Медикаментозная терапия
•Сердечные гликозиды (дигоксин) — назначаются при фибрилляции предсердий, но возможно их использование при синусовом ритме и низкой фракции выброса. Не увеличивают выживаемость, но улучшают качество жизни.
•Антагонисты рецепторов к ангиотензину II назначаются не только в случаях непереносимости ингибиторов АПФ, но и
при выраженной декомпенсации в сочетании с ингибиторами АПФ.
•Антиаритмические средства при опасных для жизни желудочковых аритмиях.
Медикаментозная терапия
•Антиагреганты и непрямые антикоагулянты.
Показания:
1.Больные ДКМП+мерцательная аритмия.
2.Наличие в анамнезе хотя бы одного тромбоэмболического эпизода, независимо от ритма сердца.
3.При обнаружении внутрисердечных (желудочковых и предсердных) тромбов.
4.У больных с тяжелой сердечной недостаточностью IV класса NYHA.
•Гепарин натрий п/к по 1 мл (5000 ЕД) 2 р/сут в течение всего периода постельного режима под контролем числа тромбоцитов
Медикаментозная терапия
•Антиагреганты и непрямые антикоагулянты.
•Больным с ФП, тромбоэмболиями в анамнезе назначают антикоагулянты
непрямого действия:
•Варфарин внутрь 10 мг в 1—2 приема под ежедневным контролем МНО и/или ПИ, 2— 4 сут.
Затем после достижения стабильного МНО 2,0—3,0 назначают:
•Варфарин внутрь 2—10 мг 1 р/сут, длительно.
Хирургические и электрофизиологические методы лечения
Сердечная ресинхронизирующая терапия — трёхкамерная стимуляция сердца (один электрод в правом предсердии, два — в желудочках).
Операция окутывания сердца
эластичным сетчатым
каркасом
Предварительные результаты использования этой методики показывают, что она предотвращает прогрессирование СН, нарастание дилатации сердца, развитие регургитации на клапанах, улучшает функциональное состояние больных и повышает действенность медикаментозной терапии.
В случае использования на начальных стадиях ДКМП имплантация сетчатого каркаса во многих случаях обеспечивает обратное развитие процесса патологического ремоделирования желудочков. Вместе с тем, данная методика еще находится на этапе своего становления и для подтверждения ее эффективности необходимы результаты клинических исследований.
Механические желудочки сердца (микронасос, установленный в полости левого желудочка)
Применение этих устройств в лечении тяжелой сердечной недостаточности рассматривается в двух аспектах. Первый – это «мостик» к трансплантации сердца (bridge to transplantation), т.е. устройство используется временно, пока пациент ожидает донорское сердце. Второй – это «мостик» к выздоровлению (bridge to recovery), когда, благодаря использованию искусственного желудочка сердца , восстанавливается функция сердечной мышцы.
Трансплантация
сердца
— 5-летняя выживаемость – 70-80%;
Показания: резкая выраженность СН и ее рефрактерность к интенсивной медикаментозной терапии.
Трансплантация
сердца
•процедура выбора для пациентов с терминальной сердечной недостаточность. Основным критерием для определения показаний к трансплантации сердца является
–прогноз однолетней выживаемости без трансплантации < 50 %.
–снижение максимального потребления кислорода < 10 мл/кг/мин на фоне максимальной
медикаментозной поддержки.
Уменьшение фракция выброса и снижение максимального потребления кислорода — наиболее надежные независимые прогностические критерии выживаемости пациентов.
Лечение стволовыми
клетками
Лечение ДКМП стволовыми клетками основано на способности стволовых клеток восстанавливать утраченную популяцию клеток сердца (кардиомиобластов). Введенные мезенхимальные стволовые клетки и кардиомиобласты замещают клетки соединительной ткани, нарушающей работу сердечной мышцы. Здоровая мышечная ткань сердца возвращает сократительную функцию сердечной мышцы. Нормализуются показатели работы сердца: увеличивается фракция выброса, лучше звучат тоны сердца. Сосуды очищаются от атеросклеротических бляшек и тромбов, увеличиваются их проходимость и эластичность. Лечение ДКМП стволовыми клетками восстанавливает работу печени, почек, легких, освобождая их от застоя крови и жидкостей. Однако в настоящее время вопрос подобной терапии исследован недостаточно, и находится в фазе активных клинических испытаний.
Критерии эффективного лечения ДКМП: 
отсутствие прогрессирования СН, расширения камер сердца и снижения фракции выброса левого желудочка;
отсутствие осложнений ДКМП (тромбоэмболий и опасных для жизни нарушений сердечного ритма);
удовлетворительные переносимость физической нагрузки (определенная с помощью тредмил-теста, велоэргометрии или пробы с 6-минутной ходьбой) и качество жизни больных.