135 |
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ: МЯГКИЕ ТКАНИ |
Фиг. 66
Грудной отдел позвоночника
ТЕХНИКИ НА МЯГКИХ ТКАНЯХ
Некоторые из методов расслабления мягких тканей были описаны ранее при рассмотрении С- Т области. Имеется несколько других методов, более подходящих для лечения грудной области.
(1)Разминка правых паравертебральных мышц. Фиг. 66
Пациент - лежа на животе, голова - вправо (предпочтительно использовать стол с разъемом для носа, чтобы голова могла покоится посредине);
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
136 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 67
оператор стоит с левой стороны, руки - на правых паравертебральных мышцах. Основание кисти следует расположить непосредственно у края линии остистых отростков так, чтобы производить поперечную разминку продольных волокон мышц. Другими словами, руки надавливают латерально от остистых отростков, стараясь захватить как можно большую площадь.
137 |
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ: ТЕХНИКИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ |
Не должно быть никакого скольжения или трения рук на поверхности кожи, руки движутся медленно, латерально и обратно, в то же положение. Руки оператора скорее неподвижны, в движении участвует тело. Разминка должна быть ритмичной и относительно мягкой, чтобы расслабить паравертебральные мышцы. Постепенно оператор может двигаться вверх или вниз, чтобы охватить всю грудную (или даже поясничную) область позвоночника.
Больше усилий следует сосредоточить на областях спазмированных участков мышц: для лучшего воздействия на пораженные участки можно применять большие пальцы вместо основания ладони.
Подобный круговой тип поперечной разминки можно получить в том же положении, но оператор поворачивается лицом к голове пациента таким образом, чтобы его правое бедро упиралось на левый край стола. Затем можно использовать большие пальцы с обеих сторон остистых отростков, латерально растягивая мышцы.
(2) Глубокая разминка
Для достижения глубоких слоев паравертебральных мышц большие пальцы следует расположить близко к остистым отросткам, попеременно надавливая вверх и вниз: правый большой палец надавливает в краниальном, а левый - в каудальном направлении на противоположных сторонах позвоночника. Это движение достигает multifidus и ротирует мышцы, проходящие почти поперечно в грудном отделе позвоночника.
(3) Растягивание левых паравертебральных мышц. Фиг.67
Пациент - на правом боку, оператор кладет кончики пальцев непосредственно на правертебральные мышцы слева от остистых отростков. В этом положении пальцы могут оттягивать вверх продольные волокна для получения растяжения в поперечном направлении.
Одновременно, для получения дополнительного натяжения в левых паравертебральных мышцах, оператор может надавливать предплечьями на ость таза и плечо, создавая выпуклость в грудном отделе позвоночника.
АРТИКУЛЯЦИОННЫЕ ТЕХНИКИ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Как было определенно ранее (стр.88), артикуляция является плавным и ритмичным применением пассивных движений для постепенного растяжения спазмированных мышц, связок и капсул суставов. Для достижения этой цели мы
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
138 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 68
используем различные рычаги, чтобы помочь нашим пальцам двигать каждый межпозвоночный сустав. Возможно также прямое давление на остистые отростки для достижения небольшого уровня пассивных движений между близлежащими позвонками. Этот метод будет описан ниже, но использование длинных рычагов гораздо более эффективно и удобно для пациента.
Рычагом, используемым для артикуляции грудного отдела позвоночника, могут являться шея, руки, ребра, поясничный отдел позвоночника и ноги. Каждый рычаг имеет свое место в арсенале врача-остеопата. Методы, использующие шею как рычаг, были описаны выше под заголовком артикуляционных техник в С-Т области позвоночника (стр. 123).
Перейдем к остальным методам.
(1) Ротация. Фиг.69
Пациент сидит, оператор стоит за пациентом и проводит свою правую руку под правой аксилярной областью пациента, чтобы захватить правое плечо спереди.
139 |
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА: АРТИКУЛЯЦИЯ |
Фиг. 69
Он располагает свой левый большой палец поочередно напротив остистых отростков по мере ротации торса вправо. Большой палец действует как контрдавление для оценки ротации в нижнем суставе, таким образом получая движение в каждом из грудных суставов.
(2) Ротация. Фиг.69
Такую же артикуляцию в ротации можно получить, используя руку как рычаг. Пациент укладывает свою правую руку на шею, и оператор, продев свою правую руку через аксилярную область и пространство, образованное между рукой и шеей, захватывает шею. Правая кисть оператора накрывает правую кисть пациента. Этот мощный рычаг позволяет оператору производить определенный уровень флексии наряду с ротацией.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
140 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 70
(3)Ротация
Пациент сидит, скрестив руки, оператор стоит за пациентом, продевает свою правую руку под аксилярной областью поперек груди, захватывая левое плечо. Теперь мы получили еще более мощный захват, и он используется для ротации нижнего рудного и поясничного отделов.
(4) Латерофлексия Фиг.70
Латерофлексию можно получить в положении сидя, оператор - за спиной пациента, скрестившего руки. Оператор слегка разворачивается так, чтобы провести свою правую руку через ее правое плечо поперек груди к левой аксилярной области.
141 |
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА: АРТИКУЛЯЦИЯ |
Фиг. 71.
Теперь оператор может надавливать вниз своей аксилярной областью на правое плечо пациента и поднимать вверх ее левое плечо правой рукой. Таким образом, получается выпуклость слева, позвоночник наклонен вправо, и контрдавление может применятся левым большим пальцем оператора поочередно на каждый из грудной остистых отростков.
(5) Наклон вперед. Фиг.71
Наилучший наклон вперед можно получить с пациентом в положении «сидя», кисти - на шее в замке, приведенные локти используются как рычаг для флексии грудного отдела позвоночника.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
142 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 72
(6) Наклон назад
Наклон назад можно достигнуть тем же способом, но оператор достает под руками и производит давление на локти, разгибая грудные позвонки.
(7) Наклон назад. Фиг. 72
Наклон назад в положении сидя можно также производить, стоя перед сидящим пациентом, сложившим пальцы в замок на шее, локти вместе. Оператор стоит несколько справа от нее, расположив свое правое плечо под ее руками, обхватывает ее обеими руками, надавливая на остистые отростки. Основание ладони можно усилить второй рукой и производить давление на каждый остистый отросток в момент, когда
143 |
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА: АРТИКУЛЯЦИЯ |
Фиг. 73
локти толкаются вверх плечом оператора.
(8) Ротация. Фиг. 73
Пациент лежит на животе, оператор стоит у изголовья стола. Он захватывает правую руку пациента чуть выше локтя своей левой рукой, поднимая руку и таким образом разгибая плечо. Затем он использует этот рычаг для ротации корпуса вправо. Для удобства голова пациента должна быть повернута вправо и покоится на подушке. Оператор производит контрдавление своим правым большим пальцем поочередно на грудные остистые отростки, примерно от 5Т, вниз.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
144 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 74
(9) Латерофлексия. Фиг. 74
Пациент лежит на животе, скрестив руки у головы, обхватив каждой кистью противоположный локоть. Это образует удобную опору для ее лба. Оператор стоит слева от нее, продев свою левую руку под обеими предплечьями и захватив правый локоть пациента, ее голова повернута вправо. Это положение формирует эффективный комбинированный рычаг шеи и руки для латерофлексии в грудном отделе позвоночника. Оператор поочередно применяет добавочное давление основанием правой ладони на остистые отростки для принуждения спины в еще больший изгиб, или он может использовать свой правый большой палец против правой стороны позвоночника, противодействуя формированию изгиба.
145 |
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА: АРТИКУЛЯЦИЯ |
Фиг. 75
В любом случае, он достигает растяжения капсул каждого отдельного грудного сустава.
Вышеописанный рычаг легко модифицировать для артикуляции в экстензии.
(10) Ротация. Фиг.75
Пациент лежит на животе, оператор стоит с правой стороны, его левая рука захватывает ее левую область передней верхней подвздошной ости, подтягивая левую сторону таза вверх, таким образом, в итоге расширяя корпус вправо, не смотря на то, что фактически это ротация таза влево по отношению к зафиксированной верхней части туловища. Поясничный отдел позвоночника и таз в этом случае используются как рычаг для ротации грудного отдела снизу вверх. Контрдавлением правой рукой оператора (большим пальцем или основанием ладони) поочередно на остистые отростки добивается эффективной артикуляции в ротации, в частности, на нижних грудных суставах.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
146 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 76
(11) Наклон назад
Пациент лежит на животе, оператор стоит, скажем, с левой стороны, захватывая снизу бедра пациента, поднимая нижние конечности, - позвоночник приводится в экстензию. Если прогиб достаточен, рычаг достигает грудных суставов, также как и поясничных.
(12) Ротация. Фиг. 76
Пациент - на правом боку, оператор - лицом к ней, он использует рычаг левого плеча пациента, чтобы ротировать грудной отдел позвоночника влево. Для стабилизации положения на боку пациент подгибает колени и бедра, что предотвратит шатание в нижней части туловища. Оператор наклоняется над пациентом и укладывает свои правые пальцы на остистые отростки грудных позвонков. Его правое предплечье покоится вдоль позвоночника чуть ниже. Затем он применяет левой рукой толкающее движение на плечо по направлению назад, увеличивая объем движений, в результате чего каждый грудной сустав в свою очередь может быть ротирован. Эта же техника
147 |
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА: АРТИКУЛЯЦИЯ |
Фиг. 77
может применятся наоборот: зафиксировав плечевой пояс, перекатывать таз назад, чтобы ротировать грудной отдел позвоночника снизу вверх.
(13) “Подтягивание и отталкивание”. Фиг. 77
Без использования длинных рычагов можно до определенной степени артикулировать грудные суставы, применяя движения “подтягивания и отталкивания” пальцами остистых отростков. Например, остистый отросток 8Т можно толкать вправо, в то время как остистый отросток 7Т толкается влево. То же действие производится в остальных отделах грудной и поясничной области, несмотря на то, что в поясничной области объем этих движений меньше. Для наилучшего выполнения данной техники пациент лежит на животе с подушкой под грудью, подушка приводит грудной отдел во флексию.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/