Использование шкалы TIMI
Сумма |
Риск смерти в ближайшие 30 суток при |
баллов |
условии проведения ТЛТ |
0 |
0,8% |
1 |
1,6% |
2 |
2,2% |
3 |
4,4% |
4 |
7,3% |
5 |
12,4% |
6 |
16,1% |
7 |
23,4% |
8 |
26,8% |
>8 |
35,9% |
Классификация инфаркта миокарда (I)
•Тип 1 – Спонтанный инфаркт миокарда вследствие эрозии, разрыва бляшки
•Тип 2 – ИМ вторичный по отношению к увеличению потребности миокарда в кислороде (спазм, эмболия в КА, анемия, аритмия, гипертония, гипотония)
Классификация инфаркта миокарда (II)
•Тип 3 - Внезапная сердечная смерть с симптомами ишемии до появления в кровотоке биомаркеров некроза
•Тип 4а – Инфаркт миокарда, связанный с проведением ангиопластики
•Тип 4б – Инфаркт миокарда вследствие тромбоза стента
•Тип 5 – Инфаркт миокарда, связанный с АКШ
Лечение инфаркта миокарда
Восстановление кровотока
оссийские рекомендации по ИМ с ST 2007 г. |
||
ромбо- (фибрино-) литики |
Аспирин + |
|
Стрептокиназа |
возможно применение |
клопидогрел |
|
антикоагулянтов |
|
|
возможно сочетание с в/в инфузией НФГ |
|
|
48 ч |
|
|
предпочтительнее сочетание с п/к |
|
|
эноксапарином или фондапаринуксом до 8 |
|
|
суток* |
|
Алтеплаза |
сочетание с в/в инфузией НФГ 48 ч |
|
|
предпочтительнее сочетание с п/к |
|
|
эноксапарином до 8 суток* |
|
Тенектеплаза |
сочетание с в/в инфузией НФГ 48 ч |
|
|
предпочтительнее сочетание с п/к |
|
|
эноксапарином до 8 суток* |
|
Проурокиназа
рекомбинантна * если нет риска кровотечений и выраженного нарушения я (Пуролаза)
функции почек
Критерии эффективности тромболизиса
•Скорость изменения ЭКГ
•Реперфузионные аритмии
•Динамика биомаркеров некроза
•Данные КАГ
Цели реперфузионного лечения в разные сроки ИМ с ST
Снижение смертности, %
100 |
|
Период, критически зависящий от времени |
|
Цель – спасти миокард |
|
|
|
|
80 |
|
Период, не зависящий от времени |
|
||
|
|
|
60 |
|
Цель – устранить окклюзию артерии |
|
||
40 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
0
0 |
4 |
8 |
12 |
16 |
20 |
24 |
Время от начала симптомов до реперфузии, час
JAMA 2005; 293: 979-86
Ангиопластика после тенектеплазы, даже выполненая с задержкой, имеет преимущества
Ellen Bøhmer, 2010
ОКС ПST: тактика реперфузионной терапии (первые 12 часов), ESC 2010
|
|
Симптомы ОИМ |
|
|
|
СМП |
|
Врач- |
|
Поступление |
|
•Постановка диагноза |
ИМ |
кардиолог |
|
самотеком |
|
|
|
|
|
||
ПST |
|
|
|
|
|
•Лечение |
|
|
|
|
Госпитализация в |
•Транспортировка в леч. |
|
|
|
||
учреждение, где |
|
|
|
|
леч. учереждение, |
проводится первичное ЧКВ |
|
|
|
где не проводится |
|
|
|
|
первичное ЧКВ |
||
|
|
|
|
|
|
Первичное |
|
|
|
Д |
Можно ли |
|
ЧКВ |
|
выполнить ЧКВ в |
||
ЧКВ |
|
|
а |
течении 2 часов? |
|
|
спасения |
|
|||
КАГ (3-24 часа), |
|
Нет |
|
|
Нет |
отсроченное |
|
|
|
||
ЧКВ (<60 часов) |
Тромболиз |
перевод в |
|
Тромболиз |
|
по показаниям |
|
||||
Да |
ис |
|
учереждение |
ис |
|
|
успешен? |
с |
|
||
|
ангиографие |
||||
|
|
|
й |
|
|