Д.А.Затейщиков
Кафедра кардиологии и общей терапии УНМЦ УД Президента РФ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Новосибирск 2011
Раскрытие информации о
потенциальном конфликте
интересов
Затейщиков Д.А. профессор кафедры кардиологии и общей терапии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ
Научные
гранты/клинические
исследования:
Лектор:
РФФИ, GlaxoSmithKline, Servier, Daiichi Sankyo, AstraZeneca, Takeda, Johnson & Johnson, Boehringer Ingelheim, Amgen
AstraZeneca, MSD, KRKA, laxoSmithKline, Boehringer Ingelheim, G Novartis, Nicomed, Sanofi-Aventis, Orion, Bayer , Фармстандарт, Акрихин,
Сотрудник (в том числеФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ,
– частичная занятость): ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России»
Городская больница №17 (Москва)
Контакт с МП
Рабочий
диагноз
ЭКГ
Биохимия
Оценка риска
Диагноз
Лечение
|
Боль в груди |
|
|
Подозрение на ОКС |
|
Стойкие |
Изменения ST/T |
Нормальная ЭКГ |
элевации ST |
|
|
|
Тропонин + |
Тропонин- |
|
В 2-х анализах |
|
Высокий риск |
Низкий риск |
ОКС |
ОКС без подъема ST |
|
с подъемом ST |
||
|
Реперфузия |
Инвазивное |
неинвазивное |
Тромбоз редко выявляется при КАГ
% Thrombus
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
P=0.0001
86%
Только 1 из 5 тромбов Выявляется
P=0.41 |
34% |
|
|
||
|
|
|
|||
18% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
9% |
|
|
Tn - Tn + |
||
Tn + |
|
||||
|
|
||||
Tn - |
|
||||
|
|
|
|
|
|
ангиограмма |
ангиоскопия |
||||
Okamatsu et al, Circulation 2004; 109:465-470.
Роль спазма КА недооценивается
488
б-ых 
138 –нет осложненной бляшки
22-не ОКС |
86 -ОКС |
42 (49%) -спазм при ацетилхолиновом тесте
P.Ong 2008
Кокаин и острый коронарный синдром
Carrillo 2011
Кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку
Michel J et al. Eur Heart J 2011;32:1977-1985
Множественные ранимые “ранимые” бляшки при остром коронарном синдроме
Ангиография и ангиоскопия у мужчины 58 лет и передним инфарктом миокарда
Множественные ранимые бляшки с 1 по 7 сегмент
Осложненная бляшка с красным тромбом в 8 сегменте
Множественные ранимые бляшки в 10-12 сегменте
ACS, acute coronary syndrome. Asakura M, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37:1284-1288. (with permission)
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
•Стенокардия покоя в течение 1 недели после появления
•Впервые возникшая стенокардия III или IV ф.к. в течение 2-х месяцев после первого приступа
•Увеличение класса стенокардии до III или IV ф.к.
•Вариантная стенокардия
•Постинфарктная стенокардия (>24 часов)