Женщина в возрасте 74 лет находится в отделении коронарной патологии, получает лечение днгоксином и хннидином.
335
Г-34
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовая браликарлия
Частота: 54 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,20 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,42 с
Угол а: +60 градусов
Нарушения
Медленный ритм сердца. Измененная конечная часть волны Р в отведении VI. Депрессия ST в отведениях I, V5—V6. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL, V4—V6. Выраженные волны U. Сумма амплитуд SV2 и RV5 больше 35 мм.
Синтез
Синусовая брадикардия. Изменения в левом предсердии. Амплитудные признаки ГЛЖ, с которой связаны неспецифические изменения ST—T. Выраженные волны U.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ; 3, 60, 78, 103, (106), 110.
Комментарии. Больной, ЭКГ которого рассмотрена в предыдущем случае, получал дигоксин и хинидин, что привело к восстановлению синусового ритма. Интервал Q—T не увеличен. Тем не менее волны U стали более выраженными, что, вероятно, вызвано действием хинидина. Это не токсический эффект. Хинидин является антиаритмическим средством IA класса, действующим на быстрые натриевые каналы клеточных мембран. Препарат подавляет скорость деполяризации и автоматизм в системе Гиса—Пур-кинье, замедляет проводимость и продлевает рефракторный период. Хинидин обладает также антихолинергическими свойствами (см. следующую ЭКГ).
ЛИТЕРАТУРА: Lepeshkin.
336
Г-35 Анамнез
Пациентка в возрасте 74 лет, получающая лечение дигоксином и хинидином по поводу пароксизмальной мерцательной аритмии.
337
Г-35
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовая брадикардия
Частота: 47 в 1 мин
Интервалы: Р—R 0,20 с; Q—R—S 0,08 с; О—Т
Угол а: +60 градусов
Нарушения
Медленный ритм сердца. Изменена конечная часть волны Р в отведении VI. Депрессия ST в отведениях I, II, aVL, aVF, V4—V6. Сумма амплитуд SV2 и RV5 превышает 35 мм. Удлинение QT—QU.
Синтез
Синусовая брадикардия. Изменения в левом предсердии. Удлинение интервала Q—Те (Q—U). Амплитудные признаки ГЛЖ, с которой связаны диффузные неспецифические изменения ST—T.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 3, 60, 78, 103, (106), 109.
Комментарии. На данной ЭКГ имеется множество признаков передозировки хинидина. Хинидин обычно вызывает уплощение волн Т и некоторое удлинение интервала Q—T. Часто регистрируются выраженные волны U. Удлинение QT — результат токсического эффекта хинидина. Другие проявления интоксикации включают расширение интервала Q—R—S, брадикардию и АВ-блокаду. На данной ЭКГ при сравнении с прежними интервал Q—T стал существенно более длинным, а депрессия ST — более выраженной. Истинный интервал Q—T трудно измерить/ибо волны Т сливаются с волнами U. Следует отметить, что, в отличие от рассматриваемой, на предыдущей ЭКГ волна Т выглядела отчетливо, особенно в левых прекордиальных отведениях. Выявить вызванное хинидином увеличение QT важно, так как с ним связана предрасположенность к возникновению желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes).
ЛИТЕРАТУРА: Friedman (с. 331—332). Stratman.
Г-36 Анамнез