Три лица гипертонии при ОКС
Российские национальные рекомендации по лечению ИМ (2008 г)
13.1.Контроль АД
•АД должно быть <130/80 мм рт.ст. Для медикаментозного лечения больных с АД, превышающим этот уровень, предпочтительны β-блокаторы и/или иАПФ. Если больной уже получает эти средства, а целевой уровень АД не достигнут, следует скорригировать дозы или добавить третий антигипертензивный препарат.
PROVE-IT: Какое артериальное давление является оптимальным при ОКС?
% |
Систолическое АД |
|
(130-140 мм.рт.ст) |
|
|
%
Диастолическое АД (80-90 мм.рт.ст)
Circulation. 2010;0:CIRCULATIONAHA.109.905687
ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Когда результат не нужен, трудно сделать процесс захватывающим…
М.Жванецкий
Контроль веса
Рациональная
диетотерапия
FDA 2011: лапароскопическое бандажирование желудка может быть показано при ИМТ более 30
Физическая
активность
Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
• Физическая активность минимум:
30 минут 2-4 раза в неделю Оптимально: ежедневно
Оценить риск с помощью нагрузочного теста,
Рекомендовать мин. 30-60 минут нагрузки лучше ежедневно, но по крайней мере 3-4 раза в неделю (ходьба, бег трусцой, велосипед, другая активность на свежем воздухе), дополненные увеличением ежедневных бытовых нагрузок (ходьба пешком на работу, работы по дому и саду).
Программы реабилитации рекомендованы больным после ОИМ, особенно при наличии многих модифицируемых факторов риска и/или больным с умеренным и высоким риском, которым показана вышеописанная нагрузка.
БРОСИТЬ КУРИТЬ…
Уменьшение госпитализаций по поводу ОКС после введения запрета на курение
Pell , 2008
Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
•Полное прекращение курения
•Определить количество употребляемого табака,
настойчиво рекомендовать больному и членам семьи прекратить курение для предотвращения пассивного курения.
•Проведение консультаций, фармакологическая терапия (заменители никотина), программы по прекращению курения при необходимости.