Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Анализы_крови_и_мочи_Клиническое_значение_Козинец_Г_И_meduniver.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
7.07 Mб
Скачать

КРОВЬ

экскрецию), нефрозе (иногда), почечном канальцевом

ацидозе, гиперпаратиреозе (иногда), уретросигмои¬ дальном анастомозе (реабсорбция из мочи в кишеч¬

нике), дегидратации (дефиците воды), при передози¬

ровке солевых растворов.

при желудочно-

Снижение показателя

кишечных заболеваниях, сопровождающихся поте¬ рей содержимого желудка или печени (рвота, понос, нарушение желудочно-кишечного всасывания), по¬ чечной недостаточности (с потерей солей), передози¬ ровке мочегонных средств, хроническом дыхательном ацидозе (эмфизема), диабетическом ацидозе, повы¬

шенной потливости, адреналовой недостаточности,

гиперадренокортицизме (хроническая потеря калия), метаболическом алкалозе (потребление аниона НС03,

дефицит К+).

Холестерин сыворотки или плазмы

Норма: 3,9—7,2 ммоль/л (150—280 мг%).

Концентрация холестерина зависит от его мета¬

болизма, на который влияют наследственность, пита¬ ние, эндокринныежелезы и состояние внутренних ор¬

ганов (печень, почки). Метаболизм холестерина тесно связан с метаболизмом липидов.

Повышение показателя при семейной ги¬

перхолестеринемии (ксантоматоз), гипотиреозе, не¬ компенсированном сахарномдиабете, нефротическом синдроме, хроническом гепатите, билиарном цирро¬ зе, механической желтухе, гипопротеинемии, липи- демии.

Показатели могут снижаться при остром гепатите и болезни Гоше; иногда при гипертиреозе, острых инфекциях, анемии, недоедании.

Церулоплазмин и медь сыворотки

Норма: церулоплазмин 1,7—2,9 мкмоль/л (25— 43 мг%); медь 16—31 мкмоль/л (100—200 мкг%).

84

Система гемостаза*

Первичный гемостаз (сосудисто-

тромбоцитарное звено)

Сосудистый компонент гемостаза

Проба щипка. Носит ориентировочный характер. При отрицательной пробе изменений кожи не проис¬

ходит. При снижении резистентности капилляров на

месте щипка появляются петехии или кровоподтеки,

особенно через сутки.

Манжеточная проба Кончаловского—

Румпеля—Лееде:

до 10 петехий норма;

10—20 петехий реакция слабоположительная;

20—30 петехий реакция положительная;

более 30 петехий реакция резко положительная.

Время кровотечения по Дюке

Норма: 2-4 мин.

Время кровотечения по Айви

Норма: более 8 мин.

Время кровотечения по Борхгревинку— Ваалеру

Норма: более 10-12 мин.

цит. по Чиркин А.А. Клинический анализ лабораторных данных.

М.: Мед. лит., 2007.

86

КРОВЬ

Сдвиг вправо (увеличение старых форм) зло¬

качественная опухоль, цирроз печени, отравление

бензолом, тромбастения.

Ретенция тромбоцитов в ранке (по Борх-

гревинку)

Норма: 25-60% к концу 2-й минуты (тест на

нарушение адгезивно-агрегационной функции тром¬

боцитов).

Индекс адгезивности

Норма: 20-50%.

Снижение указывает на врожденные и сим¬ птоматические тромбоцитопатии в сочетании с раз¬

личными нарушениями агрегационных функций

(тромбастения Гланцманна, уремия, лейкозы) либо без них (болезнь Виллебранда, парциальные тромбо¬

цитопатии).

Агрегация тромбоцитов спонтанная

Норма: 0-20%.

Агрегация тромбоцитов индуцированная

Норма:

универсальным индуктором агрегации 14-

18 с;

ристомицином 20—25 с;

АДФ-20-25 с.

Суммарный индекс агрегации

Норма:

коллагеном 62,7-87,9%;

АДФ -53,1-93,1%; тромбином 52,6—93,4%;

ристомицином 48,1-91,7%.

Гемолизат-агрегационный тест

Норма: 13-17 с.

Повышение может указывать на атероскле¬

роз, нарушения коронарного и мозгового кровообра¬

щения, сахарный диабет, гиперлипопротеидемии, па¬

тологические процессы со склонностью к тромбооб-

разованию, ДВС-синдром, тромбастению Гланцман¬ на, эссенциальную тромбоцитопению, болезнь Вил¬

лебранда, наследственную геморрагическую тромбо-

цитодистрофию Бернара—Сулье.

88

КРОВЬ

Повышение показателя при дефиците

одного или нескольких факторов свертывания (XII,

XI, IX, VIII), фибриногена или при избытке в крови антикоагулянтов.

Снижение показателя при ДВС-синдроме

(1-я минута).

Время рекальцификации плазмы

Норма: 80-140 с.

Считается малоинформативным тестом и при¬

меняется редко.

Повышение показателя при дефиците всех плазменных факторов свертывания, кроме VII, XIII,

при гепаринизации, глубокой тромбоцитопении.

Активированное время рекальцификации

(АВР, коалиновое время)

Норма: 80—120с.

Толерантность плазмы к гепарину

Норма: 9—13 мин.

Считается малоинформативным тестом и при¬

меняется редко.

Повышение показателя при гиперкоагуля¬

ции и склонности к тромбозам (время укорачивает¬

ся).

Активированное частичное тромбопласти-

новое время плазмы (АЧТВ, кефалин-коалиновое время)

Норма: 35-50 с.

Проба позволяет оценить внутренний путь коа¬

гуляции и адекватность всех факторов свертывания, кроме XIII и VII. АЧТВ обычно всегда изменено, если

уровень любого из факторов свертывания крови сни¬ жается менее 30—40% нормы. Наиболее точный и чув¬

ствительный тест (увеличение показателя на 10 с сви¬

детельствует о нарушении процесса свертывания). При удлинении АЧТВ более чем на 60 с и при

нормальном количестве фибриногена проводятся коррекционно-ингибиторные пробы.

Повышение показателя при дефиците лю¬

бого индивидуального фактора свертывания, кро-

90

КРОВЬ

Норма: 1,13-1,32 ммоль/л.

Ионы кальция необходимыдля активации тром-

бопластина, конверсии протромбина в тромбин, об¬

разования фибрин-полимера из фибрин-мономера.

Фактор V (проакцелерин, Ас-глобулин)

Норма: 0,5-2,0 МЕ/л (60-150%, 85-110% -по

ЦКДЛ).

Снижение показателя при врожденном де¬

фиците (парагемофилия), приобретенных дефицитах (ДВС-синдром, болезни печени, наличие ингибито¬ ров фактора V).

Фактор VII (проконвертин, антифибринолизин)

Норма: 0,05 г/л (65-135%, 85-110%

по

ЦКДЛ).

Снижение показателя при врожденном де¬

фиците, приобретенных дефицитах (гиповитами¬

ноз К, болезни печени), при введении ацетилсалици¬ ловой кислоты.

Фактор VIII (антигемофилъный глобулин А)

Норма: 0,03-0,05 г/л (60-145%, 80-110% - по

ШКАЛ).

Снижение показателя при гемофилии А,

болезни Виллебранда, присутствии специфических

антител к фактору VIII, ДВС-синдроме.

Фактор IX (фактор Кристмаса, плазменный

тромбопластиновый компонент, антигемофильный глобулин В)

Норма: 60-140%.

Снижение показателя при гемофилии В (бо¬

лезнь Кристмаса), приобретенных дефицитах (болез¬ ни печени, болезнь Гоше, нефротический синдром).

Фактор X (фактор Стюарта—Прауэр)

Норма: 60-130%.

Снижение показателя при врожденном де¬

фиците, приобретенных дефицитах (амилоидоз, дей¬ ствие фунгицидов, злокачественные опухоли почек и

надпочечников, гиповитаминоз К, болезни печени).

Фактор XI (плазменный

предшественник

тромбопластина, антигемофилъный глобулин С)

92

КРОВЬ

( ПВ (больного) у ISI

МНО = ПВ (контроль) / »

ПВ ISI In¬

где протромбиновое время, (International Sensitivity

dex международный индекс чувствительности). При определении

протромбинового времени используют тромбопластины различного происхождения. Референтным является тромбопластин из мозга че¬ ловека, ISI которого принят за 1,0. Остальные тромбопластины ка¬

либруют по нему.

Растворимые фибринмономерные комплек¬

сы (РФМК) и ранние продукты деградации фи¬ бриногена (РПДФ)

Норма:

сыворотка 0—4 мг/л (0,35—0,47 ед. экстр. по

ЦКДЛ); 2,1—7,7 мг/л (по Бошеву).

моча, слюна, ликвор: фибриногена и его произ¬

водных нет.

Повышенный уровень в крови РФМК указывает на повышенный уровень тромбина в крови. Является

маркером внутрисосудистого свертывания.

Повышение показателя в сыворотке при диссеминированном или массивном локальном вну¬ трисосудистом свертывании крови, сопровождаю¬

щемся лизисом образовавшегося фибрина; при опухо¬

лях, тромбоэмболии, болезнях печени, злокачествен¬

ных анемиях, инфекционных болезнях.

Повышение показателя в моче, слюне, ликво¬ ре при воспалительным процессах.

Третья фаза плазменного гемостаза

Фактор I (фибриноген)

Норма: 2—4 г/л.

Повышение показателя при гепатите, мие¬

ломной болезни, опухолях, уремии, менструации, бе¬ ременности, состоянии после хирургических опера¬

ций, воспалительных процессах (ревматизм, пневмо¬ ния, септицемия, туберкулез), нефрозе, ожогах, после

рентгеновского облучения, при обтурационной жел-

94

КРОВЬ

Снижение показателя при врожденном де¬

фиците, приобретенных дефицитах (болезни печени,

ДВС-синдром, лучевая болезнь, сепсис, тяжелые опе¬

рации).

96

КРОВЬ

приеме варфарина, дефиците витамина К, ДВС-

синдроме.

Протеин S

Норма: 70-140% (418-600 мг/л).

Снижение показателя при врожденном де¬

фиците (проявляется рецидивами венозного тром¬

боза до 40 лет), болезнях печени, терапии варфари- ном, ДВС-синдроме, дефиците витамина К, нефро¬

тическом синдроме; возможно снижение уровня при острых воспалительных заболеваниях.

Фибринолитическая (плазминовая)

система

Плазминоген

Норма: 75-140%.

при всех видах

Повышение показателя

тромбинемии, ДВС-синдроме, лечении фибриноли-

тиками, системных васкулитах, инфаркте миокар¬

да, тромбозе, эмболии легочной артерии, в последнем

триместре беременности, иногда при злокачествен¬ ных новообразованиях различной локализации, ин¬

фекциях, болезнях печени.

Фибринолитическая активность плазмы (спонтанный

эуглобулиновый лизис)

Норма: 180-240 мин.

Стимулированный эуглобулиновый

лизис по отношению к спонтанному

Норма: укорочение времени в 1,5—2 раза.

Хагеман-калликреинзависимый

фибринолиз

Норма: 4-10 мин.

98

КРОВЬ

Повышение показателя при тромбоэмбо¬

лии, септицемии, ДВС-синдроме, онкологических за¬

болеваниях, беременности.

D-D-яяяяяя

Норма: менее 0,5 мкг/мл.

Используется для оценки риска тромбоэмбо¬

лии легочной артерии или тромбозов другой локали¬

зации.

Повышение показателя— приДВС-синдроме,

тромбозах различной локализации (тромбоэмболия

легочной артерии, глубоких вен голени, инфаркт мио¬ карда вследствие коронарного тромбоза и др.), актив¬ ном воспалительном процессе, злокачественных опу¬

холях.

100

КРОВЬ

Анионный интервал (Na+)— (С1+ НС03_):

7—16 ммоль/л.

Анионный интервал (Na+,K+)— (С1 + НС03~):

10—20 ммоль/л.

Буферные основания (ВВ)капиллярной крови:

43,7-53,5 ммоль/л.

Избыток основания (ВБ)

Капиллярная кровь:

от —2,7 до +2,5 ммоль/л (мужчины); от —3,4 до +1,4 ммоль/л (женщины).

Артериальная кровь:

от —1,0 до +3,1 ммоль/л (мужчины);

от —1,8 до +2,8 ммоль/л (женщины);

от -4,0 до +2,0 ммоль/л (дети до 3лет).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КОС (табл. 10)

Таблица 10. Первичные нарушения кислотно¬

основного состояния

Патологическое

рН

Нереспиратор-

Респираторный

состояние

ный фактор

фактор

 

(BE-HCOJ

 

 

 

Респираторный

< N

N

> N

ацидоз

 

 

 

Метаболический

< N

< N

N

ацидоз

 

 

 

Респираторный

> N

N

< N

алкалоз

 

 

 

Нереспираторный

> N

> N

N

алкалоз

 

 

 

Причины метаболического ацидоза (МАЦ)

1. Увеличение продукции кислот:

ОКетоацидоз (диабетический, алкогольный, го¬ лодание).

ОЛактат-ацидоз (приобретенная сердечно¬

сосудистая и дыхательная недостаточность;

шок вследствие сепсиса, инфаркта миокар-

102

КРОВЬ

4.Избыточное потребление щелочей:

ООстрое.

ОСиндром дискальциемии.

Респираторный ацидоз (РАЦ)

1.Острый (внезапное снижение вентиляции лег¬ ких подавление дыхательного центра вслед¬ ствие заболевания ЦНС или приема лекарствен¬

ных средств, нервно-мышечных расстройств и ДР-)-

2.Хронический (заболевания легких хрониче¬

ские бронхит и эмфизема легких, первичная аль¬

веолярнаягиповентиляция, синдром Пиквика).

1.

2.

3.

Причины респираторного алкалоза (РАЛ)

Гипоксия:

ООстрая (пневмония, астма, отек легких, гипо¬ тензия).

ОХроническая (диффузный интерстициальный фиброз легких, легочное сердце, саркоидоз, ас- бестоз, опухоли легких, условия высокогорья,

анемия).

Стимуляция дыхательного центра:

ОИстерические состояния.

ОЛихорадка.

ОГрамотрицательный сепсис.

-Интоксикация салицилатами.

-Заболевания ЦНС (опухоль, энцефалит).

-Цирроз печени.

-Беременность.

-Состоянияпосле коррекции МАЦ.

Избыточнаяискусственнаявентиляциялегких.

Нарушения кислотно-основного состояния и

способы их компенсации суммированы в табл. 11 и

12.

104

МОЧА

зов в час, объем памяти рассчитан на 300 анализов и

более. Менее мощные анализаторы типа Urilux (10 па¬ раметров) фирмы «Берингер Мангейм», Uriphan (9 па¬

раметров) фирмы «Лахема» рассчитаны для работыс

малыми сериями мочи, их пропускная способность

60-80 анализов в час.

Фирма Sysmex разработала на основе проточно-

цитометрического анализа анализатор UF-100, позво¬

ляющий определять 5 параметров осадка мочи (эри¬ троциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилин¬

дры, бактерии). В приборе имеется система флагов:

патологические цилиндры, грибы, бактерии, кри¬

сталлы, сперматозоиды, мелкие округлые клетки. Ре¬ зультаты исследования выдаются в виде графического

изображения клеточныхэлементов. Производитель¬ ность прибора 100 анализов в час.

Полиурия (более 2000 мл в сутки) отмечается

при заболеваниях почек (хронические нефриты и пи¬ елонефриты), сахарном диабете, алиментарной дис¬

трофии и т.д.

Олигурия (не менее 800 мл в сутки) наблюда¬

ется при заболеваниях почек: острые диффузные не¬

фриты, недостаточность кровообращения, повышен¬

ная гидрофильность тканей, задержка натрия в тка¬

нях и т.д.

Анурия (200 мл и менее) является следствием

тяжелого поражения почек (паренхимы). Длительная

анурия ведет к уремии.

Цвет мочи может колебаться от светло-желтого

до насыщенно желтого. Это в норме зависит от содер¬

жания пигментов, и прежде всего урохрома, уроэре-

трина, уророзеина, уробелина и др. Степень окраски

меняется в зависимости от удельного веса и количе¬

ства выделенной мочи. Интенсивный желтый цвет

высокий удельный вес. Бледная моча чаще имеет низ¬

кий удельный вес. В патологии цвет мочи может ме¬

няться :

О зеленовато-желтый до коричневого присут¬

ствие желчных пигментов;

110

ШШШего элементы

Эритроциты могут быть неизмененные (т.е. содер¬

жащие гемоглобин) и измененные, свободные отгемо¬

глобина, имеющие вид одноили двухконтурных ко¬ лес. В нормальной моче взрослых и детей может быть незначительное количество эритроцитов (5 в 1 мкл

мочи). Если моча красная макрогематурия. При ми¬

крогематурии эритроциты обнаруживаются только

микроскопически. Почечные гематурии связаны с ор¬ ганическим поражением почек. Это —острые и хро¬

нические нефриты, геморрагический диатез, злокаче¬ ственные новообразования. Почечная гематурия мо¬

жет быть при тяжелых физических нагрузках. Внепо-

чечная гематурия развивается при заболеваниях мо¬

чевого пузыря, лоханок, мочеточников и травмах.

Лейкоциты. В нормальной моче содержатся

единичные лейкоциты. Увеличение количества лей¬

коцитов свидетельствует о воспалительных процес¬

сах в почках или мочевых путях (туберкулез почки, пиелиты, циститы, пиелонефриты и т.д.). Иногда об¬

наруживаются эозинофилы, что указывает на цисти¬

ты и пиелиты аллергической природы, шистосоматоз,

эозинофильную гранулему.

Клетки почечного эпителия в нормальной моче не обнаруживаются, они появляются при нефритах,

112

МОЧА

Таблица 13. Креатин и креатинин в моче

Возраст

Креатин, мг/кг

Креатинин, мг/кг

Новорожденный

4,5

 

10,0

1-7 мес.

8,1

 

12,8

2-3 года

7,9

 

12,1

4—4,5 года

4,5

 

14,6

9-9,5 года

2,5

 

18,1

11-14лет

2,7

 

20,1

Взрослые мужчины

0-50

 

25,0

Взрослые женщины

0-100

21,0

Снижение

показателя

при гипотиреозе,

врожденной амиотонии, почечной недостаточности.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в моче составля¬

ет менее 8300 ЕД/8 ч.

при некрозе тка¬

Повышение показателя

ней, особенно при остром повреждении сердца, эри¬

троцитов, почек, скелетных мышц, печени, легких и кожи.

Неорганизованный осадок мочи это соли,

выпавшие в осадок в виде кристаллов или аморфных

тел.

Мочевая кислота мочи в норме составляет 350

600 мг/сут. Отношение мочевой кислоты к креатину

мочи составляет для взрослых 0,21-0,59; максималь¬ но 0,75 для мочи, собранной за сутки при диете без

пуринов.

При подагре отмечается повышение в 25—30%

случаев за счет увеличенного синтеза мочевой кисло¬

ты. Повышение показателя также характерно для ми-

елопролиферативных заболеваний.

Снижение показателя при почечной недоста¬

точности, обменных нарушениях, которые сопрово¬

ждаются накоплением в крови мочевой кислоты или

3-гидромаслянойкислоты.Салицилатыпридозе 2-3г

в сутки могут приводить к задержке мочевой кислоты

почками.

114

МОЧА

ланса, состояния эндокринной системы, запаса в ор¬

ганизме других электролитов и водного баланса. Эти

взаимосвязи настолько сложны, что определение хло¬

ридов не имеет клинического значения.

Белок. В нормальной моче имеется незначи¬

тельное количество белка, которое не обнаруживает¬ ся качественными пробами, поэтому считается, что

белка в моче нет. При ряде заболеваний в моче появ¬ ляется белок протеинурия. Внепочечные протеину¬ рии наблюдаются при циститах, пиелитах, простати¬

тах, уретритах и т.д. Количество белка, как правило,

не превышает 1%.

Почечные протеинурии при функциональных

нарушениях неорганического поражения парен¬

химы, повышена проницаемость почечного фильтра.

Это может быть при охлаждении, физическом и пси¬ хическом напряжении. Ортостатическая протеину¬ рия развивается чаще у детей дошкольного и школь¬ ного возраста. Органические протеинурии пораже¬ на паренхима и увеличена проницаемость клубочко¬ вых капилляров, наблюдаются при острых и хрониче¬

ских гломерулонефритах, нефрозах, инфекционных и

токсических состояниях, застойных явлениях в поч¬ ках.

Качественный состав белков мочи (электрофо¬ рез) не показал специфических изменений при раз¬

личных видах протеинурии, за исключением протеи¬ нурии при парапротеинемия, в особенности при мие¬ ломной болезни, болезни Вальденстрема.

Нормальная уропротеинограмма: альбуми¬

ны 20%, а,-глобулины 12%, с

-глобулины 17%,

Р-глобулины

43%, у-глобулины

8%.

Глюкоза

в нормальной мочеимеется в виде сле¬

дов и не превышает 0,02%, что обычными качествен¬ ными методами не определяется. Появление сахара

в моче (глюкозурия) может быть в физиологических

условиях обусловлено приемом пищи с большим со¬

держанием углеводов, лекарственных средств, на¬ пример диуретин, кофеин, кортикостероиды. Па-

116

МОЧА

так как может бытьлюбая специфическая и не¬

специфическая инфекция мочевых путей. Грибы при применении антибиотиков.

Недифференцируемые бактерии. Необходима

не только окраска, но и посев мочи для опре¬

деления возбудителя и чувствительности его к

антибиотику.

118

шные методы

:/• сследования

Проба на концентрацию по Зимницкому

(за 24 ч) сопоставление относительной плотности мочи в 6 порциях, взятых в течение суток. Начиная с

9 часов утра, мочатся каждые 3 ч вотдельную банкудо

6 часов утра, всего 8 банок.

Оценка результата: колебание удельного

веса (относительной плотности) 1015-1025. Суточный

диурез составляет 50-80% выпитой жидкости за сут¬

ки. Дневной диурез преобладает над ночным 2:1.

Варианты патологии:

ОИзостенурия (1010-1012). Снижение удельного

веса при пиелонефрите вне обострения, почеч¬

ная недостаточность, применение диуретиков.

ОГипостенурия (1002—1008). При тяжелом пие¬

лонефрите, тубулопатиях.

О Повышение удельного веса во всех порциях: ги-

поволемические состояния, мочекислый диа¬

О Преобладание ночногодиуреза над дневным

никтурия. Ранний признак почечной недоста¬

точности, пиелонефрит, гломерулонефрит, ги¬ пертрофия предстательной железы различной

этиологии.

120

6,5-8,5 г%.
2-3 г%.

Анализы крови и мочи

1-антитрипсин:сыворотка более 180 мг%.

Аскорбиновая кислота: 0,4—1,5 мг% (23—

85 мкмоль/л).

Ацетон и ацетоацетат:сыворотка 0,3—2 мг%

(3-20 мг/л), плазма abs.

Белки

Альбумин: сыворотка 3,5—5,5 г% (35-55 г/л);

4-5 г%.

Глобулин: сыворотка 2—3,6 г% (20—36 г/л)

Общий белок: сыворотка 6—8 г% (60—80 г/л)

Фибриноген:плазма 0,2-0,6%; 2-6 г/л.

Выделение белка в плазме 25—70 мг/сут, соотно¬ шение белок/креатинин менее 0,1.

Бикарбонат: сыворотка 24—28 мэкв/л (24—

28 ммоль/л).

Билирубин

Общий:

сыворотка

-

 

 

0,2-1,2 мг% (3,5—

19,0 мкмоль/л), плазма abs.

 

 

 

Прямой (конъюгированный): сыворотка 0,1

0,4 мг% (менее 7,0 мкмоль/л).

0,2—0,7 мг% (менее

Непрямой: сыворотка

 

12,0 мкмоль/л).

 

 

 

 

 

 

Витамин А: сыворотка

15—60 мкг% (0,53

2,1 мкмоль/л).

Вп:

сыворотка

более 200 мг% (более

148 пмоль/л).

Витамин

 

 

Витамин

D: сыворотка холекальциферол

8—55 нг/мл (19,4—137 нмоль/л), 25-гидроксихолекаль-

циферол 26-65 пг/мл (62-155 пмоль/л), 1,25-диги-

дроксихолекальциферол 1—5 нг/мл (2,4—12 нмоль/л).

Гаптоглобин: сыворотка 40-170 мг гемогло-

бинсвязывающей емкости.

Глюкоза: сыворотка и плазма 65—110 мкг%

(3,6—6,1 ммоль/л); 55-100 мг%.

126

Анализы крови и мочи

Креатинин: сывороткаи плазма 0,7—1,5 мг%

(62-132 мкмоль/л), плазма 0,5—2 г/сут.

Лактат: кровь, специальный забор, веноз¬

ная -4-16 мг% (0,44-1,8 ммоль/л).

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): сыворотка 55-

140 МЕ/л при 30°С; 0,8—4,0 мкмольпирувата/ч мл. Ва¬

рьирует в зависимости от метода.

Липаза:сыворотка менее150 ЕД/л.

Липиды,общие:сыворотка 450-1000мг% (4,5—

10 г/л).

Магний: сыворотка или плазма 1,8—3,0 мг%

(0,75—1,25 ммоль/л); 1,7—2,4 мг%.

Медь: сыворотка и плазма: 100-200 мкг% (16—

31 мкмоль/л).

Мочевая кислота: сыворотка или плазма, муж¬

чины 3—9 мг% (0,18—0,53 ммоль/л); женщины 2,5 7,5 мг% (0,15—0,45 ммоль/л); 2—4 мг%, плазма 350—

600 мг/сут; 270-600 мг/сут.

Мочевина: сыворотка 21—53 мг%; 20—40 мг%,

плазма 20-35 г/сут.

Натрий:сывороткаилиплазма 136—145мэкв/л

(136—145 ммоль/л); 130—156 мэкв/л.

Норадреналин:плазма положении лежа) ме¬ нее 500 пг/мл (менее 3 нмоль/л).

Объем крови (метод с синим красителем Эванса):

взрослые 2990-6980 мл.

 

280—296 моем/

Осмоляльность: сыворотка

кг воды (280-296 ммоль/кг воды), плазма

50-

910 мосм/л в зависимости от титра АДГ и скорости вы¬

ведения солей.

сыворотки:

 

 

 

 

 

Основания

сыворотка

145—

160 мэкв/л (145-160 ммоль/л).

 

 

 

мкмоль/л).

Пируват:кровь-0,6-1 мг% (70-114

Протромбиновое время: плазма

в зависимо-

сти от методики.

 

 

9,7 мг/сут.

 

Пуриновые основания:плазма

(0,2—

Серотонин:

кровь

5,0-20

мкг%

1,14 мкмоль/л).

128

Анализы крови и мочи

Лаури); 0,5—1,3 мкмоль неорганического фосфора/

мл/ч.

 

 

Эфиры холестерина: сыворотка 65—75 обще¬

го холестерина.

 

 

Рсо2:кровь артериальная 35—45 мм рт. ст (4,7—

6,0 кПа).

 

 

pH: кровь артериальная 7,35-7,45 (Н+ 44,7-

45,5 нмоль/л), плазма

нейтральная или слабокислая

реакция.

 

Нормальные лабораторные

показатели гормонов сыворотки и плазмы

Гипофиз

Антидиуретический гормон (АДГ, вазопрес-

син): плазма

при

осмоляльности

сыворотки

285 мосм/кг

0—2 пг/мл; при осмоляльности более

290 мосм/кг

2-12

пг/мл.

 

 

 

 

 

 

 

Гормон роста (ГР, соматотропин): сыворотка,

взрослые

1-10 нг/мл (46-465 пмоль/л, радиоимму-

нологический метод).

 

 

 

 

 

 

 

 

Лютеинизирующий гормон (ЛГ): сыворотка,

препубертатный период

2—12 мМЕ/мл; взрослые

мужчины

1—15 мМЕ/мл.

 

плазма, в 8—10

часов

Кортикотропин (АКТГ):

утра до 100 пг/мл

(22 пмоль/л).

 

нг/мл

 

 

10 нмоль/л).

 

 

 

1—25

(0,4

Пролактин: сыворотка

 

 

 

 

Соматомедин: сыворотка, плазма

0,4-

2 ЕД/мл.

 

 

 

 

 

 

 

ме¬

Тиреотропный гормон (ТТГ): сыворотка

нее 10 мкЕД/мл.

 

 

 

 

 

 

 

 

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): сы¬

воротка, в препубертатном периоде 2—12 мМЕ/мл;

взрослые мужчины 1-15 мМЕ/л; взрослые женщи¬ ны 1—30 мМЕ/мл; после кастрации или в период

130

Анализы крови и мочи

Половые железы

кулярная фаза 0,2-1,5 мг/мл; лютеиновая фаза

6-32 нг/мл; при беременности

более 24 нг/мл; муж¬

чины менее 1 нг/мл (1 нг/мл =3,2 нмоль/л).

 

Тестостерон общий: сыворотка, препубертат-

ный период менее 100 нг%; взрослые мужчины

300—1000 нг%; взрослые женщины

20—80 нг%, лю¬

теиновая фаза до 120 нг%.

 

 

чины

Тестостерон свободный: сыворотка, муж-

10—30 нг%; женщины

0,3-2 нг%

Прогестерон: сыворотка, женщины фолли¬

(1 нг% =0,035 нмоль/л).

Эстрадиол(Е2): сыворотка (особый забор), муж¬

чины 12-34 нг/мл; женщины 1-10-й день менстру¬

ального цикла 24-68—пг/мл; 11-20-й день 50300 пг/мл; 21-30-й день 73-149 пг/мл (радиоимму-

нологический метод) (1 пг/мл = 3,6 пмоль/мл).

Почки

Активность ренина: плазма (особый забор).

При нормальном потреблении натрия, в положении

лежа 1—3 нг/мл/ч; в положении стоя 3—6 нг/мл/ч.

При ограничении натрия, в положении лежа

2—

6 нг/мл/ч; в положении стоя

3-20

нг/мл/ч.

 

 

Щитовидная железа

 

 

 

 

Кальцитонин:сыворотка менее 100 пг/мл (ме¬

нее 29,2 пмоль/л).

 

 

 

 

Поглощение трийодтиронина (Т3): сыворотка

25-36%.

 

 

 

 

Тироксин общий (Т4): сыворотка 5-12 мкг%

(65-156 нмоль/л) (радиоиммунологический метод).

 

 

Тироксин свободный (FT4): сыворотка

0,8-

2,4 нг% (10—30 пмоль/л).

 

 

 

 

 

Тироксинсвязывающаяактивность глобулина:

сыворотка 12—28 мкг (150-360 нмоль).

132

Анализы крови и мочи

Таблица 1. Лейкоцитарная формула крови детей в

возрасте от 1 до 15 лет, % (по А.Ф. Туру)

 

*

§

II

 

 

 

■&

Возраст, годы

оI

зо

х

г

I=

 

х

л

 

 

1-2

34,5

2,5

11,5

50,0

2-3

36,5

1,5

10,0

51,5

3-4

38,0

1,0

10,5

49,0

4-5

45,0

1,0

9,0

44,5

5-6

43,5

0,5

10,0

46,0

6-7

46,5

1,5

9,5

42,0

7-8

44,5

1,0

9,0

45,0

8-9

49,5

2,0

8,5

39,5

9-10

51,5

2,0

8,0

38,5

10-11

50,0

2,5

9,5

36,6

11-12

52,0

2,0

8,0

36,0

12-13

53,5

2,5

8,5

35,0

13-14

56,5

2,5

8,5

32,0

14-15

60,5

2,0

9,0

28,0

134

U)

ON

Сегментоядерные

базофилы

Эритробласты

Нормобласты

базофильные

полихроматофильные

оксифильные

Лимфоциты

Лимфобласты

Плазмоциты

Моноциты

Лейкоэритробластиче-

ское отношение

Мегакариоциты, х 106/л

Миелокариоциты,

х 109/л

0,02-0,28

0-0,27

0-0,27

0-0,09

0-0,17

0-0,02

0-0,13

0,95-1,79

1,08-2,06

1,7-3,08 0,91-2,39 1,08-2,1

0,99-1,93 0,75-1,97

2,5-5,1

2,54-3,36

2,08-4,62 1,73-3,47 1,93-3,32

1,33-2,41 1,44-3,44

6,85-10,55

4,87-7,77

8,75-15,03 7,69-10,65 7,32-11,48

8,18-10,78 7,49-11,21

5,89-9,97

5,44-7,26

3,23-8,95 4,93-8,17 5,25-9,09

5,92-8,76 4,5-10,18

1,98-3,78

9,77-16,77

16,31-25,25 0,21-16,39

10,2-14,8

12,15-17,85 6,68-13,52

0-0,97

0,17-0,97

0,05-2,11

0-1,71

0-1,69

0,05-1,21

0,04-1,08

0,1-0,12

0,0

0-0,03

0-0,22

0-0,3

0-0,33

0-0,33

0,1-0,12

0,0

0-0,03

0-0,12

0-0,23

0,03-0,25

0-0,17

3,02-4,42

4,18-2,82

2,68-4,32 3,38-4,5

3,48-4,92

3,29-4,51 3,2-5,0

51-108

71-107

64-216

77-161

57-141

81-99

53-113

146-222

120-234

196-333

245-361

154-256

193-313

171-297

>

>

s

£

*

О

со

X

S

2

о

X

X

Анализы крови и мочи

Клетки

Возраст, лет

3-6

 

7-14

3-14

 

 

 

Всего клеток эритроидного ряда

9,8-26,0 9,6-24,4

9,6-26,0

Миелокариоциты, х 109/л

75-477 59-530

59-530

Мегакариоциты, х 106/л

43-235

93-225

43-235

Митозы эритроидного ряда

0—3,0

 

0—5,0

0—5,0

на 1000 клеток

 

 

Митозы лейкобластического ряда

0-3,0

 

0-3,0

0-3,0

Ретикулоциты

на 1000 эритроцитов

631

10-39

6-39,0

 

 

 

 

 

Таблица 4. Миелограмма здоровых детей в возрасте

3—15 лет, % (Калиничева В.И., 1983)

 

 

Клетки

М

 

+S

±14

Ретикулярные клетки

0,28

0,36

0,09

Недифференцированные бласты

0,46

0,48

0,11

Миелобласты

 

4,7

 

2,7

0,28

Промиелоциты нейтрофильные

2,6

 

1,12

0,2

Миелоциты нейтрофильные

8,6

 

2,71

0,6

Метамиелоциты нейтрофильные

15,1

 

3,6

0,73

Палочкоядерные нейтрофилы

11,1

 

3,7

0,78

Сегментоядерные нейтрофилы

16,4

 

2,6

0,61

Миелоциты эозинофильные

U

 

1,02

0,2

Метамиелоциты эозинофильные

1,8

 

1,4

0,3

Палочкоядерные эозинофилы

0,3

 

0,3

0,07

Сегментоядерные эозинофилы

2,6

 

1,0

0,2

Базофилы

 

0,2

 

0,2

0,05

Лимфоциты

 

12,5

 

4,8

1,2

Плазмоциты

 

0,4

 

0,54

0,33

Моноциты

 

0,1

 

0,1

0,02

Эритробласты

 

0,5

 

0,37

0,08

138

Анализы крови и мочи

Таблица 6. Возрастные нормы показателей содержания

ретикулоцитов, среднего объема эритроцитов (MCV),

среднего содержания гемоглобина в эритроците (МНС) и средней концентрации гемоглобина в эритроците

_ (МСНС)

Показатель, Ретикулоциты, MCV/ÿÿÿÿ, МСН, МСНС,

возраст

%

 

пг/э

%

Кровь из пуповины

 

98-118

 

 

1—3 дня

10-50

95-121

31-37 29-37

1 нед.

0-5

88-126

28-40 28-38

2 нед.

1,5-15,0

86-124

28-40 28-38

1 мес.

4,5-14,0

85-123

28-40 28-38

2мес.

4,5-21,0

77-115

26-34 29-37

3-6 мес.

2,5-9, 0

77-108

25-35 30-36

0,5-2 года

2-10

70-86

23-31 30-36

2—6 лет

2-7

75-87

24-30 31-37

6-12 лет

2-3

77-95

25-33 31-37

12-18 лет

 

78-100

25-35 31-37

18-49 лет

2-12

76-96

26-34

30-38

Таблица 7. Возрастные особенности кривой Прайс-

Джонса и среднего диаметра эритроцитов, %

 

Микроциты

Нормоциты Макроциты

Средний

Возраст

диаметр

 

(< 6,9 мкм)

(7-8 мкм)

(> 8,1 мкм)

эритроцита,

 

 

 

 

мкм

До 6 дней

8,3

42,6

49,1

8,09

7-30 дней

3,9

44,4

51,1

7,95

1—4 мес.

14,7

55,7

28,7

7,45

4-8 мес.

25,8

61,6

13,1

7,35

8-12 мес.

40,4

52,8

6,8

6,98

1-3 года

41,4

51,6

7,1

7,20

140

Анализы крови и мочи

Таблица 10. Лейкоцитарная формула крови в период новорожденности, %

 

 

•А

Л

S

S

Клетки

При рождении

98

98

«

«

 

 

 

 

X

X

 

 

 

rf

 

N

Нейтрофилы

0,5

0,5

 

0,0

 

Миелоциты

0,0

0,0

Метамиелоциты

4,0

4,0

2,5

1,5

1,5

Палочкоядерные

27,0

26,0

7,0

4,5

3,0

Сегментоядерные

34,0

34,0

39,0

22,0

25,0

Всего

65,0

64,0

48,5

35,5

29,5

Эозинофилы

3,0

2,0

3,5

3,5

3,0

Базофилы

0,75

0,25

0,0

0,5

0,5

Моноциты

8,0

9,5

11,0

11,0

11,5

Лимфоциты

22,5

24,0

36,5

49,0

55,0

Плазмоциты_

0,25

0,25

0,5

0,5

0,5

142

Анализы крови и мочи

Таблица 12. Миелограмма женщин (М± ш) (данные Л.Э. Ярустовской)

Показатель

Грудина

Подвздошная кость

Ретикулярныеклетки

0,2 ±0,003

0,2 ±0,03

Стромы свободнолежащие

0,1 ±0,02

0,1±0,02

(гемогистиобласты)

 

 

Недифференцированные

1,3 ±0,09

0,8 ±0,07

бласты (гемоцитобласты)

 

 

Миелобласты

0,1±0,02

0,2 ±0,02

Промиелобласты

2,0 ±0,13

1,3 ±0,10

Миелоциты

 

 

нейтрофильные

12,6 ±0,69

1,1 ±0,60

эозинофильные

1,1 ±0,11

0,7 ±0,10

Метамиелоциты

 

 

нейтрофильные

14,6 ±0,50

12,0 ±0,30

эозинофильные

0,3 ±0,05

0,2 ±0,03

Палочкоядерные

 

 

нейтрофилы

16,0 ±0,63

16,0 ±0,50

эозинофилы

0,4 ±0,03

0,1 ± 0,02

Сегментоядерные

 

 

нейтрофилы

20,4 ±0,99

25,1± 1,00

эозинофилы

0,7 ±0,11

1,0 ±0,09

базофилы

0,3 ±0,03

0,2 ±0,01

Лимфоциты

10,4 ±0,57

12,2 ±0,70

Моноциты

1,2 ±0,11

1,0 ±0,16

Проэритробласты

0,6 ± 0,06

1,1 ±0,06

Эритробласты

 

 

базофильные

2,6 ±0,20

2,1±0,20

полихроматофильные

11,4 ±0,56

1,0±0,40

оксифильные

0,5 ±0,06

0,6 ± 0,06

Нормобласты

 

 

полихроматофильные

1,7 ±0,19

3,0 ±0,15

оксифильные

0,5 ±0,07

0,5 ± 0,07

Плазматические клетки

1,0 ±0,08

0,5 ±0,04

Миелокариоцитыв 1 мкл

97 400 ±6 500

80 100 ±6 000

144

Анализы крови и мочи

Таблица 14. Гемограмма мужчин и женщин

(данные Л.Э. Ярустовской)

Показатель

Гемоглобин, г%

Эритроциты, х 106/мкл

Цветовой показатель

Ретикулоциты, %

СОЭ, мм/ ч

Тромбоциты, х 103/мкл

Лейкоциты

Палочкоядерные, %

Сегментоядерные, %

Эозинофилы, % Базофилы, % Лимфоциты, % Моноциты, %

Пол

М + ш

М14,7 ±0,03

Ж13,1 ±0,03

М4,7 ±0,01

Ж4,7 ±0,01

М0,93 ±0,001

Ж0,90 ±0,001

М4,0 ±0,1

Ж5,4 ±0,1

М4,0 ±0,1

Ж7,0 ±0,1

М228,0 ±1,9

Ж236,0 ± 1,4

М6,4 ±0,02

Ж6,2 ±0,04

2,5 ±0,04

59,5 ±0,2

265 ±0,04

0,5 ±0,01

28,0 ±0,1

7,0 ±0,1

146