4.3 Синусовая аритмия
Представляет собой нормальный вариант синусового ритма, связанного с дыхательным циклом. В отличие от синусовой брадикардии или тахикардии частота сердечных сокращений остается в пределах нормы. Синусовая аритмия возникает из-за угнетения тонуса блуждающего нерва и может наблюдаться в норме у спортсменов и молодых людей. Обычно она не имеет клинического значения. Тем не менее, нужно учитывать, что значительные вариации продолжительности интервала R-R у пожилых людей, являются косвенным признаком синдрома ССС. Одной из возможных причин синусовой аритмии может быть нижний инфаркт миокарда левого желудочка.
ЭКГ критерии
1. Интервалы Р-Р неправильные, разница между наиболее длинным и коротким интервалами R-R или Р-Р превышает 0,14 сек.
2. ЧСС — в пределах нормы.
В остальном ЭКГ идентична ЭКГ при синусовом ритме.
Принципы терапии
● При отсутствии жалоб и объективных причин, вызывающих данный вид аритмии – активное врачебное вмешательство не требуется.
● Необходимо выявить возможную причину аритмии и направить терапию на ее устранение.
● Активное врачебное вмешательство необходимо при снижении ЧСС ниже 40 в минуту, при появлении признаков снижения сердечного выброса (см. синусовая брадикардия).
4.4 Миграция водителя ритма по предсердиям
Миграция водителя ритма — вариант предсердной аритмии, при котором перемещается место генерации импульса. (Рис.3) Иногда импульсы исходят из СА-узла; иногда — из предсердий или даже из АВ-узла. Эта аритмия может встречаться, как вариант нормы у детей, спортсменов, у пожилых людей, как следствие возрастных изменений проводящей системы.
Наиболее частая причина миграции водителя ритма по предсердиям: ИБС, воспалительные процессы в миокарде, пороки развития, интоксикация сердечными гликозидами, повышение тонуса блуждающего нерва, хронические заболевания легких, сопровождающиеся гипоксемией.
Экг критерии
Интервалы R-R и Р-Р непостоянные, разница между ними более 0,04 сек
Частота сокращений обычно в пределах нормы.
Размеры и форма зубца Р изменены. В одном отведении Р различен по амплитуде, форме и конфигурации.
Интервал РQ меняется в одном отведении и может быть нормален или укорочен.
Форма и продолжительность QRS не изменена.
Рис.3 Миграция водителя ритма по предсердиям.
Принципы терапии
● При стабильной гемодинамике лечения не требуется.
● Необходимо выявить возможную причину аритмии и направить терапию на ее устранение.
● Иногда способствовать восстановлению синусового ритма могут вагусные пробы.
● При нарушении гемодинамики – введение препаратов стимулирующих синусовый узел.
4.5 Ускоренный av-ритм
Источник аритмии – атриовентрикулярное соединение, при ускорении частоты сердечных сокращений с 60 до 100 в 1 мин. (Рис 4) Клинически имеет значение, если у больного развиваются симптомы снижения сердечного выброса или иная кардиальная симптоматика, требующая неотложной терапии.
Среди наиболее частых причин аритмии – ИБС (ишемия СА-узла), CCCУ, интоксикации различного генеза, в том числе передозировка лекарственных препаратов (на первом месте интоксикация сердечными гликозидами).
ЭКГ критерии
R-R и P-P правильные.
ЧСС чаще от 60 до 100 в 1 мин.
Зубец Р может предшествовать комплексу QRS, идти после него или наслаиваться на него.
Если зубец Р появляется перед комплексом QRS, интервал РQ укорочен (менее 0,12 с). В остальных случаях его измерить невозможно.
Продолжительность и форма комплекса QRS чаще нормальна.
Рис. 4
Принципы терапии
При отсутствии клинических проявлений лечения не требует. Тем не менее, необходимо выявить возможные причины данной аритмии.
Если у больного имеются клинические проявления, назначают препараты для улучшения СА-проведения. По показаниям применяется временная ЭКС.