлексии определяется ощущаемым указательным пальцем чувством сопротивления. Затем голова ротируется до получения напряжения, локализованного в области сустава, который вы хотите двигать. Чтобы удостоверится, что толчок будет в правильном направлении, правое предплечье нужно расположить вдоль линии фасетных суставов. Необходимо, чтобы правый локоть почти касался правого плеча пациента, чтобы толчок был направлен вверх и вперед по отношению к левой лобной области. Только изучая позвоночник и направление фасет, возможно визуализировать направление толчка. Наиболее частой ошибкой является слишком латеральный толчок, приводящий к “защемлению” апофизарных суставов, нежели чем к их разделению.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
114 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 47
(2) Ограничение латерофлексии вправо
Этот метод идентичен вышеописанному, но толчок производится вместо указательного большим пальцем. Выбор метода в определенной степени зависит от рук оператора. Если большие пальцы оператора сильно разогнуты, то их лучше использовать для такого вида толчков, чем указательный палец.
(3) Техника при ограничении латерофлексии справа. Фиг.47
Эта методика основана на принципах непрямого специфического воздействия. Вместо захвата подбородка и головы всей правой рукой, предплечьем и локтем, как в первом методе, захватывают правую сторону головы пациента достаточно мягко правой, а левую сторону головы пациента - левой рукой. Таким образом, обе руки захватывают свободно голову в положении ротации вправо и латерофлексии влево.
115 |
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ |
Фиг. 48
Левый указательный палец расположен как в первой методике, на уровне поражения, но основное отличие здесь заключается в том, что латерофлексия и ротация используются для создания рычага в верхнем шейном отделе позвоночника. Оператор перекатывает голову в своих руках, нащупывая правильное положение, и, как продолжение перекатывания, резко увеличивает ротацию и латерофлексию для раздвижения апофизарных суставов с правой стороны шеи. Сначала следует отрабатывать первый и второй методы. Третий более удобен для пациента, и поэтому легче получить расслабление, но он требует точности и четкости ощущения тканей со стороны оператора.
(4) Техника при ограничении ротации влево. Фиг. 48
При этом методе пациент сидит лицом к оператору. Давайте представим поражение с ограничением ротации влево. Расположите левую ладонь на правой стороне шеи пациента, а правую - на щеке и височной области. Наклоните шею пациента вправо и ротируйте влево, локализируя силы в области сустава, который вы хотите двигать.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
116 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 49.
Голову “захватывают”, как бы увеличивая ротацию влево и латерофлексию вправо, помогая локализовать силы, применяя ладонную поверхность левого среднего пальца на суставном отростке верхнего позвонка. Эта техника использует принципы непрямого специфического воздействия и производит расширение капсулы на левой стороне шеи.
(5) Техника при ограничении ротации влево. Фиг. 49
Пациент сидит – поражение то же – стойте слева от нее, удерживайте правую щеку пациента левой рукой. Расположите вашу правую руку вокруг шеи пациента сзади так, чтобы правый средний палец был на суставном отростке с правой стороны шеи, а правый большой палец был расположен на левом сосцевидном отростке. Таким образом, ваша левая рука может контролировать ротацию
117 |
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ |
Фиг. 50.
влево, а правая - латерофлексию вправо. Локализация сил может производится точно на данном суставе с использованием принципа непрямого специфического воздействия.
(6) Техника для ограничения ротации вправо 4-5С. Фиг. 50
Этот метод в основном используется при нарушениях с ограничением ротации. Пациент лежит на спине; стоя у изголовья, захватите подбородок пациента правой рукой, придерживайте шею левой, уверенно зафиксировав, скажем, суставной отросток 5С левым указательным и большим пальцами. Наклоните голову влево и
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/