НЕКРОЗ
Электрокардиографические проявления острой ишемии миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и БЛНПГ)
Подъемы ST |
Новые подъемы сегмента ST в точке J |
|
(место соединения конечной части |
|
комплекса QRS с сегментом ST) в двух |
|
смежных отведениях ≥ 0,2 мВ у мужчин |
|
и ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2- |
|
V3 и/или ≥ 0,1 мВ в других отведениях. |
Депрессия ST |
Новые горизонтальные или |
и изменения |
нисходящие депрессии сегмента ST ≥ |
зубца T |
0,05 мВ в двух смежных отведениях; и/ |
|
или инверсия зубца T ≥ 0,1 мВ в двух |
|
смежных отведениях с выраженным |
|
зубцом R или с соотношением R/S |
• ECG
New anterior and lateral ST / T changes.
ST Depression or Dynamic T wave Inversions
ST-Segment Elevation MI
New LBBB
QRS > 0.12 sec
L Axis deviation
Prominent R wave V1-V3
Prominent S wave 1, aVL, V5-V6
with t-wave inversion
Клинические и электрокардиографические критерии вероятности ОКС
Критерии |
Высокая (хотя бы один из |
Промежуточная (хотя бы |
Низкая (хотя бы один из |
|
признаков) |
один из признаков при |
признаков при отсутствии |
|
|
отсутствии критериев |
критериев высокой и |
|
|
высокой вероятности) |
промежуточной вероятности) |
Анамнез |
Боль (дискомфорт) в грудной |
Боль (дискомфорт) в грудной |
Боль возможного |
|
клетке, в левой руке (как |
клетке, в левой руке (как |
ишемического генеза при |
|
основной симптом) у лиц с |
основной симптом) |
отсутствии критериев |
|
установленной ранее |
|
промежуточной вероятности |
|
стенокардией. ИМ в анамнезе |
Возраст > 70 лет. Мужской |
Употребление кокаина |
|
|
||
|
|
пол |
|
|
|
Сахарный диабет. |
|
|
|
|
|
Данные |
Шум митральной |
Атеросклеротические |
Боль в грудной клетке при |
осмотра |
регургитации, гипотензия, |
сосудистые заболевания |
пальпации |
|
перспирация, отек легких, |
|
|
|
хрипы в легких |
|
|
ЭКГ |
Новые (предположительно |
Патологические Q, изменения |
Инверсия, либо уплощение |
|
новые) смещения от |
положения ST, Т при |
зубцов Т в отведениях с |
|
изолинии ST ( 0,05 mV), |
невозможности |
доминирующим зубцом R либо |
|
либо инверсия ( 0,2 mV) |
документации сроков их |
нормальная ЭКГ |
|
зубцов Т |
развития |
|
Высокий риск
•Приступ стенокардии покоя (более 20 мин)
•Отек легких, с большей вероятностью связанный с ишемией миокарда
•Приступ стенокардии покоя, сопровождающийся изменением сегмента ST (элевация более 1 мм).
•Стенокардия, сопровождающаяся появлением или усугублением шума митральной регургитации
•Стенокардия с появлением 111 тона сердца или влажных хрипов в легких
•Стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотензией
Промежуточный риск
•Приступ стенокардии (более 20 мин), купированный к моменту осмотра
•Приступы стенокардии, сопровождающиеся динамическими изменениями зубца Т.
•Ночная стенокардия
•Впервые возникшая стенокардия III-1V функционального класса в течение предшествующих 2 недель
•Патологические зубцы Q или изменения сегмента ST более 1 мм в нескольких группах отведений на ЭКГ, зарегистрированной в покое.
•Возраст старше 65 лет
Низкий риск
•Увеличение частоты, продолжительности и интенсивности приступа стенокардии
•Увеличение функционального класса стенокардии
•Впервые возникшая стенокардия в течение предшествующих 2 недель-2 месяцев
•Нормальная или неизмененная (при сравнении с предшествующими) запись ЭКГ
Risk Stratification to Determine the Likelihood of
Acute Coronary Syndrome
Assessment |
Findings indicating HIGH |
Findings indicating |
Findings indicating LOW |
|
likelihood of ACS |
INTERMEDIATE |
likelihood of ACS in |
|
|
likelihood of ACS in |
absence of high- or |
|
|
absence of high-likelihood |
intermediate-likelihood |
|
|
findings |
findings |
History |
Chest or left arm pain or |
Chest or left arm pain or |
Probable ischemic symptoms |
|
discomfort as chief |
discomfort as chief |
Recent cocaine use |
|
symptom |
symptom |
|
|
Reproduction of previous |
Age > 50 years |
|
|
documented angina |
|
|
|
Known history of coronary |
|
|
|
artery disease, including |
|
|
|
myocardial infarction |
|
|
Physical examination |
New transient mitral |
Extracardiac vascular |
Chest discomfort reproduced |
|
regurgitation, hypotension, |
disease |
by palpation |
|
diaphoresis, pulmonary |
|
|
|
edema or rales |
|
|
ECG |
New or presumably new |
Fixed Q waves |
T-wave flattening or inversion |
|
transient ST-segment |
Abnormal ST segments or T |
of T waves in leads with |
|
deviation (> 0.05 mV) or T- |
waves not documented to |
dominant R waves |
|
wave inversion (> 0.2 mV) |
be new |
Normal ECG |
|
with symptoms |
|
|
Serum cardiac |
Elevated cardiac troponin T |
Normal |
Normal |
markers |
or I, or elevated CK-MB |
|
|
|
|
|
