ТЕСТ НА ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ РЕБЕР

Фиг. 20

Оператор располагает один или два пальца руки в один из левых межреберных промежутков и надавливает правой рукой на грудь, захватив левый локоть пациента. Затем аккуратно подтягивая ее локоть, оператор ротирует туловище полностью вправо. Это движение подтягивает левую лопатку, освобождая поле для пальпации и одновременно производит легкое раздвижение ребер. Для пальпации правой стороны маневр выполняется наоборот.

Тест с использованием латерофлексии. Фиг. 20

Пациент сидит, оператор за спиной, слегка обращенный влево, пропустив руку через ее правое плечо, располагает свою аксилярную впадину на ее плече, а правой кистью захватывает грудь. Затем он пальпирует левые межреберные промежутки левой рукой, одновременно нажимая вниз на правое плечо пациента своей правой аксилярной областью, аккуратно подталкивая правую сторону пациента грудью. Это приводит грудь пациента в латерофлексию вправо и раздвигает межреберные промежутки слева.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

71

Поясничный отдел позвоночника

Более половины веса тела передается через поясничный отдел, и так как фасетные суставы здесь вертикальные, весь вес распространяется на тела позвонков и межпозвоночные диски между ними. Неудивительно, что эти несущие поверхности поддерживаются мощными связками и мышцами. И совсем не удивляет то, что, если какой то позвонок перекашивается или крестец перекашивается, возникающее напряжение вызывает боль в спине. Диски в этой области достаточно толстые, что улучшает двигательные способности, так как каждое пульпозное ядро действует как жидкий шар во втулке, образованной телами позвонков и фиброзным кольцом. Физиологически предусмотрено, чтобы вес тела распространялся вертикально, и неудивительно, что диски и другие компоненты сдают, когда субъект длительное время прогнуто сидит в кресле с кифозированным поясничным отделом. Низкие сиденья в машинах и того хуже из-за тряски и давления на педали, что повергает поясничный отдел в еще больший кифоз. Связки приспособлены к переменной нагрузке, при постоянной же они растягиваются и со временем сдают.

Нормальные движения в пояснице в основном составляют наклоны вперед, назад и латерофлексия. Наиболее свободным движением является наклон вперед, его уровень достаточно последователен на всем протяжении поясничного отдела. При полном наклоне вперед нормальный лордоз выпрямляется, но прогиб назад необычен. Наклон назад достаточного индивидуальное движение, от избыточного у акробатических танцоров до фактического отсутствия у большинства взрослого населения после 50 лет. Движение ограничивается натяжением сильных передних продольных связок и иногда налагающимися близлежащими остистыми отростками. Нередко между этими остистыми отростками образуются ложные суставы (целующиеся позвонки).Также межостистые связки могут воспаляться из-за механического раздражения, и места наложения остистых отростков склерозируются. Принудительный прогиб через наложение остистых отростков фактически раздвигает тела позвонков и расширяет диски вперед. Там, где остистые отростки небольшие, наклон назад ограничивается нижними фасетными суставами, края которых налагаются на межсуставную часть дуги позвонка. При чрезмерном прогибе фасеты упираются в нижележащую кость и вызывают трещину в межсуставной области, вызывая состояние, известное как спондилолизис. Когда повреждены оба фасетных отростка, все тело позвонка выдвигается вперед, образуя на нижележащем позвонке состояние, известное как

скондилолистез.

Латерофлексия достаточно свободна в поясничном отделе, она максимальна на уровне 3-4L и частично представлена в пояснично-крестцовом суставе.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/