Глава 1. Классификация аритмий.
На сегодняшний день общепризнанной классификации аритмий нет. Наиболее часто нарушения ритма классифицируют в зависимости от нарушения функции сердечной мышцы: автоматизма, возбудимости, проводимости.
1. Аритмии при нарушении функции автоматизма.
- Синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия.
Миграция водителя ритма по предсердиям.
Предсердные эктопические ритмы
Атриовентрикулярный ритм
Идиовентрикулярный ритм
Аритмии, связанные с нарушением функции возбудимости.
Экстрасистолы (предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные)
Пароксизмальные тахикардии: предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные.
Трепетание и мерцание предсердий.
Трепетание и мерцание желудочков.
Аритмии при нарушении функции проводимости.
СА - блокады
Предсердные блокады
АV – блокады
АV – диссоциация
Глава 2. Классификация антиаритмических препаратов.
На сегодняшний день существует несколько классификаций антиаритмических препаратов. Наиболее полезными для практики врача, являются классификации Vaughan-Williams и Sicilian Gambit. В 1971 г. была предложена классификация, которая основывалась на механизме действия препаратов (Vaughan-Williams) табл. 1. Антиаритмические препараты были разбиты на группы в соответствии с локализацией связывания и блокирования каналов в мембранах кардиомиоцитов. В классификации учитываются электрофизиологические свойства антиаритмических средств, их кинетика, что в значительной степени облегчает их использование. Недостатками классификации считается невозможность четкого разделения препаратов в зависимости от тропности к K+ и Na+ каналам, что обуславливает различные клинические эффекты у препаратов одной группы.
__________________________________________________________________
Классификация антиаритмических препаратов Vaughan-Williams.
Класс I. Препараты, блокирующие натриевые каналы.
Класс IA. Умеренное замедление проведения, умеренное удлинение потенциала действия.
Препараты: хинидин, новокаинамид (прокаинамид, пронестил), дизопирамид (ритмилен, ритмодан, норпейс), аймалин (гилуритмал, тахмалин), неогилуритмал (проймалин битартрат).
Класс I B. Минимальное замедление проведения, укорочение потенциала действия.
Препараты: лидокаин (ксилокаин, ксикаин), тримекаин (мезокаин), мексилетин (мекситил), токаинид (тонокард), фенитоин, дифенин (фенитоин, дилантин), априндин (фибоцил).
Класс I C. Препараты с выраженным замедлением проведения, с минимальным эффектом удлинения потенциала действия.
Препараты: флекаинид (тамбокор), энкаинид, пропафенон (ритмонорм, пролекофен), морицизин (этмозин), этацизин, аллапинин, лоркаинид, индекаинид.
Класс II . -блокаторы. Не влияют на рефрактерный период, могут несколько укорачивать интервал PQ.
Препараты: неселективные - пропранолол, тимолол, надолол. Селективные – метопролол, атенолол, талинолол, эсмолол, ацебуталол, целипролол.
Класс III. Препараты, блокирующие калиевые каналы и удлиняющие потенциал действия и эффективного рефрактерного периода, что проявляется удлинением интервала QT на ЭКГ.
Препараты: Амиодарон (кордарон), бретилий (орнид), клофилий, нибентан, соталол (соталекс), ибутилид, азимилид.
Класс IV. Препараты, блокирующие кальциевые каналы.
В настоящее время известны 3 группы антагонистов кальция:
Фенилалкиламины – верапамил (изоптин, феноптин, лекоптин), галлопамин (прокорум), бепридил*;
Бензодиазепины – дилтиазем (кардизем, кардил);
Дигидропиридины – нифедипин, феллодипин, исрадипин, амлодипин.
(антиаритмическими свойствами обладают только первые две группы антагонистов кальция).
* - сочетает в себе свойства антагонистов кальция, препаратов I и III классов.
В 1990 г. на съезде ведущих электрофизиологов в Таормине (Сицилия) был предложен новый подход к классификации антиаритмических препаратов с учетом разнообразия эффектов антиаритмических средств. Учитывались эффекты на Na – K каналы, временные константы связывания с клеточными мембранами, влияние на вторичные мессенджеры и склонность к связыванию в зависимости от того, находится ли клетка в активном или неактивном состоянии табл.1. Данная классификация полезна прежде всего врачам занимающимся научно-исследовательской деятельностью.
Табл.1 Классификация антиаритмических препаратов “Sicilian Gambit”.
