САНКТ-ПЕТЕРБУГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

НАУЧНО-ИССЛЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

ИМ. И. И. ДЖАНЕЛИДЗЕ КЛИНИКА КАРДИОЛОГИИ

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

(Пособие для врачей)

СПб 2002

УДК 616.12-008.318

Нарушения сердечного ритма: пособие для врачей

Санкт-Петербургский Научно-Исследовательский Институт им. И.И. Джанелидзе, СПб., 2002 г.

Авторы: к.м.н. Костенко В.А., Куренков М. В.

Редактор: д.м.н., профессор Жирков А.М.

Учебное пособие содержит сведения о нарушениях сердечного ритма, важные для любого практикующего врача. В пособии приведены практические рекомендации по диагностике, тактике ведения и лечения больных с различными аритмиями, на основании опыта клиники кардиологии НИИСП им. И.И. Джанелидзе и по данным современной литературы.

 Санкт-Петербургский Научно-Исследовательский Институт им. И.И. Джанелидзе, СПб., 2002

Оглавление:

Введение…………………………………………………………………..…..cтр.5

Глава 1. Классификация аритмий…………………………………………...стр.6

Глава 2. Классификация антиаритмических препаратов………………….Стр.7

Глава 3. Характеристика различных эффектов некоторых антиаритмических препаратов……………………………………………………………………стр.10

Глава 4. Расстройства ритма в зависимости от образования импульса…стр.15

4.1.Синусовая тахикардия……………………………………………….…стр.16

4.2.Синусовая брадикардия…………………………………………………стр.18

4.3.Синусовая аритмия…………………………………………………...…стр.19

4.4.Миграция водителя ритма по предсердиям…………………………...стр. 20 4.5.Ускоренный AV ритм……………………………………………………стр.21

4.6.Желудочковые выскальзывающие комплексы и желудочковый ритм..стр22

4.7.Ускоренный идиовентрикулярный ритм……………………………….стр.23

Глава 5. Аритмии характеризующиеся нарушением функции возбудимости миокарда………………….…………………………………………………..стр.24

5.1.Экстрасистолия…………………………………………………………..стр.24

5.2.Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии……………………..стр.29

5.3.Фибрилляция предсердий……………………………………………….стр.32

5.4.Трепетание председий…………………………………………………...стр.40

5.5. Феномен Ашмана………………………………………………………..стр.41

Глава 6. Угрожающие жизни желудочковые аритмии…………………….стр.42

6.1.Желудочковая тахикардия……………………………………………….стр.42

6.2.Желудочковая тахикардия torsade de pointes……………………………стр.45

6.3.Фибрилляция желудочков……………………………………………….стр.46

6.4.Асистолия…………………………………………………………………стр.47

6.5.Электромеханическая диссоциация…………………………………….стр.48

Глава 7.Нарушения проводимости………………………………………….стр.48

7.1.AV-блокада I ст…………………………………………………………..стр.48

7.2.AV-блокада II ст. …………………………………………………………..стр.50

7.3.AV-блокада III ст. ………………………………………………………….стр.51

7.4.Синоатриальные блокады…………………………………………………стр.52

Глава 8.Синдром “тахи-бради”.……………………………………………….стр.54

Глава 9.Синдром WPW..……………………………………………………….стр.55

Глава 10.Синдром удлинения интервала QT…………………………………стр.58

Заключение.…………………………………………………………………….стр.61

Приложения…………………………………………………………………….стр.62

Список литературы…………………………………………………………….стр.69

Список принятых сокращений:

ФП – фибрилляция предсердий

ТП – трепетание предсердий

ЛЖ – левый желудочек

ССС – сердечно-сосудистая система

ЖЭ – желудочковая экстрасистолия

НЭ – наджелудочковая экстрасистолия

ПЖ – правый желудочек

ФВ – фракция выброса

Сссу – синдром слабости синусового узла

НЖТ – наджелудочковая тахикардия

ЖТ – желудочковая экстрасистолия

ФЖ – фибрилляция желудочков

АКШ – аортокоронарное шунтирование

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ЭИТ – электроимпульсная терапия

ЛД – лекарственная дефибрилляция

АГ – артериальная гипертензия

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ЭКС – электрокардиостимуляция

Блнпг – блокада левой ножки пучка Гиса бпнпг – блокада правой ножки пучка Гиса Введение:

АРИТМИИ СЕРДЦА - нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Аритмии могут возникать

при структурных изменениях в проводящей системе, при заболеваниях коронарных артерий, воспалительных поражениях миокарда, вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических расстройствах, кроме того, при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях. Перечисленные выше факторы влияют на основные функции (автоматизм, проводимость) всей проводящей системы или ее отделов и обусловливают электрическую неоднородность миокарда, что и приводит к аритмии. В отдельных случаях аритмии связаны с врожденными аномалиями проводящей системы сердца.

Аритмии диагностируются главным образом по ЭКГ. Большинство их может быть диагностировано и дифференцировано по клиническим и электрокардиографическим признакам. По необходимости применяют специальное электрофизиологическое исследование (внутрисердечная или внутрипищеводная электрокардиография со стимуляцией отделов проводящей системы), выполняемое в специализированных кардиологических учреждениях.

Лечение аритмий всегда включает лечение основного заболевания и собственно противоаритмические мероприятия.

С нарушениями сердечного ритма сталкивается врач любой специальности. Аритмии сердца могут возникать при разнообразной сердечной и внесердечной патологии. В практике врача наиболее частая причина аритмий ИБС, воспалительные заболевания миокарда, эндокринная патология, а также электролитные и метаболические расстройства. На сегодняшний день активно продолжаются исследования по выбору оптимального лечения и профилактики аритмий. С учетом данных научных исследований создаются новые высокоэффективные и специфичные антиаритмические препараты. Разрабатываются новые алгоритмы оказания помощи больным, как с острыми нарушениями ритма, так и пациентам с постоянными формами аритмий. Прогресс в аритмологии требует пересмотра устоявшихся подходов и тенденций в лечении и диагностике аритмий. Целью нашей работы явилось изложить сведения о нарушениях сердечного ритма, с учетом новых веяний в медицине.

В пособии особое внимание уделено наиболее часто встречающимся нарушения ритма и аритмиям сопровождающимся витальными расстройствами гемодинамики.