АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
ПОКАЗАНИЯ:
•Отсутствие эффекта адекватно назначенных - адреноблокаторов и нитратов
•Гипертензия (систолическое АД >150 ммHg) на фоне основной терапии
•Непереносимость нитратов и/или -блокаторов
•Вариантная стенокардия
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
•Отек легких
•Признаки дисфункции левого желудочка
МОРФИН: 2-5 мг в/в ВВЕДЕНИЕ МОЖНО ПОВТОРЯТЬ ЧЕРЕЗ 5-30 МИН
СТОЛЬКО РАЗ СКОЛЬКО НЕОБХОДИМО ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ СИМПТОМОВ И СОЗДАНИЯ КОМФОРТА ДЛЯ БОЛЬНОГО
ПОКАЗАНИЯ:
•Боль не купирована тремя сублингвальными дозами нитроглицерина
•Повторные ишемические эпизоды возникают на фоне адекватной антиишемической терапии
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
•Гипотензия
•Дыхательные расстройства
•Спутанность сознания
СТАБИЛИЗИРОВАТЬ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКУЮ БЛЯШКУ
Исследование PROVE IT - TIMI 22: протокол
4,162 больных с ОКС < 10 дней
Аспирин+стандартная терапия
Правастатин 40 mg Аторвастатин 80 mg
Срок наблюдения 2 года (>925 эпизодов)
Конечные точки: смерть, ИМ, НС с госпитализацией, реваскуляризация (> 30 дней после включения), инсульт
Изменения ЛНП на фоне лечения |
||
120 |
|
Средний ур ЛНП (Q1, Q3) |
|
|
|
100 |
|
95 (79, 113) |
|
21% |
Правастатин 40mg |
LDL-C 80 |
|
|
|
62 (50, 79) |
|
(mg/dL) |
|
|
60 |
|
Аторвастатин |
|
49% |
|
40 |
80mg |
|
|
P<0.001 |
|
|
|
|
20 |
<24h Rand. 30 Days 4 Mos. 8 Mos. 16 Mos. Final |
|
|
||
Исследование PROVE-IT:
|
|
|
основной результат |
|
|
||||||
% |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Правастатин 40mg |
|
|
|
|
|||
|
25 |
|
|
|
(26.3%) |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
Аторвастатин 80mg |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
(22.4%) |
|
|
|
||
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
16% RR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(P = 0.005) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
3 |
6 |
9 |
12 |
15 |
18 |
21 |
24 |
27 |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мес |
|
PROVE-IT: связь исходов с |
|||||
|
|
|
уровнем ЛНП и СРБ |
|||
|
0.10 |
|
|
|
|
LDL-C >1.8 ммоль/L, |
или смерть |
|
|
|
|
|
CRP > 2 mg/L |
0.08 |
|
|
|
|
LDL-C < 1.8 ммоль/L, |
|
|
|
|
|
|
CRP > 2 mg/L |
|
0.06 |
|
|
|
|
LDL-C > 1.8 ммоль/L, |
|
Инфаркт |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
CRP <2 mg/L |
||
|
|
|
|
|
||
0.04 |
|
|
|
|
LDL-C < 1.8 ммоль/L, |
|
|
|
|
|
CRP <2 mg/L |
||
0.02 |
|
|
|
|
|
|
коронарная |
|
|
|
|
|
|
0.000.0 |
|
|
|
|
|
|
|
0.5 |
1.0 |
1.5 |
2.0 |
2.5 |
|
|
|
Наблюдение (годы) |
|
|||
Ridker PM et al. N Engl J Med. 2005;352:20-28.
Выживаемость больных после ИМ в связи с использованием статинов
Daskalopoulou S S et al. Eur Heart J 2008;29:2083-2091
Раннее(<24 ч) назначение статинов уменьшает смертность у больных ОКС
Euro Heart Survey 2000-01 (10,484 больных)
HR 0.16 (95% CI 0.08-0.37)
(n=6771)
HR 0.44 (95% CI 0.31-0.64)
(n=1426)
7
Lenderink et al, Eur Heart J 2006;27:1799-1804
Исследование Inter-Ars
Аторис полностью сопоставим с оригинальным аторвастатином в снижении уровня ХС ЛНП в крови
mmol/l
относительное снижение
5 |
4.46 |
4.49 |
|
|
37.8% |
|
|
|
|
|
|
4 |
4.24 |
4.35 |
|
|
|
|
2.92 |
|
|
||
|
|
|
2.75 |
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.89 |
2.65 |
|
2 |
|
|
|
38.4% |
|
Аторис |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
1 |
Оригинальный аторвастатин |
|
|
|
|
|
|
|
p < 0.001 |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Плацебо |
исходное |
Через 6 недель |
Через 12 недель |
|
International clinical trial INTER-ARS