- •Диагностические критерии, дифференциальная диагностика, тактика ведения и лечения больных с острым коронарным синдромом.
- •«Острый коронарный синдром (ОКС)» – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов,
- •Классификация и динамика форм острой ишемии миокарда (ACC/AHA, 2007)
- •Acute Coronary Syndrome
- •Патогенез острого коронарного
- •Diagnosis of Acute MI
- •Клинические проявления острой ишемии миокарда
- •ФОРМИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ТРЕХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ РАЗВИТИЯ ОКС:
- •ИШЕМИЯ
- •ПОВРЕЖДЕНИЕ
- •НЕКРОЗ
- •Электрокардиографические проявления острой ишемии миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и БЛНПГ)
- •ST Depression or Dynamic T wave Inversions
- •ST-Segment Elevation MI
- •New LBBB
- •Клинические и электрокардиографические критерии вероятности ОКС
- •Высокий риск
- •Risk Stratification to Determine the Likelihood of
- •Время повышения биомаркеров некроза миокарда
- •ВРЕМЯ И СТЕПЕНЬ ПОВЫШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ НЕКРОЗА МИОКАРДА ПРИ ИМПST
- •Unstable
- •Лечение и диагностику ОКС можно условно разделить на 4 этапа
- •Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment
- •ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004
- •Дифференциальный диагноз проводится с хорошо известными «масками» инфаркта:
- •Болезнь
- •ВЕДУЩИЙ
- •Программа в первые часы инфаркта миокарда включает следующие основные компоненты:
- •Рекомендации по ведению больных с ОКС с подъемом ST
- •Рекомендации по медикоментозному лечению при ОКС.
- •В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТРОМБОЛИТИКИ
- •Стратификация риска при проведении тромболитической терапии.
- •АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
- •ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- •СХЕМА ВВЕДЕНИЯ АКТИЛИЗЕ (Альтеплаза
- •ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АКТИЛИЗЕ
- •ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСА
- •2.ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА
- •Рентгенэндоваскулярная операционная
- •острая окклюзия коронарной артерии
- •АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
- •АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ
- •Коронаропластика со стентированием при
- •Коронаропластика со стентированием при остром инфаркте миокарда
- •АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОКС
- •3. ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
- •Абсолютные показания к экстренному коронарному шунтированию
- •Абсолютные показания к экстренному коронарному шунтированию
- •Относительные показания к экстренному коронарному шунтированию
- •Абсолютные противопоказания к экстренному коронарному шунтированию
- •Рекомендации по ведению больных с ОКС без подъема сегмента ST
- •Рекомендуемый алгоритм лечения острых коронарных синдромов
Диагностические критерии, дифференциальная диагностика, тактика ведения и лечения больных с острым коронарным синдромом.
«Острый коронарный синдром (ОКС)» – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Термин «ОКС» используют тогда, когда диагностическая информация еще недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде.
Классификация и динамика форм острой ишемии миокарда (ACC/AHA, 2007)
ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ
БЕЗ ПОДЪЕМА ST
ИМ без
подъема ST
НЕСТАБИЛЬНАЯ
СТЕНОКАРДИЯ
ПОДЪЕМ ST |
ИМ без Q Q ИМ
Acute Coronary Syndrome
Classification (ACC\AHA, 2007)
Ischemic Discomfort
Unstable Symptoms
No ST-segment |
|
|
|
ST-segment |
|
elevation |
|
elevation |
|
|
|
Unstable Non-Q Q-Wave angina AMI AMI
History
Physical Exam
ECG
Acute
Reperfusion
Патогенез острого коронарного
Разрыв ранимой атеросклеротической бляшки
•внутрикоронарный тромбоз
•изменение геометрии бляшки
•дистальная эмболизация
•локальный спазм
Спазм коронарной артерии
•в месте стеноза
•без видимого стеноза
потребности миокарда в кислороде при значимых стенозах
¯ доставки кислорода к миокарду при значимых стенозах
Появление/усугубление ишемии миокарда
Симптомы обострения ИБС (острый коронарный синдром)
Diagnosis of Acute MI
STEMI / NSTEMI
►At least 2 of the following
•Ischemic symptoms
•Diagnostic ECG changes
•Serum cardiac marker elevations
Клинические проявления острой ишемии миокарда
Severe pain behind a breast compressing, pressing Perspiration,
sticky cold sweat Nausea, vomiting Dyspnea Weakness, collapse
Сильная боль за грудиной сжимающая, давящая Испарина, липкий холодный пот Тошнота, рвота Одышка Слабость, коллапс
ФОРМИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ТРЕХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ РАЗВИТИЯ ОКС:
ИШЕМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕКРОЗ