ЭКГ при нестабильной стенокардии (по данным TIMI III)
•1500 пациентов с нестабильной стенокардией
•14,3% - смещение сегмента ST не менее, чем на 1 мм (1,6% - элевация, 12,6% - депрессия)
•9% - полная блокада ЛНПГ
•21,9% - изменения зубца Т
•54,9% - нет изменений на ЭКГ покоя
Исходы у больных «низкого риска»
Вближайшие 6 месяцев
–16.6% повторное поступление
–8.7% реваскуляризация
–2.2% смерть
–0.2% инфаркт миокарда
Низкий риск не значит «отсутствие риска»!
Европейские рекомендации 2011 г.
•Место неинвазивной КТ-ангиографии – больные с низким или промежуточным риском по шкале GRACE при неинтерпретабельных изменениях наЭКГ
Самый первый шаг в лечении ОКС:
Влияние аспирина и гепарина
на сумму случаев смерти и ИМ при ОКС без ST Мета-анализ проведенных исследований
%
20
16
12
8
4
0
p=0,0005 |
p=0,0005 |
12,5
|
|
6,4 |
5,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
2,0 |
|
|
|
|
|
|
|
n=2488 |
|
|
|
|
||
|
n=2629 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Нет лечения |
Аспирин |
Гепарин |
5 сут-2 года |
1 нед |
www.acc.org |
|
Предшествующее использование аспирина и презентация ОКС (в исследованиях группы TIMI)
На фоне аспирина |
Без аспирина |
Rich, J. D. et al. J Am Coll Cardiol 2010;56:1376-1385
Выживаемость больных после ОКС, развившегося на фоне приема аспирина хуже
Rich, J. D. et al. J Am Coll Cardiol 2010;56:1376-1385
Аспирин при ОКС без ST Современные рекомендации
•Европейское кардиологическое общество 2007 г
•Нагрузочная доза - 160-325 мг – разжевать таблетку, не покрытую кишечно- растворимой оболочкой оболочкой
•Поддерживающая доза – 75-100 мг
Добавление клопидогреля при ОКС без ST Исследование CURE (n=12 562)
Риск события
С-с смерть, ИМ, инсульт, тяжелая ишемия
|
|
|
|
риска 34% |
Гепарин у 92%, |
|
|
р=0,003 |
|
|
|
|
||
0,14 |
из них НМГ 54% |
|
Аспирин |
|
0,12 |
|
|
|
|
0,10 |
|
|
|
|
0,08 |
|
|
|
Аспирин + клопидогрел |
0,06 |
|
|
|
|
0,04 |
|
|
Часы после рандомизации |
|
0,02 |
|
|
||
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
12 Месяцы |
0 |
3 |
6 |
9 |
|
Circulation 2003; 107: 966–72
108
0
Антитромбоцитарная терапия при острых коронарных синдромах
Аспирин |
|
|
Аспирин + |
|
|
Клопидогрел |
Aспирин + |
|
- 22% |
Прасугрел |
|
- 20% |
Ишемических |
|
исходов |
||
|
||
|
- 19% |
Массивных
кровотечений
+ 60% |
+ 38% |
+ 32% |
Плацебо |
Мета-анализ АТТ |
CURE |
TRITON-TIMI 38 |