Мужчина в возрасте 55 лет с сильными болями за грудиной.
345
Г-39
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 84 в 1 мин
Интервалы: Р—R 0,20 с; Q—R—S 0,08 с; О—Т 0,36 с
Угол а: -15 градусов
Нарушения Инверсия волны Т в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V2—V6.
Синтез Синусовый ритм. Инверсия волны Т подозрительна в отношении ишемии миокарда.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 102.
Комментарии. У пациента глубокие, инвертированные волны Т в большинстве отведений. Этот феномен имеет анатомическое значение. Установлено, что у больных с нестабильной стенокардией появление инверсии волны Т в передних грудных отведениях свидетельствует о критическом поражении проксимальной передней нисходящей коронарной артерии. Наш опыт показывает, что если инверсия волны Т регистрируется также в отведениях, характеризующих нижние и боковые отделы, то поражение локализовано более дистально — ишемизирована верхушка сердца.
ЛИТЕРАТУРА: Haines. de Zwaan.
346
Мужчина в возрасте 45 лет жалоб не предъявляет.
347
Г-40
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота; 65 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,20 с; Q—R—S 0,08 с; О—Т. 0,40 с
Угол а: +45 градусов
Нарушения
Узловые экстрасистолы.
Синтез
Синусовый ритм. Узловая экстрасистолия. В остальном — в пределах нормы.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 25.
Комментарии. Суправентрикулярная экстрасистолия — как предсердная, так и узловая — часто встречается в норме. И предсердные, и узловые преждевременные комплексы обычно имеют постоянный интервал сцепления по отношению к предшествующему синусовому импульсу. В отличие от желудочковых экстрасистол, полной компенсаторной паузы после них обычно нет, поскольку синусовый узел разряжается посредством ретроградного проведения. В данном случае речь идет скорее об узловых, нежели о предсердных экстрасистолах, ибо отсутствуют волны Р в преждевременных комплексах. Ретроградные волны Р «прячутся» в комплексе QRS. При внимательном рассмотрении обнаруживается, что сегмент ST преждевременных комплексов слегка приподнят за счет влияний ретроградных волн Р. Предсердная и узловая экстрасистолии обычно протекают доброкачественно, но могут «запускать» суправентрикулярные тахиаритмии.