Щ Клйникеский анализ крови

Эритроциты и гемоглобин

Эритроциты

Норма 4—5,5 млн эритроцитов в 1 мкл крови у муж¬ чин; 3,9—4,7 млн в 1 мкл у женщин.

на и только 5% приходится на долю других веществ, в

т. ч. гемоглобиновых белков и липидов.

Среднее значение сухой массы эритроцитов у мужчин (табл. 1) составляет 36 пг и статистически до¬ стоверно превышает этот показатель у женщин (33 пг).

Наибольшее число клеток (61%) как у мужчин, так и у женщин имеет сухую массу в пределах 30—39 пг.

Эритроцитов с сухой массой 40—50 пг больше у

мужчин, а с 20—30 пг —у женщин. Эти данные служат

количественным выражением небольшой физиологи¬

ческой вариабельности эритроцитов постепени их на¬

сыщения гемоглобином.

20

КРОВЬ

В крови здоровых лиц количество дискоцитов

правильной формы, характерной для функционально

сохранного эритроцита, составляет 85,05 ± 1,0%.

Количество так называемых переходных форм

эритроцитов, т.е. клеток, способных принимать фор¬

му с множественными выростами, дискоцитов с греб¬

нем, эритроцитов в виде тутовой ягоды, составляет в среднем 12,86 ± 0,38%. Предгемолитических форм

эритроцитов, которые потеряли способность прини¬

матьформу правильногодискоцита, необходимуюдля

нормального функционирования этих клеток, —око¬

ло 2,14 ± 0,1%. Такие эритроциты имеют форму купо¬ ла, сферы, спущенного мяча. Встречаются единолич¬

ные дегенеративно-измененные клетки (0,19±0,06%).

По своему строению клеточная мембрана двоя¬

ковогнутого эритроцита на всем протяжении одина¬

кова. Впадины и выпуклости могут возникать и за¬

нимать различные ее участки. При этом давление из¬

нутри или снаружи может колебаться в пределах 15%,

не вызывая сморщивания клетки, указывая на значи¬

тельную лабильность в изменении формы клетки без

накопления энергии эластичности.

Если клеточная мембрана нарушается, клетка

принимает сферическую форму и может гемолизиро- ваться. Эритроциты большего, чем в норме, диаметра называют макроцитами, а с диаметром ниже нормы — микроцитами.

Основная функция эритроцитов —обеспечение дыхания тканей, т.е. перенос кислорода от легких к

тканям и углекислого газа в обратном направлении.

Гематокрит Долю массы эритроцитов в цельной крови, вы¬

раженную в процентах, называют гематокритом. Он

Оу новорожденного —44—62%;

Оу трехмесячного ребенка —32—44%;

Оу ребенка в возрасте 1 года —36—44%;

Оу ребенка в возрасте 10 лет — 37-44%;составляет:

22

КРОВЬ

ботки эндогенного эритропоэтина вследствие пора¬

жения почек. Относительное повышение количества

эритроцитов определяется при гемоконцентрации, например, при ожогах, диарее, приеме диуретиков.

Снижение. Снижение концентрацииНЬ ико¬ личества эритроцитов называется анемией. Острая кровопотеря до 1л принципиально не влияет на мор¬ фологию эритроцитов. Если количество эритроцитов снижается в отсутствие кровопотери, следует предпо¬ ложить нарушение эффективности эритропоэза. Эф¬

фективный (действительный) эритропоэз может быть

оценен с помощью следующих тестов: определение уровня утилизации железа эритроцитов, определение количества ретикулоцитов и скорости их созревания,

измерение продолжительности жизни эритроцитов и других функциональных параметров, характеризую¬

щих их полноценность.

Количество продуцируемых эритроцитов зави¬ сит отчисларетикулоцитовискоростиихвызревания.

Прирасширении эритроидногоросткакроветворения в костном мозге, наличии анемии и отсутствии ретикулоцитоза в крови можно с уверенностью констати¬ ровать выраженныйнеэффективный эритропоэз.

Для измерения величины неэффективного эритропоэза может быть использован цитохимиче¬

ский метод определения полисахаридов в эритроидных клетках костного мозга (PAS-яяяяяяя). Извест¬

но, что функционально полноценные эритроидные

предшественники костного мозга не содержат PAS-

положительного материала. Однако в костном моз¬ ге здорового человека обнаруживаются в небольшом

количестве (3—8%) PAS-яяяяяяяяяяяяя эритроид¬

ные предшественники. По числу таких неполноцен¬

ных (обреченных наразрушение вкостноммозге) эритробластов можно судить о степени неэффективного эритропоэза. При этом большое значение имеет уро¬ вень дифференцировки разрушающихся клеток. Не¬ эффективный эритропоэз является в норме одним из физиологически обусловленных механизмов регуля-

24