ВРЕМЯ И СТЕПЕНЬ ПОВЫШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ НЕКРОЗА МИОКАРДА ПРИ ИМПST
Unstable
Angina
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
NSTEMI STEMI
Occluding thrombus |
|
sufficient to cause |
Complete thrombus |
tissue damage & |
occlusion |
mild myocardial |
|
necrosis |
ST elevations on |
ST depression +/- |
ECG or new LBBB |
|
|
T wave inversion on |
Elevated cardiac |
ECG |
enzymes |
Elevated cardiac |
More severe symptoms |
enzymes |
|
Лечение и диагностику ОКС можно условно разделить на 4 этапа
1.распознавание симптоматики пациентом
2.догоспитальный период и транспортировка
3.поступление в стационар
4.реперфузия
Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment
Hospital fibrinolysis: Door-to-Needle within 30 min.
Not PCI capable
Onset of |
9-1-1 |
symptoms of |
EMS |
STEMI |
Dispatch |
EMS on-scene
•Encourage 12-lead ECGs.
•Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min.
EMS
Triage
Plan
GOALS
5 |
8 |
min. |
min. |
Patient |
EMS |
Dispatch
1 min.
EMS Transport
Prehospital fibrinolysis |
EMS transport |
|
EMS-to-needle |
EMS-to-balloon within 90 min. |
|
within 30 min. |
|
Patient self-transport |
|
|
Hospital door-to-balloon |
|
|
within 90 min. |
PCI capable
Inter-
Hospital
Transfer
Golden Hour = first 60 min. |
Total ischemic time: within 120 min. |
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004
Дифференциальный диагноз проводится с хорошо известными «масками» инфаркта:
1.расслоение аорты
2.острый перикардит
3.спонтанный пневмоторакс
4.тромбоэмболия легочной артерии
Болезнь |
Продолжите |
Характер боли |
|
льность |
|
ГЭРБ |
5-60 мин. |
висцеральная, загрудинная, без иррадиации, усиливающаяся в |
|
|
положении лежа, ослабляющаяся после приема пищи или |
|
|
антацидов. |
Спазм пищевода |
5-60 мин. |
спонтанная, загрудинная, связанная с приемом холодной |
|
|
жидкости, ослабляющаяся после приемов нитратов. |
ЯБЖ |
Неск.часов |
Боли длятся несколько часов. Боль висцеральная, с изжогой, |
|
|
эпигастральная, ослабляющаяся после приема пищи или |
|
|
антацидов. |
Заболевания |
Часы |
висцеральная, эпигастральная, с иррадиацией в межлопаточную |
желчного пузыря |
|
область, возможна инверсия зубца Т на ЭКГ. |
Остеохондроз |
Различная |
Боль поверхностная, позиционная, локализация в шее и руках. |
шейного отдела |
|
|
Мышечно-скелетные |
Различная |
поверхностная, позиционная, усиливается при движении, |
синдромы |
|
определяется локальное напряжение. |
Гипервентиляция. |
2-3 мин. |
загрудинная, с тахипноэ, тревогой и страхом. |
Тиреоидит |
стойкая |
Усиливается при глотании, при пальпации шеи отмечают |
|
|
напряжение. |
ВЕДУЩИЙ
СИМТОМ
РАБОЧИЙ ДИАГНОЗ
ЭКГ
Б / АНАЛИЗЫ
СТРАТИФИКАЦИЯ
РИСКА
ДИАГНОЗ
ЛЕЧЕНИЕ
Спектр ОКС
БОЛЬ
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
стойкий |
|
ИЗМЕНЕНИЯ |
|
ЭКГ без |
ПОДЪЕМ ST |
|
ST / T |
|
ИЗМЕНЕНИЙ |
|
|
|
|
|
ТРОПОНИН + |
ТРОПОНИН - |
ВЫСОКИЙ |
НИЗКИЙ |
РИСК |
РИСК |
|
|
ОИМ с э. ST |
|
ОИМ без э. ST НЕСТ. СТЕНОКАР. |
|
|
|
Реперфузия ИН/CТРАТЕГИЯГИЯ 
НЕИНВ/СТРАТЕГИЯГИЯ
Программа в первые часы инфаркта миокарда включает следующие основные компоненты:
Этапность лечения
Совмещение диагностических и
лечебных мероприятий
Учет тяжести больных (степени риска осложнений и внезапной смерти)
Учет срока от начала инфаркта до поступления больного в cтационар
Дифференцированный мониторинг
