1. Тестирование в течение ночи (для диагностики синдрома Кушинга)

В 23 ч дают однократно перорально дексаметазон (2 мг). На следующее утро в 9 ч в плазме крови определяют содержание кортизола. Если найден­ная концентрация не превышает 190 нмоль/л, делают заключение о наличии дексаметазонового угнетения.

2. Тестирование с применением высокой дозы (для идентификации при­чины диагностированного синдрома Кушинга)

Начиная с 9 ч, каждые 6 ч в течение 2 дней пациенту дают перорально дексаметазон (2 мг). На 3й день в 9 ч определяют содержание кортизола в плазме крови. Если найденная величина не превышает 50% от ранее из» измеренного базального уровня, делают заключение о наличии угнетения дек саметазоном.

Лекарственные средства, применяемые при эпилепсии, особенно дифенин, могут влиять на результаты теста с угнетением дексаметазоном. Эти лекарства, индуцируя соответствующие ферменты в печени, повышают ско­рость метаболизма дексаметазона, в результате чего его концентрация в плазме может быть недостаточной для угнетения нервного центра, участвующего в регуляции по механизму обратной связи.

Отбор проб

Следует ознакомиться в лаборатории с подробными правилами отбора и хранения проб для анализов.

Многие гормоны стабильны в пробах крови в течение нескольких часов ели даже дней. Образцы других, таких как инсулин, ренин, АКТГ и 11ОКС, следует держать на холоде и, не задерживая, посылать в лабораторию.

Время отбора проб должно быть указано в направлении на выполнение анализов.

Содержание кортизола в плазме обычно определяют радиоиммунологическим (или аналогичным) методом. Некоторые лаборатории применяют флуорометрнческий метод определения 11оксикортикостероидов (11ОКС).

Многпе лекарственные средства могут влпять на результаты определе­ний содержания гормонов. Особенно следует помпить о том. что: 1) гадрокортпзон (коргизол) и кортизон (после соответствующего превращения) бу­дут измерены обоими методами; 2) некоторые эстрогсны и оральные концентрацептивные средства вызывают повышение уровней КСГ (и, следователь­но, связанного кортизола); 3) проднизолон будет влиять на результаты из­мерений содержания кортизола большинством радиоиммунологических ме­тодов, но не па показатели содержания 11ОКС флуориметрическим методом;

4) сппрополактон (верошпирон) завышает (нарушая ход определения) со­держание 11ОКС в крови и моче; 5) дексаметазон в плазме не влияет на результаты определений, проводимых обоими методами, но продукты его метаболизма, выводимые с мочой, могут изменять результаты анализов, вы­полняемых некоторыми радиоиммунологическими методами.

Для сведения упоминаем о номенклатуре, отличающейся от использо­ванной нами в этой книге. Для обозначения гормонов гипофиза обычно при­меняют суффикс — тропин, а для соответствующих гормонов гипоталаму­са — либерин (высвобождающий) или—статин (угнетающий). Так, напри­мер, высвобождение соматотропина (гормона роста) может ускорять соматолиберин или угнетать соматостатин. Другими гормонами гипофиза являются пролактин (идентичное название), кортикотроппн (ЛКТГ), тпротропин (ТТР), лютропин (ЛГ) и фоллитропин (ФСГ).