Бета-адреноблоктаоры при ИМпST
Лечение таблетированными |
|
|
препаратами |
Карведилол |
Начальная доза внутрь 12,5 мг за 2 |
|
приема, при хорошей |
|
переносимости доза может быть |
|
увеличена вдвое |
Метопролол |
Поддерживающая доза 100 мг за 2- |
|
4 раза приема внутрь, при хорошей |
|
переносимости может быть |
|
увеличена вдвое |
Пропранолол |
Поддерживающая доза 40-160 |
|
мг/сут за 4 приема, при хорошей |
|
переносимости может быть |
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с |
|
подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК |
|
|
увеличена |
Два целевых уровня при лечении статинами (2009):
Достижение уровня ЛНП менее 1,8 ммоль/л
Достижение уровня вч СРБ менее 2 мг/л
Рамиприл при инфаркте миокарда: исследование AIRE
(Acute Infarction Ramipril Efficacy)
Дозировка: • Рамиприл 2.5 mg х 2 рд (или плацебо)
•Начало лечения 3-10 д после ОИМ
•Увеличение до 5 mg х 2 рд через 2 дня •
Больные: • Рамипил – 1004 плацебо - 982
AIRE Study Investigators Lancet 1993;342:821-828
Исследование AIRE
основной результат: снижение общей смертности
|
35 |
|
|
|
|
Плацебо |
|
(%) |
30 |
|
|
|
|
|
p = 0.002 |
25 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
смертность |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
Рамиприл |
||
15 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
Снижение риска на 27% |
||||
10 |
|
|
|
||||
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
0 |
6 |
12 |
18 |
24 |
30 |
|
|
|
|
Наблюдение (мес) |
|
|
|
AIRE Study Investigators Lancet 1993;342:821-828
Исследование AIREX лечение рамиприлом эффективно в течение 5 лет
Выживаемость (%)
100 |
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
Рамиприл |
|
80 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
Плацебо |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Наблюдение (г)
Hall AS et al. Lancet 1997;349:1493-1497
Снижение риска на 36%
(95% CI 15-52%) p = 0.002
Амприлан эквивалентен оригинальному препарату
Оригинальный
рамиприл
Амприлан
КАЛИПСО: Динамика C-реактивного белка
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амплилан |
|
|
Обычное |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечение |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(n=30) |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(n=30) |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
C-реактивный белок (мг/л) |
|
9,95 ± 2,17 |
|
6,23 ± 1,46 |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9,95±2,17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6,23±1,46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4,84±1,56 5,71±1,23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3,98±1,72 |
|
|
|
|
|||||||||||
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,23±1,21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
p < 0.001 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Изначально |
|
|
Через 1 месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Через 3 месяца |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амприлан |
|
|
|
|
|
Контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты: Уровень C-реактивного белка в группе пациентов, принимавших Амприлан в течение 3 месяцев, снизился на 87,6%, по сравнению с 36,4% в группе контроля
ИАПФ при инфаркте миокарда Возможности снижения смертности и частоты осложнений
С первых суток на 4-6 нед |
|
• Каптоприл |
50 мг 2 р/сут |
|
|
||||
|
||||
|
|
|
• Лизиноприл |
10 мг 1 р/сут |
С 3-16-х суток длительно |
|
• Зофеноприл |
30 мг 2 р/сут |
|
|
|
|
||
при существенной |
|
|
|
|
сократительной |
|
• Каптоприл |
|
|
дисфункцией ЛЖ: |
|
50 мг 3 р/сут |
||
• преходящая |
|
• Рамиприл |
5 мг 2 р/сут |
|
или сохраняющаяся СН |
|
|
• Трандолаприл |
4 мг 1 р/сут |
|
|
|||
|
|
|||
• ФВ ≤40% |
|
• Эналаприл |
10 мг 2 р/сут |
|
|
|
|
||
У больных умеренного |
и |
|
||
высокого риска |
|
|
• Рамиприл |
10 мг 1 р/сут |
при отсутствии СН |
|
|
• Периндоприл |
8 мг 1 р/сут |
|
|
|||
|
|
|||
и известной ФВ <40% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Целевая доза |
Антагонисты альдостерона показаны больным не имеющим значимой почечной недостаточности или гиперкалиемии, уже получающим терапевтические дозы иАПФ, с ФВ 40%, а также диабетом или сердечной недостаточностью.
Частота встречаемости гипертонии при ОКС
Д.А.Затейщиков с соавт 2008