- •Гемопоэтические факторы роста
- •Кроветворение в онтогенезе
- •Эритроциты и гемоглобин
- •Ретикулоциты
- •Базофилы
- •Гематологические счетчики
- •Аминотрансферазы сыворотки
- •Аммиак крови
- •Глобулин сыворотки или плазмы
- •Бикарбонаты сыворотки или плазмы
- •Трансфераза сыворотки
- •Калий сыворотки или плазмы
- •Липаза сыворотки
- •Мочевина и азот мочевины крови
- •Триглицериды сыворотки
- •Фосфатаза кислая сыворотки
- •Холестерин сыворотки или плазмы
- •Литература
КРОВЬ
экскрецию), нефрозе (иногда), почечном канальцевом
ацидозе, гиперпаратиреозе (иногда), уретросигмои¬ дальном анастомозе (реабсорбция из мочи в кишеч¬
нике), дегидратации (дефиците воды), при передози¬
ровке солевых растворов. |
при желудочно- |
Снижение показателя |
кишечных заболеваниях, сопровождающихся поте¬ рей содержимого желудка или печени (рвота, понос, нарушение желудочно-кишечного всасывания), по¬ чечной недостаточности (с потерей солей), передози¬ ровке мочегонных средств, хроническом дыхательном ацидозе (эмфизема), диабетическом ацидозе, повы¬
шенной потливости, адреналовой недостаточности,
гиперадренокортицизме (хроническая потеря калия), метаболическом алкалозе (потребление аниона НС03,
дефицит К+).
Холестерин сыворотки или плазмы
Норма: 3,9—7,2 ммоль/л (150—280 мг%).
Концентрация холестерина зависит от его мета¬
болизма, на который влияют наследственность, пита¬ ние, эндокринныежелезы и состояние внутренних ор¬
ганов (печень, почки). Метаболизм холестерина тесно связан с метаболизмом липидов.
Повышение показателя — при семейной ги¬
перхолестеринемии (ксантоматоз), гипотиреозе, не¬ компенсированном сахарномдиабете, нефротическом синдроме, хроническом гепатите, билиарном цирро¬ зе, механической желтухе, гипопротеинемии, липи- демии.
Показатели могут снижаться при остром гепатите и болезни Гоше; иногда —при гипертиреозе, острых инфекциях, анемии, недоедании.
Церулоплазмин и медь сыворотки
Норма: церулоплазмин — 1,7—2,9 мкмоль/л (25— 43 мг%); медь — 16—31 мкмоль/л (100—200 мкг%).
84
Система гемостаза*
Первичный гемостаз (сосудисто-
тромбоцитарное звено)
Сосудистый компонент гемостаза
Проба щипка. Носит ориентировочный характер. При отрицательной пробе изменений кожи не проис¬
ходит. При снижении резистентности капилляров на
месте щипка появляются петехии или кровоподтеки,
особенно через сутки.
Манжеточная проба Кончаловского—
Румпеля—Лееде:
до 10 петехий —норма;
10—20 петехий —реакция слабоположительная;
20—30 петехий —реакция положительная;
более 30 петехий — реакция резко положительная.
Время кровотечения по Дюке
Норма: 2-4 мин.
Время кровотечения по Айви
Норма: более 8 мин.
Время кровотечения по Борхгревинку— Ваалеру
Норма: более 10-12 мин.
‘ цит. по Чиркин А.А. Клинический анализ лабораторных данных. —
М.: Мед. лит., 2007.
86
КРОВЬ
Сдвиг вправо (увеличение старых форм) — зло¬
качественная опухоль, цирроз печени, отравление
бензолом, тромбастения.
Ретенция тромбоцитов в ранке (по Борх-
гревинку)
Норма: 25-60% к концу 2-й минуты (тест на
нарушение адгезивно-агрегационной функции тром¬
боцитов).
Индекс адгезивности
Норма: 20-50%.
Снижение указывает на врожденные и сим¬ птоматические тромбоцитопатии в сочетании с раз¬
личными нарушениями агрегационных функций
(тромбастения Гланцманна, уремия, лейкозы) либо без них (болезнь Виллебранда, парциальные тромбо¬
цитопатии).
Агрегация тромбоцитов спонтанная
Норма: 0-20%.
Агрегация тромбоцитов индуцированная
Норма:
универсальным индуктором агрегации — 14-
18 с;
ристомицином —20—25 с;
АДФ-20-25 с.
Суммарный индекс агрегации
Норма: —
коллагеном 62,7-87,9%;
АДФ -53,1-93,1%; тромбином —52,6—93,4%;
ристомицином —48,1-91,7%.
Гемолизат-агрегационный тест
Норма: 13-17 с.
Повышение может указывать на атероскле¬
роз, нарушения коронарного и мозгового кровообра¬
щения, сахарный диабет, гиперлипопротеидемии, па¬
тологические процессы со склонностью к тромбооб-
разованию, ДВС-синдром, тромбастению Гланцман¬ на, эссенциальную тромбоцитопению, болезнь Вил¬
лебранда, наследственную геморрагическую тромбо-
цитодистрофию Бернара—Сулье.
88
КРОВЬ
Повышение показателя — при дефиците
одного или нескольких факторов свертывания (XII,
XI, IX, VIII), фибриногена или при избытке в крови антикоагулянтов.
Снижение показателя — при ДВС-синдроме
(1-я минута).
Время рекальцификации плазмы
Норма: 80-140 с.
Считается малоинформативным тестом и при¬
меняется редко.
Повышение показателя —при дефиците всех плазменных факторов свертывания, кроме VII, XIII,
при гепаринизации, глубокой тромбоцитопении.
Активированное время рекальцификации
(АВР, коалиновое время)
Норма: 80—120с.
Толерантность плазмы к гепарину
Норма: 9—13 мин.
Считается малоинформативным тестом и при¬
меняется редко.
Повышение показателя —при гиперкоагуля¬
ции и склонности к тромбозам (время укорачивает¬
ся).
Активированное частичное тромбопласти-
новое время плазмы (АЧТВ, кефалин-коалиновое время)
Норма: 35-50 с.
Проба позволяет оценить внутренний путь коа¬
гуляции и адекватность всех факторов свертывания, кроме XIII и VII. АЧТВ обычно всегда изменено, если
уровень любого из факторов свертывания крови сни¬ жается менее 30—40% нормы. Наиболее точный и чув¬
ствительный тест (увеличение показателя на 10 с сви¬
детельствует о нарушении процесса свертывания). При удлинении АЧТВ более чем на 60 с и при
нормальном количестве фибриногена проводятся коррекционно-ингибиторные пробы.
Повышение показателя — при дефиците лю¬
бого индивидуального фактора свертывания, кро-
90
КРОВЬ
Норма: 1,13-1,32 ммоль/л.
Ионы кальция необходимыдля активации тром-
бопластина, конверсии протромбина в тромбин, об¬
разования фибрин-полимера из фибрин-мономера.
Фактор V (проакцелерин, Ас-глобулин)
Норма: 0,5-2,0 МЕ/л (60-150%, 85-110% -по
ЦКДЛ).
Снижение показателя — при врожденном де¬
фиците (парагемофилия), приобретенных дефицитах (ДВС-синдром, болезни печени, наличие ингибито¬ ров фактора V).
Фактор VII (проконвертин, антифибринолизин)
Норма: 0,05 г/л (65-135%, 85-110% |
по |
ЦКДЛ).
Снижение показателя — при врожденном де¬
фиците, приобретенных дефицитах (гиповитами¬
ноз К, болезни печени), при введении ацетилсалици¬ ловой кислоты.
Фактор VIII (антигемофилъный глобулин А)
Норма: 0,03-0,05 г/л (60-145%, 80-110% - по
ШКАЛ).
Снижение показателя — при гемофилии А,
болезни Виллебранда, присутствии специфических
антител к фактору VIII, ДВС-синдроме.
Фактор IX (фактор Кристмаса, плазменный
тромбопластиновый компонент, антигемофильный глобулин В)
Норма: 60-140%.
Снижение показателя —при гемофилии В (бо¬
лезнь Кристмаса), приобретенных дефицитах (болез¬ ни печени, болезнь Гоше, нефротический синдром).
Фактор X (фактор Стюарта—Прауэр)
Норма: 60-130%. —
Снижение показателя при врожденном де¬
фиците, приобретенных дефицитах (амилоидоз, дей¬ ствие фунгицидов, злокачественные опухоли почек и
надпочечников, гиповитаминоз К, болезни печени). |
|
Фактор XI (плазменный |
предшественник |
тромбопластина, антигемофилъный глобулин С)
92
КРОВЬ
( ПВ (больного) у ISI
МНО = ПВ (контроль) / »
ПВ — ISI In¬
где — протромбиновое время, (International Sensitivity
dex международный индекс чувствительности). При определении
протромбинового времени используют тромбопластины различного происхождения. Референтным является тромбопластин из мозга че¬ ловека, ISI которого принят за 1,0. Остальные тромбопластины ка¬
либруют по нему.
Растворимые фибринмономерные комплек¬
сы (РФМК) и ранние продукты деградации фи¬ бриногена (РПДФ)
Норма:
сыворотка — 0—4 мг/л (0,35—0,47 ед. экстр. — по
ЦКДЛ); 2,1—7,7 мг/л (по Бошеву).
моча, слюна, ликвор: фибриногена и его произ¬
водных нет.
Повышенный уровень в крови РФМК указывает на повышенный уровень тромбина в крови. Является
маркером внутрисосудистого свертывания.
Повышение показателя в сыворотке — при диссеминированном или массивном локальном вну¬ трисосудистом свертывании крови, сопровождаю¬
щемся лизисом образовавшегося фибрина; при опухо¬
лях, тромбоэмболии, болезнях печени, злокачествен¬
ных анемиях, инфекционных болезнях.
Повышение показателя в моче, слюне, ликво¬ ре —при воспалительным процессах.
Третья фаза плазменного гемостаза
Фактор I (фибриноген)
Норма: 2—4 г/л.
Повышение показателя —при гепатите, мие¬
ломной болезни, опухолях, уремии, менструации, бе¬ ременности, состоянии после хирургических опера¬
ций, воспалительных процессах (ревматизм, пневмо¬ ния, септицемия, туберкулез), нефрозе, ожогах, после
рентгеновского облучения, при обтурационной жел-
94
КРОВЬ
Снижение показателя — при врожденном де¬
фиците, приобретенных дефицитах (болезни печени,
ДВС-синдром, лучевая болезнь, сепсис, тяжелые опе¬
рации).
96
КРОВЬ
приеме варфарина, дефиците витамина К, ДВС-
синдроме.
Протеин S
Норма: 70-140% (418-600 мг/л).
Снижение показателя — при врожденном де¬
фиците (проявляется рецидивами венозного тром¬
боза до 40 лет), болезнях печени, терапии варфари- ном, ДВС-синдроме, дефиците витамина К, нефро¬
тическом синдроме; возможно снижение уровня при острых воспалительных заболеваниях.
Фибринолитическая (плазминовая)
система
Плазминоген
Норма: 75-140%. |
— при всех видах |
Повышение показателя |
тромбинемии, ДВС-синдроме, лечении фибриноли-
тиками, системных васкулитах, инфаркте миокар¬
да, тромбозе, эмболии легочной артерии, в последнем
триместре беременности, иногда при злокачествен¬ ных новообразованиях различной локализации, ин¬
фекциях, болезнях печени.
Фибринолитическая активность плазмы (спонтанный
эуглобулиновый лизис)
Норма: 180-240 мин.
Стимулированный эуглобулиновый
лизис по отношению к спонтанному
Норма: укорочение времени в 1,5—2 раза.
Хагеман-калликреинзависимый
фибринолиз
Норма: 4-10 мин.
98
КРОВЬ
Повышение показателя — при тромбоэмбо¬
лии, септицемии, ДВС-синдроме, онкологических за¬
болеваниях, беременности.
D-D-яяяяяя
Норма: менее 0,5 мкг/мл.
Используется для оценки риска тромбоэмбо¬
лии легочной артерии или тромбозов другой локали¬
зации.
Повышение показателя— приДВС-синдроме,
тромбозах различной локализации (тромбоэмболия
легочной артерии, глубоких вен голени, инфаркт мио¬ карда вследствие коронарного тромбоза и др.), актив¬ ном воспалительном процессе, злокачественных опу¬
холях.
100
КРОВЬ
Анионный интервал (Na+)— (С1+ НС03_):
7—16 ммоль/л.
Анионный интервал (Na+,K+)— (С1 + НС03~):
10—20 ммоль/л.
Буферные основания (ВВ)капиллярной крови:
43,7-53,5 ммоль/л.
Избыток основания (ВБ)
Капиллярная кровь:
от —2,7 до +2,5 ммоль/л (мужчины); от —3,4 до +1,4 ммоль/л (женщины).
Артериальная кровь:
от —1,0 до +3,1 ммоль/л (мужчины);
от —1,8 до +2,8 ммоль/л (женщины);
от -4,0 до +2,0 ммоль/л (дети до 3лет).
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КОС (табл. 10)
Таблица 10. Первичные нарушения кислотно¬
основного состояния
Патологическое |
рН |
Нереспиратор- |
Респираторный |
состояние |
ный фактор |
фактор |
|
|
(BE-HCOJ |
||
|
|
|
|
Респираторный |
< N |
N |
> N |
ацидоз |
|
|
|
Метаболический |
< N |
< N |
N |
ацидоз |
|
|
|
Респираторный |
> N |
N |
< N |
алкалоз |
|
|
|
Нереспираторный |
> N |
> N |
N |
алкалоз |
|
|
|
Причины метаболического ацидоза (МАЦ)
1. Увеличение продукции кислот:
ОКетоацидоз (диабетический, алкогольный, го¬ лодание).
ОЛактат-ацидоз (приобретенная сердечно¬
сосудистая и дыхательная недостаточность;
шок вследствие сепсиса, инфаркта миокар-
102
КРОВЬ
4.Избыточное потребление щелочей:
ООстрое.
ОСиндром дискальциемии.
Респираторный ацидоз (РАЦ)
1.Острый (внезапное снижение вентиляции лег¬ ких — подавление дыхательного центра вслед¬ ствие заболевания ЦНС или приема лекарствен¬
ных средств, нервно-мышечных расстройств и ДР-)-
2.Хронический (заболевания легких — хрониче¬
ские бронхит и эмфизема легких, первичная аль¬
веолярнаягиповентиляция, синдром Пиквика).
1.
2.
3.
Причины респираторного алкалоза (РАЛ)
Гипоксия:
ООстрая (пневмония, астма, отек легких, гипо¬ тензия).
ОХроническая (диффузный интерстициальный фиброз легких, легочное сердце, саркоидоз, ас- бестоз, опухоли легких, условия высокогорья,
анемия).
Стимуляция дыхательного центра:
ОИстерические состояния.
ОЛихорадка.
ОГрамотрицательный сепсис.
-Интоксикация салицилатами.
-Заболевания ЦНС (опухоль, энцефалит).
-Цирроз печени.
-Беременность.
-Состоянияпосле коррекции МАЦ.
Избыточнаяискусственнаявентиляциялегких.
Нарушения кислотно-основного состояния и
способы их компенсации суммированы в табл. 11 и
12.
104
МОЧА
зов в час, объем памяти рассчитан на 300 анализов и
более. Менее мощные анализаторы типа Urilux (10 па¬ раметров) фирмы «Берингер Мангейм», Uriphan (9 па¬
раметров) фирмы «Лахема» рассчитаны для работы—с
малыми сериями мочи, их пропускная способность
60-80 анализов в час.
Фирма Sysmex разработала на основе проточно-
цитометрического анализа анализатор UF-100, позво¬
ляющий определять 5 параметров осадка мочи (эри¬ троциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилин¬
дры, бактерии). В приборе имеется система флагов:
патологические цилиндры, грибы, бактерии, кри¬
сталлы, сперматозоиды, мелкие округлые клетки. Ре¬ зультаты исследования выдаются в виде графического
изображения клеточных— элементов. Производитель¬ ность прибора 100 анализов в час.
Полиурия (более 2000 мл в сутки) отмечается
при заболеваниях почек (хронические нефриты и пи¬ елонефриты), сахарном диабете, алиментарной дис¬
трофии и т.д.
Олигурия (не менее 800 мл в сутки) наблюда¬
ется при заболеваниях почек: острые диффузные не¬
фриты, недостаточность кровообращения, повышен¬
ная гидрофильность тканей, задержка натрия в тка¬
нях и т.д.
Анурия (200 мл и менее) является следствием
тяжелого поражения почек (паренхимы). Длительная
анурия ведет к уремии.
Цвет мочи может колебаться от светло-желтого
до насыщенно желтого. Это в норме зависит от содер¬
жания пигментов, и прежде всего урохрома, уроэре-
трина, уророзеина, уробелина и др. Степень окраски
меняется в зависимости от удельного веса и количе—¬
ства выделенной мочи. Интенсивный желтый цвет
высокий удельный вес. Бледная моча чаще имеет низ¬
кий удельный вес. В патологии цвет мочи может ме¬
няться : —
О зеленовато-желтый до коричневого присут¬
ствие желчных пигментов;
110
ШШШего элементы
Эритроциты могут быть неизмененные (т.е. содер¬
жащие гемоглобин) и измененные, свободные отгемо¬
глобина, имеющие вид одноили двухконтурных ко¬ лес. В нормальной моче взрослых и детей может быть незначительное количество эритроцитов (5 в 1 мкл
мочи). Если моча красная —макрогематурия. При ми¬
крогематурии эритроциты обнаруживаются только
микроскопически. Почечные гематурии связаны с ор¬ ганическим поражением почек. Это —острые и хро¬
нические нефриты, геморрагический диатез, злокаче¬ ственные новообразования. Почечная гематурия мо¬
жет быть при тяжелых физических нагрузках. Внепо-
чечная гематурия развивается при заболеваниях мо¬
чевого пузыря, лоханок, мочеточников и травмах.
Лейкоциты. В нормальной моче содержатся
единичные лейкоциты. Увеличение количества лей¬
коцитов свидетельствует о воспалительных процес¬
сах в почках или мочевых путях (туберкулез почки, пиелиты, циститы, пиелонефриты и т.д.). Иногда об¬
наруживаются эозинофилы, что указывает на цисти¬
ты и пиелиты аллергической природы, шистосоматоз,
эозинофильную гранулему.
Клетки почечного эпителия в нормальной моче не обнаруживаются, они появляются при нефритах,
112
МОЧА
Таблица 13. Креатин и креатинин в моче
Возраст |
Креатин, мг/кг |
Креатинин, мг/кг |
|
Новорожденный |
4,5 |
|
10,0 |
1-7 мес. |
8,1 |
|
12,8 |
2-3 года |
7,9 |
|
12,1 |
4—4,5 года |
4,5 |
|
14,6 |
9-9,5 года |
2,5 |
|
18,1 |
11-14лет |
2,7 |
|
20,1 |
Взрослые мужчины |
0-50 |
|
25,0 |
Взрослые женщины |
0-100 |
— |
21,0 |
Снижение |
показателя |
при гипотиреозе, |
|
врожденной амиотонии, почечной недостаточности. |
|||
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в моче составля¬ |
|||
ет менее 8300 ЕД/8 ч. |
— при некрозе тка¬ |
||
Повышение показателя |
ней, особенно при остром повреждении сердца, эри¬
троцитов, почек, скелетных мышц, печени, легких и кожи.
Неорганизованный осадок мочи —это соли,
выпавшие в осадок в виде кристаллов или аморфных
тел. —
Мочевая кислота мочи в норме составляет 350
600 мг/сут. Отношение мочевой кислоты к креатину
мочи составляет для взрослых 0,21-0,59; максималь¬ но —0,75 для мочи, собранной за сутки при диете без
пуринов.
При подагре отмечается повышение в 25—30%
случаев за счет увеличенного синтеза мочевой кисло¬
ты. Повышение показателя также характерно для ми-
елопролиферативных заболеваний— .
Снижение показателя при почечной недоста¬
точности, обменных нарушениях, которые сопрово¬
ждаются накоплением в крови мочевой кислоты или
3-гидромаслянойкислоты.Салицилатыпридозе 2-3г
в сутки могут приводить к задержке мочевой кислоты
почками.
114
МОЧА
ланса, состояния эндокринной системы, запаса в ор¬
ганизме других электролитов и водного баланса. Эти
взаимосвязи настолько сложны, что определение хло¬
ридов не имеет клинического значения.
Белок. В нормальной моче имеется незначи¬
тельное количество белка, которое не обнаруживает¬ ся качественными пробами, поэтому считается, что
белка в моче нет. При ряде заболеваний в моче появ¬ ляется белок —протеинурия. Внепочечные протеину¬ рии наблюдаются при циститах, пиелитах, простати¬
тах, уретритах и т.д. Количество белка, как правило,
не превышает 1%.
Почечные протеинурии при функциональных
нарушениях — неорганического поражения парен¬
химы, повышена проницаемость почечного фильтра.
Это может быть при охлаждении, физическом и пси¬ хическом напряжении. Ортостатическая протеину¬ рия развивается чаще у детей дошкольного и школь¬ ного возраста. Органические протеинурии —пораже¬ на паренхима и увеличена проницаемость клубочко¬ вых капилляров, наблюдаются при острых и хрониче¬
ских гломерулонефритах, нефрозах, инфекционных и
токсических состояниях, застойных явлениях в поч¬ ках.
Качественный состав белков мочи (электрофо¬ рез) не показал специфических изменений при раз¬
личных видах протеинурии, за исключением протеи¬ нурии при парапротеинемия, в особенности при мие¬ ломной болезни, болезни Вальденстрема.
Нормальная уропротеинограмма: альбуми¬ |
||
ны —20%, а,-глобулины —12%, с |
-глобулины —17%, |
|
Р-глобулины |
43%, у-глобулины |
8%. |
Глюкоза— |
в нормальной моче—имеется в виде сле¬ |
дов и не превышает 0,02%, что обычными качествен¬ ными методами не определяется. Появление сахара
в моче (глюкозурия) может быть в физиологических
условиях обусловлено приемом пищи с большим со¬
держанием углеводов, лекарственных средств, на¬ пример диуретин, кофеин, кортикостероиды. Па-
116
МОЧА
так как может бытьлюбая специфическая и не¬
специфическая инфекция мочевых путей. Грибы —при применении антибиотиков.
Недифференцируемые бактерии. Необходима
не только окраска, но и посев мочи для опре¬
деления возбудителя и чувствительности его к
антибиотику.
118
■шные методы
:/• сследования
Проба на концентрацию по Зимницкому
(за 24 ч) —сопоставление относительной плотности мочи в 6 порциях, взятых в течение суток. Начиная с
9 часов утра, мочатся каждые 3 ч вотдельную банкудо
6 часов утра, всего 8 банок.
Оценка результата: колебание удельного
веса (относительной плотности) 1015-1025. Суточный
диурез составляет 50-80% выпитой жидкости за сут¬
ки. Дневной диурез преобладает над ночным 2:1.
Варианты патологии:
ОИзостенурия (1010-1012). Снижение удельного
веса при пиелонефрите вне обострения, почеч¬
ная недостаточность, применение диуретиков.
ОГипостенурия (1002—1008). При тяжелом пие¬
лонефрите, тубулопатиях.
О Повышение удельного веса во всех порциях: ги-
поволемические состояния, мочекислый диа¬
О Преобладание ночногодиуреза над дневным —
никтурия. Ранний признак почечной недоста¬
точности, пиелонефрит, гломерулонефрит, ги¬ пертрофия предстательной железы различной
этиологии.
120
Анализы крови и мочи
1-антитрипсин:сыворотка —более 180 мг%.
Аскорбиновая кислота: 0,4—1,5 мг% (23—
85 мкмоль/л).
Ацетон и ацетоацетат:сыворотка —0,3—2 мг%
(3-20 мг/л), плазма —abs.
Белки
Альбумин: сыворотка — 3,5—5,5 г% (35-55 г/л);
4-5 г%.
Глобулин: сыворотка — 2—3,6 г% (20—36 г/л)
Общий белок: сыворотка — 6—8 г% (60—80 г/л)
Фибриноген:плазма —0,2-0,6%; 2-6 г/л.
Выделение белка в плазме 25—70 мг/сут, соотно¬ шение белок/креатинин менее 0,1.
Бикарбонат: сыворотка — 24—28 мэкв/л (24—
28 ммоль/л).
Билирубин
Общий: |
сыворотка |
- |
|
|
0,2-1,2 мг% (3,5— |
|
19,0 мкмоль/л), плазма —abs. |
|
|
|
|||
Прямой (конъюгированный): сыворотка — 0,1— |
||||||
0,4 мг% (менее 7,0 мкмоль/л). |
— 0,2—0,7 мг% (менее |
|||||
Непрямой: сыворотка |
|
|||||
12,0 мкмоль/л). |
|
|
|
|
|
|
Витамин А: сыворотка |
— 15—60 мкг% (0,53— |
|||||
2,1 мкмоль/л). |
Вп: |
сыворотка |
— |
более 200 мг% (более |
||
148 пмоль/л). |
||||||
Витамин |
|
|
||||
Витамин |
D: сыворотка — холекальциферол |
8—55 нг/мл (19,4—137 нмоль/л), 25-гидроксихолекаль-
циферол 26-65 пг/мл (62-155 пмоль/л), 1,25-диги-
дроксихолекальциферол 1—5 нг/мл (2,4—12 нмоль/л).
Гаптоглобин: сыворотка — 40-170 мг гемогло-
бинсвязывающей емкости.
Глюкоза: сыворотка и плазма — 65—110 мкг%
(3,6—6,1 ммоль/л); 55-100 мг%.
126
Анализы крови и мочи
Креатинин: сыворотка— и плазма — 0,7—1,5 мг%
(62-132 мкмоль/л), плазма 0,5—2 г/сут.
Лактат: кровь, специальный забор, веноз¬
ная -4-16 мг% (0,44-1,8 ммоль/л). —
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): сыворотка 55-
140 МЕ/л при 30°С; 0,8—4,0 мкмольпирувата/ч мл. Ва¬
рьирует в зависимости от метода.
Липаза:сыворотка —менее—150 ЕД/л.
Липиды,общие:сыворотка 450-1000мг% (4,5—
10 г/л).
Магний: сыворотка или плазма — 1,8—3,0 мг%
(0,75—1,25 ммоль/л); 1,7—2,4 мг%.
Медь: сыворотка и плазма: 100-200 мкг% (16—
31 мкмоль/л).
Мочевая кислота: сыворотка или плазма, муж—¬
чины —3—9 мг% (0,18—0,53 ммоль/л); женщины —2,5 7,5 мг% (0,15—0,45 ммоль/л); 2—4 мг%, плазма — 350—
600 мг/сут; 270-600 мг/сут.
Мочевина: сыворотка — 21—53 мг%; 20—40 мг%,
плазма —20-35 г/сут.
Натрий:сывороткаилиплазма —136—145мэкв/л
(136—145 ммоль/л); 130—156 мэкв/л.
Норадреналин:плазма (в положении лежа) —ме¬ нее 500 пг/мл (менее 3 нмоль/л).
Объем крови (метод с синим красителем Эванса): |
||||||
взрослые —2990-6980 мл. |
|
280—296 моем/ |
||||
Осмоляльность: сыворотка |
||||||
кг воды (280-296 ммоль/кг воды—), плазма — |
50- |
|||||
910 мосм/л в зависимости от титра АДГ и скорости вы¬ |
||||||
ведения солей. |
сыворотки: |
|
|
|
|
|
Основания |
сыворотка |
145— |
||||
160 мэкв/л (145-160 ммоль/л). |
|
|
|
мкмоль/л). |
||
Пируват:кровь-0,6-1 мг% (70-114 |
||||||
Протромбиновое время: плазма |
— |
в зависимо- |
||||
сти от методики. |
|
|
—9,7 мг/сут. |
|
||
Пуриновые основания:плазма |
(0,2— |
|||||
Серотонин: |
кровь |
5,0-20 |
мкг% |
1,14 мкмоль/л).
128
Анализы крови и мочи
Лаури); 0,5—1,3 мкмоль неорганического фосфора/
мл/ч. |
|
|
Эфиры холестерина: сыворотка — 65—75 обще¬ |
||
го холестерина. |
|
|
Рсо2:кровь артериальная —35—45 мм рт. ст (4,7— |
||
6,0 кПа). |
|
|
pH: кровь артериальная —7,35-7,45 (Н+ — 44,7- |
||
45,5 нмоль/л), плазма |
— |
нейтральная или слабокислая |
реакция. |
|
Нормальные лабораторные
показатели гормонов сыворотки и плазмы
Гипофиз
Антидиуретический гормон (АДГ, вазопрес-
син): плазма |
при |
осмоляльности |
сыворотки |
|||||||
285 мосм/кг |
0—2 пг/мл; при осмоляльности более |
|||||||||
290 мосм/кг |
——2-12 |
пг/мл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гормон роста (ГР, соматотропин): сыворотка, |
||||||||||
взрослые — |
1-10 нг/мл (46-465 пмоль/л, радиоимму- |
|||||||||
нологический метод). |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Лютеинизирующий гормон (ЛГ): сыворотка, |
||||||||||
препубертатный период |
2—12 мМЕ/мл; взрослые |
|||||||||
мужчины — |
1—15 мМЕ/мл—. |
|
плазма, в 8—10 |
часов |
||||||
Кортикотропин (АКТГ): |
||||||||||
утра до 100 пг/мл |
(22 пмоль/л). |
|
нг/мл |
|
|
— |
||||
10 нмоль/л). |
|
|
|
— |
1—25 |
(0,4 |
||||
—Пролактин: сыворотка |
|
|
|
|
||||||
Соматомедин: сыворотка, плазма |
0,4- |
|||||||||
2 ЕД/мл. |
|
|
|
|
|
|
|
— |
ме¬ |
|
Тиреотропный гормон (ТТГ): сыворотка |
||||||||||
нее 10 мкЕД/мл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): сы¬
воротка, в препубертатном периоде — 2—12 мМЕ/мл;
взрослые мужчины —1-15 мМЕ/л; взрослые женщи¬ ны — 1—30 мМЕ/мл; после кастрации или в период
130
Анализы крови и мочи
Половые железы
кулярная фаза — 0,2-1,5 мг/мл; лютеиновая фаза — |
||||
6-32 нг/мл; при беременности |
более 24 нг/мл; муж¬ |
|||
чины —менее 1 нг/мл (1 нг/мл =—3,2 нмоль/л). |
||||
|
Тестостерон общий: сыворотка, препубертат- |
|||
ный период — менее 100 нг%; взрослые мужчины — |
||||
300—1000 нг%; взрослые женщины |
— |
20—80 нг%, лю¬ |
||
теиновая фаза —до 120 нг%. |
|
|
||
чины |
Тестостерон свободный: сыворотка, муж- |
|||
10—30 нг%; женщины |
0,3-2 нг% |
Прогестерон: сыворотка, женщины фолли¬
(1 нг% =0,035 нмоль/л).
Эстрадиол— (Е2): сыворотка (особый забор), муж¬
чины 12-34 нг—/мл; женщины 1-10-й день менстру— ¬
ального цикла 24-68—пг/мл; 11-20-й день 50300 пг/мл; 21-30-й день 73-149 пг/мл (радиоимму-
нологический метод) (1 пг/мл = 3,6 пмоль/мл).
Почки
Активность ренина: плазма (особый забор).
При нормальном потреблении натрия, в положении |
|||||
лежа —1—3 нг/мл/ч; в положении стоя —3—6 нг/мл/ч. |
|||||
При ограничении натрия, в положении лежа |
— |
2— |
|||
6 нг/мл/ч; в положении стоя |
3-20 |
нг/мл/ч. |
|
|
|
Щитовидная железа — |
|
|
|
|
|
Кальцитонин:сыворотка —менее 100 пг/мл (ме¬ |
|||||
нее 29,2 пмоль/л). |
|
|
|
|
— |
Поглощение трийодтиронина (Т3): сыворотка |
|||||
25-36%. |
|
|
|
|
|
Тироксин общий (Т4): сыворотка — 5-12 мкг% |
|||||
(65-156 нмоль/л) (радиоиммунологический метод). |
|
|
|||
Тироксин свободный (FT4): сыворотка — |
0,8- |
||||
2,4 нг% (10—30 пмоль/л). |
|
|
|
|
|
Тироксинсвязывающая— активность глобулина:
сыворотка 12—28 мкг (150-360 нмоль).
132
Анализы крови и мочи
Таблица 1. Лейкоцитарная формула крови детей в
возрасте от 1 до 15 лет, % (по А.Ф. Туру)
|
* |
§ |
II |
|
|
|
■& |
||
Возраст, годы |
оI |
зо |
х |
|
г |
I= |
|||
|
х |
л |
|
|
1-2 |
34,5 |
2,5 |
11,5 |
50,0 |
2-3 |
36,5 |
1,5 |
10,0 |
51,5 |
3-4 |
38,0 |
1,0 |
10,5 |
49,0 |
4-5 |
45,0 |
1,0 |
9,0 |
44,5 |
5-6 |
43,5 |
0,5 |
10,0 |
46,0 |
6-7 |
46,5 |
1,5 |
9,5 |
42,0 |
7-8 |
44,5 |
1,0 |
9,0 |
45,0 |
8-9 |
49,5 |
2,0 |
8,5 |
39,5 |
9-10 |
51,5 |
2,0 |
8,0 |
38,5 |
10-11 |
50,0 |
2,5 |
9,5 |
36,6 |
11-12 |
52,0 |
2,0 |
8,0 |
36,0 |
12-13 |
53,5 |
2,5 |
8,5 |
35,0 |
13-14 |
56,5 |
2,5 |
8,5 |
32,0 |
14-15 |
60,5 |
2,0 |
9,0 |
28,0 |
134
U)
ON
Сегментоядерные
базофилы
Эритробласты
Нормобласты
базофильные
полихроматофильные
оксифильные
Лимфоциты
Лимфобласты
Плазмоциты
Моноциты
Лейкоэритробластиче-
ское отношение
Мегакариоциты, х 106/л
Миелокариоциты,
х 109/л
0,02-0,28 |
0-0,27 |
0-0,27 |
0-0,09 |
0-0,17 |
0-0,02 |
0-0,13 |
0,95-1,79 |
1,08-2,06 |
1,7-3,08 0,91-2,39 1,08-2,1 |
0,99-1,93 0,75-1,97 |
|||
2,5-5,1 |
2,54-3,36 |
2,08-4,62 1,73-3,47 1,93-3,32 |
1,33-2,41 1,44-3,44 |
|||
6,85-10,55 |
4,87-7,77 |
8,75-15,03 7,69-10,65 7,32-11,48 |
8,18-10,78 7,49-11,21 |
|||
5,89-9,97 |
5,44-7,26 |
3,23-8,95 4,93-8,17 5,25-9,09 |
5,92-8,76 4,5-10,18 |
|||
1,98-3,78 |
9,77-16,77 |
16,31-25,25 0,21-16,39 |
10,2-14,8 |
12,15-17,85 6,68-13,52 |
||
0-0,97 |
0,17-0,97 |
0,05-2,11 |
0-1,71 |
0-1,69 |
0,05-1,21 |
0,04-1,08 |
0,1-0,12 |
0,0 |
0-0,03 |
0-0,22 |
0-0,3 |
0-0,33 |
0-0,33 |
0,1-0,12 |
0,0 |
0-0,03 |
0-0,12 |
0-0,23 |
0,03-0,25 |
0-0,17 |
3,02-4,42 |
4,18-2,82 |
2,68-4,32 3,38-4,5 |
3,48-4,92 |
3,29-4,51 3,2-5,0 |
||
51-108 |
71-107 |
64-216 |
77-161 |
57-141 |
81-99 |
53-113 |
146-222 |
120-234 |
196-333 |
245-361 |
154-256 |
193-313 |
171-297 |
>
>
s
£
*
-о
О
со
X
S
2
о
X
X
Анализы крови и мочи
Клетки |
Возраст, лет |
||||
3-6 |
|
7-14 |
3-14 |
||
|
|
|
|||
Всего клеток эритроидного ряда |
9,8-26,0 9,6-24,4 |
9,6-26,0 |
|||
Миелокариоциты, х 109/л |
75-477 59-530 |
59-530 |
|||
Мегакариоциты, х 106/л |
43-235 |
93-225 |
43-235 |
||
Митозы эритроидного ряда |
0—3,0 |
|
0—5,0 |
0—5,0 |
|
на 1000 клеток |
|
|
|||
Митозы лейкобластического ряда |
0-3,0 |
|
0-3,0 |
0-3,0 |
|
Ретикулоциты |
на 1000 эритроцитов |
6—31 |
10-39 |
6-39,0 |
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 4. Миелограмма здоровых детей в возрасте |
|||||
3—15 лет, % (Калиничева В.И., 1983) |
|
||||
|
Клетки |
М |
|
+S |
±14 |
Ретикулярные клетки |
0,28 |
0,36 |
0,09 |
||
Недифференцированные бласты |
0,46 |
0,48 |
0,11 |
||
Миелобласты |
|
4,7 |
|
2,7 |
0,28 |
Промиелоциты нейтрофильные |
2,6 |
|
1,12 |
0,2 |
|
Миелоциты нейтрофильные |
8,6 |
|
2,71 |
0,6 |
|
Метамиелоциты нейтрофильные |
15,1 |
|
3,6 |
0,73 |
|
Палочкоядерные нейтрофилы |
11,1 |
|
3,7 |
0,78 |
|
Сегментоядерные нейтрофилы |
16,4 |
|
2,6 |
0,61 |
|
Миелоциты эозинофильные |
U |
|
1,02 |
0,2 |
|
Метамиелоциты эозинофильные |
1,8 |
|
1,4 |
0,3 |
|
Палочкоядерные эозинофилы |
0,3 |
|
0,3 |
0,07 |
|
Сегментоядерные эозинофилы |
2,6 |
|
1,0 |
0,2 |
|
Базофилы |
|
0,2 |
|
0,2 |
0,05 |
Лимфоциты |
|
12,5 |
|
4,8 |
1,2 |
Плазмоциты |
|
0,4 |
|
0,54 |
0,33 |
Моноциты |
|
0,1 |
|
0,1 |
0,02 |
Эритробласты |
|
0,5 |
|
0,37 |
0,08 |
138
Анализы крови и мочи
Таблица 6. Возрастные нормы показателей содержания
ретикулоцитов, среднего объема эритроцитов (MCV),
среднего содержания гемоглобина в эритроците (МНС) и средней концентрации гемоглобина в эритроците
_ (МСНС)
Показатель, Ретикулоциты, MCV/ÿÿÿÿ, МСН, МСНС,
возраст |
% |
|
пг/э |
% |
Кровь из пуповины |
|
98-118 |
|
|
1—3 дня |
10-50 |
95-121 |
31-37 29-37 |
|
1 нед. |
0-5 |
88-126 |
28-40 28-38 |
|
2 нед. |
1,5-15,0 |
86-124 |
28-40 28-38 |
|
1 мес. |
4,5-14,0 |
85-123 |
28-40 28-38 |
|
2мес. |
4,5-21,0 |
77-115 |
26-34 29-37 |
|
3-6 мес. |
2,5-9, 0 |
77-108 |
25-35 30-36 |
|
0,5-2 года |
2-10 |
70-86 |
23-31 30-36 |
|
2—6 лет |
2-7 |
75-87 |
24-30 31-37 |
|
6-12 лет |
2-3 |
77-95 |
25-33 31-37 |
|
12-18 лет |
|
78-100 |
25-35 31-37 |
|
18-49 лет |
2-12 |
76-96 |
26-34 |
30-38 |
Таблица 7. Возрастные особенности кривой Прайс-
Джонса и среднего диаметра эритроцитов, %
|
Микроциты |
Нормоциты Макроциты |
Средний |
|
Возраст |
диаметр |
|||
|
(< 6,9 мкм) |
(7-8 мкм) |
(> 8,1 мкм) |
эритроцита, |
|
|
|
|
мкм |
До 6 дней |
8,3 |
42,6 |
49,1 |
8,09 |
7-30 дней |
3,9 |
44,4 |
51,1 |
7,95 |
1—4 мес. |
14,7 |
55,7 |
28,7 |
7,45 |
4-8 мес. |
25,8 |
61,6 |
13,1 |
7,35 |
8-12 мес. |
40,4 |
52,8 |
6,8 |
6,98 |
1-3 года |
41,4 |
51,6 |
7,1 |
7,20 |
140
Анализы крови и мочи
Таблица 10. Лейкоцитарная формула крови в период новорожденности, %
|
|
•А |
Л |
S |
S |
Клетки |
При рождении |
98 |
98 |
||
« |
« |
||||
|
|
|
|
X |
X |
|
|
|
rf |
|
N |
Нейтрофилы |
0,5 |
0,5 |
|
0,0 |
|
Миелоциты |
0,0 |
0,0 |
|||
Метамиелоциты |
4,0 |
4,0 |
2,5 |
1,5 |
1,5 |
Палочкоядерные |
27,0 |
26,0 |
7,0 |
4,5 |
3,0 |
Сегментоядерные |
34,0 |
34,0 |
39,0 |
22,0 |
25,0 |
Всего |
65,0 |
64,0 |
48,5 |
35,5 |
29,5 |
Эозинофилы |
3,0 |
2,0 |
3,5 |
3,5 |
3,0 |
Базофилы |
0,75 |
0,25 |
0,0 |
0,5 |
0,5 |
Моноциты |
8,0 |
9,5 |
11,0 |
11,0 |
11,5 |
Лимфоциты |
22,5 |
24,0 |
36,5 |
49,0 |
55,0 |
Плазмоциты_ |
0,25 |
0,25 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
142
Анализы крови и мочи
Таблица 12. Миелограмма женщин (М± ш) (данные Л.Э. Ярустовской)
Показатель |
Грудина |
Подвздошная кость |
|
Ретикулярныеклетки |
0,2 ±0,003 |
0,2 ±0,03 |
|
Стромы свободнолежащие |
0,1 ±0,02 |
0,1±0,02 |
|
(гемогистиобласты) |
|||
|
|
||
Недифференцированные |
1,3 ±0,09 |
0,8 ±0,07 |
|
бласты (гемоцитобласты) |
|||
|
|
||
Миелобласты |
0,1±0,02 |
0,2 ±0,02 |
|
Промиелобласты |
2,0 ±0,13 |
1,3 ±0,10 |
|
Миелоциты |
|
|
|
нейтрофильные |
12,6 ±0,69 |
1,1 ±0,60 |
|
эозинофильные |
1,1 ±0,11 |
0,7 ±0,10 |
|
Метамиелоциты |
|
|
|
нейтрофильные |
14,6 ±0,50 |
12,0 ±0,30 |
|
эозинофильные |
0,3 ±0,05 |
0,2 ±0,03 |
|
Палочкоядерные |
|
|
|
нейтрофилы |
16,0 ±0,63 |
16,0 ±0,50 |
|
эозинофилы |
0,4 ±0,03 |
0,1 ± 0,02 |
|
Сегментоядерные |
|
|
|
нейтрофилы |
20,4 ±0,99 |
25,1± 1,00 |
|
эозинофилы |
0,7 ±0,11 |
1,0 ±0,09 |
|
базофилы |
0,3 ±0,03 |
0,2 ±0,01 |
|
Лимфоциты |
10,4 ±0,57 |
12,2 ±0,70 |
|
Моноциты |
1,2 ±0,11 |
1,0 ±0,16 |
|
Проэритробласты |
0,6 ± 0,06 |
1,1 ±0,06 |
|
Эритробласты |
|
|
|
базофильные |
2,6 ±0,20 |
2,1±0,20 |
|
полихроматофильные |
11,4 ±0,56 |
1,0±0,40 |
|
оксифильные |
0,5 ±0,06 |
0,6 ± 0,06 |
|
Нормобласты |
|
|
|
полихроматофильные |
1,7 ±0,19 |
3,0 ±0,15 |
|
оксифильные |
0,5 ±0,07 |
0,5 ± 0,07 |
|
Плазматические клетки |
1,0 ±0,08 |
0,5 ±0,04 |
|
Миелокариоцитыв 1 мкл |
97 400 ±6 500 |
80 100 ±6 000 |
144
Анализы крови и мочи
Таблица 14. Гемограмма мужчин и женщин
(данные Л.Э. Ярустовской)
Показатель
Гемоглобин, г%
Эритроциты, х 106/мкл
Цветовой показатель
Ретикулоциты, %
СОЭ, мм/ ч
Тромбоциты, х 103/мкл
Лейкоциты
Палочкоядерные, %
Сегментоядерные, %
Эозинофилы, % Базофилы, % Лимфоциты, % Моноциты, %
Пол |
М + ш |
М14,7 ±0,03
Ж13,1 ±0,03
М4,7 ±0,01
Ж4,7 ±0,01
М0,93 ±0,001
Ж0,90 ±0,001
М4,0 ±0,1
Ж5,4 ±0,1
М4,0 ±0,1
Ж7,0 ±0,1
М228,0 ±1,9
Ж236,0 ± 1,4
М6,4 ±0,02
Ж6,2 ±0,04
2,5 ±0,04
59,5 ±0,2
265 ±0,04
0,5 ±0,01
28,0 ±0,1
7,0 ±0,1
146