3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия_и_оперативная_хирургия_почки_Садаков_А_Е_,

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ГОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА С КУРСОМ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И

КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Клиническая анатомия и оперативная хирургия почки

Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Киров 2006

1

УДК 616.61-089:611.611(075.8)

ББК 56.9 я 73 К 49

Печатается по решению редакционно-издательского совета и центральной методической комиссии Кировской государственной медицинской академии (протокол № 2 от 19.10.2006 г.).

Клиническая анатомия и оперативная хирургия почки. Учебное пособие для студентов. - Сост.: А.Е. Садаков, С.П. Ашихмин, П.Г. Распутин, А.А. Зайков.

-Киров, 2006. - 102 с, илл.

Вданном учебном пособии представлена топографическая анатомия почки и основные виды оперативных вмешательств на ней, включая современные эндоскопические методы. Учебное пособие иллюстрировано большим количеством рисунков. Пособие рассчитано на студентов медицинских учебных заведений, но надеемся, что будет интересно и для врачей, работающих в области урологии.

Рецензенты:

зав. кафедрой хирургии ИПО КГМА, член-корр. РАМ, проф. Журавлев В.А. зав. кафедрой факультетской хирургии КГМА, проф. Никитин Н.А.

©Садаков А.Е., Ашихмин СП., Распутин П.Г., Зайков А.А.-Киров, 2006.

2

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания мочеполовой системы являются одной из важных проблем современной медицины. Профилактика и лечение заболеваний почек находятся в центре внимания образовательных, научно-исследовательских институтов и лечебных учреждений.

Рост числа заболеваний почек обуславливает необходимость применения прямых оперативных вмешательств на них. Вмешательства на почках широко осуществляются в диагностических и лечебных целях.

Расширение показаний к вмешательству на почках предъявляет повышенные требования к их изучению, с учетом вариантов, аномалий развития, а так же их проекций и взаимоотношений с окружающими тканями.

Несмотря на то, что в литературе имеется достаточное количество данных о топографии почек и оперативном вмешательстве на них, данное учебное пособие будет полезным для студентов, так как в нем в краткой и доходчивой форме систематизированы имеющиеся сведения, подчеркнуты прикладные аспекты необходимые для деятельности практического врача,

даны современные способы милоинвазивных оперативных вмешательств.

Учебное пособие содержит основную информацию по анатомии почки и оперативным вмешательствам на ней. С учетом специфики темы все подразделы пособия иллюстрированы рисунками, что облегчает восприятие материала.

В первой главе, посвященной клинической анатомии представлены топография и синтопия почки, иллюстрированные рядом рисунков и фотографий коррозионных препаратов. Во второй главе описаны наиболее распространенные доступы к почке, на рисунках представлены этапы подхода к органу. Подробные иллюстрации в третьей главе оперативных вмешательств на почке облегчают понимание принципов последних.

Отдельная глава посвящена эндоскопическим вмешательствам на почке

-новому перспективному направлению в оперативной урологии.

3

С целью проверки степени усвоения материала в пособии имеется контрольно-обучающий блок, в котором содержатся тестовые задания,

ситуационные задачи и контрольные вопросы. Пособие создано на основании современной отечественной и зарубежной литературы, а также данных,

полученных через Интернет.

4

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Учебное пособие «Клиническая анатомия и оперативная хирургия почки» предназначено для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов медицинских ВУЗов.

Цель пособия: способствовать формированию знаний и умений,

выработке практических навыков при хирургической патологии почки.

Учебное пособие включает задачи: изучение клинической анатомии почки, формирования понятия о принципах основных оперативных вмешательств при хирургической патологии почек, получение представления о современных эндоскопических вмешательствах в урологии

Для изучения данной темы необходимы знания по следующим смежным дисциплинам: анатомия и физиология (строение и функционирование почки), общей хирургии (общие принципы оперативных вмешательств)

Врезультате изучения дисциплины студенты должны знать:

особенности клинической анатомии почки, основных оперативных доступов

к последней, принципы наиболее распространенных хирургических

вмешательств.

5

Глава 1. Клиническая анатомия почки

Почка (ren) — парный орган бобовидной формы с наружным выпуклым и внутренним вогнутым краями; располагается забрюшинно в поясничной области по обеим сторонам позвоночника. В каждой почке раз-

личают две поверхности: переднюю (facies anterior) и заднюю (facies роsterior). Передняя поверхность более выпуклая, чем задняя.

Почка имеет два полюса (extremitas superior et exstremitas inferior): верхний и нижний; два края: латеральный, выпуклый (margo lateralis) и медиальный, вогнутый (margo medialis). Медиальный край почки посередине имеет ворота — hilus renalis, переходящие в sinus renalis. Вход в синус ограничен передней и задней губами. Через ворота в почку и из нее идут сосуды, нервы, мочеточник с лоханкой.

E xtrem itas superior

C alyces renalis m inores

V. R enalis

M argo lateralis

A . R enalis

P elvis renalis

M edulla renis

C alyces renalis m ajores

C olum na renalis

U reter

E xtrem itas inferior

ПРисочка№,1ren,.1 Почкап равая(Ren)

7

Лоханка (pelvis renalis) может располагаться внутрипочечно и внепочечно. По своей форме она напоминает треугольник или воронку, сплющенную спереди назад и постепенно суживающуюся по направлению к мочеточнику. Лоханка может быть также ампулярной, мешковидной и ветвистой формы. Ёмкость почечной лоханки около 10 мл.

Полюсы почки закруглены, верхние полюсы наклонены друг к другу. Верхний полюс покрыт надпочечником.

Рис № 1.2 Проекция органов забрюшинного пространства на переднюю брюшную стенку

8

Нормальная почка мужчины имеет длину около 12 см, ширину 6 см и толщину около 4 см. Вес почки 120 -140 гр. Почка женщины имеет меньший вес и размер.

Рис № 1.3 Проекция почек и мочеточников на заднюю стенку живота

Почки располагаются на уровне XII грудного, I, II и III поясничных позвонков. Правая почка из-за расположенной выше печени находится на

1—1,5 см ниже левой. Левую почку XII ребро пересекает на две равные части — верхнюю и нижнюю. Правую почку XII ребро делит таким образом, что 1\3 её находится выше, а 2\3 — ниже ребра. Различают два основных варианта расположения почек: высокий и низкий. При высоком положении почки скрыты за XI и XII ребрами, а при низком они выстоят

9

из-под нижнего края XII ребра. У женщин почки располагаются ниже, чем у мужчин. Положение почек зависит также от телосложения, возраста, упитанности человека и других факторов.

«Передняя почечная точка», т.е. проекция почечных ворот на переднюю брюшную стенку, определяется в углу между наружным краем прямой мышцы живота и рёберной дугой, возле переднего конца 9 рёберного хряща.

«Задняя почечная точка», т.е. проекция почечных ворот на заднюю брюшную стенку, определяется в углу между наружным краем разгибателя туловища и 12 ребром.

Рис № 1.4 Проекция органов мочевой системы на левую боковую стенку живота

10